Zaburzenia zachowania - Conduct disorder

Nie mylić z nieporządnym zachowaniem .
Zaburzenia zachowania
Specjalność Psychiatria , pediatria , psychologia kliniczna

Zaburzenie zachowania ( CD ) to zaburzenie psychiczne zdiagnozowane w dzieciństwie lub wieku młodzieńczym, które objawia się powtarzającym się i uporczywym wzorcem zachowań, który obejmuje kradzież, kłamstwa, przemoc fizyczną, która może prowadzić do zniszczenia i bezmyślnego łamania zasad, w których podstawowe prawa naruszane są inne lub główne normy dostosowane do wieku . Takie zachowania są często określane jako „ zachowania antyspołeczne ”. Często jest postrzegana jako prekursor antyspołecznego zaburzenia osobowości , które z definicji nie jest diagnozowane, dopóki osoba nie ukończy 18 roku życia. Zaburzenia zachowania mogą wynikać z odrzucenia i zaniedbania ze strony rodziców i mogą być leczone terapią rodzinną, a także modyfikacjami behawioralnymi i farmakoterapią. Szacuje się, że zaburzenia zachowania dotykają 51,1 miliona ludzi na całym świecie w 2013 roku.

Symptomy i objawy

Jednym z objawów zaburzeń zachowania jest niższy poziom lęku. Badania przeprowadzone nad wpływem małych dzieci narażonych na strach i stres pokazują, że negatywna emocjonalność (strach) jest predyktorem związanej z empatią reakcji małych dzieci na stres. Odkrycia potwierdzają, że jeśli opiekun jest w stanie reagować na sygnały niemowlęcia, maluch ma lepszą zdolność do reagowania na strach i niepokój. Jeśli dziecko nie nauczy się radzić sobie ze strachem lub cierpieniem, będzie bardziej skłonne do atakowania innych dzieci. Jeśli opiekun jest w stanie zapewnić interwencję terapeutyczną, ucząc dzieci zagrożone lepszymi umiejętnościami empatii, dziecko będzie miało niższy poziom incydentów zaburzeń zachowania.

Z chorobą wiążą się również częstsze przypadki zachowań agresywnych i antyspołecznych; przykłady mogą obejmować popychanie, bicie i gryzienie, gdy dziecko jest małe, posuwanie się w kierunku bicia i okrucieństwa w miarę starzenia się dziecka.

Zaburzenia zachowania mogą objawiać się ograniczonymi emocjami prospołecznymi, brakiem wyrzutów sumienia lub poczucia winy, brakiem empatii, brakiem troski o wyniki oraz płytkim lub niedostatecznym afektem. Objawy różnią się w zależności od osoby, ale poniżej opisano cztery główne grupy objawów.

Agresja wobec ludzi i zwierząt

  • Często nęka, grozi lub zastrasza innych
  • Często inicjuje walki fizyczne
  • Używał broni, która może wyrządzić innym poważne obrażenia fizyczne (np. kij, cegła, stłuczona butelka, nóż, pistolet)
  • Był fizycznie okrutny dla ludzi
  • Był okrutny fizycznie dla zwierząt
  • Kradzież podczas konfrontacji z ofiarą (np. napad, porwanie torebek, wymuszenie, napad z bronią w ręku)
  • Zmusił kogoś do aktywności seksualnej (gwałt lub molestowanie)
  • Nie odczuwa wyrzutów sumienia ani empatii wobec krzywdy, strachu lub bólu, które mogli wyrządzić innym

Zniszczenie mienia

  • Celowo zaangażował się w rozpalanie ognia z zamiarem spowodowania poważnych szkód
  • Celowo zniszczył mienie innych osób (inny niż przez wzniecenie ognia)

Oszustwo lub kradzież

  • Włamał się do czyjegoś domu, budynku lub samochodu
  • Często kłamie, aby uzyskać dobra lub przysługi lub uniknąć zobowiązań (tj. „przeciw” innym)
  • Ukradł przedmioty o niebanalnej wartości bez konfrontacji z ofiarą (np. kradzież w sklepie, ale bez włamania i wejścia; fałszerstwo)

Poważne naruszenia zasad

  • Często spędza noc poza domem pomimo zakazów rodziców, zaczynając przed ukończeniem 13 roku życia
  • Uciekł z domu na noc co najmniej dwa razy, mieszkając w domu rodziców lub rodziców zastępczych (lub raz bez powrotu na dłuższy czas)
  • Często wagaruje ze szkoły, zaczynając przed ukończeniem 13 roku życia

Brak empatii tych osób i agresja, która towarzyszy tej niedbałości o konsekwencje, jest niebezpieczna – nie tylko dla jednostki, ale dla jej otoczenia.

Kurs rozwojowy

Obecnie uważa się, że dwa możliwe przebiegi rozwojowe prowadzą do zaburzeń zachowania. Pierwszy znany jest jako „typ początku w dzieciństwie” i występuje, gdy objawy zaburzeń zachowania pojawiają się przed 10 rokiem życia. Ten kurs jest często powiązany z bardziej wytrwałym biegiem życia i bardziej wszechobecnymi zachowaniami. W szczególności dzieci z tej grupy mają wyższy poziom objawów ADHD , deficyty neuropsychologiczne, więcej problemów akademickich, zwiększoną dysfunkcję rodziny i większe prawdopodobieństwo agresji i przemocy .

Wśród specjalistów toczy się debata na temat zasadności i celowości diagnozowania małych dzieci z zaburzeniami zachowania. Cechy diagnozy są często spotykane u małych dzieci kierowanych do specjalistów zdrowia psychicznego. Przedwczesna diagnoza postawiona u małych dzieci, a tym samym napiętnowanie i piętnowanie jednostki, może być niewłaściwe. Argumentuje się również, że niektóre dzieci mogą w rzeczywistości nie mieć zaburzeń zachowania, ale angażują się w odpowiednie dla rozwoju zachowania destrukcyjne.

Drugi przebieg rozwojowy określany jest jako „typ młodzieńczy” i występuje, gdy objawy zaburzeń zachowania występują po 10 roku życia. Osoby z zaburzeniami zachowania o początku w wieku młodzieńczym wykazują mniejsze upośledzenie niż osoby o początku w dzieciństwie i nie charakteryzują się podobną psychopatologią. Czasami osoby te będą ustępować w swoich dewiacyjnych wzorcach przed osiągnięciem dorosłości. Badania wykazały, że istnieje większa liczba dzieci z zaburzeniami zachowania o początku w wieku młodzieńczym niż w wieku młodzieńczym, co sugeruje, że zaburzenie zachowania o początku w wieku młodzieńczym jest wyolbrzymieniem zachowań rozwojowych, które zwykle obserwuje się w okresie dojrzewania , takich jak bunt przeciwko autorytetom i odrzucenie konwencjonalnych wartości. Jednak ten argument nie jest ustalony, a badania empiryczne sugerują, że te podgrupy nie są tak ważne, jak kiedyś sądzono.

Oprócz tych dwóch kierunków, które są uznawane przez DSM-IV-TR , wydaje się, że istnieje związek między zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym, zaburzeniem zachowania i antyspołecznym zaburzeniem osobowości. W szczególności badania wykazały ciągłość w zaburzeniach, tak że zaburzenia zachowania są często diagnozowane u dzieci, u których wcześniej zdiagnozowano zaburzenie opozycyjno-buntownicze, a u większości dorosłych z antyspołecznym zaburzeniem osobowości zdiagnozowano wcześniej zaburzenia zachowania. Na przykład niektóre badania wykazały, że 90% dzieci, u których zdiagnozowano zaburzenia zachowania, miało wcześniej diagnozę zaburzenia opozycyjno-buntowniczego. Co więcej, oba zaburzenia mają wspólne istotne czynniki ryzyka i zachowania destrukcyjne, co sugeruje, że zaburzenie opozycyjno-buntownicze jest prekursorem rozwojowym i łagodniejszą odmianą zaburzenia zachowania. Nie oznacza to jednak, że ta trajektoria występuje u wszystkich osobników. W rzeczywistości tylko około 25% dzieci z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym otrzyma późniejszą diagnozę zaburzenia zachowania. W związku z tym istnieje ustalony związek między zaburzeniem zachowania a diagnozą antyspołecznego zaburzenia osobowości u osoby dorosłej. W rzeczywistości obecne kryteria diagnostyczne dla antyspołecznego zaburzenia osobowości wymagają diagnozy zaburzeń zachowania przed 15 rokiem życia. Jednak znowu, tylko 25-40% młodych ludzi z zaburzeniami zachowania rozwinie antyspołeczne zaburzenie osobowości. Niemniej jednak wiele osób, które nie spełniają pełnych kryteriów aspołecznego zaburzenia osobowości, nadal wykazuje wzorzec upośledzenia społecznego i osobistego lub zachowań aspołecznych. Te trajektorie rozwojowe sugerują istnienie u niektórych osób szlaków antyspołecznych, które mają ważne implikacje zarówno dla badań naukowych, jak i leczenia.

Powiązane warunki

Dzieci z zaburzeniami zachowania mają wysokie ryzyko wystąpienia innych problemów adaptacyjnych. W szczególności czynniki ryzyka związane z zaburzeniami zachowania i wpływem symptomatologii zaburzeń zachowania na kontekst psychospołeczny dziecka powiązano z nakładaniem się na inne zaburzenia psychiczne. W ten sposób wydaje się, że istnieją wzajemne skutki współwystępowania niektórych zaburzeń, co prowadzi do zwiększonego ogólnego ryzyka dla tej młodzieży.

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

ADHD jest stanem najczęściej związanym z zaburzeniami zachowania, przy czym około 25-30% chłopców i 50-55% dziewcząt z zaburzeniami zachowania ma współwystępujące ADHD. Chociaż jest mało prawdopodobne, aby samo ADHD było czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń zachowania, dzieci wykazujące nadpobudliwość i impulsywność wraz z agresją wiążą się z wczesnym początkiem problemów z zachowaniem. Ponadto dzieci ze współwystępującymi zaburzeniami zachowania i ADHD wykazują większą agresję.

Zaburzenia używania substancji

Zaburzenia zachowania są również silnie związane zarówno z używaniem, jak i nadużywaniem substancji. Dzieci z zaburzeniami zachowania mają wcześniejszy początek używania substancji niż ich rówieśnicy, a także mają tendencję do używania wielu substancji. Jednak same zaburzenia związane z używaniem substancji mogą bezpośrednio lub pośrednio powodować zaburzenia zachowania, takie jak cechy u około połowy nastolatków z zaburzeniami używania substancji. Jak wspomniano powyżej, wydaje się, że istnieje związek transakcyjny między używaniem substancji a problemami z zachowaniem, taki, że zachowania agresywne zwiększają używanie substancji, co prowadzi do nasilenia zachowań agresywnych.

Używanie substancji psychoaktywnych w zaburzeniach zachowania może prowadzić do zachowań antyspołecznych w wieku dorosłym.

Schizofrenia

Zaburzenia zachowania są prekursorem schizofrenii w mniejszości przypadków, przy czym około 40% mężczyzn i 31% kobiet ze schizofrenią spełnia kryteria dziecięcego zaburzenia zachowania.

Przyczyna

Chociaż przyczyna zaburzeń zachowania jest skomplikowana przez zawiłe współgranie czynników biologicznych i środowiskowych, identyfikacja leżących u ich podstaw mechanizmów ma kluczowe znaczenie dla uzyskania dokładnej oceny i wdrożenia skutecznego leczenia. Mechanizmy te służą jako podstawowe elementy budulcowe, na których opracowywane są metody leczenia oparte na dowodach. Pomimo złożoności, w rozwój zaburzeń zachowania zaangażowanych jest kilka dziedzin, w tym zmienne poznawcze, czynniki neurologiczne, czynniki indywidualne, wpływy rodzinne i rówieśnicze oraz szersze czynniki kontekstowe. Czynniki te mogą się również różnić w zależności od wieku zachorowania, przy czym różne zmienne dotyczą wczesnego (np. podstawa neurorozwojowa) i okresu młodzieńczego (np. relacje społeczne/rówieśnicze).

Zagrożenia

Rozwój zaburzeń zachowania nie jest niezmienny ani z góry określony. Istnieje szereg interaktywnych czynników ryzyka i czynników ochronnych, które mogą wpływać i zmieniać wyniki, aw większości przypadków zaburzenie zachowania rozwija się w wyniku interakcji i stopniowej akumulacji czynników ryzyka. Oprócz czynników ryzyka zidentyfikowanych jako przyczyna, kilka innych czynników zwiększa ryzyko rozwoju choroby u młodzieży, w tym fizyczne znęcanie się nad dzieckiem, narażenie na alkohol w okresie płodowym i palenie papierosów przez matkę w czasie ciąży . Zidentyfikowano również czynniki ochronne, a przede wszystkim wysokie IQ , bycie kobietą, pozytywne orientacje społeczne, dobre umiejętności radzenia sobie oraz wspierające relacje rodzinne i społeczne.

Jednak korelacja między konkretnym czynnikiem ryzyka a późniejszym wynikiem rozwojowym (takim jak zaburzenie zachowania) nie może być traktowana jako ostateczny dowód na związek przyczynowy. Współzmienność między dwiema zmiennymi może zaistnieć, na przykład, jeśli reprezentują one specyficzne dla wieku ekspresje podobnych podstawowych czynników genetycznych. Przeprowadzono badania, które wykazały, że chociaż palenie w czasie ciąży przyczynia się do zwiększenia poziomu zachowań antyspołecznych, w przypadku par matka-płód, które nie były spokrewnione genetycznie (dzięki zapłodnieniu in vitro), nie ma związku między paleniem w czasie ciąży a późniejszym zachowaniem. znaleziono problemy. Dlatego ważnym zagadnieniem jest rozróżnienie między przyczynowością a korelacją.

Trudności w uczeniu się

Chociaż zaburzenia językowe są najczęstsze, około 20-25% młodzieży z zaburzeniami zachowania ma pewien rodzaj trudności w uczeniu się . Chociaż związek między zaburzeniami jest złożony, wydaje się, że trudności w uczeniu się wynikają z połączenia ADHD, historii trudności i niepowodzeń w nauce oraz długotrwałych trudności w socjalizacji z rodziną i rówieśnikami. Jednak w tej relacji należy również wziąć pod uwagę zmienne zakłócające, takie jak deficyty językowe, upośledzenie SES lub opóźnienie neurorozwojowe, ponieważ mogą one pomóc w wyjaśnieniu niektórych związków między zaburzeniami zachowania a problemami z uczeniem się.

Czynniki poznawcze

Jeśli chodzi o funkcje poznawcze, inteligencja i deficyty poznawcze są powszechne wśród młodzieży z zaburzeniami zachowania, szczególnie tych o wczesnym początku i mających iloraz inteligencji (IQ) o jedno odchylenie standardowe poniżej średniej i poważne deficyty w rozumowaniu werbalnym i funkcjach wykonawczych . Trudności związane z funkcją wykonawczą mogą objawiać się zdolnością do przemieszczania się między zadaniami, planowania i organizowania, a także hamować silną reakcję. Wyniki te są prawdziwe nawet po uwzględnieniu innych zmiennych, takich jak status społeczno-ekonomiczny (SES) i wykształcenie. Jednak deficyty IQ i funkcji wykonawczych to tylko jeden element układanki, a skala ich wpływu wzrasta podczas procesów transakcyjnych z czynnikami środowiskowymi.

Różnice w mózgu

Poza trudnościami w funkcjach wykonawczych, badania neurologiczne na młodzieży z zaburzeniami zachowania wykazują również różnice w anatomii i funkcji mózgu, które odzwierciedlają zachowania i anomalie psychiczne związane z zaburzeniami zachowania. W porównaniu z normalną grupą kontrolną, młodzi ludzie z wczesnymi i młodzieńczymi zaburzeniami zachowania wykazywali słabsze reakcje w obszarach mózgu związanych z zachowaniami społecznymi (tj. w ciele migdałowatym, brzuszno-przyśrodkowej korze przedczołowej, wyspie i korze oczodołowo-czołowej). Ponadto młodzi ludzie z zaburzeniami zachowania wykazywali również mniejszą reaktywność w okolicach oczodołowo-czołowych mózgu podczas zadania polegającego na wzmacnianiu bodźców i nagradzaniu. Stanowi to neurologiczne wyjaśnienie, dlaczego młodzież z zaburzeniami zachowania może częściej powtarzać złe wzorce podejmowania decyzji. Wreszcie, młodzi ludzie z zaburzeniami zachowania wykazują zmniejszenie objętości istoty szarej w ciele migdałowatym, co może tłumaczyć deficyty warunkowania strachem. Ta redukcja została powiązana z trudnościami w przetwarzaniu społecznych bodźców emocjonalnych, niezależnie od wieku zachorowania. Oprócz różnic w neuroanatomii i wzorcach aktywacji między młodzieżą z zaburzeniami zachowania a grupą kontrolną, profile neurochemiczne również różnią się między grupami. Osoby z zaburzeniami zachowania charakteryzują się obniżonym poziomem serotoniny i kortyzolu (np. obniżoną osią podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA)) oraz obniżonym funkcjonowaniem autonomicznego układu nerwowego (ANS). Te redukcje są związane z niezdolnością do regulowania nastroju i zachowań impulsywnych, osłabionymi sygnałami lęku i strachu oraz obniżoną samooceną. Podsumowując, odkrycia te mogą wyjaśniać niektóre różnice we wzorcach psychologicznych i behawioralnych młodzieży z zaburzeniami zachowania.

Czynniki wewnątrzosobnicze

Oprócz ustaleń związanych z profilami neurologicznymi i neurochemicznymi młodzieży z zaburzeniami zachowania, istotne mogą być również czynniki wewnątrzosobnicze, takie jak genetyka. Posiadanie rodzeństwa lub rodzica z zaburzeniami zachowania zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia, a wskaźnik dziedziczności wynosi 0,53. Istnieje również silniejszy związek genetyczny u osób z początkiem choroby w dzieciństwie w porównaniu do wieku młodzieńczego. Ponadto młodzież z zaburzeniami zachowania wykazuje również polimorfizm w genie monoaminooksydazy A, niskie tętno spoczynkowe i podwyższony poziom testosteronu.

Wpływy rodzinne i rówieśnicze

Elementy środowiska rodzinnego i społecznego mogą również odgrywać rolę w rozwoju i utrzymywaniu zaburzeń zachowania. Na przykład zachowanie aspołeczne sugerujące zaburzenia zachowania jest związane ze statusem samotnego rodzica, rozwodem rodziców, dużą liczebnością rodziny i młodym wiekiem matek. Trudno jednak odróżnić te czynniki od innych zmiennych demograficznych, o których wiadomo, że są powiązane z zaburzeniami zachowania, takich jak ubóstwo i niski status społeczno-ekonomiczny . Funkcjonowanie rodziny i interakcje rodzic-dziecko również odgrywają istotną rolę w agresji i zaburzeniach zachowania w dzieciństwie, z niskim poziomem zaangażowania rodziców, niewystarczającym nadzorem i nieprzewidywalnymi praktykami dyscyplinowania, które wzmacniają wyzywające zachowania młodzieży. Wpływy rówieśnicze wiązały się również z rozwojem zachowań antyspołecznych u młodzieży, szczególnie odrzucenia rówieśniczego w dzieciństwie i kojarzenia się z dewiacyjnymi rówieśnikami. Odrzucenie rówieśnicze jest nie tylko markerem szeregu zaburzeń eksternalizacyjnych , ale także czynnikiem przyczyniającym się do ciągłości tych zaburzeń w czasie. Hinshaw i Lee (2003) wyjaśniają również, że uważa się, że związek ze zboczonymi rówieśnikami wpływa na rozwój zaburzeń zachowania na dwa sposoby: 1) proces „selekcji”, w którym młodzież o agresywnych cechach wybiera zboczonych przyjaciół, oraz 2) „ułatwianie” proces, w którym dewiacyjne sieci rówieśnicze wzmacniają wzorce zachowań antyspołecznych. W oddzielnym badaniu przeprowadzonym przez Bonina i współpracowników wykazano, że programy dla rodziców pozytywnie wpływają na zachowanie dzieci i zmniejszają koszty sektora publicznego.

Szersze czynniki kontekstowe

Oprócz czynników indywidualnych i społecznych związanych z zaburzeniami zachowania, badania podkreśliły znaczenie środowiska i kontekstu u młodzieży z zachowaniami antyspołecznymi. Należy jednak zauważyć, że nie są to czynniki statyczne, ale raczej transakcyjny (np. jednostki są pod wpływem i wpływają również na swoje otoczenie). Na przykład bezpieczeństwo w sąsiedztwie i narażenie na przemoc były badane w połączeniu z zaburzeniami zachowania, ale nie jest tak po prostu, że młodzież z tendencjami do agresji mieszka w brutalnych dzielnicach. Modele transakcyjne sugerują, że młodzież może częściej uciekać się do przemocy w wyniku narażenia na przemoc środowiskową, ale ich skłonność do przemocy również przyczynia się do klimatu sąsiedztwa.

Diagnoza

Zaburzenia zachowania są sklasyfikowane w czwartym wydaniu Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM). Diagnozuje się ją na podstawie długotrwałego wzorca zachowań aspołecznych, takich jak poważne łamanie praw oraz norm i zasad społecznych u osób poniżej 18 roku życia. Podobne kryteria stosuje się u osób powyżej 18 roku życia w diagnozie aspołecznego zaburzenia osobowości . W DSM-5 nie ma propozycji zmian głównych kryteriów zaburzeń zachowania ; istnieje zalecenie grupy roboczej, aby dodać dodatkowy specyfikator dla cech bezdusznych i pozbawionych emocji . Zgodnie z kryteriami zaburzeń zachowania DSM-5, w zachowaniu dziecka mogą występować cztery kategorie: agresja wobec ludzi i zwierząt, niszczenie mienia, oszustwo lub kradzież oraz poważne naruszenie zasad.

Prawie wszystkie nastolatki z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji mają cechy podobne do zaburzeń zachowania, ale po skutecznym leczeniu zaburzenia związanego z używaniem substancji, około połowa z nich nie wykazuje już objawów podobnych do zaburzeń. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć przyczynę wywołaną przez substancję, a zamiast tego zająć się zaburzeniem związanym z używaniem substancji przed postawieniem psychiatrycznej diagnozy zaburzenia zachowania.

Leczenie

Leczenie pierwszego rzutu to psychoterapia oparta na modyfikacji zachowania i umiejętnościach rozwiązywania problemów. To leczenie ma na celu zintegrowanie środowiska indywidualnego, szkolnego i rodzinnego. Pomocne może być również szkolenie w zakresie zarządzania rodzicami. Żadne leki nie zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia zaburzeń zachowania, ale Risperidon (lek przeciwpsychotyczny drugiej generacji) ma najwięcej dowodów na poparcie jego stosowania w przypadku agresji u dzieci, które nie zareagowały na interwencje behawioralne i psychospołeczne. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są również czasami stosowane w leczeniu drażliwości u tych pacjentów.

Rokowanie

Około 25-40% młodzieży ze zdiagnozowanymi zaburzeniami zachowania kwalifikuje się do diagnozy antyspołecznego zaburzenia osobowości po osiągnięciu dorosłości. W przypadku osób, które nie rozwijają ASPD, większość nadal wykazuje dysfunkcje społeczne w dorosłym życiu.

Epidemiologia

Szacuje się, że zaburzenia zachowania dotykają 51,1 miliona ludzi na całym świecie w 2013 roku. Odsetek dzieci dotkniętych zaburzeniami zachowania szacuje się na 1-10%. Jednak wśród młodzieży osadzonej lub młodzieży w zakładach karnych dla nieletnich wskaźniki zaburzeń zachowania wynoszą od 23% do 87%.

Różnice płci

Większość badań dotyczących zaburzeń zachowania sugeruje, że diagnoza jest znacznie większa wśród mężczyzn niż kobiet, a niektóre doniesienia wskazują na trzykrotną do czterokrotnej różnicy w częstości występowania. Różnica ta może być jednak nieco obciążona kryteriami diagnostycznymi, które koncentrują się na bardziej jawnych zachowaniach, takich jak agresja i walka, które częściej przejawiają mężczyźni. Kobiety częściej charakteryzują się ukrytymi zachowaniami, takimi jak kradzież lub ucieczka. Co więcej, zaburzenia zachowania u kobiet są powiązane z kilkoma negatywnymi skutkami, takimi jak antyspołeczne zaburzenie osobowości i wczesna ciąża, co sugeruje, że różnice między płciami w zachowaniach destrukcyjnych muszą być lepiej zrozumiane.

Kobiety są bardziej wrażliwe na presję rówieśników, w tym poczucie winy, niż mężczyźni.

Różnice rasowe

Badania nad różnicami rasowymi lub kulturowymi w zakresie występowania lub prezentacji zaburzeń zachowania są ograniczone. Jednak zgodnie z badaniami nad młodzieżą amerykańską wydaje się, że wśród młodzieży afroamerykańskiej częściej diagnozuje się zaburzenia zachowania, podczas gdy młodzież pochodzenia azjatycko-amerykańskiego ma około jednej trzeciej prawdopodobieństwa rozwoju zaburzeń zachowania w porównaniu z młodzieżą białoamerykańską. Od dziesięcioleci powszechnie uważa się, że ta rozbieżność wynika z nieświadomych uprzedzeń u tych, którzy stawiają diagnozę.

Bibliografia

Cytaty

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne