Odwodnienie -Dehydration

Odwodnienie
Pielęgniarki nawadniające cholerę.jpg
Pielęgniarki zachęcają pacjenta do wypicia doustnego roztworu nawadniającego w celu leczenia połączenia odwodnienia i hipowolemii wtórnej do cholery . Cholera prowadzi do utraty przez przewód pokarmowy zarówno nadmiaru wolnej wody (odwodnienie), jak i sodu (stąd zmniejszenie objętości ECF – hipowolemia).
Specjalność Medycyna intensywnej opieki
Objawy Zwiększone pragnienie , zmęczenie, zmniejszenie ilości moczu, zawroty głowy , bóle głowy i splątanie
Komplikacje Wstrząs przy małej objętości krwi (wstrząs hipowolemiczny ), śpiączka , drgawki , infekcja dróg moczowych , choroba nerek , udar cieplny , hipernatremia , choroba metaboliczna , nadciśnienie .
Powoduje Utrata wody w organizmie
Czynniki ryzyka Fizyczny niedobór wody , fale upałów , choroby (najczęściej spowodowane chorobami powodującymi wymioty i/lub biegunkę ), ćwiczenia fizyczne
Leczenie Picie czystej wody
Lek Solankowy

W fizjologii odwodnienie to brak całkowitej wody w organizmie , z towarzyszącym zaburzeniem procesów metabolicznych . Występuje, gdy utrata wolnej wody przekracza jej pobór, zwykle z powodu wysiłku, choroby lub wysokiej temperatury otoczenia. Łagodne odwodnienie może być również spowodowane diurezą immersyjną , która może zwiększać ryzyko wystąpienia choroby dekompresyjnej u nurków .

Większość ludzi może tolerować 3-4% spadek całkowitej ilości wody w organizmie bez trudności i negatywnych skutków zdrowotnych. 5-8% spadek może powodować zmęczenie i zawroty głowy . Utrata kilkunastu procent całkowitej wody w organizmie może spowodować pogorszenie stanu fizycznego i psychicznego, któremu towarzyszy silne pragnienie . Śmierć następuje po utracie od piętnastu do dwudziestu pięciu procent wody w organizmie. Łagodne odwodnienie charakteryzuje się pragnieniem i ogólnym dyskomfortem i zwykle ustępuje po nawodnieniu doustnym .

Odwodnienie może powodować hipernatremię (wysoki poziom jonów sodu we krwi) i różni się od hipowolemii (utrata objętości krwi , zwłaszcza osocza krwi ).

objawy i symptomy

Barwa moczu jako wskaźnik nawodnienia
USG naczyń krwionośnych szyi, które wspomaga diagnozę ciężkiego odwodnienia

Cechy charakterystyczne odwodnienia to pragnienie i zmiany neurologiczne, takie jak bóle głowy , ogólny dyskomfort , utrata apetytu , zmniejszona objętość moczu (chyba że wielomocz jest przyczyną odwodnienia), splątanie , niewyjaśnione zmęczenie , purpurowe paznokcie i drgawki . Objawy odwodnienia stają się coraz bardziej nasilone wraz z większą całkowitą utratą wody w organizmie. Wykazano, że utrata wody w organizmie wynosząca 1-2%, uważana za łagodne odwodnienie, upośledza sprawność poznawczą. Podczas gdy u osób w wieku powyżej 50 lat odczucie pragnienia zmniejsza się wraz z wiekiem, badanie wykazało, że nie było różnicy w spożyciu płynów między młodymi i starszymi ludźmi. Wiele starszych osób ma objawy odwodnienia. Odwodnienie przyczynia się do zachorowalności w populacji osób starszych, szczególnie w warunkach sprzyjających niezauważalnym stratom wolnej wody, takich jak upały. Przegląd Cochrane na ten temat zdefiniował odwodnienie z utratą wody jako „osoby z osmolalnością surowicy 295 mOsm/kg lub więcej” i wykazał, że głównym objawem u osób starszych (w wieku powyżej 65 lat) było zmęczenie.

Przyczyna

Czynniki ryzyka odwodnienia obejmują między innymi: wysiłek fizyczny w czasie upałów i wilgoci, przebywanie na dużych wysokościach, sporty wytrzymałościowe, osoby starsze, niemowlęta, dzieci i osoby cierpiące na choroby przewlekłe.

Odwodnienie może być również efektem ubocznym wielu różnych rodzajów leków i leków.

U osób starszych głównymi przyczynami odwodnienia wydają się być stępiona reakcja na pragnienie lub niewystarczająca zdolność dostępu do wolnej wody w obliczu nadmiernej utraty wolnej wody (zwłaszcza związanej z hiperglikemią ). Nadmiar wolnej wody lub wody hipotonicznej może opuścić organizm na dwa sposoby – odczuwalne straty takie jak diureza osmotyczna , pocenie się , wymioty i biegunka oraz niezauważalna utrata wody, zachodząca głównie przez skórę i drogi oddechowe . U ludzi odwodnienie może być spowodowane wieloma chorobami i stanami, które zaburzają homeostazę wody w organizmie. Występują one głównie z powodu upośledzonego dostępu do wody lub pragnienia lub nadmiaru sodu.

Diagnoza

Definicja

Odwodnienie występuje, gdy spożycie wody nie zastępuje wolnej wody utraconej w wyniku normalnych procesów fizjologicznych, w tym oddychania , oddawania moczu , pocenia się lub innych przyczyn, w tym biegunki i wymiotów . Odwodnienie może zagrażać życiu, gdy jest ciężkie i prowadzić do drgawek lub zatrzymania oddechu, a także niesie ryzyko osmotycznego obrzęku mózgu , jeśli nawodnienie jest zbyt szybkie.

Termin „odwodnienie” był czasami błędnie używany jako odpowiednik oddzielnego, pokrewnego stanu hipowolemii , który w szczególności odnosi się do zmniejszenia objętości osocza krwi . Te dwa są regulowane przez niezależne mechanizmy u ludzi; rozróżnienie jest ważne przy kierowaniu leczeniem.

Zapobieganie

W przypadku rutynowych czynności pragnienie jest zwykle odpowiednim przewodnikiem do utrzymania prawidłowego nawodnienia. Minimalne spożycie wody będzie się różnić w zależności od wagi, środowiska, diety i genetyki. W przypadku ćwiczeń, ekspozycji na gorące środowisko lub zmniejszonej reakcji na pragnienie może być wymagana dodatkowa woda. U sportowców biorących udział w zawodach picie z pragnienia optymalizuje wydajność i bezpieczeństwo, pomimo utraty wagi, a do 2010 r. nie przeprowadzono żadnych badań naukowych wykazujących, że korzystne jest wyprzedzanie pragnienia i utrzymywanie wagi podczas ćwiczeń.

Przy ciepłej lub wilgotnej pogodzie lub podczas dużego wysiłku utrata wody może znacznie wzrosnąć, ponieważ ludzie mają dużą i bardzo zmienną zdolność pocenia się. Utrata potu całego ciała u mężczyzn może przekraczać 2 l/h podczas uprawiania sportu wyczynowego , przy czym podczas krótkotrwałych, intensywnych ćwiczeń w upale obserwuje się tempo 3-4 l/h. Kiedy tak duże ilości wody są tracone przez pot, tracą również elektrolity , zwłaszcza sód.

U większości sportowców, którzy ćwiczą i pocą się przez 4–5 godzin, a stężenie sodu w pocie jest mniejsze niż 50 mmol/l, całkowita utrata sodu wynosi mniej niż 10% całkowitych zapasów w organizmie (całkowite zapasy sodu wynoszą około 2500 mmol, czyli 58 g na osoba 70 kg). Straty te wydają się być dobrze tolerowane przez większość ludzi. Włączenie sodu do napojów zastępujących płyny ma pewne teoretyczne korzyści i stwarza niewielkie lub żadne ryzyko, o ile płyny te są hipotoniczne (ponieważ podstawą zapobiegania odwodnieniu jest uzupełnianie strat wolnej wody).

Leczenie

Za najskuteczniejsze leczenie niewielkiego odwodnienia powszechnie uważa się picie wody i zmniejszenie utraty płynów. Zwykła woda przywraca jedynie objętość osocza krwi, hamując mechanizm pragnienia przed uzupełnieniem poziomu substancji rozpuszczonych. Pokarmy stałe mogą przyczyniać się do utraty płynów w wyniku wymiotów i biegunki. Stężenie i częstotliwość moczu powrócą do normy po ustąpieniu odwodnienia.

W niektórych przypadkach korektę stanu odwodnienia uzyskuje się poprzez uzupełnienie niezbędnej wody i elektrolitów (poprzez doustną terapię nawadniającą lub uzupełnianie płynów przez terapię dożylną ). Ponieważ nawodnienie jamy ustnej jest mniej bolesne, nieinwazyjne, niedrogie i łatwiejsze do wykonania, jest leczeniem z wyboru w przypadku łagodnego odwodnienia. Roztwory stosowane do nawadniania dożylnego muszą być izotoniczne lub hipertoniczne . Czysta woda wstrzyknięta do żył spowoduje rozpad ( lizę ) czerwonych krwinek ( erytrocytów ).

Gdy słodka woda jest niedostępna (np. na morzu lub na pustyni), woda morska lub napoje ze znacznym stężeniem alkoholu pogorszą odwodnienie. Mocz zawiera niższe stężenie substancji rozpuszczonych niż woda morska; wymaga to od nerek wytwarzania większej ilości moczu w celu usunięcia nadmiaru soli, co powoduje utratę większej ilości wody niż została zużyta z wody morskiej. Jeśli dana osoba jest odwodniona i zabrana do placówki medycznej, można również użyć IV .

W ciężkich przypadkach odwodnienia z omdleniami , utratą przytomności lub innymi objawami silnie hamującymi (pacjent nie jest w stanie stać ani jasno myśleć), konieczna jest natychmiastowa pomoc. Płyny zawierające odpowiednią równowagę elektrolitów zastępczych są podawane doustnie lub dożylnie z ciągłą oceną stanu elektrolitów; pełna rozdzielczość jest normalna we wszystkich przypadkach z wyjątkiem najbardziej ekstremalnych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki