Cystektomia - Cystectomy
| Wycięcie pęcherza | |
|---|---|
 Warstwy pęcherza i anatomia
| |
| ICD-9-CM | 57,6 - 57,7 |
| Siatka | D015653 |
| Kod OPS-301 | 5-576 |
Cystektomia to termin medyczny określający chirurgiczne usunięcie całości lub części pęcherza moczowego . Może być również rzadko używany w odniesieniu do usunięcia torbieli . Najczęstszą chorobą wymagającą usunięcia pęcherza moczowego jest rak pęcherza moczowego .
Można wykonać dwa główne rodzaje cystektomii. Częściowe wycięcie pęcherza (znany również jako segmentowej cystektomią) obejmuje usunięcie tylko części pęcherza. Rodnik cystektomię polega na usunięciu całej pęcherza oraz otaczających węzłów chłonnych i innych narządów, które zawierają w pobliżu nowotworu.
Ocena tkanki usuniętej podczas cystektomii i wycięcia węzłów chłonnych pomaga w określeniu patologicznej zaawansowania raka . Ten rodzaj zaawansowania raka może być wykorzystany do określenia dalszych badań, leczenia i obserwacji potrzebnych wraz z potencjalnym rokowaniem.
Po usunięciu pęcherza konieczne jest odprowadzenie moczu, aby umożliwić wydalenie moczu.
Zastosowania medyczne
Złośliwość
Radykalna cystektomia jest zalecanym sposobem leczenia raka pęcherza moczowego , który zaatakował mięsień pęcherza . Cystektomia może być również zalecana osobom z wysokim ryzykiem progresji nowotworu lub brakiem odpowiedzi nowotworu na mniej inwazyjne leczenie.
Rodzaje
Przy określaniu rodzaju cystektomii do wykonania bierze się pod uwagę wiele czynników. Niektóre z tych czynników to: wiek, ogólny stan zdrowia, wyjściowa czynność pęcherza, rodzaj nowotworu, lokalizacja i rozmiar nowotworu oraz stadium zaawansowania nowotworu.
Częściowa cystektomia
Częściowa cystektomia polega na usunięciu tylko części pęcherza i jest wykonywana w przypadku niektórych łagodnych i złośliwych guzów zlokalizowanych w pęcherzu. Osoby, które mogą być kandydatami do częściowej cystektomii, obejmują osoby z pojedynczymi guzami zlokalizowanymi w pobliżu kopuły lub górnej części pęcherza, guzami, które nie naciekają mięśnia pęcherza, guzami zlokalizowanymi w obrębie uchyłka pęcherza lub rakiem, który nie jest rakiem in situ (WNP). Częściową cystektomię można również wykonać w celu usunięcia guzów, które powstały i rozprzestrzeniają się z sąsiednich narządów, takich jak okrężnica.
Radykalna cystektomia
Radykalna cystektomia jest najczęściej wykonywana w przypadku raka, który zaatakował mięsień pęcherza moczowego. W radykalnej cystektomii usuwa się pęcherz wraz z otaczającymi go węzłami chłonnymi ( rozwarstwienie węzłów chłonnych ) i innymi narządami zawierającymi nowotwór. U mężczyzn może to obejmować prostatę i pęcherzyki nasienne. U kobiet może to obejmować część pochwy, macicy, jajowodów i jajników.
Technika
otwarty
W radykalnej cystektomii otwartej wykonuje się duże nacięcie pośrodku brzucha tuż nad lub przy pępku do spojenia łonowego . Poniższe informacje zawierają ogólne kroki procedury i mogą występować w różnej kolejności w zależności od chirurga. W moczowody są umieszczone i wycięta z pęcherza moczowego. Pęcherz jest oddzielany od otaczających struktur i usuwany. Cewki odprowadza moczu z pęcherza moczowego może być również usunięte w zależności od udziału nowotworu. U mężczyzn prostata może, ale nie musi być usunięta podczas tej procedury. Przeprowadzane jest rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy (PLND). Następnie tworzy się odprowadzenie moczu i wolne końce moczowodów są ponownie podłączane do odprowadzenia.
Minimalnie inwazyjny
Minimalnie inwazyjna cystektomia radykalna, powszechnie znana jako laparoskopowa cystektomia radykalna z asystą robota (RARC) może być opcją dla osób w zależności od kilku czynników, w tym między innymi: ogólnego stanu zdrowia (ze szczególnym uwzględnieniem zdrowia płuc), masy ciała indeks (BMI), liczbę i rodzaj przebytych operacji wraz z lokalizacją i rozmiarem raka pęcherza moczowego. W RARC wykonuje się kilka małych nacięć w poprzek brzucha, aby umożliwić umieszczenie narzędzi chirurgicznych. Instrumenty te są następnie podłączane do robota chirurgicznego kontrolowanego przez chirurga. Stosuje się pozycję głową w dół ( Trendelenburg ), a brzuch jest napompowany gazem ( wdmuchiwanie ), aby zapewnić lepszą przestrzeń operacyjną i wizualizację. Pozostałą część procedury przeprowadza się w sposób podobny do procedury otwartej. W porównaniu z operacją otwartą, małoinwazyjna cystektomia radykalna prawdopodobnie wymaga mniejszej liczby transfuzji krwi i może nieznacznie skrócić pobyt w szpitalu.
Jeśli chodzi o odsetek poważnych lub mniejszych powikłań, jakość życia, czas do nawrotu i odsetek komórek rakowych pozostawionych po operacji, może być niewielka lub żadna różnica między chirurgią z użyciem robota a chirurgią otwartą jako leczeniem raka pęcherza moczowego u dorosłych.
Przeciwwskazania
Generalnie nie ma szczególnych przeciwwskazań do wykonania cystektomii. Jednak cystektomia nie powinna być wykonywana u osób, które nie są wystarczająco zdrowe, aby przejść poważny zabieg chirurgiczny. Obejmuje to osoby, które nie tolerują znieczulenia ogólnego lub osoby z ciężkimi lub niewłaściwie leczonymi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca, choroba serca, płuc, nerek lub wątroby. Obejmuje to również osoby poważnie niedożywione, mające problemy z krzepnięciem krwi lub poważne nieprawidłowości laboratoryjne. Ponadto osoby z aktywną chorobą lub infekcją powinny opóźnić operację do czasu wyzdrowienia.
Chirurgia wspomagana robotem lub laparoskopowa jest przeciwwskazana u osób z ciężką chorobą serca i płuc. Podczas tej metody chirurgii pozycjonowanie i wdmuchiwanie brzucha dodatkowo obciąża ścianę klatki piersiowej, upośledzając czynność płuc i zdolność dotleniania krwi.
Częściowa cystektomia jest przeciwwskazana w postaci raka pęcherza moczowego zwanego rakiem in situ (CIS). Inne przeciwwskazania do częściowej cystektomii obejmują poważnie zmniejszoną pojemność pęcherza lub raka w bardzo bliskiej odległości od trójkąta pęcherza moczowego , gdzie cewka moczowa i moczowody łączą się z pęcherzem.
Zagrożenia i komplikacje
Radykalna cystektomia z odprowadzeniem moczu może wiązać się z kilkoma zagrożeniami i powikłaniami ze względu na zakres i złożoność operacji. Podobnie jak w przypadku większości poważnych operacji, istnieje ryzyko znieczulenia, a także ryzyko krwawienia, zakrzepów krwi, zawału serca, udaru mózgu i zapalenia płuc lub innych problemów z oddychaniem. Istnieje również ryzyko infekcji dróg moczowych, brzucha i przewodu pokarmowego. Po zamknięciu nacięć chirurgicznych istnieje ryzyko infekcji w tych miejscach.
Powikłania są podobne między otwartymi i małoinwazyjnymi technikami cystektomii i obejmują:
Przewód pokarmowy
Najczęstszym powikłaniem po cystektomii jest niedrożność jelit , w której ruch w jelitach ulega spowolnieniu. Jest to spowodowane różnymi czynnikami, w tym manipulacją jelitami z powodu bliskości pęcherza, faktyczną operacją jelit w celu odprowadzenia moczu, a nawet niektórymi lekami, takimi jak narkotyki . Oprócz spowolnienia jelita cienkiego, jelito cienkie może również ulec niedrożności. Po utworzeniu odprowadzenia moczu treść jelitowa może przeciekać w miejscu ponownego połączenia jelit.
Dróg moczowych
Wraz z powstaniem odprowadzenia moczu może dojść do zatkania moczowodów, uniemożliwiając odpływ moczu z nerek. W takim przypadku może być konieczna inna procedura włożenia przezskórnej rurki nefrostomii, aby umożliwić odprowadzenie moczu z organizmu. Niedrożność moczowodu występuje najczęściej w miejscu ponownego połączenia moczowodów z utworzonym odprowadzeniem moczu. W czasie operacji wewnątrz moczowodu można umieścić małą, pustą, elastyczną rurkę, która może pomóc w gojeniu się miejsca ponownego połączenia. To miejsce ponownego połączenia jest również zagrożone wyciekiem moczu w jamie brzusznej.
W przypadku wykonania częściowej cystektomii może dojść do uszkodzenia moczowodu w zależności od lokalizacji usuniętego guza. Może to wymagać dodatkowej procedury naprawy.
Uraz nerwu
Ze względu na lokalizację operacji, podczas usuwania pęcherza lub węzłów chłonnych może dojść do uszkodzenia nerwów w miednicy. Nerwy w tym obszarze są odpowiedzialne za ruch i czucie w nogach i obejmują nerw zasłonowy , nerw udowo-płciowy i nerw udowy .
Każde z tych powikłań może wymagać kolejnej operacji lub ponownego przyjęcia do szpitala.
Powrót do zdrowia
Dieta przed i po zabiegu
Bezpośrednio po zabiegu nie wolno jeść ani pić z powodu zajęcia przewodu pokarmowego podczas zabiegu. Dieta będzie następnie powoli rozszerzana na płyny, a następnie pokarmy stałe, zgodnie z tolerancją. W przypadku wystąpienia powikłań żołądkowo-jelitowych, takich jak nudności, wymioty lub wzdęcia brzucha, dietę można przerwać lub spowolnić jej postęp w zależności od nasilenia.
W przypadku osób, które mają trudności z jedzeniem przed lub po radykalnej cystektomii, dodatkowe odżywianie może być korzystne w porównaniu z czekaniem, aż zwykłe jedzenie będzie tolerowane. Odżywianie wzmacniające odporność z wysokimi poziomami składników odżywczych może zmniejszyć powikłania w ciągu 90 dni od zabiegu. W porównaniu z suplementami multiwitaminowymi i mineralnymi, okołooperacyjne suplementy doustne mogą nieznacznie zmniejszyć powikłania pooperacyjne. Nie ma pewności, czy podanie pacjentowi poddanemu radykalnej cystektomii aminokwasów, kwasów rozgałęzionych lub przedoperacyjnych suplementów doustnych poprawia powikłania po operacji. Karmienie dożylne i wczesne karmienie pooperacyjne może nasilać powikłania pooperacyjne. Wydaje się, że te interwencje dietetyczne nie wpływają na długość pobytu w szpitalu.
Kontrola bólu
Dożylne leki przeciwbólowe, takie jak narkotyki, są zwykle stosowane bezpośrednio po zabiegu. Leki przeciwbólowe można zmienić na formę doustną, gdy dieta jest tolerowana.
Działalność
Zachęca się do wczesnej aktywności po zabiegu. Osoby mogą być w stanie chodzić i siedzieć na krześle już tego samego dnia operacji. Zwykle ludzie są w stanie chodzić po swoim pokoju lub oddziale szpitalnym w ciągu jednego lub dwóch dni po zabiegu. Niektóre osoby mogą wymagać dodatkowej pomocy lub fizjoterapii w szpitalu lub po wypisaniu do domu.
Zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej
Podejścia do zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) są wykonywane zarówno przed, jak i po operacji. Powszechnie stosowane są urządzenia uciskowe umieszczane wokół nóg lub leki, takie jak heparyna lub heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH). Profilaktyka ŻChZZ za pomocą HDCz może być kontynuowana nawet po wypisie ze szpitala.
Kontynuacja zabiegu
Jeśli wykonano cystektomię otwartą, klamry zamykające nacięcie są zwykle usuwane 5 do 10 dni po zabiegu. Dalsza obserwacja chirurga jest zwykle planowana od 4 do 6 tygodni po operacji i może obejmować badania laboratoryjne lub obrazowe w celu oceny powrotu do zdrowia wraz z dalszą opieką i obserwacją.