Zdrowie społeczności - Community health

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Zdrowie społeczności to gałąź zdrowia publicznego, która koncentruje się na ludziach i ich roli jako determinantach zdrowia własnego i innych ludzi, w przeciwieństwie do zdrowia środowiskowego , które koncentruje się na środowisku fizycznym i jego wpływie na zdrowie ludzi.

Zdrowie społeczności jest główną dziedziną badań w ramach nauk medycznych i klinicznych, która koncentruje się na utrzymaniu, ochronie i poprawie stanu zdrowia grup ludności i społeczności. Jest to odrębny kierunek studiów, który może być nauczany w oddzielnej szkole zdrowia publicznego lub zdrowia środowiskowego . WHO definiuje zdrowie jako społeczność:

zasoby środowiskowe, społeczne i ekonomiczne w celu utrzymania dobrego samopoczucia emocjonalnego i fizycznego wśród ludzi w sposób, który rozwija ich aspiracje i zaspokaja ich potrzeby w ich wyjątkowym środowisku.

Interwencje medyczne, które występują w społecznościach mogą być klasyfikowane jako trzy kategorie: podstawowej opieki zdrowotnej , opieki wtórny i trzeciorzędowej opieki . Każda kategoria koncentruje się na innym poziomie i podejściu do społeczności lub grupy ludności. W Stanach Zjednoczonych zdrowie społeczności jest zakorzenione w osiągnięciach podstawowej opieki zdrowotnej. Programy podstawowej opieki zdrowotnej mają na celu zmniejszenie czynników ryzyka oraz zwiększenie promocji zdrowia i profilaktyki . Dodatkowa opieka zdrowotna jest związana z „opieką szpitalną”, w której opieka doraźna jest prowadzona na oddziale szpitalnym . Trzeciorzędowa opieka zdrowotna odnosi się do wysoce specjalistycznej opieki, zwykle obejmującej leczenie chorób lub niepełnosprawności.

Sukces społecznych programów zdrowotnych zależy od przekazywania informacji od pracowników służby zdrowia do ogółu społeczeństwa za pomocą komunikacji „jeden do jednego” lub „jeden do wielu” ( komunikacja masowa ). Ostatnia zmiana dotyczy marketingu zdrowia .

Pomiar zdrowia społeczności

Zdrowie społeczności jest ogólnie mierzone za pomocą systemów informacji geograficznej i danych demograficznych . Systemy informacji geograficznej mogą być wykorzystywane do definiowania społeczności podrzędnych, gdy dane dotyczące lokalizacji w sąsiedztwie nie są wystarczające. Tradycyjnie zdrowie społeczności mierzono za pomocą danych z próbkowania, które następnie porównano z dobrze znanymi zbiorami danych, takimi jak National Health Interview Survey lub National Health and Nutrition Examination Survey . Wraz z rozwojem technologicznym systemy informacyjne mogłyby przechowywać więcej danych dla małych społeczności, miast i miasteczek; w przeciwieństwie do danych spisowych, które tylko uogólniają informacje o małych populacjach w oparciu o ogólną populację. Systemy informacji geograficznej (GIS) mogą dostarczać dokładniejszych informacji o zasobach społeczności, nawet na poziomie sąsiedztwa. Łatwość korzystania z systemów informacji geograficznej (GIS), postęp w wielopoziomowej statystyce i metodach analizy przestrzennej ułatwiają naukowcom pozyskiwanie i generowanie danych związanych ze środowiskiem zbudowanym .

Media społecznościowe mogą również odgrywać dużą rolę w analizie informacji zdrowotnych. Badania wykazały, że media społecznościowe mogą wpływać na ludzi w celu zmiany ich niezdrowych zachowań i zachęcać do interwencji mogących poprawić stan zdrowia. Statystyki mediów społecznościowych w połączeniu z systemami informacji geograficznej (GIS) mogą zapewnić badaczom pełniejszy obraz norm społecznych w zakresie zdrowia i dobrego samopoczucia.

Kategorie zdrowia społeczności

Podstawowa opieka zdrowotna i profilaktyka pierwotna

Promocja zdrowia oparta na społeczności kładzie nacisk na profilaktykę pierwotną i perspektywę populacyjną (profilaktyka tradycyjna). Celem zdrowia społeczności jest, aby jednostki w określonej społeczności poprawiły swój styl życia lub zwrócono się o pomoc lekarską. Podstawową opiekę zdrowotną świadczą pracownicy służby zdrowia , w szczególności ci, z którymi pacjent widzi się jako pierwszy, którzy mogą skierować ich do opieki drugorzędnej lub trzeciorzędowej.

Prewencja pierwotna oznacza wczesne unikanie i identyfikację czynników ryzyka, które mogą prowadzić do niektórych chorób i niepełnosprawności. Wysiłki skupione na społeczności, w tym szczepienia , nauczanie w klasie i kampanie uświadamiające, są dobrymi przykładami tego, jak techniki profilaktyki pierwotnej są wykorzystywane przez społeczności do zmiany pewnych zachowań zdrowotnych. Programy profilaktyczne, jeśli są starannie opracowane i opracowane, mogą skutecznie zapobiegać problemom, z którymi borykają się dzieci i młodzież w okresie dorastania. To odkrycie dotyczy również wszystkich grup i klas ludzi. Programy profilaktyczne są jednym z najskuteczniejszych narzędzi, z których mogą skorzystać pracownicy służby zdrowia, aby znacząco wpłynąć na zdrowie jednostki, populacji i społeczności.

Wtórna opieka zdrowotna i wtórna profilaktyka

Zdrowie społeczności można również poprawić poprzez poprawę warunków środowiskowych poszczególnych osób. Stan zdrowia społeczności jest określany przez cechy środowiska, cechy behawioralne, spójność społeczną w środowisku tej społeczności. Odpowiednie modyfikacje środowiska mogą pomóc w zapobieganiu niezdrowym zachowaniom i negatywnym skutkom zdrowotnym.

Profilaktyka wtórna odnosi się do poprawy stylu życia lub środowiska pacjenta po wystąpieniu choroby lub niepełnosprawności. Ten rodzaj profilaktyki ma na celu ułatwienie życia pacjentowi, ponieważ jest już za późno, aby uchronić go przed obecną chorobą lub niepełnosprawnością. Przykładem profilaktyki wtórnej jest sytuacja, gdy osoby z zawodowym bólem krzyża otrzymują strategie powstrzymania pogorszenia ich stanu zdrowia; perspektywy profilaktyki wtórnej mogą być nawet bardziej obiecujące niż profilaktyka pierwotna w tym przypadku.

Programy samodzielnego leczenia chorób przewlekłych

Choroby przewlekłe to narastające zjawisko w ostatnich dziesięcioleciach, dotykające prawie 50% dorosłych w Stanach Zjednoczonych w 2012 roku. Choroby te obejmują astmę , zapalenie stawów , cukrzycę i nadciśnienie . Chociaż nie zagrażają one bezpośrednio życiu, stanowią znaczące obciążenie dla życia codziennego, wpływając na jakość życia jednostek, ich rodzin i społeczności, w których żyją, zarówno społecznie, jak i finansowo. Szacuje się, że choroby przewlekłe odpowiadają za około 70% wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, wydając prawie 650 miliardów dolarów rocznie.

Przy stale rosnącej liczbie, wielu lokalnych świadczeniodawców opracowało programy samokontroli, aby pomóc pacjentom we właściwym zarządzaniu własnym zachowaniem, a także w podejmowaniu odpowiednich decyzji dotyczących stylu życia. Niezależnie od klinicznej opieki nad pacjentem, programy te mają na celu dalsze edukowanie pacjentów na temat ich stanu zdrowia, co jest sposobem na dostosowanie zachowań prozdrowotnych do ich własnego stylu życia. Charakterystyka tych programów obejmuje:

  • grupowanie pacjentów z podobnymi chorobami przewlekłymi w celu omówienia zadań związanych z chorobą i zachowań w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia
  • zwiększenie odpowiedzialności pacjenta poprzez codzienne monitorowanie choroby
  • Niedrogie i powszechnie znane programy samodzielnego leczenia chorób przewlekłych są tak skonstruowane, aby pomóc poprawić ogólny stan zdrowia pacjentów i jakość życia, a także zmniejszyć wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, takich jak wizyty lekarskie i opieka w nagłych wypadkach.

Ponadto lepsze umiejętności samokontroli mogą pomóc pacjentom w skutecznym i wydajnym wykorzystaniu czasu pracowników służby zdrowia, co może skutkować lepszą opieką. Wiele programów samozarządzania jest prowadzonych przez pracownika służby zdrowia lub rówieśnika, u którego zdiagnozowano pewną chorobę przewlekłą, przeszkolonego przez pracowników służby zdrowia do prowadzenia programu. Nie odnotowano żadnych znaczących różnic w porównaniu skuteczności obu programów samozarządzania prowadzonych przez rówieśników i profesjonalistów.

Odbyło się wiele dyskusji na temat skuteczności tych programów oraz tego, jak dobrze wpływają one na zachowanie pacjentów i zrozumienie ich własnych warunków zdrowotnych. Niektóre badania dowodzą, że programy samokontroli skutecznie poprawiają jakość życia pacjentów oraz zmniejszają wydatki na opiekę zdrowotną i wizyty w szpitalu. W badaniu z 2001 r. Oceniano stan zdrowia poprzez wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej i wyniki samodzielnego leczenia po 1 i 2 latach w celu określenia skuteczności programów samokontroli w chorobach przewlekłych. Po przeanalizowaniu 800 pacjentów, u których zdiagnozowano różne typy chorób przewlekłych, w tym choroby serca, udar i zapalenie stawów, badanie wykazało, że po 2 latach nastąpiła znaczna poprawa stanu zdrowia i mniejsza liczba wizyt na oddziale ratunkowym i lekarskim (również po 1 roku). rok). Doszli do wniosku, że te niedrogie programy samokontroli pozwoliły na mniejsze wykorzystanie opieki zdrowotnej, a także poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjentów. W innym badaniu przeprowadzonym w 2003 r. Przez National Institute for Health Research przeanalizowano 7-tygodniowy program samodzielnego leczenia chorób przewlekłych pod kątem jego opłacalności i skuteczności zdrowotnej w populacji powyżej 18 roku życia cierpiącej na jedną lub więcej chorób przewlekłych. Zaobserwowali podobne wzorce, takie jak poprawa stanu zdrowia, zmniejszenie liczby wizyt na izbie przyjęć i lekarzy, krótsze wizyty w szpitalu. Zauważyli również, że po zmierzeniu kosztów jednostkowych zarówno pobytów w szpitalu (1000 USD), jak i wizyt na oddziale ratunkowym (100 USD), badanie wykazało ogólne oszczędności po tym, jak program samozarządzania przyniósł prawie 489 USD na osobę. Wreszcie, w metaanalizie przeprowadzonej w 2005 r. Przeanalizowano programy samokontroli wielu chorób przewlekłych, koncentrując się w szczególności na nadciśnieniu, chorobie zwyrodnieniowej stawów i cukrzycy, porównując i porównując różne grupy interwencji. Doszli do wniosku, że programy samodzielnego leczenia cukrzycy i nadciśnienia przyniosły klinicznie istotne korzyści dla ogólnego stanu zdrowia.

Z drugiej strony istnieje kilka badań oceniających niewielkie znaczenie skuteczności programów samokontroli w chorobach przewlekłych. W poprzednim badaniu z 2005 roku w Australii nie wykazano klinicznego znaczenia korzyści zdrowotnych wynikających z programów samodzielnego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów i opłacalności wszystkich tych programów. Co więcej, w przeglądzie literatury z 2004 roku, analizującym zmienność programów edukacyjnych dotyczących samodzielnego leczenia chorób przewlekłych w zależności od choroby i nakładających się na nie podobieństw, naukowcy odkryli „małe lub umiarkowane skutki dla wybranych chorób przewlekłych”, zalecając dalsze badania.

Niektóre programy starają się zintegrować programy samokontroli z tradycyjnym systemem opieki zdrowotnej, szczególnie podstawową opieką zdrowotną, jako sposób na wprowadzenie poprawy zachowania i zmniejszenie częstszych wizyt pacjentów z chorobami przewlekłymi. Jednak argumentowali, że poważne ograniczenia utrudniają tym programom wykorzystanie pełnego potencjału. Możliwe ograniczenia programów edukacyjnych w zakresie samokontroli w chorobach przewlekłych obejmują:

  • niedostateczna reprezentacja kultur mniejszości w programach
  • brak zaangażowania lekarzy / pracowników służby zdrowia (szczególnie podstawowej opieki zdrowotnej) w programach samozarządzania
  • niski profil programów w społeczności
  • brak odpowiedniego finansowania ze strony rządu federalnego / stanowego
  • niski udział pacjentów z chorobami przewlekłymi w programie
  • niepewność skuteczności / niezawodności programów

Trzeciorzędowa opieka zdrowotna

W trzeciorzędnej opiece zdrowotnej na zdrowie społeczności może wpływać tylko profesjonalna opieka medyczna obejmująca całą populację. Pacjenci wymagają skierowania do specjalistów i poddania się zaawansowanemu leczeniu. W niektórych krajach istnieje więcej specjalizacji podrzędnych zawodów medycznych niż specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej. Nierówności zdrowotne są bezpośrednio związane z korzyściami społecznymi i zasobami społecznymi.

Aspekty opieki, które odróżniają konwencjonalną opiekę zdrowotną od podstawowej opieki skoncentrowanej na ludziach
Konwencjonalna ambulatoryjna opieka medyczna w przychodniach lub oddziałach ambulatoryjnych Programy zwalczania chorób Podstawowa opieka ukierunkowana na ludzi
Skoncentruj się na chorobie i leczeniu Skoncentruj się na chorobach priorytetowych Skoncentruj się na potrzebach zdrowotnych
Relacja ograniczona do momentu konsultacji Relacja ograniczona do realizacji programu Trwały związek osobisty
Epizodyczna opieka lecznicza Zdefiniowane przez program interwencje kontroli choroby Kompleksowa, ciągła i indywidualna opieka
Odpowiedzialność ograniczona do skutecznej i bezpiecznej porady pacjentowi w momencie konsultacji Odpowiedzialność za cele zwalczania chorób w populacji docelowej Odpowiedzialność za zdrowie wszystkich członków społeczności w całym cyklu życia; odpowiedzialność za walkę z czynnikami warunkującymi zły stan zdrowia
Użytkownicy są konsumentami kupowanej przez nich opieki Grupy populacji są celem interwencji kontrolujących chorobę Ludzie są partnerami w zarządzaniu własnym zdrowiem i zdrowiem swojej społeczności

Wyzwania i trudności związane ze zdrowiem społeczności

Złożoność zdrowia społeczności i jego różne problemy mogą utrudniać badaczom ocenę i identyfikację rozwiązań. Badania partycypacyjne oparte na społeczności (CBPR) to wyjątkowa alternatywa, która łączy udział społeczności, dociekania i działanie. Badania partycypacyjne oparte na społeczności (CBPR) pomagają naukowcom zajmować się problemami społeczności z szerszej perspektywy, a także współpracują z ludźmi w społeczności w celu znalezienia kulturowo wrażliwych , ważnych i wiarygodnych metod i podejść.

Inne kwestie dotyczą dostępu i kosztów opieki medycznej. Zdecydowana większość świata nie posiada odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego. W krajach o niskich dochodach mniej niż 40% całkowitych wydatków na zdrowie jest pokrywane przez społeczeństwo / rząd. Zdrowie społeczności, nawet zdrowie populacji , nie jest promowane, ponieważ sektory zdrowia w krajach rozwijających się nie są w stanie powiązać władz krajowych z władzami lokalnymi i działaniami społeczności.

W Stanach Zjednoczonych , Pielęgnacja Affordable Act (ACA) zmienił sposób ośrodki zdrowia społeczności obsłudze i polityki, które były na miejscu, znacznie wpływając na zdrowie społeczności. ACA bezpośrednio wpłynęło na lokalne ośrodki zdrowia, zwiększając finansowanie, rozszerzając zakres ubezpieczenia Medicaid, reformując system płatności Medicaid, przeznaczając 1,5 miliarda dolarów na zwiększenie siły roboczej i promowanie szkoleń. Wpływ, znaczenie i sukces ustawy o przystępnej cenie opieki są nadal badane i będą miały duży wpływ na to, jak zapewnienie zdrowia może wpłynąć na standardy społeczne w zakresie zdrowia, a także zdrowia poszczególnych osób.

Niepokój budzą również różnice etniczne w stanie zdrowia w różnych społecznościach. Koalicyjne interwencje społeczności mogą przynieść korzyści tej części społeczeństwa.

Zdrowie społeczności na Globalnym Południu

Na dostęp do zdrowia społeczności na Globalnym Południu wpływa dostępność geograficzna (fizyczna odległość od punktu świadczenia usługi do użytkownika), dostępność (odpowiedni rodzaj opieki, usługodawca i materiały), dostępność finansowa (chęć i zdolność użytkowników do dokonywania zakupów). usług) i akceptowalności (wrażliwość dostawców na normy społeczne i kulturowe użytkowników i ich społeczności). Podczas gdy przejście epidemiologiczne przenosi obciążenie chorobami z chorób zakaźnych na niezakaźne w krajach rozwijających się, przejście to jest nadal na wczesnym etapie w niektórych częściach Globalnego Południa, takich jak Azja Południowa, Bliski Wschód i Afryka Subsaharyjska. Dwa zjawiska w krajach rozwijających się stworzyły „medyczną pułapkę ubóstwa ” dla niedostatecznie rozwiniętych społeczności na Globalnym Południu - wprowadzenie opłat za korzystanie z publicznych usług opieki zdrowotnej i wzrost wydatków bieżących na usługi prywatne. Sektor prywatnej opieki zdrowotnej jest coraz częściej wykorzystywany przez społeczności o niskich i średnich dochodach na Globalnym Południu w chorobach takich jak malaria, gruźlica i infekcje przenoszone drogą płciową. Opieka prywatna charakteryzuje się bardziej elastycznym dostępem, krótszym czasem oczekiwania i większym wyborem. Prywatni dostawcy usług, którzy obsługują społeczności o niskich dochodach, są często pozbawieni kwalifikacji i przeszkoleni. Niektórzy decydenci zalecają, aby rządy krajów rozwijających się wykorzystały prywatnych dostawców do usunięcia odpowiedzialności państwa ze świadczenia usług.

Rozwój społeczności jest często używany jako interwencja w zakresie zdrowia publicznego, aby umożliwić społecznościom uzyskanie samodzielności i kontroli nad czynnikami wpływającymi na ich zdrowie. Pracownicy służby zdrowia w społeczności mogą czerpać z własnego doświadczenia lub wiedzy lokalnej w celu uzupełnienia informacji, z których korzystają naukowcy i decydenci przy projektowaniu interwencji zdrowotnych. Wykazano, że interwencje ze społecznymi pracownikami służby zdrowia poprawiają dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej i jakość opieki w krajach rozwijających się poprzez zmniejszenie wskaźników niedożywienia, poprawę zdrowia matek i dzieci oraz zapobieganie i zarządzanie HIV / AIDS. Wykazano również, że pracownicy służby zdrowia w społeczności promują zarządzanie chorobami przewlekłymi poprzez poprawę wyników klinicznych pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem i chorobami układu krążenia.

Mieszkańcy slumsów na Globalnym Południu stają w obliczu zagrożeń związanych z chorobami zakaźnymi, warunkami niezakaźnymi oraz obrażeniami w wyniku przemocy i wypadków drogowych. Partycypacyjna, wielocelowa modernizacja slumsów w sferze miejskiej znacząco poprawia uwarunkowania społeczne, które kształtują wyniki zdrowotne, takie jak bezpieczne mieszkanie, dostęp do żywności, prawa polityczne i związane z płcią, edukacja i status zatrudnienia. Podjęto starania, aby zaangażować ubogich mieszkańców miast w projektowanie i wdrażanie projektów oraz polityki. Poprzez modernizację slumsów państwa uznają i uznają prawa miejskiej biedoty oraz potrzebę świadczenia podstawowych usług. Modernizacja może obejmować zarówno małe projekty sektorowe (np. Wodociągi, utwardzone drogi), jak i kompleksowe projekty mieszkaniowe i infrastrukturalne (np. Wodociągi, kanalizacja). Inne projekty łączą interakcje środowiskowe z programami społecznymi i wzmocnieniem pozycji politycznej. Niedawno projekty modernizacji slumsów miały charakter stopniowy, aby zapobiec przesiedleniom mieszkańców podczas ulepszeń i zwracały uwagę na pojawiające się obawy dotyczące przystosowania się do zmiany klimatu. Poprzez legitymizację mieszkańców slumsów i ich prawa do pozostania, modernizacja slumsów jest alternatywą dla usuwania slumsów i procesem, który sam w sobie może zająć się strukturalnymi determinantami zdrowia populacji.

Zasoby akademickie

  • Journal of Urban Health , Springer . ISSN   1468-2869 ( wersja elektroniczna) ISSN   1099-3460 ( wersja papierowa).
  • International Quarterly of Community Health Education, Sage Publications . ISSN   1541-3519 ( wersja elektroniczna), ISSN   0272-684X ( wersja papierowa).
  • Global Public Health , Informa Healthcare . ISSN   1744-1692 (publikacja).
  • Journal of Community Health , Springer . ISSN   1573-3610 .
  • Family and Community Health, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN   0160-6379 (elektroniczny).
  • Praktyka promocji zdrowia , publikacje Sage . ISSN   1552-6372 ( wersja elektroniczna) ISSN   1524-8399 ( wersja papierowa).
  • Journal of Health Services Research and Policy, Sage Publications . ISSN   1758-1060 ( wersja elektroniczna) ISSN   1355-8196 ( wersja papierowa).
  • BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN   1472-6963 (elektroniczny).
  • Health Services Research, Wiley-Blackwell . ISSN   1475-6773 (elektroniczny).
  • Health Communication and Literacy: Annotated Bibliography, Centre for Literacy of Quebec. ISBN   0968103456 .

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Agafonow, Alejandro (2018). „Wysoko postawić poprzeczkę badaniom przedsiębiorstw społecznych. Uczenie się od nauk medycznych”. Nauki społeczne i medycyna . 214 : 49–56. doi : 10.1016 / j.socscimed.2018.08.020 . PMID   30149199 .
  • John Sanbourne Bockoven (1963). Leczenie moralne w amerykańskiej psychiatrii , Nowy Jork: Springer Publishing Co.

Zewnętrzne linki