Zapalenie chrząstki żebrowej - Costochondritis

Zapalenie chrząstek żebrowych
Szary390.png
Chrząstki żebrowe
Specjalność medycyna rodzinna , interna , lekarze rodzinni , reumatologia , ortopedia
Objawy Ból w klatce piersiowej
Czynniki ryzyka Silny kaszel, wysiłek fizyczny , lifting, infekcja stawu żebrowo-mostkowego
Metoda diagnostyczna Kliniczne badanie fizykalne i wykluczenie innych schorzeń
Diagnostyka różnicowa Ostry zespół wieńcowy , odma , zatorowość płucna , rozwarstwienie aorty , dusznica bolesna , zawał mięśnia sercowego , zespół Tietze , poślizgnięcia zespół żebra , złamanie żebra , fibromialgię , zapalenie płuc
Leczenie Leki przeciwbólowe , niesteroidowe leki przeciwzapalne , lód, ciepło, odpoczynek, terapia manualna , jednostka TENS , zastrzyki , opioidy

Zapalenie chrząstek żebrowych, znane również jako zespół bólu ściany klatki piersiowej lub zespół żebrowo-kostny , jest łagodnym stanem zapalnym dotykającym górne połączenia żebrowo - chrzęstne i stawy żebrowo - chrzęstne . Zapalenie chrząstek żebrowych jest częstą przyczyną bólu w klatce piersiowej, który jest uważany za stan nagły, dopóki nie można wykluczyć stanów zagrażających życiu.

Przyczyna zapalenia chrząstek żebrowych nie jest znana, sugeruje się jednak, że infekcja, uraz lub nadużywanie mogą prowadzić do rozwoju choroby. Diagnoza jest głównie kliniczna i opiera się na badaniu fizykalnym, historii i wykluczeniu innych poważniejszych stanów. Zapalenie chrząstek żebrowych jest często mylone z kilkoma innymi schorzeniami, zwłaszcza zespołem Tietze , ze względu na podobieństwo lokalizacji i objawów. Jednak zapalenie chrząstek żebrowych i zespół Tietze są oddzielone brakiem obrzęku chrząstki żebrowej w zapaleniu chrząstek żebrowych.

Zapalenie chrząstek żebrowych jest uważane za samoograniczający się stan, który ustępuje samoistnie. Opcje leczenia zwykle obejmują odpoczynek, leki przeciwbólowe , niesteroidowe leki przeciwzapalne , lód, ciepło i terapię manualną . Przypadki z utrzymującym się dyskomfortem można leczyć za pomocą wstrzyknięć kortykosteroidów lub miejscowych środków znieczulających . Stan ten odpowiada za około 16-36% ostrych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej u dorosłych i dotyczy głównie kobiet w wieku powyżej 40 lat.

Prezentacja

Anatomia chrząstki żebrowej

Najczęściej zgłaszanym objawem zapalenia chrząstek żebrowych jest ból w klatce piersiowej, który często nasila się przy ruchach i głębokim oddychaniu. Ból jest zwykle rozległy i może być odtwarzany przy badaniu palpacyjnym stawów żebrowo - chrzęstnych na klatce piersiowej. Ból związany z zapaleniem chrząstek żebrowych różni się w zależności od osoby i może być opisany jako tępy lub ostry. Choroba ma zazwyczaj stopniowy początek i może wystąpić po powtarzających się ruchach górnej części ciała, urazie klatki piersiowej w wywiadzie lub kaszlu. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy, jednak w niektórych przypadkach zapalenie chrząstek żebrowych może utrzymywać się nawet przez rok lub dłużej.

Zapalenie chrząstek żebrowych nie objawia się obrzękiem dotkniętego obszaru, co wskazywałoby na zespół Tietzego . Dodatkowo objawy takie jak tachykardia , niedociśnienie , promieniujący ból , duszność , gorączka , nudności lub kaszel mogą prowadzić do obaw o inne, poważniejszych przyczyn bólu w klatce piersiowej, ponieważ nie jest on związany z zapaleniem chrząstek żebrowych.

Powoduje

Dokładna etiologia zapalenia chrząstek żebrowych nie jest znana. Sugeruje się, że powtarzające się drobne urazy są prawdopodobną przyczyną, przy czym zidentyfikowano czynniki ryzyka, takie jak męczący kaszel, wysiłek fizyczny i podnoszenie ciężarów.

Infekcja stawu żebrowo-mostkowego może w rzadkich przypadkach powodować zapalenie chrząstek żebrowych. Większość przypadków zakaźnego zapalenia chrząstek żebrowych jest wywoływana przez promieniowce , gronkowca złocistego , Candida albicans i salmonellę . W rzadkich przypadkach Escherichia coli może być przyczyną zakaźnego zapalenia chrząstek żebrowych.

Patogeneza

Patogeneza leżąca u podstaw rozwoju zapalenia chrząstek żebrowych pozostaje niejasna. Mechanizmy proponowane obejmują ból neurogenny, zapalenie , zaburzenia równowagi mięśni, neuropatia z międzyżebrowych nerwów , ból mięśniowo-powięziowy , lub mechanicznej dysfunkcji.

Diagnoza

Zapalenie chrząstek żebrowych jest głównie rozpoznaniem klinicznym dopiero po wykluczeniu stanów zagrażających życiu, z uwzględnieniem badania fizykalnego i wywiadu medycznego. Przed postawieniem diagnozy zapalenia chrząstek żebrowych badane są inne poważne przyczyny bólu w klatce piersiowej. Dalsza ocena przyczyn sercowo-płucnych lub nowotworowych jest zwykle oparta na historii, wieku i czynnikach ryzyka , z obrazowaniem diagnostycznym i testami, zakończonymi w celu oceny sytuacji zagrażających życiu. Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia lub reumatoidalne warunkiem, prace laboratoryjne mogą być prowadzone.

Badanie fizykalne oceni tkliwość lub ból podczas badania palpacyjnego , przy braku ciepła, rumienia lub obrzęku. Badanie fizykalne może ocenić, czy ból nasila się przy ruchach górnej części ciała lub oddychaniu i może zostać odtworzony przy użyciu manewru piania koguta, manewru zaczepienia lub manewru zgięcia poziomego. Podczas diagnozowania zapalenia chrząstek żebrowych bierze się pod uwagę historię choroby, na przykład dochodzenie dotyczące niedawnego urazu, kaszlu, ćwiczeń lub aktywności obejmującej górną część ciała, która mogła spowodować objawy.

Diagnostyka różnicowa

Układ sercowo-płucny

Zagrażające życiu nagłe przypadki medyczne , które mogą być związane z bólem ściany klatki piersiowej , obejmują ostry zespół wieńcowy , rozwarstwienie aorty , odma opłucnowa lub zator tętnicy płucnej . Inne przyczyny krążeniowo-oddechowe bólu w klatce piersiowej, podobne do wywołanego zapaleniem chrząstek żebrowych, mogą obejmować między innymi zawał mięśnia sercowego , dusznicę bolesną i zapalenie osierdzia . W przypadku zapalenia chrząstek żebrowych ból zazwyczaj nasila się przy oddychaniu, ruchu lub w określonych pozycjach. Zazwyczaj w przypadku innych przyczyn bólu w klatce piersiowej, osoby prawdopodobnie będą odczuwać promieniujący ból, duszność, gorączkę, produktywny kaszel, nudności, zawroty głowy, tachykardię lub niedociśnienie.

Warunki te zostaną wykluczone za pomocą testów, takich jak prześwietlenia , które pomogą ocenić zapalenie płuc, odmę opłucnową, masę płuc i inne problemy. Inne testy, takie jak elektrokardiogram (EKG), można wykonać w celu wykluczenia infekcji, niedokrwienia i innych stanów. Badania laboratoryjne mogą wykluczyć ostry zespół wieńcowy, zatorowość płucną i zapalenie płuc. Zapalenie chrząstek żebrowych da normalne wyniki tych testów.

Mięśnie ściany klatki piersiowej

Układ mięśniowo-szkieletowy

Istnieje kilka schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego podobnych do zapalenia chrząstek żebrowych, które często są mylone. Jednym z takich stanów jest zespół Tietze , który jest często mylony z zapaleniem chrząstek żebrowych ze względu na podobieństwo lokalizacji i symptomatologii. Zazwyczaj zapalenie chrząstek żebrowych jest częstszym stanem, który nie wiąże się z żadnym obrzękiem, dotyczy wielu stawów (zwykle od 2 do 5 żeber) i jest zwykle obserwowany u osób w wieku powyżej 40 lat. Zespół Tietzego jest rzadszym stanem, który zwykle objawia się widocznym obrzękiem, zwykle dotykającym jednego stawu (zwykle drugiego lub trzeciego żebra) i zwykle obserwowanym u osób w wieku poniżej 40 lat.

Podobny stan znany jako zespół ślizgających się żeber jest również związany z bólem w klatce piersiowej i zapaleniem chrząstki żebrowej . W przeciwieństwie do zapalenia chrząstek żebrowych, ból związany z zespołem ślizgających się żeber jest często odczuwany w dolnych żebrach, brzuchu i plecach, zwykle wpływając na połączenia międzychrzęstne fałszywych żeber od ósmego do dziesiątego. Zapalenie chrząstek żebrowych zwykle występuje w obrębie połączeń mostkowo-żebrowych prawdziwych żeber od drugiego do piątego.

Pozostałe warunki układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą powodować ból w klatce piersiowej podobny do costochondritis obejmuje, ale nie są ograniczone do, bolesny mieczykowatego zespołem, napięcie mięśni , zespołu bólowego myofascial , piersiowym przepuklina dysku i złamania żeber .

Inne

Leczenie

Zapalenie chrząstek żebrowych jest określane jako samoograniczające się , co jest stanem, w którym zwykle ustępuje samoistnie bez leczenia. Metody zachowawcze są często pierwszą metodą leczenia schorzenia. Jeśli stan jest wynikiem urazu lub nadmiernego używania kończyny górnej, osoby zostaną poproszone o odpoczynek i unikanie aktywności. W celu złagodzenia dyskomfortu można zasugerować leki przeciwbólowe ( przeciwbólowe ), takie jak acetaminofen , lub stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen , naproksen lub meloksykam . Jeśli ból jest zlokalizowany, od czasu do czasu można zastosować kremy i plastry zawierające związki takie jak kapsaicyna , NLPZ lub lidokaina . Do leczenia można również stosować okłady termiczne lub lodowe.

Obserwacja ambulatoryjna może być również formą leczenia zapalenia chrząstek żebrowych. Można stosować metody terapii manualnej , takie jak rozluźnienie mięśniowo- powięziowe , techniki energii mięśni , zrównoważone napięcie więzadłowe (BLT), techniki mobilizacji żeber i ćwiczenia rozciągające . Dodatkowo, edukowanie osoby z zapaleniem chrząstek żebrowych na temat mechaniki ciała, postawy i modyfikacji aktywności może być korzystne.

W ciężkich przypadkach, gdy objawy nie ustępują i utrzymują się do roku lub dłużej, można rozważyć podanie kortykosteroidów lub miejscowych zastrzyków znieczulających .

Epidemiologia

Zapalenie chrząstek żebrowych jest częstym schorzeniem, które jest odpowiedzialne za około 13-36% problemów związanych z ostrym bólem w klatce piersiowej u dorosłych w zależności od sytuacji, z 14-39% u nastolatków. Najczęściej występuje u osób powyżej 40 roku życia i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne