Klonus - Clonus

Film, patrz Części: Horror Clonus .
Klonus
Specjalność Neurologia

Clonus to zestaw mimowolnych i rytmicznych skurczów i rozluźnień mięśni . Klonus jest oznaką pewnych stanów neurologicznych , szczególnie związanych z uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych obejmujących zstępujące ścieżki motoryczne, aw wielu przypadkach towarzyszy jej spastyczność (inna forma nadpobudliwości). W odróżnieniu od niewielkich spontanicznych drgania znane jako drgania pęczkowe (zwykle spowodowane niższym neuronu ruchowego patologii) klonus powoduje duże ruchy, które są zwykle inicjowane przez reflex . Badania wykazały, że częstotliwość uderzeń klonu waha się średnio od trzech do ośmiu Hz i może trwać od kilku sekund do kilku minut w zależności od stanu pacjenta.

Oznaki

Clonus najczęściej znajduje się w kostce, szczególnie w ruchu zgięcia grzbietowego / podeszwowego (w górę iw dół). Niektóre studia przypadków wykazały również klonus w palcu, palec u nogi i bocznie w kostce (w przeciwieństwie do typowego ruchu w górę iw dół).

Przyczyna

Clonus jest typowo obserwowany u osób z porażeniem mózgowym , udarem , stwardnieniem rozsianym , uszkodzeniem rdzenia kręgowego i encefalopatią wątrobową . Może wystąpić w padaczce jako część uogólnionego napadu toniczno-klonicznego oraz u kobiet w ciąży z ciężkim stanem przedrzucawkowym i rzucawką . Może to być również niepożądana reakcja na lek , na przykład po spożyciu silnych leków serotoninergicznych , gdzie klonus silnie zapowiada zbliżającą się toksyczność serotoniny ( zespół serotoninowy ).

Mechanizm

Nadpobudliwe odruchy rozciągające

Własna re-ekscytacja w teorii hiperaktywnych odruchów rozciągających obejmuje powtarzający się cykl skurcz-relaks w zaatakowanym mięśniu, który powoduje ruchy oscylacyjne w zajętej kończynie. Aby zaistniało samo pobudzenie, wymagany jest zarówno wzrost pobudliwości neuronów ruchowych, jak i opóźnienie sygnału nerwowego . Zwiększona pobudliwość neuronów ruchowych jest prawdopodobnie osiągana przez zmiany w hamowaniu netto neuronów w wyniku uszkodzenia OUN ( udar / uszkodzenie rdzenia kręgowego ). Ten brak inhibicji skłania neurony do stanu pobudzenia netto, zwiększając w ten sposób całkowite przewodzenie sygnału. Opóźnienie sygnalizacji jest obecne z powodu zwiększonego czasu przewodzenia nerwowego. Długie opóźnienia wynikają głównie z długich ścieżek odruchowych, które są powszechne w dystalnych stawach i mięśniach . Może to zatem wyjaśniać, dlaczego klonus zwykle znajduje się w dystalnych strukturach, takich jak kostka G. Stwierdzono, że częstotliwość uderzeń klonu jest wprost proporcjonalna do długości ścieżki odruchowej, w której się znajduje.

Oscylator centralny

Clonus, w odniesieniu do obecności centralnego oscylatora, opiera się na teorii, że kiedy centralny oscylator zostanie włączony przez zdarzenie peryferyjne , będzie nadal rytmicznie pobudzał neurony ruchowe ; w związku z tym tworząc klon.

Chociaż oba zaproponowane mechanizmy są bardzo różne [w teorii] i nadal są przedmiotem dyskusji, niektóre badania sugerują obecnie potencjał obu mechanizmów współistniejących w tworzeniu klonów. Uważa się, że najpierw może zostać pobudzony szlak odruchu rozciągania , który poprzez swoje zdarzenia może spowodować obniżony próg prądu synaptycznego . Ten zmniejszony próg prądu synaptycznego zwiększyłby pobudliwość neuronów ruchowych, ponieważ impulsy nerwowe byłyby łatwiej przewodzone , a tym samym włączałyby ten centralny oscylator. Ta teoria jest wciąż badana.

Klonus i spastyczność

Clonus ma tendencję do współistnienia ze spastycznością w wielu przypadkach udaru i uszkodzenia rdzenia kręgowego, prawdopodobnie ze względu na ich wspólne fizjologiczne pochodzenie. Niektórzy uważają klonus po prostu za przedłużony wynik spastyczności . Chociaż klonus jest blisko powiązany, nie występuje u wszystkich pacjentów ze spastycznością . Clonus zwykle nie wykazuje spastyczności u pacjentów ze znacznie zwiększonym napięciem mięśniowym , ponieważ mięśnie są stale aktywne i dlatego nie angażują się w charakterystyczny cykl włączania/wyłączania klonu. Clonus wynika ze zwiększonego wzbudzenia neuronów ruchowych (obniżony próg potencjału czynnościowego ) i jest powszechny w mięśniach z długimi opóźnieniami przewodzenia, takimi jak długie drogi odruchowe występujące w dystalnych grupach mięśni . Clonus jest powszechnie obserwowany w kostce, ale może również występować w innych dystalnych strukturach.

Diagnoza

Klonus w kostce jest testowany przez szybkie zgięcie stopy w zgięciu grzbietowym (w górę), wywołując rozciągnięcie mięśnia brzuchatego łydki . Skutkiem będzie kolejne bicie stopy, jednak tylko trwały klonus (5 uderzeń lub więcej) jest uważany za nieprawidłowy. Clonus można również przetestować na kolanach , szybko przesuwając rzepkę (nakolannik) w kierunku palców.

Zobacz też

Bibliografia

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Hilder, Joseph M.; Zev W. Rymer (wrzesień 1999). „Badanie stymulacji niestabilności odruchowej w spastyczności: Początki Clonus”. Transakcje IEEE dotyczące inżynierii rehabilitacyjnej . 7 (3): 327–340. doi : 10.1109/86.788469 . PMID  10498378 .
  2. ^ B c d e Douglas, Wallace M .; Bruce'a H Rossa; Christine K. Thomas (25 sierpnia 2005). „Zachowanie jednostki silnikowej podczas klonu”. Czasopismo Fizjologii Stosowanej . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX  10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysiol.00649.2005 . PMID  16099891 .
  3. ^ B c Weisenburg Theodore H (listopad 1903). „Triceps, biceps i klonus palców” . Dziennik chorób nerwowych i psychicznych . 30 (11): 681–683. doi : 10.1097/00005053-190311000-00003 . S2CID  143749312 .
  4. ^ Mitchell, John K. (maj 1902). „Dwie nietypowe formy klonu: klonu palca u nogi i klonu bocznego stawu skokowego” . Dziennik chorób nerwowych i psychicznych . 29 (5): 260–261. doi : 10.1097/00005053-190205000-00002 . S2CID  145648718 .
  5. ^ Antoniego, J; Damasceno, A; Ojjii, D (2016-05-18). „Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży: co lekarz musi wiedzieć” . Cardiovascular Journal of Africa . 27 (2): 104–110. doi : 10.5830/CVJA-2016-051 . PMC  4928160 . PMID  27213858 .

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja