Tętniak tętnicy wieńcowej - Coronary artery aneurysm
| Tętniak tętnicy wieńcowej | |
|---|---|
 | |
| Tętnice wieńcowe | |
| Specjalność |
Kardiologia 
|
| Powoduje | miażdżyca, choroba Kawasaki, cewnikowanie naczyń wieńcowych. |
| Metoda diagnostyczna | angiografia wieńcowa |
| Leczenie | postępowanie medyczne, wycięcie chirurgiczne, pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) i przezskórne interwencje wieńcowe |
Tętniak tętnicy wieńcowej to nieprawidłowe rozszerzenie części tętnicy wieńcowej . To rzadkie zaburzenie występuje u około 0,3-4,9% pacjentów poddawanych koronarografii.
Powoduje
Przyczyny nabyte to miażdżyca u dorosłych, choroba Kawasaki u dzieci i cewnikowanie naczyń wieńcowych . Wraz z wynalezieniem stentów uwalniających leki pojawiło się więcej przypadków sugerujących, że stenty prowadzą do tętniaków wieńcowych. Patofizjologia, choć nie do końca poznana, może być porównywalna z patofizjologią tętniaków większych naczyń. Obejmuje to przerwanie ośrodka tętniczego, osłabienie ściany tętnicy, zwiększone napięcie ściany i powolne rozszerzenie części tętnicy wieńcowej.
Może być również wrodzony.
Uważa się, że następujące czynniki ryzyka są związane z tętniakami tętnic wieńcowych:
- Skład genetyczny osobnika, zwłaszcza u pacjentów z wrodzonymi tętniakami tętnic wieńcowych
- Choroba wieńcowa (miażdżyca)
- Choroby naczyń i tkanki łącznej (Kawasaki i Marfan)
- Manipulacje wewnątrzwieńcowe prowadzące do miejscowego naprężenia ściany (założenie stentu, angioplastyka, brachyterapia)
- Postinfekcyjny w wyniku bezpośredniego naciekania ściany lub odkładania się kompleksu immunologicznego
Diagnoza
Często występuje przypadkowo w angiografii wieńcowej . Inne metody, które można wykorzystać do diagnozowania tętniaka tętnicy wieńcowej, obejmują echokardiografię, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. Chociaż koronarografia nadal pozostaje złotym standardem, procedura inwazyjna wiąże się z ryzykiem, jest droższa niż inne metody, a wielkość tętniaka może być błędnie obliczona w przypadku obecności skrzepliny.
Leczenie
Leczenie tętniaka tętnicy wieńcowej obejmuje postępowanie medyczne, zabieg chirurgiczny i interwencję przezskórną. U pacjentów z miażdżycą tętnic należy uwzględnić podstawowe czynniki ryzyka tętnic wieńcowych i rozpocząć stosowanie odpowiednich leków opartych na wytycznych. U osób z ryzykiem zatorowości lub zakrzepicy należy rozważyć leczenie przeciwpłytkowe lub przeciwzakrzepowe.
U pacjentów z chorobą Kawasaki należy niezwłocznie podać dożylnie immunoglobulinę (IVIG), aby zapobiec powikłaniom związanym z tętniakiem tętnicy wieńcowej.
Rokowanie
Generalnie ma dobre rokowanie. W nieleczonej chorobie Kawasakiego śmiertelność z przyczyn sercowych wynosi 1-2%.
Rokowanie tętniaka tętnicy wieńcowej zależy od jego średnicy. Im mniejszy tętniak, tym lepsze rokowanie. W przypadku mniejszych tętniaków istnieje mniejsze ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego i śmiertelności. Tętniaki o średnicy wewnętrznej > 8 mm mają gorsze wyniki, ponieważ tętniaki te mogą być niedrożne i wiązać się z powikłaniami, takimi jak arytmie, zawał mięśnia sercowego lub nagły zgon.
Zobacz też
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|