Odwodnienie - Dehydration

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Odwodnienie
Pielęgniarki rehydratacji cholery.jpg
Pielęgniarki zachęcają pacjenta do wypicia doustnego roztworu nawadniającego, aby leczyć połączenie odwodnienia i hipowolemii wtórnej do cholery . Cholera prowadzi do utraty nadmiaru wody w przewodzie pokarmowym (odwodnienie) i sodu (stąd zmniejszenie objętości ECF - hipowolemia).
Specjalność Medycyna krytyczna

W fizjologii odwodnienie to brak całkowitej wody w organizmie , któremu towarzyszy zakłócenie procesów metabolicznych . Występuje, gdy utrata wolnej wody przekracza pobór darmowej wody, zwykle z powodu ćwiczeń, chorób lub wysokiej temperatury otoczenia. Łagodne odwodnienie może być również spowodowane diurezą zanurzeniową , która może zwiększać ryzyko choroby dekompresyjnej u nurków .

Większość ludzi toleruje 3-4% spadek całkowitej ilości wody w organizmie bez trudności lub niekorzystnych skutków zdrowotnych. Spadek o 5-8% może powodować zmęczenie i zawroty głowy . Utrata ponad dziesięciu procent całkowitej wody w organizmie może powodować fizyczne i psychiczne pogorszenie, któremu towarzyszy silne pragnienie . Śmierć następuje przy utracie od piętnastu do dwudziestu pięciu procent wody w organizmie. Łagodne odwodnienie charakteryzuje się pragnieniem i ogólnym dyskomfortem i zwykle ustępuje po ponownym nawodnieniu doustnym .

Odwodnienie może powodować hipernatremię (wysoki poziom jonów sodu we krwi) i różni się od hipowolemii (utrata objętości krwi , zwłaszcza osocza ).

objawy i symptomy

USG naczyń krwionośnych szyi wspomagające rozpoznanie ciężkiego odwodnienia

Cechami charakterystycznymi odwodnienia są pragnienie i zmiany neurologiczne, takie jak bóle głowy , ogólny dyskomfort , utrata apetytu , zmniejszona objętość moczu (chyba że wielomocz jest przyczyną odwodnienia), splątanie , niewyjaśnione zmęczenie , fioletowe paznokcie i drgawki . Objawy odwodnienia stają się coraz poważniejsze wraz z większą całkowitą utratą wody w organizmie. Wykazano, że utrata wody w organizmie na poziomie 1-2%, uważana za łagodne odwodnienie, upośledza zdolności poznawcze. Podczas gdy u osób w wieku powyżej 50 lat uczucie pragnienia organizmu zmniejsza się wraz z wiekiem, badanie wykazało, że nie ma różnicy w spożyciu płynów między młodymi i starszymi ludźmi. Wiele osób starszych cierpi na objawy odwodnienia. Odwodnienie przyczynia się do zachorowalności u osób starszych, zwłaszcza w warunkach sprzyjających niewyczuwalnej utracie wody, takich jak upały. Przegląd Cochrane na ten temat zdefiniował odwodnienie spowodowane utratą wody jako „osoby z osmolalnością surowicy na poziomie 295 mOsm / kg lub więcej” i wykazał, że głównym objawem u osób starszych (osoby w wieku powyżej 65 lat) było zmęczenie.

Przyczyna

Czynniki ryzyka odwodnienia obejmują między innymi: wysiłek fizyczny w czasie upałów i wilgoci, przebywanie na dużych wysokościach, sporty wytrzymałościowe, osoby starsze, niemowlęta, dzieci i osoby żyjące z chorobami przewlekłymi.

Odwodnienie może być również efektem ubocznym wielu różnych rodzajów leków.

U osób starszych przytępiona reakcja na pragnienie lub niewystarczająca zdolność dostępu do wolnej wody w obliczu nadmiernej utraty wolnej wody (zwłaszcza związanej z hiperglikemią ) wydają się być głównymi przyczynami odwodnienia. Nadmiar wody darmo lub hipotoniczny woda może opuścić ciało na dwa sposoby - sensowny stratę takich jak diurezy osmotycznej , pocenie się , wymioty i biegunka , a nieczuły utratą wody, występujące głównie przez skórę i drogi oddechowe . U ludzi odwodnienie może być spowodowane wieloma różnymi chorobami i stanami, które osłabiają homeostazę wody w organizmie. Występują one głównie w wyniku osłabienia pragnienia / dostępu do wody lub nadmiaru sodu.

Diagnoza

Definicja

Odwodnienie występuje, gdy picie wody nie zastępuje wolnej wody utraconej w wyniku normalnych procesów fizjologicznych, w tym oddychania , oddawania moczu , pocenia się lub innych przyczyn, w tym biegunki i wymiotów . Odwodnienie może zagrażać życiu, gdy jest ciężkie i prowadzić do drgawek lub zatrzymania oddechu, a także niesie ryzyko osmotycznego obrzęku mózgu, jeśli nawodnienie jest zbyt szybkie.

Termin „odwodnienie” był czasami używany nieprawidłowo jako wskaźnik zastępczy dla oddzielnego, powiązanego stanu hipowolemii , który w szczególności odnosi się do zmniejszenia objętości osocza krwi . Oba są regulowane przez niezależne mechanizmy u ludzi; rozróżnienie jest ważne w prowadzeniu leczenia.

Zapobieganie

W przypadku rutynowych czynności pragnienie jest zwykle odpowiednim przewodnikiem dla utrzymania prawidłowego nawodnienia. Minimalne spożycie wody będzie się różnić w zależności od wagi, środowiska, diety i genetyki. W przypadku wysiłku fizycznego, narażenia na gorące otoczenie lub zmniejszonej reakcji pragnienia może być konieczne dodatkowe podanie wody. U sportowców biorących udział w zawodach picie z pragnienia optymalizuje wydajność i bezpieczeństwo pomimo utraty wagi, a od 2010 r. Nie było badań naukowych wskazujących, że warto wyprzedzać pragnienie i utrzymywać wagę podczas ćwiczeń.

Podczas ciepłej lub wilgotnej pogody lub podczas dużego wysiłku utrata wody może znacznie wzrosnąć, ponieważ ludzie mają dużą i bardzo zmienną zdolność pocenia się. Utrata potu całego ciała u mężczyzn może przekraczać 2 l / h podczas uprawiania sportu wyczynowego , z szybkością 3-4 l / h obserwowaną podczas krótkotrwałych, bardzo intensywnych ćwiczeń w upale. Kiedy tak duże ilości wody są tracone przez pocenie się, tracone są również elektrolity , zwłaszcza sód.

U większości sportowców ćwiczących i pocących się przez 4-5 godzin, przy stężeniu sodu w pocie poniżej 50 mmol / l, całkowita utrata sodu jest mniejsza niż 10% całkowitych zapasów organizmu (całkowite zapasy to około 2500 mmol lub 58 g dla 70 kg). Wydaje się, że większość ludzi dobrze toleruje te straty. Włączenie sodu do napojów zastępujących płyny ma pewne teoretyczne korzyści i nie stanowi żadnego ryzyka, o ile płyny te są hipotoniczne (ponieważ podstawą zapobiegania odwodnieniu jest zastępowanie strat swobodnej wody).

Leczenie

Kolor moczu jako wskaźnik nawodnienia

Powszechnie uważa się, że najskuteczniejszym sposobem leczenia niewielkiego odwodnienia jest picie wody i zmniejszenie utraty płynów. Zwykła woda przywraca jedynie objętość osocza krwi, hamując mechanizm pragnienia, zanim możliwe będzie uzupełnienie poziomu substancji rozpuszczonych. Stałe pokarmy mogą przyczyniać się do utraty płynów w wyniku wymiotów i biegunki. Po ustąpieniu odwodnienia stężenie i częstotliwość moczu powrócą do normy.

W niektórych przypadkach korekta stanu odwodnienia polega na uzupełnieniu niezbędnej wody i elektrolitów (poprzez doustną terapię nawadniającą lub uzupełnianie płynów przez terapię dożylną ). Ponieważ nawodnienie doustne jest mniej bolesne, nieinwazyjne, niedrogie i łatwiejsze do wykonania, jest to leczenie z wyboru w przypadku łagodnego odwodnienia. Roztwory stosowane do nawadniania dożylnego muszą być izotoniczne lub hipertoniczne . Czysta woda wstrzyknięta do żył spowoduje rozpad ( lizę ) czerwonych krwinek ( erytrocytów ).

Kiedy słodka woda jest niedostępna (np. Na morzu lub na pustyni), woda morska lub napoje o znacznym stężeniu alkoholu pogorszą odwodnienie. Mocz zawiera niższe stężenie substancji rozpuszczonej niż woda morska; wymaga to od nerek wytwarzania większej ilości moczu w celu usunięcia nadmiaru soli, co powoduje utratę większej ilości wody niż została zużyta z wody morskiej. Jeśli dana osoba jest odwodniona i zabrana do placówki medycznej, można również użyć kroplówki .

W ciężkich przypadkach odwodnienia, w których występuje omdlenie , utrata przytomności lub inne silnie hamujące objawy (pacjent nie jest w stanie stać ani jasno myśleć), konieczna jest nagła pomoc. Płyny zawierające odpowiednią równowagę elektrolitów zastępczych podaje się doustnie lub dożylnie z ciągłą oceną poziomu elektrolitów; pełna rozdzielczość jest normalna we wszystkich przypadkach poza skrajnymi.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne