Cystoskopia - Cystoscopy

Cystoskopia
Schemat przedstawiający cystoskopię dla mężczyzny i kobiety CRUK 064.svg
Schemat przedstawiający cystoskopię dla mężczyzny i kobiety
Wymowa sis-ˈtäs-kə-pē
ICD-9-CM 57,31 - 57,33
Siatka D003558
MedlinePlus 003903

Cystoskopii jest endoskopię z pęcherza moczowego w moczu poprzez cewkę moczową . Przeprowadza się ją cystoskopem .

Cewki jest rura, która niesie moczu z pęcherza moczowego na zewnątrz ciała. Cystoskop ma soczewki takie jak teleskop lub mikroskop . Soczewki te pozwalają lekarzowi skupić się na wewnętrznych powierzchniach dróg moczowych . Niektóre cystoskopy wykorzystują światłowody (elastyczne włókna szklane), które przenoszą obraz z końcówki instrumentu do elementu obserwacyjnego na drugim końcu. Cystoskopy są dostępne w wersjach od pediatrycznej do dorosłej, o grubości od ołówka do około 9 mm i posiadają lampkę na końcu. Wiele cystoskopów ma dodatkowe rurki do prowadzenia innych narzędzi do zabiegów chirurgicznych w leczeniu problemów z moczem.

Istnieją dwa główne rodzaje cystoskopii — elastyczna i sztywna — różniące się elastycznością cystoskopu. Cystoskopię elastyczną przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym u obu płci. Zazwyczaj stosuje się środek miejscowo znieczulający, najczęściej żel ksylokainowy (powszechne nazwy marek to Anestacon i Instillagel). Lek jest wkraplany do cewki moczowej przez przewód moczowy na pięć do dziesięciu minut przed rozpoczęciem zabiegu. Cystoskopię sztywną można wykonać w tych samych warunkach, ale zazwyczaj przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym, szczególnie u mężczyzn, ze względu na ból powodowany przez sondę. Rozmiary osłony sztywnego cystoskopu to: 17 French (średnica 5,7 mm), 19 Fr (średnica 6,3 mm) i 22 Fr (7,3 mm).

Zastosowania medyczne

Sterylny cystoskop giętki na sali operacyjnej

Cystoskopia może być zalecana w każdym z następujących stanów:

Drogi moczowe mężczyzn i kobiet

Obrazy z cystoskopii. Dwa górne zdjęcia przedstawiają wnętrze pęcherza moczowego pacjenta płci męskiej. Na prawym górnym obrazie cystoskop został wygięty w pęcherzu, aby spojrzeć na siebie. Dwa dolne obrazy przedstawiają stan zapalny cewki moczowej .

Jeśli pacjent ma kamień położony wyżej w drogach moczowych, lekarz może użyć znacznie mniejszego kalibru, zwanego ureteroskopem, przez pęcherz i do moczowodu . (Moczowód to rurka, która przenosi mocz z nerki do pęcherza.) Lekarz może wtedy zobaczyć kamień i usunąć go za pomocą małego koszyka na końcu drutu, który jest wprowadzany przez dodatkową rurkę w ureteroskopie. W przypadku większych kamieni lekarz może również użyć dodatkowej rurki w ureteroskopie, aby wydłużyć elastyczne włókno, które przenosi wiązkę lasera , aby rozbić kamień na mniejsze kawałki, które następnie mogą wydostać się z organizmu wraz z moczem.

Procedury testowe

Lekarze mogą mieć specjalne instrukcje, ale w większości przypadków pacjenci są w stanie normalnie jeść i wracać do normalnych czynności po badaniu. Pacjenci są czasami proszeni o oddanie próbki moczu przed badaniem w celu sprawdzenia infekcji. Pacjenci ci powinni upewnić się, że nie oddają moczu przez wystarczająco długi czas, aby mogli oddać mocz przed tą częścią badania.

Pacjenci będą musieli zdjąć ubranie zakrywające dolną część ciała, chociaż niektórzy lekarze mogą preferować, aby podczas badania pacjent miał na sobie fartuch szpitalny i zakrywał dolną część ciała sterylną serwetą. W większości przypadków pacjenci leżą na plecach z lekko rozchylonymi kolanami. Czasami pacjent może również potrzebować podniesienia kolan. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku poddawania się badaniu sztywnej cystoskopii. W przypadku zabiegów cystoskopii elastycznej pacjent jest prawie zawsze czujny i stosuje się znieczulenie miejscowe w celu zmniejszenia dyskomfortu. W przypadkach wymagających sztywnej cystoskopii nie jest niczym niezwykłym, że pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, ponieważ może to być bardziej nieprzyjemne, szczególnie dla mężczyzn. Lekarz, pielęgniarka lub technik oczyści obszar wokół otworu cewki moczowej i zastosuje znieczulenie miejscowe. Miejscowy środek znieczulający podawany jest bezpośrednio z rurki lub bezigłowej strzykawki do dróg moczowych. Często do przygotowania skóry stosuje się chlorheksydynę .

Pacjenci poddawani ureteroskopii mogą otrzymać znieczulenie podpajęczynówkowe lub ogólne .

Lekarz delikatnie wprowadzi końcówkę cystoskopu do cewki moczowej i powoli wsunie ją do pęcherza. Zabieg jest bardziej bolesny dla mężczyzn niż dla kobiet ze względu na długość i wąską średnicę męskiej cewki moczowej . Rozluźnienie mięśni miednicy pomaga uczynić tę część testu łatwiejsze. Sterylny ciekły (woda, solanka lub glicyna roztwór) przepływa przez cystoskopu powoli wypełnienia pęcherza i rozciągać się tak, że lekarz ma lepszy widok na ścianę pęcherza moczowego.

Gdy pęcherz osiąga pojemność, pacjenci zwykle odczuwają niewielki dyskomfort i potrzebę oddania moczu.

Czas od wprowadzenia cystoskopu do usunięcia może wynosić tylko kilka minut lub może być dłuższy, jeśli lekarz znajdzie kamień i zdecyduje się go usunąć lub w przypadku konieczności wykonania biopsji . Pobranie biopsji (mała próbka tkanki do badania pod mikroskopem) również wydłuży czas trwania zabiegu. W większości przypadków całe badanie, łącznie z przygotowaniem, zajmie od 15 do 20 minut.

Niebieskie światło

W cystoskopii w świetle niebieskim chlorowodorek aminolewulinianu heksylu wprowadza do pęcherza środek fotouczulający. Cystoskopia światła niebieskiego zawiera źródło światła, a światło jest przesyłane przez przewód światła płynnego podłączony do endoskopu, aby oświetlić obserwowany obszar. Czynnik fotouczulający preferencyjnie gromadzi porfiryny w komórkach nowotworowych w przeciwieństwie do komórek niezłośliwych pochodzenia nabłonkowego. Pod kolejnym światłem niebieskim zmiany nowotworowe fluoryzują na czerwono, umożliwiając uwidocznienie guzów. Cystoskopia w świetle niebieskim służy do wykrywania nienaciekającego mięśniówki raka brodawkowatego pęcherza moczowego.

Wskazania przed i po zabiegu

Przed zabiegiem

Przed początkiem lat dziewięćdziesiątych powszechną praktyką lekarzy przeprowadzających zabieg było przepisywanie antybiotyków przez kilka dni, aby zapobiec infekcji . Od tego czasu wielu urologów zleca wykonanie „C&S moczu ” ( analiza moczu z posiewami bakterii/grzybów i badanie wrażliwości na leki przeciwinfekcyjne) przed wykonaniem cystoskopii oraz jako część przedoperacyjnej obróbki. W zależności od wyników badania i innych okoliczności, może zdecydować o przepisaniu 10--14-dniowej kuracji antybiotykowej lub innego leczenia przeciwinfekcyjnego, zaczynając na 3 dni przed wykonaniem cystoskopii, ponieważ może to złagodzić niektóre zapalenie cewki moczowej przed zabiegiem.

Ta praktyka może zapewnić dodatkową korzyść, zapobiegając przypadkowemu zakażeniu podczas zabiegu. Podawanie antybiotyków w celu zapobiegania ZUM u dorosłych poddawanych cystoskopii może zmniejszyć ryzyko infekcji, które dostają się do krwioobiegu i infekcji ograniczonych do pęcherza moczowego. Jednak antybiotyki mogą mieć niewielki lub żaden wpływ tylko na ryzyko poważnych infekcji, które dostają się do krwiobiegu. Z danych przeglądowych wynika, że ​​antybiotyki nie powodują poważnych niepożądanych skutków ubocznych ani nie wpływają na występowanie drobnych skutków ubocznych, ale potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić te odkrycia. Pełny cykl leczenia antybiotykami zmniejsza również możliwość oporności bakterii na przepisany antybiotyk/środek przeciwinfekcyjny.

Lekarze mogą również przepisać doustne leki przeciwbólowe na mocz , fenazopirydynę lub skojarzone leki przeciwbólowe/przeciwzakaźne/ przeciwskurczowe (na mocz) zawierające błękit metylenowy , metanaminę , siarczan hioscyjaminy i salicylan fenylu w celu leczenia podrażnień i (lub) dyzurii po zabiegu. . Dwa tygodnie po zabiegu lekarz może zlecić dalszą ocenę obejmującą powtórzenie analizy moczu z posiewami i wrażliwością oraz badanie uroflowmetryczne (które ocenia objętość moczu uwalnianego z organizmu, szybkość, z jaką jest uwalniany). i jak długo trwa wydanie)

Po zabiegu

Pacjenci często odczuwają pieczenie podczas oddawania moczu i często widzą w moczu niewielkie ilości krwi. Procedury z użyciem sztywnego oprzyrządowania często prowadzą do nietrzymania moczu i przecieku z przyczyn idiopatycznych do uszkodzenia cewki moczowej. Czasami pacjenci mogą odczuwać bóle w dole brzucha , odzwierciedlające skurcze mięśni pęcherza , ale nie są to częste.

Typowe (nieinwazyjne) recepty na złagodzenie dyskomfortu po teście mogą obejmować:

  • picie 32 uncji płynu (1 l) wody przez 2 godziny;
  • wzięcie ciepłej kąpieli, aby złagodzić uczucie pieczenia; i
  • trzymając ciepłą, wilgotną myjkę nad otworem cewki moczowej.

Inne zwierzęta

Cystoskopia ma podobne wskazania u zwierząt, w tym wizualizację i biopsję błony śluzowej, pobranie lub zniszczenie kamieni pęcherza moczowego oraz diagnostykę ektopowych moczowodów.

U żółwi i żółwi cystoskopia ma dodatkową wartość, ponieważ umożliwia uwidocznienie narządów wewnętrznych ze względu na cienką ścianę pęcherza moczowego . U młodych osobników, u których określenie płci nie byłoby możliwe poprzez wizualizację zewnętrznych cech morfologicznych, technika ta umożliwia nieinwazyjną wizualizację gonad, a tym samym określenie płci.

Bibliografia

  • Wcześniejsza wersja tego artykułu została zaadaptowana z publicznej publikacji NIH nr 01-4800 , która mówi: „Ten e-tekst nie jest chroniony prawami autorskimi. Izba informacyjna zachęca użytkowników tego e-pubu do powielania i rozpowszechniania tylu kopii, ile jest to pożądane ”.

Dalsza lektura