Zdrowie społeczności - Community health

Zdrowie wspólnotowe lub medycyna wspólnotowa jest głównym kierunkiem badań w naukach medycznych i klinicznych, który koncentruje się na utrzymaniu, ochronie i poprawie stanu zdrowia grup ludności i społeczności. Jest to odrębny kierunek studiów, który może być nauczany w odrębnej szkole zdrowia publicznego lub zdrowia środowiskowego . WHO definiuje zdrowie jako społeczność:

zasoby środowiskowe, społeczne i ekonomiczne w celu podtrzymania dobrego samopoczucia emocjonalnego i fizycznego wśród ludzi w sposób, który rozwija ich aspiracje i zaspokaja ich potrzeby w ich wyjątkowym środowisku.

Interwencje medyczne, które mają miejsce w społecznościach, można podzielić na trzy kategorie: opieka podstawowa , opieka specjalistyczna i opieka trzeciego stopnia . Każda kategoria skupia się na innym poziomie i podejściu do społeczności lub grupy ludności. W Stanach Zjednoczonych zdrowie społeczności jest zakorzenione w osiągnięciach podstawowej opieki zdrowotnej. Programy podstawowej opieki zdrowotnej mają na celu zmniejszenie czynników ryzyka oraz zwiększenie promocji zdrowia i profilaktyki . Drugorzędowa opieka zdrowotna jest związana z „opieką szpitalną”, w której doraźna opieka jest udzielana na oddziale szpitalnym . Trzeciorzędowa opieka zdrowotna odnosi się do wysokospecjalistycznej opieki, zwykle obejmującej leczenie chorób lub niepełnosprawności.

Sukces społecznych programów zdrowotnych zależy od przekazywania informacji od pracowników służby zdrowia do ogółu społeczeństwa za pomocą komunikacji jeden do jednego lub jeden do wielu ( komunikacja masowa ). Najnowsza zmiana dotyczy marketingu zdrowia .

Mierzenie zdrowia społeczności

Zdrowie społeczności jest ogólnie mierzone za pomocą systemów informacji geograficznej i danych demograficznych . Systemy informacji geograficznej mogą być wykorzystywane do definiowania podspołeczności, gdy dane o lokalizacji są niewystarczające. Tradycyjnie zdrowie społeczności mierzono za pomocą danych z próby, które następnie porównywano z dobrze znanymi zestawami danych, takimi jak National Health Interview Survey lub National Health and Nutrition Examination Survey . Wraz z rozwojem technologicznym systemy informacyjne mogą przechowywać więcej danych dla małych społeczności, miast i miasteczek; w przeciwieństwie do danych spisowych, które tylko uogólniają informacje o małych populacjach w oparciu o ogólną populację. Systemy informacji geograficznej (GIS) mogą dostarczać dokładniejszych informacji o zasobach społeczności, nawet na poziomie sąsiedztwa. Łatwość korzystania z systemów informacji geograficznej (GIS), postępy w statystyce wielopoziomowej oraz metody analizy przestrzennej ułatwiają naukowcom pozyskiwanie i generowanie danych związanych ze środowiskiem zabudowanym .

Media społecznościowe mogą również odgrywać dużą rolę w analizie informacji zdrowotnych. Badania wykazały, że media społecznościowe mogą wpływać na ludzi, aby zmienić ich niezdrowe zachowania i zachęcać do interwencji zdolnych do poprawy stanu zdrowia. Statystyki mediów społecznościowych w połączeniu z systemami informacji geograficznej (GIS) mogą zapewnić naukowcom pełniejszy obraz społecznych standardów zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kategorie zdrowia społeczności

Podstawowa opieka zdrowotna i profilaktyka podstawowa

Lokalna promocja zdrowia kładzie nacisk na profilaktykę pierwotną i perspektywę populacyjną (profilaktyka tradycyjna). Celem zdrowia społeczności jest, aby osoby w określonej społeczności poprawiły swój styl życia lub zwróciły się o pomoc medyczną. Podstawowa opieka zdrowotna jest świadczona przez pracowników służby zdrowia , w szczególności tych, których pacjent widzi jako pierwszy, którzy mogą skierować go do opieki specjalistycznej lub specjalistycznej.

Profilaktyka pierwotna odnosi się do wczesnego unikania i identyfikacji czynników ryzyka, które mogą prowadzić do pewnych chorób i niepełnosprawności. Działania skoncentrowane na społeczności, w tym szczepienia , nauczanie w klasie i kampanie uświadamiające są dobrymi przykładami wykorzystania technik profilaktyki pierwotnej przez społeczności do zmiany niektórych zachowań zdrowotnych. Programy profilaktyczne, jeśli są starannie zaprojektowane i opracowane, mogą skutecznie zapobiegać problemom, z jakimi borykają się dzieci i młodzież, gdy dorastają. To odkrycie dotyczy również wszystkich grup i klas ludzi. Programy profilaktyczne są jednym z najskuteczniejszych narzędzi, których mogą używać pracownicy służby zdrowia, aby znacząco wpłynąć na zdrowie jednostek, populacji i społeczności.

Wtórna opieka zdrowotna i prewencja wtórna

Zdrowie społeczności można również poprawić poprzez poprawę środowiska poszczególnych osób. Stan zdrowia społeczności jest determinowany przez cechy środowiskowe, cechy behawioralne, spójność społeczną w środowisku tej społeczności. Odpowiednie modyfikacje w środowisku mogą pomóc w zapobieganiu niezdrowym zachowaniom i negatywnym skutkom zdrowotnym.

Profilaktyka wtórna odnosi się do poprawy stylu życia lub środowiska pacjenta po wystąpieniu choroby lub niepełnosprawności. Ten rodzaj profilaktyki ma na celu ułatwienie życia pacjentowi, ponieważ jest już za późno, aby uchronić go przed obecną chorobą lub niepełnosprawnością. Przykładem profilaktyki wtórnej jest zapewnienie osobom z zawodowym bólem krzyża strategii zapobiegania pogorszeniu się ich stanu zdrowia; W tym przypadku perspektywy prewencji wtórnej mogą być nawet bardziej obiecujące niż prewencji pierwotnej.

Programy samodzielnego leczenia chorób przewlekłych

Choroby przewlekłe to zjawisko nasilające się w ostatnich dziesięcioleciach, dotykające w 2012 r. prawie 50% dorosłych w USA. Do takich chorób należą astma , zapalenie stawów , cukrzyca i nadciśnienie . Chociaż nie zagrażają bezpośrednio życiu, stanowią znaczne obciążenie dla codziennego życia, wpływając na jakość życia jednostki, jej rodzin i społeczności, w których żyją, zarówno społecznie, jak i finansowo. Choroby przewlekłe odpowiadają za około 70% wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, wydając prawie 650 miliardów dolarów rocznie.

Przy stale rosnących liczbach, wielu świadczeniodawców środowiskowych opracowało programy samoleczenia, aby pomóc pacjentom we właściwym zarządzaniu własnym zachowaniem, a także w podejmowaniu odpowiednich decyzji dotyczących ich stylu życia. Programy te, niezależnie od klinicznej opieki nad pacjentem, mają na celu dalszą edukację pacjentów na temat ich stanu zdrowia, co jest sposobem na zaadaptowanie zachowań prozdrowotnych do ich własnego stylu życia. Cechy tych programów obejmują:

  • grupowanie pacjentów z podobnymi chorobami przewlekłymi w celu omówienia zadań i zachowań związanych z chorobą w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia
  • zwiększenie odpowiedzialności pacjenta poprzez codzienne monitorowanie choroby
  • niedrogie i powszechnie znane programy samodzielnego leczenia chorób przewlekłych mają na celu poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjentów i jakości życia, a także wykorzystanie mniejszych zasobów opieki zdrowotnej, takich jak wizyty lekarskie i opieka w nagłych wypadkach.

Ponadto lepsze umiejętności samokontroli mogą pomóc pacjentom skutecznie i wydajnie wykorzystywać czas pracowników służby zdrowia, co może skutkować lepszą opieką. Wiele programów samoleczenia jest prowadzonych przez pracownika służby zdrowia lub rówieśnika, u którego zdiagnozowano określoną chorobę przewlekłą, przeszkolonego przez pracowników służby zdrowia do prowadzenia programu. Nie zgłoszono żadnych istotnych różnic porównujących skuteczność programów samozarządzania prowadzonych przez rówieśników z profesjonalnymi.

Odbyło się wiele dyskusji na temat skuteczności tych programów oraz tego, jak dobrze wpływają one na zachowanie pacjentów i zrozumienie ich własnego stanu zdrowia. Niektóre badania dowodzą, że programy samoleczenia skutecznie poprawiają jakość życia pacjentów oraz zmniejszają wydatki na opiekę zdrowotną i wizyty w szpitalu. W badaniu z 2001 r. oceniono stan zdrowia poprzez wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej i wyniki samoleczenia po roku i 2 latach, aby określić skuteczność programów samoleczenia chorób przewlekłych. Po przeanalizowaniu 800 pacjentów, u których zdiagnozowano różne rodzaje chorób przewlekłych, w tym choroby serca, udar mózgu i zapalenie stawów, badanie wykazało, że po 2 latach nastąpiła znaczna poprawa stanu zdrowia oraz mniej wizyt na oddziałach ratunkowych i lekarskich (również istotna po 1 roku). rok). Doszli do wniosku, że te niedrogie programy samoleczenia pozwoliły na mniejsze wykorzystanie opieki zdrowotnej, a także na poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjentów. W innym badaniu przeprowadzonym w 2003 r. przez Narodowy Instytut Badań nad Zdrowiem przeanalizowano 7-tygodniowy program samodzielnego leczenia chorób przewlekłych pod kątem jego opłacalności i skuteczności zdrowotnej w populacji powyżej 18 roku życia doświadczającej jednej lub więcej chorób przewlekłych. Zaobserwowali podobne wzorce, takie jak poprawa stanu zdrowia, zmniejszenie liczby wizyt na izbie przyjęć i lekarzy, krótsze wizyty w szpitalu. Zauważyli również, że po zmierzeniu kosztów jednostkowych zarówno pobytów w szpitalu (1000 USD), jak i wizyt na oddziale ratunkowym (100 USD), badanie wykazało, że ogólne oszczędności po tym, jak program samoleczenia przyniósł prawie 489 USD na osobę. Wreszcie w badaniu metaanalizy z 2005 r. przeanalizowano wiele programów samodzielnego leczenia chorób przewlekłych, koncentrując się w szczególności na nadciśnieniu, chorobie zwyrodnieniowej stawów i cukrzycy, porównując i przeciwstawiając różne grupy interwencyjne. Doszli do wniosku, że programy samodzielnego leczenia zarówno cukrzycy, jak i nadciśnienia przyniosły klinicznie istotne korzyści dla ogólnego stanu zdrowia.

Z drugiej strony istnieje kilka badań mierzących niewielkie znaczenie skuteczności programów samodzielnego leczenia chorób przewlekłych. W poprzednim badaniu przeprowadzonym w 2005 r. w Australii nie stwierdzono znaczenia klinicznego korzyści zdrowotnych programów samodzielnego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów i efektywności kosztowej wszystkich tych programów. Co więcej, w przeglądzie literatury z 2004 r. analizującym zmienność programów edukacyjnych w zakresie samodzielnego leczenia chorób przewlekłych w zależności od choroby i ich nakładających się podobieństw, badacze stwierdzili „niewielkie lub umiarkowane efekty w przypadku wybranych chorób przewlekłych”, zalecając prowadzenie dalszych badań.

Niektóre programy starają się zintegrować programy samoleczenia z tradycyjnym systemem opieki zdrowotnej, w szczególności z opieką podstawową, jako sposób na włączenie poprawy behawioralnej i zmniejszenie liczby wizyt pacjentów z chorobami przewlekłymi. Argumentowali jednak, że poważne ograniczenia utrudniają tym programom wykorzystanie pełnego potencjału. Możliwe ograniczenia programów edukacyjnych w zakresie samodzielnego leczenia chorób przewlekłych obejmują:

  • niedoreprezentowanie kultur mniejszościowych w programach
  • brak zaangażowania pracowników służby zdrowia (zwłaszcza podstawowej opieki zdrowotnej) w programy samoleczenia
  • niski profil programów w społeczności
  • brak odpowiedniego finansowania ze strony rządu federalnego/stanowego
  • niski udział pacjentów z chorobami przewlekłymi w programie
  • niepewność skuteczności/wiarygodności programów

Wyższa opieka zdrowotna

W przypadku opieki trzeciego stopnia na zdrowie społeczności może mieć wpływ jedynie profesjonalna opieka medyczna obejmująca całą populację. Pacjenci muszą być kierowani do specjalistów i poddani zaawansowanemu leczeniu. W niektórych krajach istnieje więcej podspecjalizacji zawodów medycznych niż specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej. Nierówności zdrowotne są bezpośrednio związane z przewagą społeczną i zasobami społecznymi.

Aspekty opieki, które odróżniają konwencjonalną opiekę zdrowotną od podstawowej opieki skoncentrowanej na pacjentach
Konwencjonalna ambulatoryjna opieka medyczna w przychodniach lub oddziałach ambulatoryjnych Programy kontroli chorób Podstawowa opieka skoncentrowana na ludziach
Skup się na chorobie i leczeniu Skoncentruj się na chorobach priorytetowych Skoncentruj się na potrzebach zdrowotnych
Relacja ograniczona do momentu konsultacji Relacja ograniczona do realizacji programu Trwała osobista relacja
Epizodyczna opieka lecznicza Zdefiniowane w programie interwencje kontroli choroby Kompleksowa, ciągła i skoncentrowana na osobie opieka
Odpowiedzialność ograniczona do skutecznej i bezpiecznej porady pacjentowi w momencie konsultacji Odpowiedzialność za cele kontroli choroby wśród populacji docelowej Odpowiedzialność za zdrowie wszystkich członków społeczności w całym cyklu życia; odpowiedzialność za zwalczanie uwarunkowań złego stanu zdrowia
Użytkownicy są konsumentami opieki, którą kupują Grupy populacji są celem interwencji mających na celu kontrolę choroby Ludzie są partnerami w zarządzaniu własnym zdrowiem i zdrowiem swojej społeczności

Wyzwania i trudności ze zdrowiem społeczności

Złożoność zdrowia społeczności i jej różne problemy mogą utrudniać naukowcom ocenę i identyfikację rozwiązań. Badania partycypacyjne oparte na społeczności (CBPR) to wyjątkowa alternatywa, która łączy udział społeczności, badanie i działanie. Badania partycypacyjne oparte na społeczności (CBPR) pomagają naukowcom zająć się problemami społeczności z szerszej perspektywy, a także współpracują z ludźmi w społeczności, aby znaleźć wrażliwe kulturowo , ważne i niezawodne metody i podejścia.

Inne kwestie dotyczą dostępu i kosztów opieki medycznej. Zdecydowana większość świata nie posiada odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego. W krajach o niskich dochodach mniej niż 40% całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną pokrywa państwo/rząd. Zdrowie społeczności, a nawet zdrowie populacji nie jest promowane, ponieważ sektory zdrowia w krajach rozwijających się nie są w stanie połączyć władz krajowych z działaniami władz lokalnych i społeczności.

W Stanach Zjednoczonych ustawa o przystępnej cenie (ACA) zmieniła sposób działania lokalnych ośrodków zdrowia i obowiązujące zasady, co znacznie wpłynęło na zdrowie społeczności. ACA bezpośrednio wpłynęła na środowiskowe ośrodki zdrowia, zwiększając finansowanie, rozszerzając zakres ubezpieczenia Medicaid, reformując system płatności Medicaid, przywłaszczając 1,5 miliarda dolarów na zwiększenie siły roboczej i promowanie szkoleń. Wpływ, znaczenie i sukces ustawy o przystępnej cenie jest nadal badany i będzie miał duży wpływ na to, jak zapewnienie zdrowia może wpływać na standardy zdrowotne społeczności, a także zdrowie indywidualne.

Powodem do niepokoju są również różnice etniczne w stanie zdrowia między różnymi społecznościami. Interwencje wspólnotowe koalicji mogą przynieść korzyści tej części społeczeństwa. Odnosi się to również do używania języka, gdzie wyniki przeglądu systematycznego z 2019 r. wykazały, że pacjenci z ograniczoną znajomością języka angielskiego, którzy otrzymali opiekę lekarzy komunikujących się w preferowanym przez pacjenta języku, ogólnie mieli lepsze wyniki zdrowotne.

Zdrowie społeczności na globalnym Południu

Na dostęp do zdrowia społeczności na Globalnym Południu ma wpływ dostępność geograficzna (fizyczna odległość od punktu świadczenia usług do użytkownika), dostępność (odpowiedni rodzaj opieki, dostawca usług i materiały), dostępność finansowa (chęć i zdolność użytkowników do zakupu usług) oraz akceptowalność (reakcja dostawców na normy społeczne i kulturowe użytkowników i ich społeczności).Podczas gdy przejście epidemiologiczne przenosi obciążenie chorobami z chorób zakaźnych na niezakaźne w krajach rozwijających się, przejście to jest wciąż na wczesnym etapie w niektórych częściach globalnego Południa, takich jak Azja Południowa, Bliski Wschód i Afryka Subsaharyjska. Dwa zjawiska w krajach rozwijających się stworzyły „ pułapkę ubóstwa medycznego ” dla zaniedbanych społeczności na Globalnym Południu — wprowadzenie opłat za usługi publicznej opieki zdrowotnej i wzrost wydatków z własnej kieszeni na usługi prywatne.Prywatny sektor opieki zdrowotnej jest coraz częściej wykorzystywany przez społeczności o niskich i średnich dochodach na Globalnym Południu do leczenia takich chorób jak malaria, gruźlica i zakażenia przenoszone drogą płciową. Opieka prywatna charakteryzuje się bardziej elastycznym dostępem, krótszym czasem oczekiwania i większym wyborem. Prywatni dostawcy obsługujący społeczności o niskich dochodach są często niewykwalifikowani i nieprzeszkoleni. Niektórzy decydenci zalecają, aby rządy krajów rozwijających się wykorzystywały prywatnych dostawców do usunięcia odpowiedzialności państwa ze świadczenia usług.

Rozwój społeczności jest często wykorzystywany jako interwencja w zakresie zdrowia publicznego, aby umożliwić społecznościom uzyskanie samodzielności i kontroli nad czynnikami wpływającymi na ich zdrowie. Społeczni pracownicy służby zdrowia mogą czerpać z własnego doświadczenia lub lokalnej wiedzy, aby uzupełnić informacje, które naukowcy i decydenci wykorzystują podczas projektowania interwencji zdrowotnych. Wykazano, że interwencje z lokalnymi pracownikami służby zdrowia poprawiają dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej i jakość opieki w krajach rozwijających się poprzez zmniejszenie wskaźników niedożywienia, poprawę zdrowia matek i dzieci oraz zapobieganie i leczenie HIV/AIDS. Wykazano również, że pracownicy służby zdrowia w społeczności promują zarządzanie chorobami przewlekłymi poprzez poprawę wyników klinicznych pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem i chorobami sercowo-naczyniowymi.

Mieszkańcy slumsów na Globalnym Południu stoją w obliczu zagrożenia chorobami zakaźnymi, chorobami niezakaźnymi oraz obrażeniami spowodowanymi przemocą i wypadkami drogowymi. Partycypacyjna, wielocelowa modernizacja slumsów w sferze miejskiej znacząco poprawia społeczne determinanty, które kształtują wyniki zdrowotne, takie jak bezpieczne mieszkanie, dostęp do żywności, prawa polityczne i prawa płci, edukacja i status zatrudnienia. Podjęto wysiłki, aby zaangażować ubogich mieszkańców miast w projektowanie i wdrażanie projektów i polityki. Poprzez modernizację slumsów państwa uznają i uznają prawa miejskiej biedoty oraz potrzebę świadczenia podstawowych usług. Modernizacja może być różna, od małych projektów sektorowych (tj. krany, drogi utwardzone) do kompleksowych projektów mieszkaniowych i infrastrukturalnych (tj. wodociągi, kanalizacja). Inne projekty łączą interakcje środowiskowe z programami społecznymi i upodmiotowieniem politycznym. Ostatnio projekty modernizacji slumsów były stopniowo zwiększane, aby zapobiec wysiedlaniu się mieszkańców podczas modernizacji i zwracać uwagę na pojawiające się obawy dotyczące adaptacji do zmian klimatu. Legitymizując mieszkańców slumsów i ich prawo do pozostania, modernizacja slumsów jest alternatywą dla usuwania slumsów i procesem, który sam w sobie może zająć się strukturalnymi determinantami zdrowia populacji.

Zasoby akademickie

  • Journal of Urban Health , Springer . ISSN  1468-2869 (elektroniczny) ISSN  1099-3460 (papierowy).
  • Międzynarodowy Kwartalnik Społecznej Edukacji Zdrowotnej, Sage Publications . ISSN  1541-3519 (elektroniczny), ISSN  0272-684X (papierowy).
  • Globalne zdrowie publiczne , Informa Healthcare . ISSN  1744-1692 (papier).
  • Journal of Community Health , Springer . ISSN  1573-3610 .
  • Zdrowie rodzinne i społeczne, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN  0160-6379 (elektroniczny).
  • Praktyka Promocji Zdrowia , Sage Publications . ISSN  1552-6372 (elektroniczny) ISSN  1524-8399 (papierowy).
  • Journal of Health Services Research and Policy, Sage Publications . ISSN  1758-1060 (elektroniczny) ISSN  1355-8196 (papierowy).
  • BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN  1472-6963 (elektroniczny).
  • Badania usług zdrowotnych, Wiley-Blackwell . ISSN  1475-6773 (elektroniczny).
  • Komunikacja zdrowotna i umiejętność czytania i pisania: Annotated Bibliography, Centre for Literacy of Quebec. ISBN  0968103456 .

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Agafonow, Alejandro (2018). „Ustawianie wysoko poprzeczki badań nad przedsiębiorstwami społecznymi. Uczenie się od nauk medycznych”. Nauki społeczne i medycyna . 214 : 49–56. doi : 10.1016/j.socscimed.2018.08.020 . PMID  30149199 .
  • Johna Sanbourne'a Bockvena (1963). Traktowanie moralne w amerykańskiej psychiatrii , New York: Springer Publishing Co.

Zewnętrzne linki