Kolonoskopia - Colonoscopy

Nie mylić z kolostomią .
Kolonoskopia
US Navy 110405-N-KA543-028 Szpitalnik Urian D. Thompson, z lewej, por. kmdr. Eric A. Lavery i dyplomowana pielęgniarka Steven Cherry przeglądają monitor whil.jpg
Wykonywana kolonoskopia
ICD-9-CM 45.23
Siatka D003113
Kod OPS-301 1-650
MedlinePlus 003886

Kolonoskopia ( / ˌ K ɒ l ə n ɒ y k ə P I / ) lub coloscopy ( / K ə l ɒ y k ə P i / ) jest endoskopowe badanie jelita grubego i dystalnej części jelita cienkiego za pomocą kamery CCD lub kamery światłowodowej na elastycznej rurce przechodzącej przez odbyt . Może stanowić wizualną diagnozę ( np. owrzodzenia , polipy ) i daje możliwość wykonania biopsji lub usunięcia podejrzenia zmian nowotworowych jelita grubego .

Kolonoskopia może usunąć polipy mniejsze niż jeden milimetr. Po usunięciu polipów można je zbadać pod mikroskopem, aby określić, czy są przedrakowe, czy nie. Może minąć nawet 15 lat, zanim polip stanie się rakowy.

Kolonoskopia jest podobna do sigmoidoskopii — różnica dotyczy tego, które części okrężnicy można zbadać. Kolonoskopia pozwala na zbadanie całej okrężnicy (  o długości 1200–1500 mm). Sigmoidoskopia pozwala na zbadanie dystalnej części (około 600  mm) okrężnicy, co może być wystarczające, ponieważ korzyści dla przeżycia raka wynikające z kolonoskopii ograniczono do wykrycia zmian w dystalnej części okrężnicy.

Sigmoidoskopia jest często stosowana jako procedura przesiewowa do pełnej kolonoskopii, często wykonywanej w połączeniu z badaniem krwi utajonej w kale (FOBT). Około 5% tych pacjentów poddanych badaniom przesiewowym jest kierowanych do kolonoskopii.

Wirtualna kolonoskopia , która wykorzystuje obrazy 2D i 3D zrekonstruowane na podstawie skanów tomografii komputerowej (CT) lub skanów magnetycznego rezonansu jądrowego (MR), jest również możliwa jako całkowicie nieinwazyjne badanie medyczne. Wirtualna kolonoskopia nie pozwala na manewry terapeutyczne, takie jak usunięcie polipów i guzów lub biopsja, ani na wizualizację zmian mniejszych niż 5 milimetrów; jeśli wzrost lub polip zostanie wykryty za pomocą kolonografii CT, będzie wymagał usunięcia podczas standardowej kolonoskopii. Chirurdzy używali terminu pouchoskopia w odniesieniu do kolonoskopii worka krętniczo-odbytowego .

Zastosowania medyczne

Warunki wymagające kolonoskopii obejmują krwotok żołądkowo-jelitowy , niewyjaśnione zmiany w wypróżnianiu i podejrzenie nowotworu złośliwego . Kolonoskopie są często używane do diagnozowania raka okrężnicy , ale są również często wykorzystywane do diagnozowania nieswoistego zapalenia jelit . U starszych pacjentów (czasem nawet młodszych) niewyjaśniony spadek hematokrytu (jeden objaw niedokrwistości ) jest wskazaniem, które wymaga kolonoskopii, zwykle wraz z esophagogastroduodenoskopią (EGD), nawet jeśli w kale nie widać wyraźnej krwi ( kał).

Krew utajona w kale to szybki test, który można wykonać, aby sprawdzić mikroskopijne ślady krwi w kale. Pozytywny wynik testu prawie zawsze jest wskazaniem do wykonania kolonoskopii. W większości przypadków pozytywny wynik jest spowodowany hemoroidami ; jednak może to być również spowodowane uchyłkowatością , nieswoistym zapaleniem jelit (choroba Crohna , wrzodziejące zapalenie jelita grubego ), rakiem okrężnicy lub polipami . Polipektomia okrężnicy stała się rutynową częścią kolonoskopii, umożliwiając szybkie i proste usuwanie polipów podczas zabiegu, bez inwazyjnych zabiegów chirurgicznych.

Badanie przesiewowe raka jelita grubego

Kolonoskopia jest jednym z badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego dostępnych w USA dla osób powyżej 50 roku życia. Inne testy przesiewowe obejmują elastyczną sigmoidoskopię , wlew z podwójnym kontrastem barytu , kolonografię tomografii komputerowej (CT) (wirtualna kolonoskopia), badanie na krew utajoną w kale (gFOBT), test immunochemiczny kału (FIT) i wielocelowy test przesiewowy DNA kału ( Strażnik koloru).

Kolejne badania przesiewowe są następnie planowane na podstawie uzyskanych wyników początkowych, przy czym w przypadku kolonoskopii, które dają normalne wyniki, powszechne jest okres przypominania po pięciu lub dziesięciu latach. Osoby z rodzinną historią raka jelita grubego są często po raz pierwszy poddawane badaniom przesiewowym w wieku młodzieńczym. Wśród osób, które przeszły początkową kolonoskopię, w której nie stwierdzono polipów, ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w ciągu pięciu lat jest niezwykle niskie. Dlatego nie ma potrzeby, aby osoby te miały kolejną kolonoskopię wcześniej niż pięć lat po pierwszym badaniu przesiewowym.

Niektóre towarzystwa medyczne w USA zalecają wykonywanie kolonoskopii przesiewowej co 10 lat, począwszy od wieku 50 lat, u osób dorosłych bez zwiększonego ryzyka raka jelita grubego. Badania pokazują, że ryzyko zachorowania na raka jest niskie przez 10 lat, jeśli wysokiej jakości kolonoskopia nie wykryje raka, dlatego testy w tym celu są wskazane co dziesięć lat.

Kolonoskopia zapobiega około dwóm trzecim zgonów z powodu raka jelita grubego po lewej stronie okrężnicy i nie wiąże się ze znacznym zmniejszeniem liczby zgonów z powodu choroby prawostronnej.

Kolonoskopia zmniejsza zachorowalność na raka poprzez wykrywanie niektórych polipów okrężnicy i nowotworów po lewej stronie okrężnicy na tyle wcześnie, że można je leczyć, a mniejszą ich liczbę po prawej stronie; wiele z tych lewostronnych narośli zostałoby wykrytych za pomocą procedury sigmoidoskopii .

Ponieważ polipy często potrzebują 10 do 15 lat, aby przekształcić się w raka u osoby ze średnim ryzykiem raka jelita grubego, wytyczne zalecają 10 lat po normalnej kolonoskopii przesiewowej przed kolejną kolonoskopią. (Przedział ten nie dotyczy osób z wysokim ryzykiem raka jelita grubego lub osób, u których występują objawy raka jelita grubego).

Chociaż szeroko reklamowany w Stanach Zjednoczonych jako „złoty standard” badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, kolonoskopia nigdy nie była badana jako narzędzie do badań przesiewowych. Większość potencjalnych korzyści z kolonoskopii została ekstrapolowana z randomizowanych badań sigmoidoskopii. Obecnie trwa badanie CONFIRM, randomizowane badanie dotyczące kolonoskopii w porównaniu z FIT.

Zalecenia

American Cancer Society zaleca, począwszy od 45 roku życia, zarówno mężczyźni, jak i kobiety, wykonaj jedną z tych harmonogramów testów do badań przesiewowych na znalezienie polipów jelita grubego i / lub raka:

  1. Elastyczna sigmoidoskopia co 5 lat lub
  2. Kolonoskopia co 10 lat lub
  3. Lewatywa z podwójnym kontrastem baru co 5 lat lub
  4. Kolonografia CT (wirtualna kolonoskopia) co 5 lat
  5. Roczne badanie krwi utajonej w kale na podstawie gwajaku (gFOBT)
  6. Roczny test immunochemiczny kału (FIT)
  7. Test DNA kału (sDNA) co 3 lata

Ubezpieczenie Medicare

W Stanach Zjednoczonych ubezpieczenie Medicare obejmuje następujące badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego:

  1. Kolonoskopia: średnie ryzyko — co 10 lat od 50. roku życia, wysokie — co 2 lata bez ograniczeń wiekowych
  2. Elastyczna sigmoidoskopia — co 4 lata od 50 roku życia
  3. Lewatywa z podwójnym kontrastem z baru: średnie ryzyko — co 4 lata począwszy od 50 roku życia, wysokie ryzyko — co 2 lata
  4. (CT) kolonografia: nie obejmuje Medicare
  5. gFOBT: średnie ryzyko — co roku począwszy od 50 roku życia
  6. FIT: średnie ryzyko — co roku począwszy od 50 roku życia
  7. Cologuard : średnie ryzyko — co 3 lata począwszy od 50 roku życia

Zagrożenia

Około 1 na 200 osób poddawanych kolonoskopii doświadcza poważnych powikłań. Perforacja okrężnicy występuje w około 1 na 2000 zabiegów, krwawienie w 2,6 na 1000, a zgon w 3 na 100 000, z ogólnym ryzykiem poważnych powikłań 0,35%.

W niektórych populacjach niskiego ryzyka badanie przesiewowe za pomocą kolonoskopii przy braku objawów nie przewyższa ryzyka zabiegu. Na przykład prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego w wieku od 20 do 40 lat przy braku określonych czynników ryzyka wynosi około 1 na 1250 (0,08%).

Częstość powikłań różni się w zależności od lekarza i instytucji wykonującej zabieg oraz innych zmiennych.

Perforacja

Najpoważniejszym powikłaniem jest generalnie perforacja przewodu pokarmowego , która zagraża życiu i w większości przypadków wymaga natychmiastowego poważnego zabiegu chirurgicznego w celu naprawy. Mniej niż 20% przypadków można skutecznie leczyć zachowawczym (niechirurgicznym) podejściem.

Analiza względnych zagrożeń sigmoidoskopii i kolonoskopii z 2003 r. zwróciła uwagę, że ryzyko perforacji po kolonoskopii jest w przybliżeniu dwukrotnie większe niż po sigmoidoskopii (zgodnie z faktem, że kolonoskopia bada dłuższy odcinek okrężnicy), a różnica ta wydaje się zmniejszać .

Krwawienie

Powikłania krwotoczne można leczyć bezpośrednio w trakcie zabiegu poprzez kauteryzację za pomocą instrumentu. Opóźnione krwawienie może również wystąpić w miejscu usunięcia polipa do tygodnia po zabiegu, a następnie można wykonać powtórny zabieg w celu wyleczenia miejsca krwawienia. Jeszcze rzadziej może dojść do pęknięcia śledziony po kolonoskopii z powodu zrostów między okrężnicą a śledzioną.

Znieczulenie

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu wymagającego znieczulenia , inne powikłania obejmują powikłania sercowo- płucne, takie jak chwilowy spadek ciśnienia krwi i saturacji tlenem, zwykle w wyniku przedawkowania i łatwo je odwrócić. Znieczulenie może również zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi i prowadzić do zatoru płucnego lub zakrzepicy żył głębokich. (ZŻG) W rzadkich przypadkach mogą wystąpić poważniejsze zdarzenia sercowo-płucne, takie jak zawał serca , udar mózgu , a nawet zgon; są one niezwykle rzadkie, z wyjątkiem krytycznie chorych pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka. W rzadkich przypadkach może wystąpić śpiączka związana ze znieczuleniem.

Przygotowanie jelit

Może również wystąpić odwodnienie spowodowane przez środki przeczyszczające , które zwykle podaje się podczas przygotowania jelita do kolonoskopii. Dlatego pacjenci muszą pić duże ilości płynów w dniu przygotowania do kolonoskopii, aby zapobiec odwodnieniu. Utrata elektrolitów lub odwodnienie to potencjalne ryzyko, które może nawet okazać się śmiertelne. W rzadkich przypadkach ciężkie odwodnienie może prowadzić do uszkodzenia nerek lub dysfunkcji nerek pod postacią nefropatii fosforanowej .

Inne

Wirtualne kolonoskopie niosą ze sobą ryzyko związane z narażeniem na promieniowanie.

Przygotowanie do kolonoskopii i wykonanie kolonoskopii może spowodować zapalenie jelit i biegunkę lub niedrożność jelit .

Podczas kolonoskopii, w której usuwa się polip (polipektomia), ryzyko powikłań było wyższe, choć nadal niskie i wynosi około 2,3 procent. Jednym z najpoważniejszych powikłań po kolonoskopii jest zespół polipektomii. Zespół ten występuje z powodu potencjalnych oparzeń ściany jelita po usunięciu polipa i może powodować gorączkę i ból brzucha. Jest to rzadkie powikłanie, leczone płynami dożylnymi i antybiotykami.

Infekcje jelit są potencjalnym ryzykiem kolonoskopii, chociaż rzadko. Okrężnica nie jest sterylnym środowiskiem; wiele bakterii, które normalnie żyją w jelicie grubym, zapewnia dobre funkcjonowanie jelit, a ryzyko infekcji jest minimalne. Infekcje mogą wystąpić podczas biopsji, gdy usuwa się zbyt dużo tkanki i bakterie wystają w obszary, do których nie należą, lub w przypadkach, gdy wyściółka okrężnicy jest perforowana i bakterie dostają się do jamy brzusznej . Zakażenie może być również przenoszone między pacjentami, jeśli kolonoskop nie jest prawidłowo czyszczony i sterylizowany między badaniami.

Drobne ryzyko kolonoskopii może obejmować nudności , wymioty lub alergie na stosowane środki uspokajające . Jeśli lek jest podawany dożylnie, żyła może ulec podrażnieniu. Większość miejscowych podrażnień żyły pozostawia tkliwy guzek, który utrzymuje się przez kilka dni, ale w końcu ustępuje. Częstość występowania tych powikłań wynosi mniej niż 1%.

W rzadkich przypadkach może dojść do wybuchu wewnątrzokrężniczego . Skrupulatne przygotowanie jelit jest kluczem do zapobiegania tym powikłaniom.

Objawy powikłań to silny ból brzucha , gorączka i dreszcze lub krwawienie z odbytu (ponad pół szklanki lub 100 ml).

Procedura

Przygotowanie

Aby badanie mogło zostać wykonane prawidłowo, okrężnica musi być wolna od ciał stałych. Przez jeden do trzech dni pacjent musi przestrzegać diety o niskiej zawartości błonnika lub wyłącznie płynów klarownych. Przykładami klarownych płynów są sok jabłkowy , bulion lub bulion drobiowy i/lub wołowy , soda cytrynowo-limonkowa , lemoniada, napój sportowy i woda . Ważne jest, aby pacjent był nawodniony. Napoje dla sportowców zawierają elektrolity, które są wyczerpywane podczas oczyszczania jelit. Nie należy spożywać napojów zawierających błonnik, takich jak suszone śliwki i sok pomarańczowy , ani płynów barwionych na czerwono, fioletowo, pomarańczowo, a czasem brązowo; jednak cola jest dozwolona. W większości przypadków dozwolona jest herbata lub kawa bez mleka.

Na dzień przed kolonoskopia pacjenta albo otrzymuje przeczyszczające preparatu (na przykład bisakodylu , fosfo sody , pikosiarczan sodu lub fosforan sodu i / albo cytrynian magnezu ) oraz duże ilości płynu, lub płukanie jelit przeprowadza się przy użyciu roztworu glikol polietylenowy i elektrolity . Procedura może obejmować zarówno środek przeczyszczający w postaci pigułki, jak i preparat do płukania jelit z proszkiem glikolu polietylenowego rozpuszczonym w dowolnym przezroczystym płynie, takim jak napój sportowy zawierający elektrolity.

Pojemnik zawierający PEG (glikol polietylenowy) z elektrolitem używany do oczyszczania jelit przed niektórymi procedurami badania jelita, takimi jak kolonoskopia.
Pojemnik zawierający PEG ( glikol polietylenowy lub makrogol ) z elektrolitem używany do oczyszczania jelit przed niektórymi procedurami badania jelita , takimi jak kolonoskopia.

Typowy schemat postępowania wyglądałby wtedy następująco: rano w dniu poprzedzającym zabieg  do 1,9 litra (64 oz.) wybranego klarownego płynu należy wlać 238 g butelkę sproszkowanego glikolu polietylenowego, który następnie należy wymieszać i chłodzone. Dwie  tabletki 5 mg bisakodylu są przyjmowane o godzinie 15:00; o godzinie 17:00 pacjent zaczyna pić mieszankę (ok. 8 uncji (0,5 litra) co 15-30 minut do końca); o 20:00 weź dwie  tabletki bisakodylu 5 mg; Kontynuuj picie/nawadnianie do wieczora, popijając klarownymi dozwolonymi płynami. Zabieg można zaplanować na początku dnia, tak aby pacjent nie musiał rezygnować z jedzenia i tylko ograniczonej ilości płynów na później.

Celem preparatu jest oczyszczenie jelita grubego z ciał stałych i można zalecić pacjentowi spędzenie dnia w domu z łatwym dostępem do toalet . Pacjent może również chcieć mieć pod ręką wilgotne chusteczki lub bidet do czyszczenia odbytu . Kojący balsam, taki jak wazelina, nakładany po oczyszczeniu odbytu zmniejszy dyskomfort.

Pacjent może zostać poproszony o nie przyjmowanie aspiryny lub podobnych produktów, takich jak salicylan , ibuprofen itp. do dziesięciu dni przed zabiegiem, aby uniknąć ryzyka krwawienia w przypadku wykonania polipektomii w trakcie zabiegu. Przed zabiegiem można wykonać badanie krwi.

Dochodzenie

Schematyczny przegląd procedury kolonoskopii

W trakcie zabiegu często podaje się pacjentowi sedację dożylnie, stosując środki takie jak fentanyl czy midazolam . Chociaż meperydyna (Demerol) może być stosowana jako alternatywa dla fentanylu, obawa o drgawki sprawiła, że ​​ten środek jest lekiem drugiego wyboru w sedacji po połączeniu fentanylu i midazolamu. Przeciętna osoba otrzyma kombinację tych dwóch leków, zwykle od 25 do 100  µg fentanylu dożylnie i 1–4  mg midazolamu dożylnie. Praktyki sedacji różnią się w zależności od praktykujących i narodów; w niektórych klinikach w Norwegii rzadko podaje się środki uspokajające.

Niektórzy endoskopiści eksperymentują lub rutynowo stosują alternatywne lub dodatkowe metody, takie jak podtlenek azotu i propofol , które mają zalety i wady związane z czasem rekonwalescencji (w szczególności czasem trwania amnezji po zakończeniu zabiegu), doświadczeniem pacjenta i stopniem nadzór potrzebny do bezpiecznej administracji. Ta sedacja nazywana jest „ znieczuleniem o zmierzchu ”. U niektórych pacjentów nie jest to w pełni skuteczne, więc rzeczywiście nie śpią przed zabiegiem i mogą obserwować wnętrze okrężnicy na kolorowym monitorze. Zastąpienie midazolamu propofolem, co daje pacjentowi szybszy powrót do zdrowia, zyskuje coraz szersze zastosowanie, ale wymaga ściślejszego monitorowania oddychania .

Metaanalizy wykazały, że odtwarzanie muzyki poprawia tolerancję pacjentom procedury.

Pierwszym krokiem jest zwykle badanie per rectum , mające na celu zbadanie napięcia zwieracza i ustalenie, czy przygotowanie było odpowiednie. Endoskop jest następnie przepuszczany przez odbyt się w odbycie , w okrężnicy (esicy, malejąco, poprzecznym i okrężnicy wstępującej, jelito ślepe) i ostatecznie w końcowym odcinku jelita krętego . Endoskop ma ruchomą końcówkę i wiele kanałów na oprzyrządowanie, powietrze, ssanie i światło. Jelito jest czasami nadmuchiwane powietrzem, aby zmaksymalizować widoczność (zabieg, który daje pacjentowi fałszywe wrażenie konieczności wypróżnienia ). Biopsje są często pobierane w celach histologicznych . Dodatkowo w procedurze znanej jako chromoendoskopia , barwnik kontrastowy (taki jak karmin indygo ) może być rozpylany przez endoskop na ścianę jelita, aby pomóc uwidocznić wszelkie nieprawidłowości w morfologii błony śluzowej. W przeglądzie Cochrane zaktualizowanym w 2016 r. znaleziono mocne dowody na to, że chromoskopia usprawnia wykrywanie guzów nowotworowych w okrężnicy i odbytnicy.

W większości doświadczonych rąk endoskop jest wprowadzany do miejsca połączenia okrężnicy i jelita cienkiego ( kątnica ) w mniej niż 10 minut w 95% przypadków. Ze względu na ciasne skręty i nadmiarowość w obszarach okrężnicy, które nie są „umocowane”, mogą tworzyć się pętle, w których przesuwanie się endoskopu powoduje efekt „wygięcia”, który powoduje, że końcówka faktycznie się cofa. Te pętle często powodują dyskomfort z powodu rozciągania okrężnicy i związanej z nią krezki . Manewry mające na celu „zmniejszenie” lub usunięcie pętli obejmują odciąganie endoskopu do tyłu podczas jego skręcania. Alternatywnie, zmiana pozycji ciała i wsparcie brzucha z zewnętrznego nacisku dłoni często może „wyprostować” endoskop, aby umożliwić ruch do przodu. U niewielkiej liczby pacjentów zapętlenie jest często wymieniane jako przyczyna niepełnego badania. Wykorzystanie alternatywnych instrumentów prowadzących do zakończenia egzaminu badano, w tym stosowania w pediatrii colonoscope , Push enteroscope i górnych wariantów GI endoskopu.

Do celów przesiewowych często przeprowadza się dokładniejszą kontrolę wzrokową po wyjęciu endoskopu w ciągu 20 do 25 minut. Pozwy sądowe dotyczące przeoczonych zmian nowotworowych skłoniły ostatnio niektóre instytucje do lepszego dokumentowania czasu wycofania, ponieważ szybki czas wycofania może być źródłem potencjalnej medycznej odpowiedzialności prawnej. Jest to często poważny problem w warunkach klinicznych, gdzie duża liczba przypadków może stanowić zachętę finansową do jak najszybszego wykonania kolonoskopii.

Podejrzane zmiany mogą być kauteryzowane , leczone światłem laserowym lub cięte drutem elektrycznym w celu biopsji lub całkowitego usunięcia polipektomii. Lek można wstrzykiwać, np. w celu opanowania krwawiących zmian. Zabieg trwa zwykle 20–30 minut, w zależności od wskazań i wyników; w przypadku wielu polipektomii lub biopsji czas zabiegu może być dłuższy. Jak wspomniano powyżej, względy anatomiczne mogą również wpływać na czas zabiegu.

Po zabiegu zwykle pozostawia się trochę czasu na rekonwalescencję, aby środek uspokajający zniknął. Czas rekonwalescencji w warunkach ambulatoryjnych może trwać około 30–60 minut. Większość placówek wymaga, aby pacjenci mieli przy sobie osobę, która pomoże im wrócić do domu (w zależności od zastosowanej metody sedacji).

Jednym z częstych następstw zabiegu są wzdęcia i niewielki ból związany z wiatrem wywołany wdmuchiwaniem powietrza do okrężnicy podczas zabiegu.

Przewagą kolonoskopii nad obrazowaniem RTG lub innymi mniej inwazyjnymi badaniami jest możliwość wykonywania interwencji terapeutycznych w trakcie badania. Polip to wzrost nadmiaru tkanki, który może przekształcić się w raka. Jeśli na przykład zostanie znaleziony polip, można go usunąć jedną z kilku technik. W celu usunięcia polipa można umieścić pętlę. Nawet jeśli polip jest płaski na powierzchni, często można go usunąć. Na przykład poniżej pokazano polip usuwany etapami:

  • Polip został zidentyfikowany.

  • Sterylny roztwór wstrzykuje się pod polip, aby odsunąć go od głębszych tkanek.

  • Część polipa jest teraz usunięta.

  • Polip jest całkowicie usunięty.

Zarządzanie bólem

Ból związany z zabiegiem nie jest spowodowany wprowadzeniem sondy, ale raczej napełnieniem okrężnicy w celu przeprowadzenia badania. Sam luneta jest zasadniczo długą, elastyczną rurką o średnicy około centymetra — to znaczy wielkości małego palca, czyli mniejszej niż średnica przeciętnego stołka.

Okrężnica jest pomarszczona i pofałdowana, podobnie jak akordeon lub rura wydechowa suszarki do ubrań, co daje jej dużą powierzchnię potrzebną do wchłaniania wody. Aby dokładnie zbadać tę powierzchnię, lekarz nadmuchuje ją jak balon, używając powietrza z kompresora lub dwutlenku węgla z butli z gazem (CO 2 jest wchłaniany do krwiobiegu przez śluzówkę okrężnicy znacznie szybciej niż powietrze, a następnie wydychany przez płuca, co wiąże się z mniejszym bólem pooperacyjnym), w celu usunięcia zmarszczek. Żołądek, jelita i okrężnica mają owinięty wokół nich tzw. „ drugi mózg ”, który samodzielnie kieruje chemiczną fabryką trawienia. Wykorzystuje złożone sygnały hormonalne i sygnały nerwowe do komunikacji z mózgiem i resztą ciała. Zwykle zadaniem okrężnicy jest trawienie pokarmu i regulowanie flory jelitowej. Na przykład szkodliwe bakterie w zjełczałym jedzeniu wytwarzają gaz.

Okrężnica ma czujniki rozdęcia, które mogą stwierdzić, kiedy nieoczekiwany gaz wypycha ściany okrężnicy – ​​w ten sposób „drugi mózg” informuje osobę, że ma problemy z jelitami poprzez uczucie mdłości. Lekarze zazwyczaj zalecają znieczulenie całkowite lub częściowe środki uspokajające o zmierzchu, aby zapobiec lub zmniejszyć świadomość bólu lub dyskomfortu pacjenta, lub po prostu niezwykłe odczucia związane z zabiegiem. Gdy okrężnica zostanie napełniona, lekarz sprawdza ją za pomocą lunety, gdy jest powoli odciągana do tyłu. Jeśli zostaną znalezione jakiekolwiek polipy, są one wycinane do późniejszej biopsji.

Niektórzy lekarze wolą pracować z całkowicie znieczulonymi pacjentami, ponieważ brak odczuwanego bólu lub dyskomfortu pozwala na spokojne badanie. Sedacja o zmierzchu jest jednak z natury bezpieczniejsza niż znieczulenie ogólne; pozwala również pacjentom wykonywać proste polecenia, a nawet obserwować zabieg na monitorze z obiegiem zamkniętym. Dziesiątki milionów dorosłych rocznie muszą mieć kolonoskopię, a jednak wielu nie robi tego z powodu obaw związanych z procedurą.

Kolonoskopię można przeprowadzić bez żadnej sedacji i bez problemów z bólem, co jest praktykowane w kilku placówkach w wielu krajach za zgodą pacjenta. Pozwala to pacjentowi na zmianę pozycji ciała w celu ułatwienia lekarzowi przeprowadzenia zabiegu oraz znacznie skraca czas rekonwalescencji i skutki uboczne. Gdy okrężnica jest rozdęta powietrzem, pojawia się pewien dyskomfort, ale zwykle nie jest to szczególnie bolesne i mija stosunkowo szybko. Pacjenci niesedowani mogą być wypisani ze szpitala samodzielnie, bez odczuwania nudności, z możliwością kontynuowania normalnych czynności i bez konieczności eskorty, zgodnie z zaleceniami po sedacji.

Ultradźwięk

Duodenografię i kolonografię wykonuje się jak standardowe badanie jamy brzusznej za pomocą ultrasonografii B-mode i kolorowego Dopplera przepływowego z użyciem przetwornika o niskiej częstotliwości — np. 2,5  MHz — i przetwornika o wysokiej częstotliwości, np. 7,5  MHz. Szczegółowe badanie ścian i fałdów dwunastnicy, ścian okrężnicy i haustry przeprowadzono za pomocą  sondy 7,5 MHz. Głęboko położone struktury brzuszne badano  sondą 2,5 MHz. Wszystkie badania USG są wykonywane po całonocnym poście (co najmniej 16 godzin) przy użyciu standardowej procedury skanowania. Osoby badane są z kontrastem wodnym i bez niego. Obrazowanie za pomocą kontrastu wodnego wykonuje się, prosząc dorosłych pacjentów o pobranie co najmniej jednego litra wody przed badaniem. Pacjenci są badani w pozycji leżącej na plecach, lewej tylnej skośnej i lewej bocznej pozycji odleżynowej z dostępu międzyżebrowego i podżebrowego. U wszystkich pacjentów rutynowo ocenia się wątrobę, woreczek żółciowy, śledzionę, trzustkę, dwunastnicę, okrężnicę i nerki.

U pacjenta leżącego na wznak badanie dwunastnicy za pomocą ultrasonografii ultrasonograficznej wysokiej częstotliwości wykonuje się  sondą 7,5 MHz umieszczaną kolejno w prawym nadbrzuszu i centralnym nadbrzuszu; w przypadku kolonografii ultrasonograficznej o wysokiej częstotliwości , okrężnica wstępująca jest badana z punktem początkowym zwykle w połowie wyimaginowanej linii biegnącej od grzebienia biodrowego do pępka i przechodzącej przez prawy środek brzucha; w przypadku okrężnicy zstępującej badanie rozpoczyna się od lewej górnej części brzucha biegnąc ogonowo i przechodząc przez lewą środkową część brzucha i lewą dolną część brzucha, kończąc na esicy w dolnej części miednicy. Do oceny lokalizacji zmian w stosunku do naczyń wykorzystuje się ultrasonografię dopplerowską z przepływem barwnym. Wszystkie pomiary średnicy i grubości ścianki wykonujemy za pomocą wbudowanego oprogramowania. Pomiary wykonywane są pomiędzy falami perystaltycznymi.

Ekonomia

Naukowcy odkryli, że starsi pacjenci z co najmniej trzema poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak demencja lub niewydolność serca, mieli wysoki odsetek powtórnych kolonoskopii bez wskazań medycznych. Pacjenci ci mają mniejsze szanse na życie wystarczająco długo, aby zachorować na raka okrężnicy. Gordon stwierdza: „Około 1000 USD za zabieg jest wyraźnie bodźcem ekonomicznym”.

Hemoccult II FOBT (w połączeniu z dalszą kolonoskopią, jeśli wskazuje na to test) jest ponad 5 razy bardziej opłacalny niż inne strategie przesiewowe, ale ma tylko około 85% czułości. Ze względu na tę stosunkowo niską czułość, wytyczne amerykańskie zalecają zamiast tego ponad 5-krotnie droższe procedury, ponieważ nawet stosunkowo niewielki wzrost liczby uratowanych istnień ludzkich i 5-krotny wzrost kosztów uważa się za warte wyboru, biorąc pod uwagę standardy życia w USA.

Historia

W latach sześćdziesiątych dr Niwa i dr Yamagata z Uniwersytetu Tokijskiego opracowali urządzenie. Po 1968 roku dr William Wolff i dr Hiromi Shinya byli pionierami w rozwoju kolonoskopu. Ich wynalazek, w 1969 roku w Japonii, był postępem w stosunku do lewatywy z baru i elastycznego sigmoidoskopu, ponieważ pozwalał na wizualizację i usuwanie polipów z całego jelita grubego. Wolff i Shinya opowiadali się za swoim wynalazkiem i opublikowali wiele wczesnych dowodów potrzebnych do przezwyciężenia sceptycyzmu co do bezpieczeństwa i skuteczności urządzenia.

Kolonoskopia z wynalazkiem i rynkiem CCD jest prowadzona przez film Fuji, Olympus i Hoya w Japonii. W 1982 r. dr Lawrence Kaplan z Aspen Medical Group w St. Paul, MN zgłosił serię 100 kolejnych kolonoskopii i górnych endoskopii wykonanych w wolnostojącej klinice mil od najbliższego szpitala, wykazując bezpieczeństwo i opłacalność tych zabiegów ambulatoryjnych . (Komunikat osobisty do Wspólnej Komisji Opieki Ambulatoryjnej, maj 1983)

Etymologia

Terminy kolonoskopia lub koloskopia pochodzą od starożytnego greckiego rzeczownika κόλον, podobnie jak angielski dwukropek i czasownika σκοπεῖν, patrzeć (in)to , badać . Termin kolonoskopia jest jednak źle skonstruowany, ponieważ ta forma zakłada, że ​​pierwsza część związku składa się z możliwego rdzenia κολωv- lub κολοv- z łączącą się samogłoską -o, zamiast rdzenia κόλ- z κόλον. Związek taki jak κολωνοειδής, jak wzgórze (z dodatkowym -on-) pochodzi od starożytnego greckiego słowa κολώνη lub κολωνός, wzgórze . Podobnie kolonoskopia (z dodatkowym -on-) można dosłownie przetłumaczyć jako badanie wzgórza , zamiast badania okrężnicy .

W języku angielskim istnieje wiele słów wywodzących się od κόλον, takich jak kolektomia , kolocenteza , kolopatia i kolostomia wśród wielu innych, którym w rzeczywistości brakuje nieprawidłowego dodatkowego -on-. Kilka słów złożonych, takich jak koloniopatia, ma dublety z wstawionym -on-.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki