Kraniotomia - Craniotomy

Kraniotomia
Kraniotomia Pajęczynówka.jpg
ICD-9-CM 01.2
Siatka D003399
eMedycyna 1890449

Kraniotomię jest chirurgiczna operacja , w której klapa kości czasowo usunięty z czaszką , aby uzyskać dostęp do mózgu . Kraniotomie są często operacjami krytycznymi, wykonywanymi u pacjentów cierpiących na uszkodzenia mózgu , takie jak guzy, skrzepy krwi, usuwanie ciał obcych, takich jak pociski lub urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), i mogą również pozwolić lekarzom na chirurgiczne wszczepienie urządzeń, takich jak jak głębokie stymulatory mózgu do leczenia choroby Parkinsona , padaczki i drżenia móżdżku . Procedura jest również stosowana w chirurgii padaczki w celu usunięcia części mózgu, które powodują epilepsję.

Kraniotomię różni się od kraniektomii (w której płat czaszki nie jest natychmiast wymieniany, co pozwala na pęcznienie mózgu, co zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe) oraz od trepanacji , polegającej na wytworzeniu otworu zadziorowego przez czaszkę do opony twardej .

Procedura

Schemat elementów kraniotomii.

Kraniotomia człowieka jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ale można ją również wykonać, gdy pacjent nie śpi, stosując znieczulenie miejscowe; zabieg zazwyczaj nie powoduje znacznego dyskomfortu dla pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, kraniotomia jest poprzedzona badaniem MRI, które dostarcza obraz mózgu, który chirurg wykorzystuje do zaplanowania dokładnej lokalizacji do usunięcia kości i odpowiedniego kąta dostępu do odpowiednich obszarów mózgu. Ilość czaszki, którą należy usunąć, zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu. Płat kostny jest najczęściej usuwany za pomocą wiertła czaszkowego i kraniotomu, a następnie zastępowany płytkami tytanowymi i śrubami lub inną formą mocowania (drutem, szwem itp.) po zakończeniu zabiegu chirurgicznego. W przypadku, gdy kość żywiciela nie akceptuje wymiany, zastępowany jest sztuczny kawałek czaszki, często wykonany z PEEK . (Urządzenie PEEK jest rutynowo modelowane przez maszynę CNC zdolną do przyjęcia pliku komputerowego MRI o wysokiej rozdzielczości w celu zapewnienia bardzo ścisłego dopasowania, w celu zminimalizowania problemów z dopasowaniem, a tym samym zminimalizowania czasu trwania operacji czaszki.)

Komplikacje

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych lub wirusowe zapalenie opon mózgowych występuje u około 0,8 do 1,5% osób poddawanych kraniotomii. Ból po kraniotomii jest częsty i ma charakter umiarkowany do ciężkiego. Ból ten kontrolowano za pomocą nacieków na skórę głowy, blokad nerwów na skórze głowy, parekoksybu i morfiny , przy czym morfina jest najskuteczniejsza w działaniu przeciwbólowym.

Według Journal of Neurosurgery, Infekcje u pacjentów poddawanych kraniotomii: czynniki ryzyka związane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych po kraniotomii , ich badania kliniczne wykazały, że „ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych było niezależnie związane z okołooperacyjnym stosowaniem sterydów i drenażem komór”.

Wśród 334 procedur, które przeprowadzili na mężczyznach i kobietach, ich wyniki wykazały, że urazowe uszkodzenia mózgu były główną przyczyną bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

Co najmniej 40% pacjentów stało się podatnych na co najmniej jedną infekcję, tworząc po drodze więcej powiązanych ze sobą czynników ryzyka. W Klinice Chorób Zakaźnych Szpitala Erasme pojawiły się doniesienia o infekcjach początkowo rozpoczynających się w czasie operacji, wtargnięcia skóry, wysiewu krwiotwórczego lub infekcji wstecznych.

Przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) wiąże się z ryzykiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu następujących czynników: infekcje związane z przeciekiem, pooperacyjny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, brak doświadczenia ze strony neurochirurga, przedwczesny poród /młody wiek, podeszły wiek, rewizje przecieku z powodu dysfunkcji oraz neuroendoskopy.

Sposób, w jaki operuje się zastawki u każdego pacjenta, w dużej mierze zależy od czystości miejsca. Gdy bakterie przenikną do obszaru płynu mózgowo-rdzeniowego, procedura staje się bardziej skomplikowana.

Skóra jest szczególnie potrzebna do zajęcia się, ponieważ jest narządem zewnętrznym. Drapanie miejsca nacięcia może łatwo wywołać infekcję, ponieważ nie ma bariery między otwartym powietrzem a raną.

Oprócz drapania, owrzodzenie odleżynowe i tkanki w pobliżu miejsca przetoki są również wiodącymi szlakami podatności na infekcje.

Powszechne jest również podawanie pacjentom leków przeciwpadaczkowych przez siedem dni po operacji. Tradycyjnie była to fenytoina , ale obecnie coraz częściej stosuje się lewetyracetam, ponieważ ma mniejsze ryzyko interakcji między lekami.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki