Zakażenie dróg moczowych - Urinary tract infection

Zakażenie dróg moczowych
Inne nazwy Ostre zapalenie pęcherza moczowego, proste zapalenie pęcherza moczowego, zakażenie pęcherza moczowego, objawowa bakteriuria
Pyuria.JPG
Wiele białych krwinek widocznych w moczu osoby z infekcją dróg moczowych przy użyciu mikroskopu
Specjalność Choroba zakaźna , Urologia
Objawy Ból przy oddawaniu moczu , częste oddawanie moczu, odczuwanie potrzeby oddawania moczu pomimo pustego pęcherza
Powoduje Najczęściej Escherichia coli
Czynniki ryzyka Anatomia kobiety, stosunek płciowy, cukrzyca , otyłość , wywiad rodzinny
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów, posiew moczu
Diagnostyka różnicowa Zapalenie sromu i pochwy , zapalenie cewki moczowej , zapalenie narządów miednicy mniejszej , śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego , nerki kamień choroba
Leczenie Antybiotyki ( nitrofurantoina lub trimetoprim/sulfametoksazol )
Częstotliwość 152  mln (2015)
Zgony 196 500 (2015)

Zakażenie dróg moczowych ( UTI ) jest infekcja , która ma wpływ na część układu moczowego . Kiedy atakuje dolne drogi moczowe, jest znane jako infekcja pęcherza moczowego ( zapalenie pęcherza ), a gdy atakuje górne drogi moczowe, jest znane jako infekcja nerek ( odmiedniczkowe zapalenie nerek ). Objawy zakażenia dolnych dróg moczowych obejmują ból przy oddawaniu moczu , częste oddawanie moczu oraz odczuwanie potrzeby oddawania moczu pomimo pustego pęcherza moczowego. Objawy zakażenia nerek obejmują gorączkę i ból w boku, zwykle oprócz objawów dolnego ZUM. Rzadko mocz może wydawać się krwawy . U osób bardzo starych i bardzo młodych objawy mogą być niejasne lub niespecyficzne.

Najczęstszą przyczyną infekcji jest Escherichia coli , chociaż czasami przyczyną mogą być inne bakterie lub grzyby . Czynniki ryzyka obejmują anatomię kobiety, stosunek płciowy, cukrzycę , otyłość i wywiad rodzinny. Chociaż stosunek płciowy jest czynnikiem ryzyka, ZUM nie są klasyfikowane jako zakażenia przenoszone drogą płciową (STI). Zakażenie nerek , jeśli wystąpi , zwykle następuje po infekcji pęcherza , ale może również wynikać z zakażenia krwiopochodnego . Diagnoza u młodych zdrowych kobiet może opierać się wyłącznie na objawach. U osób z niejasnymi objawami diagnoza może być trudna, ponieważ bakterie mogą być obecne bez infekcji. W skomplikowanych przypadkach lub jeśli leczenie nie powiedzie się, posiew moczu może być przydatny.

W nieskomplikowanych przypadkach ZUM są leczone krótkim cyklem antybiotyków, takich jak nitrofurantoina lub trimetoprim/sulfametoksazol . Wzrasta odporność na wiele antybiotyków stosowanych w leczeniu tego schorzenia. W skomplikowanych przypadkach może być potrzebny dłuższy kurs lub dożylne antybiotyki. Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu dwóch lub trzech dni, mogą być potrzebne dalsze badania diagnostyczne. Fenazopirydyna może pomóc w łagodzeniu objawów. U osób, które mają bakterie lub białe krwinki w moczu, ale nie mają żadnych objawów, antybiotyki na ogół nie są potrzebne, chociaż w czasie ciąży jest wyjątkiem. U osób z częstymi infekcjami można zastosować krótki cykl antybiotyków, gdy tylko pojawią się objawy, lub można zastosować długoterminowe antybiotyki jako środek zapobiegawczy.

Każdego roku około 150  milionów ludzi zapada na infekcję dróg moczowych. Częściej występują u kobiet niż u mężczyzn. U kobiet są najczęstszą postacią infekcji bakteryjnej. Aż 10% kobiet ma infekcję dróg moczowych w danym roku, a połowa kobiet ma przynajmniej jedną infekcję w pewnym momencie swojego życia. Występują najczęściej między 16 a 35  rokiem życia. Nawroty są powszechne. Infekcje dróg moczowych opisano od czasów starożytnych, a pierwszy udokumentowany opis w Papirusie Ebersa datowany jest na ok. 3 lata. 1550 pne.

Podsumowanie wideo ( skrypt )

Symptomy i objawy

Mocz może zawierać ropę (stan znany jako ropomocz ), jak widać u osoby z sepsą z powodu infekcji dróg moczowych.

Infekcja dolnych dróg moczowych jest również określana jako infekcja pęcherza moczowego. Najczęstsze objawy to pieczenie podczas oddawania moczu i konieczność częstego oddawania moczu (lub potrzeba oddania moczu) w przypadku braku wydzieliny z pochwy i znacznego bólu. Objawy te mogą różnić się od łagodnych do ciężkich i u zdrowych kobiet trwają średnio sześć  dni. Może występować pewien ból nad kością łonową lub w dolnej części pleców . Osoby doświadczające infekcji górnych dróg moczowych lub odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą oprócz klasycznych objawów infekcji dolnych dróg moczowych odczuwać ból w okolicy bocznej , gorączkę lub nudności i wymioty . Rzadko mocz może wydawać się krwawy lub zawierać widoczną ropę w moczu .

Dzieci

U małych dzieci jedynym objawem infekcji dróg moczowych (ZUM) może być gorączka. Ze względu na brak bardziej widocznych objawów, gdy kobiety poniżej drugiego roku życia lub nieobrzezani mężczyźni poniżej roku wykazują gorączkę, posiew moczu jest zalecany przez wiele stowarzyszeń medycznych. Niemowlęta mogą źle się odżywiać, wymiotować, więcej spać lub wykazywać oznaki żółtaczki . U starszych dzieci może wystąpić nowe nietrzymanie moczu (utrata kontroli pęcherza). Około 1 na 400 niemowląt w wieku od 1 do 3 miesięcy z ZUM ma również bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych .

Osoby starsze

U osób starszych często brakuje objawów ze strony układu moczowego . Prezentacje mogą być niejasne, z nietrzymaniem moczu, zmianą stanu psychicznego lub zmęczeniem jako jedynymi objawami, podczas gdy niektórzy zgłaszają się do lekarza z sepsą , infekcją krwi, jako pierwszymi objawami. Diagnoza może być skomplikowana przez fakt, że wiele osób starszych ma wcześniej nietrzymanie moczu lub demencję .

Rozsądne jest wykonanie posiewu moczu u osób z objawami infekcji ogólnoustrojowej, które mogą nie być w stanie zgłosić objawów ze strony moczu, np. gdy występuje zaawansowana demencja . Ogólnoustrojowe objawy zakażenia obejmują gorączkę lub podwyższenie temperatury o ponad 1,1°C (2,0°F) spowodowane zwykłymi dreszczami oraz zwiększoną liczbę białych krwinek .

Przyczyna

Uropatogenne komórki Escherichia coli (UPEC) przylegały do ​​komórek nabłonka pęcherza moczowego.

Uropatogenna bakteria E. coli z jelit jest przyczyną 80–85% pozaszpitalnych zakażeń układu moczowego, przy czym w 5–10% przyczyną jest Staphylococcus saprophyticus . Rzadko mogą być spowodowane infekcjami wirusowymi lub grzybiczymi . Zakażenia dróg moczowych związane z opieką zdrowotną (głównie związane z cewnikowaniem dróg moczowych ) obejmują znacznie szerszy zakres patogenów, w tym: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), patogen grzybiczy Candida albicans (9% ) i Enterococcus (7%). Infekcje dróg moczowych wywołane przez Staphylococcus aureus zwykle występują wtórnie do infekcji przenoszonych przez krew. Chlamydia trachomatis i Mycoplasma genitalium mogą infekować cewkę moczową, ale nie pęcherz moczowy. Zakażenia te są zwykle klasyfikowane jako zapalenie cewki moczowej, a nie zakażenie dróg moczowych.

Stosunek płciowy

U młodych aktywnych seksualnie kobiet aktywność seksualna jest przyczyną 75–90% infekcji pęcherza moczowego, przy czym ryzyko infekcji związane jest z częstotliwością współżycia. Termin „zapalenie pęcherza w miesiącu miodowym” został zastosowany do tego zjawiska częstych ZUM we wczesnym małżeństwie. U kobiet po menopauzie aktywność seksualna nie wpływa na ryzyko rozwoju ZUM. Stosowanie środków plemnikobójczych , niezależnie od częstotliwości seksualnej, zwiększa ryzyko ZUM. Wiąże się również z używaniem membrany . Stosowanie prezerwatyw bez środków plemnikobójczych lub stosowanie tabletek antykoncepcyjnych nie zwiększa ryzyka niepowikłanego zakażenia dróg moczowych.

Seks

Kobiety są bardziej podatne na ZUM niż mężczyźni, ponieważ u kobiet cewka moczowa jest znacznie krótsza i bliżej odbytu . Wraz ze spadkiem poziomu estrogenów u kobiet w okresie menopauzy wzrasta ryzyko infekcji dróg moczowych z powodu utraty ochronnej flory pochwy . Dodatkowo atrofia pochwy, która może czasami wystąpić po menopauzie, wiąże się z nawracającymi infekcjami dróg moczowych.

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego w postaci przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego/zespołu przewlekłego bólu miednicy oraz przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (nie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego lub bezobjawowego zapalenia gruczołu krokowego ) może powodować nawracające infekcje dróg moczowych u mężczyzn. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z wiekiem mężczyzn. Chociaż bakterie są powszechnie obecne w moczu starszych mężczyzn, wydaje się, że nie wpływa to na ryzyko infekcji dróg moczowych.

Cewniki moczowe

Cewnikowanie dróg moczowych zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych. Ryzyko bakteriurii (bakterii w moczu) wynosi od trzech do sześciu procent dziennie, a profilaktyczne antybiotyki nie są skuteczne w zmniejszaniu objawów infekcji. Ryzyko powiązanej infekcji można zmniejszyć poprzez cewnikowanie tylko wtedy, gdy jest to konieczne, stosowanie aseptycznej techniki wprowadzania i utrzymywanie niezatkanego, zamkniętego drenażu cewnika.

Płetwonurkowie płci męskiej używający cewników z prezerwatywami i płetwonurki używające zewnętrznych urządzeń wychwytujących do swoich suchych skafandrów są również podatni na infekcje dróg moczowych.

Inni

Predyspozycje do infekcji pęcherza mogą występować w rodzinach. Uważa się, że ma to związek z genetyką. Inne czynniki ryzyka to cukrzyca , nieobrzezanie i duża prostata . U dzieci ZUM związane są z refluksem pęcherzowo-moczowodowym (nieprawidłowy ruch moczu z pęcherza do moczowodów lub nerek ) i zaparciami .

Osób z uszkodzeniem rdzenia kręgowego są na zwiększone ryzyko zakażenia dróg moczowych w ramach z powodu przewlekłego stosowania cewnika, a częściowo z powodu oddawania zaburzenia. Jest najczęstszą przyczyną infekcji w tej populacji, a także najczęstszą przyczyną hospitalizacji.

Patogeneza

Infekcja pęcherza moczowego

Do bakterii , które powodują zakażenia dróg moczowych, zazwyczaj wchodzi pęcherza poprzez cewkę moczową. Jednak infekcja może również wystąpić przez krew lub limfę . Uważa się, że bakterie są zwykle przenoszone do cewki moczowej z jelita, przy czym kobiety są bardziej zagrożone z powodu ich anatomii. Po dostaniu się do pęcherza E. coli są w stanie przyczepić się do ściany pęcherza i utworzyć biofilm, który jest odporny na odpowiedź immunologiczną organizmu.

Escherichia coli jest najczęstszym pojedynczym mikroorganizmem, a następnie Klebsiella i Proteus spp. wywołującym zakażenie dróg moczowych. Klebsiella i Proteus spp. są często związane z chorobą kamieni. Wzrosła obecność bakterii Gram-dodatnich, takich jak Enterococcus i Staphylococcus .

Na całym świecie donoszono o zwiększonej oporności patogenów układu moczowego na antybiotyki chinolonowe, co może być konsekwencją nadużywania i niewłaściwego stosowania chinolonów.

Diagnoza

Liczne prątki (bakterie w kształcie pręcików, tutaj pokazane jako czarne i w kształcie fasoli) pokazane między białymi krwinkami w mikroskopie moczowym. Zmiany te wskazują na infekcję dróg moczowych.

W prostych przypadkach można postawić diagnozę i zastosować leczenie na podstawie samych objawów bez dalszego potwierdzenia laboratoryjnego. W skomplikowanych lub wątpliwych przypadkach przydatne może być potwierdzenie diagnozy za pomocą analizy moczu , w poszukiwaniu azotynów w moczu , białych krwinek (leukocytów) lub esterazy leukocytów . Inny test, mikroskopia moczu , szuka obecności czerwonych krwinek , białych krwinek lub bakterii. Mocz kultura uznaje pozytywny, jeżeli wykazuje liczbę kolonii bakteryjnych większy niż lub równy 10 trzech jednostek tworzących kolonie na ml typowego organizmu dróg moczowych. Za pomocą tych kultur można również badać wrażliwość na antybiotyki, co czyni je przydatnymi w doborze leczenia antybiotykami. Jednak kobiety z ujemnymi posiewami mogą nadal poprawiać się dzięki leczeniu antybiotykami. Ponieważ objawy mogą być niejasne i bez wiarygodnych testów na infekcje dróg moczowych, diagnoza może być trudna u osób starszych.

Na podstawie pH

Prawidłowe pH moczu jest lekko kwaśne, zwykle wynosi 6,0 do 7,5, ale normalny zakres to 4,5 do 8,0. pH moczu 8,5 lub 9,0 wskazuje na organizm dzielący mocznik, taki jak Proteus, Klebsiella lub Ureaplasma urealyticum; dlatego bezobjawowy pacjent z wysokim pH oznacza ZUM niezależnie od innych wyników badań moczu. Zasadowe pH może również oznaczać kamienie struwitowe nerkowe, które są również znane jako „kamienie infekcyjne”.

Klasyfikacja

Infekcja dróg moczowych może dotyczyć tylko dolnych dróg moczowych, w takim przypadku nazywana jest infekcją pęcherza moczowego. Alternatywnie może obejmować górne drogi moczowe, w którym to przypadku jest znane jako odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli mocz zawiera znaczne ilości bakterii, ale nie ma objawów, stan ten określa się jako bezobjawową bakteriomocz . Jeśli infekcja dróg moczowych dotyczy górnych dróg moczowych, a osoba ma cukrzycę , jest w ciąży, jest mężczyzną lub ma obniżoną odporność , uważa się to za powikłane. W przeciwnym razie, jeśli kobieta jest zdrowa i przed menopauzą , uważa się ją za nieskomplikowaną. U dzieci, gdy infekcja dróg moczowych jest związana z gorączką, uważa się ją za infekcję górnych dróg moczowych.

Dzieci

Do postawienia diagnozy infekcji dróg moczowych u dzieci wymagany jest dodatni posiew moczu. Zanieczyszczenie stanowi częste wyzwanie w zależności od zastosowanej metody pobierania, dlatego wartość odcięcia 10 5  CFU/mL stosuje się dla próbki „czystego połowu” w strumieniu środkowym, 10 4  CFU/mL stosuje się dla próbek uzyskanych przez cewnik, a 10 Do aspiracji nadłonowych  stosuje się 2 CFU/ml (próbka pobrana bezpośrednio z pęcherza za pomocą igły). Stosowanie „worków na mocz” do pobierania próbek jest odradzane przez Światową Organizację Zdrowia ze względu na wysoki wskaźnik zanieczyszczenia podczas hodowli, a cewnikowanie jest preferowane u osób nie przeszkolonych w zakresie korzystania z toalety. Niektóre, takie jak American Academy of Pediatrics, zalecają ultrasonografię nerek i cystourethrogram mikcji (obserwację cewki moczowej i pęcherza moczowego osoby za pomocą prześwietleń rentgenowskich w czasie rzeczywistym podczas oddawania moczu) u wszystkich dzieci w wieku poniżej dwóch lat, które przeszły infekcję dróg moczowych. Jednak ze względu na brak skutecznego leczenia w przypadku wykrycia problemów inne, takie jak National Institute for Health and Care Excellence, zalecają rutynowe obrazowanie tylko u osób w wieku poniżej sześciu miesięcy lub z nietypowymi wynikami.

Diagnostyka różnicowa

U kobiet z zapaleniem szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy ) lub zapaleniem pochwy (zapalenie pochwy ) oraz u młodych mężczyzn z objawami ZUM przyczyną może być zakażenie Chlamydia trachomatis lub Neisseria gonorrhoeae . Zakażenia te są zwykle klasyfikowane jako zapalenie cewki moczowej, a nie zakażenie dróg moczowych. Zapalenie pochwy może być również spowodowane infekcją drożdżakową . Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (przewlekły ból w pęcherzu) można rozważyć u osób, które doświadczają wielu epizodów objawów ZUM, ale posiew moczu pozostaje ujemny i nie poprawia się go antybiotykami. W diagnostyce różnicowej można również uwzględnić zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego ).

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego , charakteryzujące się obecnością krwi w moczu , może wystąpić wtórnie do wielu przyczyn, w tym: infekcji, radioterapii , raka, leków i toksyn. Leki, które często powodują ten problem, obejmują środek chemioterapeutyczny cyklofosfamid w dawkach od 2 do 40%. Eozynofilowe zapalenie pęcherza moczowego jest rzadkim stanem, w którym eozynofile są obecne w ścianie pęcherza moczowego. Oznaki i objawy są podobne do infekcji pęcherza. Jego przyczyna nie jest do końca jasna; jednak może to być związane między innymi z alergiami pokarmowymi , infekcjami i lekami.

Zapobieganie

Nie potwierdzono, że szereg środków wpływa na częstość ZUM, w tym: oddawanie moczu bezpośrednio po stosunku, rodzaj używanej bielizny, metody higieny osobistej stosowane po oddaniu moczu lub wypróżnieniu , czy osoba zazwyczaj kąpie się lub bierze prysznic. Podobnie brak dowodów na efekt trzymania moczu, używania tamponów i podlewania . Osobom z częstymi infekcjami dróg moczowych, które stosują środek plemnikobójczy lub diafragmę jako metodę antykoncepcji, zaleca się stosowanie metod alternatywnych. U osób z łagodnym przerostem gruczołu krokowego oddawanie moczu w pozycji siedzącej poprawia opróżnianie pęcherza, co może zmniejszyć infekcje dróg moczowych w tej grupie. Innym sposobem zapobiegania ZUM jest wycieranie od przodu do tyłu, aby zapobiec ryzyku bakterii z jelita centrującego cewkę moczową .

Stosowanie cewników moczowych w jak najkrótszym czasie i jak najkrócej oraz odpowiednia pielęgnacja cewnika podczas jego stosowania zapobiega zakażeniom dróg moczowych związanych z cewnikiem . Powinny być one wprowadzane w warunkach szpitalnych przy użyciu techniki jałowej, jednak technika niesterylna może być odpowiednia u osób, które same się cewnikują. Założony cewnik moczowy również powinien być szczelnie zamknięty. Dowody nie potwierdzają znaczącego zmniejszenia ryzyka w przypadku stosowania cewników ze stopu srebra.

Leki

W przypadku osób z nawracającymi infekcjami przyjmowanie krótkiego cyklu antybiotyków w przypadku wystąpienia każdej infekcji wiąże się z najniższym zużyciem antybiotyków. Skuteczny jest również przedłużony cykl codziennych antybiotyków. Często stosowane leki obejmują nitrofurantoinę i trimetoprim/sulfametoksazol . Innym środkiem stosowanym do tego celu jest metenamina, ponieważ w pęcherzu, gdzie kwasowość jest niska, wytwarza się formaldehyd, na który nie rozwija się odporność. Niektórzy odradzają długotrwałe stosowanie ze względu na obawy dotyczące oporności na antybiotyki .

W przypadkach, w których infekcje są związane ze stosunkiem, przydatne może być późniejsze przyjmowanie antybiotyków. Stwierdzono, że u kobiet po menopauzie miejscowy estrogen dopochwowy zmniejsza nawroty. W przeciwieństwie do kremów do stosowania miejscowego, stosowanie estrogenu dopochwowego z pessariów nie było tak skuteczne jak antybiotyki w małych dawkach. Antybiotyki po krótkotrwałym cewnikowaniu moczu zmniejszają późniejsze ryzyko infekcji pęcherza. Szereg szczepionek jest w trakcie opracowywania od 2018 roku.

Dzieci

Dowody na to, że antybiotyki zapobiegawcze zmniejszają infekcje dróg moczowych u dzieci, są słabe. Jednak nawracające ZUM są rzadką przyczyną dalszych problemów z nerkami, jeśli nie ma leżących u ich podstaw nieprawidłowości, co powoduje mniej niż jedną trzecią procenta (0,33%) przewlekłej choroby nerek u dorosłych. To, czy rutynowe obrzezanie zapobiega ZUM, nie zostało dobrze zbadane od 2011 roku.

Medycyna alternatywna

Niektóre badania sugerują, że żurawina (sok lub kapsułki) może zmniejszyć liczbę ZUM u osób z częstymi infekcjami. W przeglądzie Cochrane stwierdzono, że korzyść, jeśli istnieje, jest niewielka; tak samo było w randomizowanym kontrolowanym badaniu w 2016 r. Długoterminowa tolerancja jest również problemem z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi występującymi u ponad 30%. W związku z tym sok żurawinowy nie jest obecnie zalecany w tym wskazaniu. Od 2015 r. probiotyki wymagają dalszych badań w celu ustalenia, czy są korzystne. Rola mikrobiomu moczowego w utrzymaniu zdrowia dróg moczowych nie jest dobrze poznana od 2015 roku.

Leczenie

Podstawą leczenia są antybiotyki . Fenazopirydyna jest czasami przepisywana w ciągu pierwszych kilku dni w połączeniu z antybiotykami, aby pomóc w łagodzeniu pieczenia i parcia naglącego odczuwanego czasami podczas infekcji pęcherza. Jednak nie jest to rutynowo zalecane ze względu na obawy związane z bezpieczeństwem jego stosowania, w szczególności zwiększone ryzyko methemoglobinemii (wyższy niż normalny poziom methemoglobiny we krwi). Paracetamol może być stosowany w gorączce. Nie ma dobrych dowodów na stosowanie produktów żurawinowych w leczeniu obecnych infekcji.

Fosfomycynę można stosować jako skuteczne leczenie zarówno ZUM, jak i powikłanych ZUM, w tym ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Standardowy reżim dla powikłanych ZUM to doustna dawka 3g podawana raz na 48 lub 72 godziny w sumie 3 dawki lub 6 gramów co 8 godzin przez 7 dni do 14 dni, gdy fosfomycyna jest podawana w postaci IV.

Bezobjawowa bakteriuria

Osoby, które mają bakterie w moczu, ale nie mają żadnych objawów, na ogół nie powinny być leczone antybiotykami. Obejmuje to osoby w podeszłym wieku, osoby z urazami rdzenia kręgowego i osoby z cewnikami moczowymi. Wyjątkiem jest ciąża i zaleca się, aby kobiety przyjmowały  antybiotyki przez 7 dni. Nieleczona powoduje rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek nawet u 30% matek i zwiększa ryzyko niskiej masy urodzeniowej i porodu przedwczesnego . Niektóre wspierają również leczenie osób z cukrzycą i leczenie przed zabiegami na drogi moczowe, które prawdopodobnie spowodują krwawienie.

Nieskomplikowany

Nieskomplikowane infekcje można diagnozować i leczyć na podstawie samych objawów. Antybiotyki przyjmowane doustnie, takie jak trimetoprim/sulfametoksazol, nitrofurantoina lub fosfomycyna są typowo pierwszego rzutu. Można również stosować cefalosporyny , amoksycylinę/kwas klawulanowy lub fluorochinolony . Jednak wśród bakterii wywołujących infekcje dróg moczowych wzrasta oporność na antybiotyki na fluorochinolony. Food and Drug Administration (FDA) nie zaleca stosowania fluorochinolonów, w tym Boxed Ostrzeżenie , gdy są dostępne ze względu na większe ryzyko poważnych skutków ubocznych, takich jak inne opcje ścięgien , zerwanie ścięgna i nasilenie miastenii . Leki te znacznie skracają czas powrotu do zdrowia, a wszystkie są równie skuteczne. Zazwyczaj wystarcza trzydniowa terapia trimetoprimem/sulfametoksazolem lub fluorochinolonem, natomiast nitrofurantoina wymaga 5–7  dni. Fosfomycyna może być stosowana w pojedynczej dawce, ale nie jest tak skuteczna.

Nie zaleca się stosowania fluorochinolonów jako pierwszego leczenia. Infectious Diseases Society of America twierdzi, to ze względu na obawy generowania opór do tej klasy leków. Amoksycylina-klawulanian wydaje się mniej skuteczny niż inne opcje. Pomimo tych środków ostrożności, wytworzyła się pewna oporność na wszystkie te leki związane z ich powszechnym stosowaniem. Uważa się, że sam trimetoprim jest odpowiednikiem trimetoprimu/sulfametoksazolu w niektórych krajach. W przypadku prostych ZUM dzieci często reagują na trzydniowy cykl antybiotyków. Kobiety z nawracającymi prostymi ZUM są w ponad 90% trafne w rozpoznawaniu nowych infekcji. Mogą odnieść korzyści z samoleczenia po wystąpieniu objawów z kontrolą lekarską tylko wtedy, gdy początkowe leczenie zawiedzie.

Skomplikowany

Powikłane ZUM są trudniejsze do leczenia i zwykle wymagają bardziej agresywnej oceny, leczenia i obserwacji. Może to wymagać zidentyfikowania i zajęcia się podstawową komplikacją. Rosnąca antybiotykooporność budzi obawy o przyszłość leczenia osób z powikłanym i nawracającym ZUM.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone bardziej agresywnie niż zwykła infekcja pęcherza przy użyciu dłuższego kursu antybiotyków doustnych lub antybiotyków dożylnych . Siedmiodniowe doustne podawanie cyprofloksacyny fluorochinolonowej jest typowo stosowane w obszarach, w których wskaźnik oporności jest mniejszy niż 10%. Jeśli wskaźniki oporności miejscowej są większe niż 10%, często przepisuje się dawkę dożylnego ceftriaksonu . Inną rozsądną opcją jest trimetoprim/sulfametoksazol lub amoksycylina/klawulanian doustnie przez 14 dni. W przypadku osób, które wykazują cięższe objawy, może być konieczne przyjęcie do szpitala na trwające antybiotyki. Powikłania, takie jak niedrożność moczowodu spowodowana kamieniem nerkowym, można rozważyć, jeśli objawy nie ustąpią po dwóch lub trzech dniach leczenia.

Rokowanie

Po leczeniu objawy na ogół ustępują w ciągu 36  godzin. Do 42% nieskomplikowanych infekcji może ustąpić samoistnie w ciągu kilku dni lub tygodni.

Epidemiologia

Infekcje dróg moczowych są najczęstszą infekcją bakteryjną u kobiet. Występują najczęściej w wieku od 16 do 35  lat, przy czym 10% kobiet zaraża się rocznie, a ponad 40-60% ma infekcję w pewnym momencie swojego życia. Nawroty są powszechne, a prawie połowa osób dostaje drugą infekcję w ciągu roku. Infekcje dróg moczowych występują cztery razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje 20–30 razy rzadziej. Są najczęstszą przyczyną zakażeń szpitalnych, stanowiącą około 40%. Liczba bezobjawowych bakterii w moczu wzrasta wraz z wiekiem od dwóch do siedmiu procent u kobiet w wieku rozrodczym do nawet 50% u starszych kobiet przebywających w domach opieki. Częstość występowania bezobjawowych bakterii w moczu wśród mężczyzn w wieku powyżej 75 lat wynosi 7–10%. Bezobjawowe bakterie w moczu występują w 2% do 10% ciąż.

Infekcje dróg moczowych mogą dotyczyć 10% osób w dzieciństwie. Wśród dzieci infekcje dróg moczowych występują najczęściej u nieobrzezanych mężczyzn w wieku poniżej trzech miesięcy, a następnie u kobiet w wieku poniżej jednego roku. Szacunki częstości występowania wśród dzieci są jednak bardzo zróżnicowane. W grupie dzieci z gorączką w wieku od urodzenia do dwóch lat u 2 do 20% zdiagnozowano ZUM.

Społeczeństwo i kultura

W Stanach Zjednoczonych infekcje dróg moczowych odpowiadają za prawie siedem milionów wizyt w gabinecie, milion wizyt na oddziałach ratunkowych i sto tysięcy hospitalizacji każdego roku. Koszt tych infekcji jest znaczący zarówno pod względem straconego czasu w pracy, jak i kosztów opieki medycznej. W Stanach Zjednoczonych bezpośredni koszt leczenia szacowany jest na 1,6  mld  USD rocznie.

Historia

Infekcje dróg moczowych opisano od czasów starożytnych, a pierwszy udokumentowany opis w Papirusie Ebersa datowany jest na ok. 3 lata. 1550 pne. Egipcjanie opisali to jako „wysyłanie ciepła z pęcherza”. Skuteczne leczenie pojawiło się dopiero w latach 30. XX wieku, kiedy pojawiły się antybiotyki, kiedy to zalecano stosowanie ziół, upuszczanie krwi i odpoczynek.

Ciąża

Infekcje dróg moczowych są bardziej niepokojące w czasie ciąży ze względu na zwiększone ryzyko infekcji nerek. W czasie ciąży wysoki poziom progesteronu zwiększa ryzyko obniżonego napięcia mięśni moczowodów i pęcherza moczowego, co prowadzi do większego prawdopodobieństwa refluksu, kiedy mocz spływa z powrotem do moczowodów i w kierunku nerek. Podczas gdy kobiety w ciąży nie mają zwiększonego ryzyka bezobjawowego bakteriomoczu, jeśli bakteriomocz jest obecny, mają one 25-40% ryzyko infekcji nerek. Dlatego jeśli badanie moczu wykazuje oznaki infekcji – nawet przy braku objawów – zaleca się leczenie. Cefaleksyna lub nitrofurantoina są zazwyczaj stosowane, ponieważ są ogólnie uważane za bezpieczne w ciąży. Infekcja nerek w czasie ciąży może skutkować przedwczesnym porodem lub stanem przedrzucawkowym (stan wysokiego ciśnienia krwi i dysfunkcja nerek w czasie ciąży, która może prowadzić do drgawek ). Niektóre kobiety mają ZUM, które powracają w czasie ciąży, a obecnie nie ma wystarczających badań, jak najlepiej leczyć te infekcje.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne