Płytka nazębna - Dental plaque

Płytka nazębna jest biofilm od drobnoustrojów (w większości bakterii , lecz także grzyby ), które rozwija się na powierzchni wewnątrz ust . Początkowo jest to lepki, bezbarwny osad, ale gdy tworzy kamień nazębny , często jest brązowy lub bladożółty. Często występuje między zębami, z przodu, za zębami, na powierzchniach żujących, wzdłuż linii dziąseł (naddziąsłowy) lub poniżej krawędzi szyjki dziąsła (poddziąsłowy). Płytka nazębna jest również znana jako płytka mikrobiologiczna, biofilm jamy ustnej, biofilm nazębny, biofilm płytki nazębnej lub biofilm płytki bakteryjnej. Płytka bakteryjna jest jedną z głównych przyczyn próchnicy zębów i chorób dziąseł.

Progresja i narastanie płytki nazębnej może powodować próchnicę – miejscowe niszczenie tkanek zęba przez kwasy powstałe w wyniku bakteryjnej degradacji fermentującego cukru – oraz problemy przyzębia, takie jak zapalenie dziąseł i przyzębia ; dlatego ważne jest, aby rozbić masę bakterii i ją usunąć. Kontrolę i usuwanie płytki nazębnej można osiągnąć poprzez prawidłowe codzienne lub dwa razy dziennie szczotkowanie zębów oraz stosowanie pomocy międzyzębowych, takich jak nici dentystyczne i szczoteczki międzyzębowe .

Higieny jamy ustnej jest ważna, ponieważ biofilm zębów może być kwasowy powodując demineralizacji zębów (znane również jako próchnicy) lub utwardzić się kamienia nazębnego (znany również jako kamienia nazębnego). Kamienia nazębnego nie można usunąć za pomocą szczotkowania zębów lub pomocy międzyzębowych, a jedynie poprzez profesjonalne czyszczenie.

Tworzenie płytki nazębnej

Płytka nazębna to biofilm, który przywiera do powierzchni zębów, uzupełnień i uzupełnień protetycznych (w tym protez i mostów ), jeśli nie zostanie naruszony. Zrozumienie powstawania, składu i właściwości płytki nazębnej pomaga w jej kontroli. Nabyta błonka to warstwa śliny, która składa się głównie z glikoprotein i tworzy się wkrótce po oczyszczeniu zębów lub odsłonięciu nowych zębów. Bakterie przyczepiają się następnie do warstwy błonki, tworzą mikrokolonie i dojrzewają na zębie, co może prowadzić do chorób jamy ustnej. Poniższa tabela zawiera bardziej szczegółowe (sześcioetapowe) wyjaśnienie powstawania biofilmu:

Prosty opis różnych etapów powstawania płytki nazębnej

Składniki płytki nazębnej

W jamie ustnej zwykle obecne są różne rodzaje bakterii. Bakterie te, podobnie jak leukocyty , neutrofile , makrofagi i limfocyty , są częścią prawidłowej jamy ustnej i przyczyniają się do zdrowia jednostki. Około 80–90% masy płytki nazębnej to woda. Podczas gdy 70% suchej masy to bakterie, pozostałe 30% to polisacharydy i glikoproteiny.

Bakteria

Większość mikroorganizmów tworzących biofilm to Streptococcus mutans i inne beztlenowce , chociaż dokładny skład różni się w zależności od lokalizacji w jamie ustnej. Przykłady takich bakterii beztlenowych obejmują Fusobacterium i Actinobacteria . S. mutans i inne bakterie beztlenowe są początkowymi kolonizatorami powierzchni zębów i odgrywają główną rolę w tworzeniu wczesnej społeczności biofilmu. Streptococcus mutans wykorzystuje enzym glukansukrazę do przekształcania sacharozy w lepki, pozakomórkowy polisacharyd na bazie dekstranu , który umożliwia zlepianie się bakterii, tworząc płytkę nazębną. (Sacharoza jest jedynym cukrem, który bakterie mogą wykorzystać do wytworzenia tego lepkiego polisacharydu.) Wszystkie te mikroorganizmy występują naturalnie w jamie ustnej i zwykle są nieszkodliwe. Jednak nieusuwanie płytki nazębnej przez regularne szczotkowanie zębów pozwala im na niekontrolowane rozmnażanie się i tym samym gromadzenie się w grubej warstwie, która ze względu na swój normalny metabolizm może powodować różne choroby zębów żywiciela. Mikroorganizmy znajdujące się najbliżej powierzchni zęba zazwyczaj pozyskują energię poprzez fermentację sacharozy zawartej w pożywieniu; podczas fermentacji zaczynają wytwarzać kwasy.

Pozycja równowagi bakteryjnej zmienia się na różnych etapach powstawania. Poniżej znajduje się zestawienie bakterii, które mogą być obecne podczas faz dojrzewania płytki nazębnej:

  • Wczesne biofilm: głównie Gram-dodatnie ziarniaki
  • Starszy biofilm (3–4 dni): zwiększona liczba włókien i wrzecionowatych
  • 4–9 dni w spokoju: bardziej złożona flora z pręcikami, formy nitkowate
  • 7-14 dni: gatunki Vibrio , krętki , więcej organizmów Gram-ujemnych

Płytka nazębna jako biofilm

Płytka nazębna jest uważana za biofilm przyklejony do powierzchni zęba. Jest to drobiazgowo uformowana społeczność drobnoustrojów, zorganizowana według określonej struktury i funkcji. Płytka nazębna jest bogata w gatunki, biorąc pod uwagę fakt, że przy użyciu nowoczesnych technik rozpoznano około 1000 różnych gatunków bakterii.

Czysta powierzchnia zęba byłaby natychmiast skolonizowana przez błonki ślinowe, które działają jak klej. Pozwala to pierwszym bakteriom (wczesnym kolonizatorom) przyczepić się do zęba, a następnie skolonizować i rosnąć. Po pewnym wzroście wczesnych kolonizatorów biofilm staje się bardziej podatny na inne gatunki bakterii, zwanych późnymi kolonizatorami.

Wcześni kolonizatorzy

Późni kolonizatorzy

Fusobacterium nucleatum znajduje się między wczesnymi i późnymi kolonizatorami, łącząc je ze sobą.

Niektóre składniki śliny są kluczowe dla ekosystemu blaszek miażdżycowych, takie jak alfa-amylaza ślinowa, która odgrywa rolę w wiązaniu i adhezji. Białka bogate w prolinę (PRP) i stateryny są również zaangażowane w tworzenie płytki nazębnej.

Biofilm naddziąsłowy

Biofilm naddziąsłowy to płytka nazębna, która tworzy się nad dziąsłami i jest pierwszym rodzajem płytki nazębnej, która tworzy się po szczotkowaniu zębów. Zwykle tworzy się między zębami, w jamach i rowkach zębów oraz wzdłuż dziąseł. Składa się głównie z bakterii tlenowych, co oznacza, że ​​bakterie te potrzebują tlenu, aby przetrwać. Jeśli płytka nazębna utrzymuje się na zębie przez dłuższy czas, zaczynają się w niej rozwijać bakterie beztlenowe.

Biofilm poddziąsłowy

Ciężka tablica

Biofilm poddziąsłowy to płytka znajdująca się pod dziąsłami. Występuje po utworzeniu biofilmu naddziąsłowego przez wzrost bakterii w dół z góry dziąseł do dołu. Ta płytka składa się głównie z bakterii beztlenowych, co oznacza, że ​​bakterie te przetrwają tylko wtedy, gdy nie będzie tlenu. Ponieważ płytka ta przyczepia się do kieszeni pod dziąsłami, nie są one narażone na kontakt z tlenem w jamie ustnej i dlatego będą się dobrze rozwijać, jeśli nie zostaną usunięte.

Zewnątrzkomórkowa macierz zawiera białka, polisacharydy długołańcuchowe i lipidy.

Najczęstszymi przyczynami zaburzeń ekosystemu są czynniki ekologiczne omówione w sekcji środowisko . W danym środowisku dominują bakterie, które wykazują najbardziej odpowiednią plastyczność do zmiany środowiska. Często prowadzi to do powstania patogenów oportunistycznych, które mogą powodować próchnicę i choroby przyzębia . Bakterie chorobotwórcze , które mogą powodować próchnicę, rozwijają się w środowisku kwaśnym; te, które mogą powodować choroby przyzębia, rozwijają się w lekko zasadowym środowisku.

Przeciwciała przeciwko patogenom jamy ustnej Campylobacter rectus , Veillonella parvula , Prevotella melaninogenica były związane z nadciśnieniem .

Środowisko

W przeciwieństwie do innych części ciała, powierzchnie zębów są wyjątkowo twarde i nie złuszczają się. Dlatego też ciepłe i wilgotne środowisko jamy ustnej oraz obecność zębów stanowią dobre środowisko do wzrostu i rozwoju płytki nazębnej. Głównymi czynnikami ekologicznymi, które przyczyniają się do powstawania płytki nazębnej, są pH , ślina , temperatura i reakcje redoks . Normalny zakres pH śliny wynosi od 6 do 7, a biofilm płytki nazębnej rozwija się przy pH od 6,7 do 8,3. Wskazuje to, że naturalne środowisko jamy ustnej zapewniane przez ślinę jest idealne dla rozwoju bakterii w płytce nazębnej. Ślina działa jak bufor , który pomaga utrzymać pH w jamie ustnej między 6 a 7. Oprócz działania jako bufor, ślina i płyn z dziąseł zawierają podstawowe składniki odżywcze, w tym aminokwasy, białka i glikoproteiny. To karmi bakterie zaangażowane w tworzenie płytki nazębnej. Dieta gospodarza odgrywa jedynie niewielką rolę w dostarczaniu składników odżywczych dla rezydentnej mikroflory. Normalna temperatura w jamie ustnej waha się między 35 a 36°C, a zmiana o dwa stopnie (°C) drastycznie przesunęła dominujące gatunki w płytce nazębnej. Reakcje redoks przeprowadzane są przez bakterie tlenowe . Dzięki temu poziom tlenu w jamie ustnej utrzymuje się na półstabilnym stanie homeostatycznym, co pozwala bakteriom przetrwać.

Konsekwencje gromadzenia się płytki nazębnej

Zapalenie dziąseł

U góry: typowa prezentacja zapalenia dziąseł. Dół: zdrowe dziąsła.

Zapalenie dziąseł jest zmianą zapalną, w której pośredniczą interakcje żywiciel-pasożyt, która pozostaje zlokalizowana w tkance dziąseł, jest częstym wynikiem gromadzenia się płytki nazębnej wokół tkanek dziąseł . Bakterie znajdujące się w biofilmie wywołują odpowiedź gospodarza powodującą zlokalizowane zapalenie tkanki. Charakteryzuje się to kardynalnymi objawami stanu zapalnego, w tym zaczerwienieniem, obrzękiem dziąseł i krwawieniem z powodu szczotkowania lub nitkowania. Zapalenie dziąseł z powodu płytki nazębnej może być odwracalne przez usunięcie płytki nazębnej. Jednakże, jeśli zostanie pozostawiony na dłuższy czas, stan zapalny może zacząć wpływać na tkanki podtrzymujące, w progresji zwanej zapaleniem przyzębia . Reakcja zapalenia dziąseł jest mechanizmem ochronnym, który w wielu przypadkach zapobiega zapaleniu przyzębia.

Zapalenie ozębnej

Utrata kości z powodu choroby przyzębia

Paradontoza to infekcja dziąseł, która prowadzi do destrukcji kości wokół zębów w szczęce. Zapalenie przyzębia pojawia się po stwierdzeniu zapalenia dziąseł, ale nie wszystkie osoby z zapaleniem dziąseł zachorują na zapalenie przyzębia. Akumulacja płytki nazębnej ma kluczowe znaczenie w progresji zapalenia przyzębia, ponieważ bakterie w enzymach uwalniających płytkę nazębną atakują kość i powodują jej rozpad, a jednocześnie osteoklasty w kości niszczą kość, aby zapobiec dalszym zakażeniom. Można to leczyć, stosując ścisłą higienę jamy ustnej, taką jak szczotkowanie zębów i czyszczenie przestrzeni międzyzębowych, a także oczyszczanie chirurgiczne wykonywane przez dentystę.

Choroby związane z paradontozą

Nagromadzone bakterie, ze względu na początek zapalenia przyzębia od płytki nazębnej, mogą poprzez układ krążenia i oddechowego dostać się do odległych miejsc w organizmie, potencjalnie przyczyniając się do różnych chorób i stanów ogólnoustrojowych. Ze względu na zakaźny charakter bakterii znajdujących się w jamie ustnej, wytworzona jama może rozprzestrzeniać się w organizmie człowieka i powodować niekorzystne warunki zdrowotne. Dostęp bakterii pochodzi z owrzodzonego nabłonka kieszonki przyzębnej, który jest wynikiem nagromadzenia infekcji w obrębie dziąsła . Stany i choroby mogą obejmować:

Próchnica

Przedstawienie progresji próchnicy zębów

Próchnica zębów jest chorobą zakaźną wywoływaną głównie przez Streptococcus mutans , charakteryzującą się kwaśną demineralizacją szkliwa, co może prowadzić do dalszego rozpadu bardziej organicznej, wewnętrznej tkanki zęba ( zębiny ). Społeczność bakteryjna składałaby się głównie z gatunków kwasogennych i tolerujących kwasy (np. mutans streptococci i lactobacilli ), podczas gdy inne gatunki o odpowiednich cechach również mogą być zaangażowane. Każdy jest podatny na próchnicę, ale prawdopodobieństwo rozwoju zależy od indywidualnych wskaźników choroby pacjenta, czynników ryzyka i czynników zapobiegawczych. Czynniki, które są uważane za wysokie ryzyko rozwoju zmian próchnicowych na zębach, obejmują:

  • Niska ekspozycja na fluor
  • Czas, długość i częstotliwość spożycia cukru
  • Jakość czyszczenia zębów
  • Wahania szybkości i składu wydzielania śliny
  • Zachowanie jednostki
  • Jakość i skład biofilmów

Kwasy organiczne uwalniane z płytki nazębnej prowadzą do demineralizacji sąsiedniej powierzchni zęba, a w konsekwencji do próchnicy. Ślina nie jest również w stanie penetrować nagromadzonej płytki nazębnej, a zatem nie może działać w celu neutralizacji kwasu wytwarzanego przez bakterie i remineralizacji powierzchni zęba .

Wykrywanie nagromadzenia płytki nazębnej

Istnieją dwie główne metody wykrywania płytki nazębnej w jamie ustnej: poprzez zastosowanie żelu lub tabletki ujawniającej i/lub wizualnie poprzez obserwację. Wykrywanie płytki nazębnej jest zwykle wykrywane klinicznie przez środki ujawniające płytkę nazębną . Środki ujawniające zawierają barwnik, który zmienia kolor na jasnoczerwony, wskazując na gromadzenie się płytki nazębnej.

Ważne jest, aby osoba była świadoma tego, na co zwracać uwagę podczas dokonywania samooceny płytki nazębnej. Należy pamiętać, że każdy ma płytkę nazębną, jednak nasilenie nagromadzenia i konsekwencje nieusuwania płytki nazębnej mogą się różnić.

Żel ujawniający płytkę nazębną

Żel ujawniający płytkę nazębną: przed (na górze) i po (na dole)

Produkty ujawniające płytkę nazębną, znane również jako środki przebarwiające, sprawiają, że płytka nazębna jest widoczna klinicznie. Czyste powierzchnie zębów nie wchłaniają środka przebarwiającego, tylko chropowate powierzchnie. Żele ujawniające płytkę nazębną można uzupełnić w domu lub w gabinecie stomatologicznym. Przed użyciem w domu lub w gabinecie dentystycznym skonsultuj się z lekarzem rodzinnym pod kątem alergii na jod, barwniki spożywcze lub jakiekolwiek inne składniki, które mogą być obecne w tych produktach. Żele te zapewniają wizualną pomoc w ocenie obecności biofilmu płytki nazębnej, a także mogą pokazywać dojrzałość płytki nazębnej.

Ujawnianie tabletek

Ujawnianie płytki nazębnej za pomocą tabletek odsłaniających

Tabletki ujawniające są podobne do tabletek ujawniających, z wyjątkiem tego, że są umieszczane w ustach i żute przez około minutę. Pozostała tabletka lub ślina są następnie wypluwane. Ujawniające się żele pokażą obecność płytki nazębnej, ale często nie pokażą poziomu dojrzałości płytki. Tabletki ujawniające są często przepisywane lub podawane pacjentom z aparatami ortodontycznymi do stosowania przed i po szczotkowaniu zębów w celu zapewnienia optymalnego czyszczenia. Są to również pomocne narzędzia edukacyjne dla małych dzieci lub pacjentów, którzy walczą z usuwaniem płytki nazębnej w niektórych obszarach. Żele i tabletki ujawniające są przydatne dla osób w każdym wieku w skutecznym usuwaniu płytki nazębnej.

Wykrywanie wizualne lub dotykowe

Biofilm dentystyczny zaczyna tworzyć się na zębie już po kilku minutach od szczotkowania. Może być trudno dostrzec płytkę nazębną na powierzchni tkanki twardej, jednak można ją odczuć jako szorstką powierzchnię. Często jest odczuwany jako gęsty, przypominający futro osad, który może mieć postać żółtej, brązowej lub brązowej plamy. Te osady są powszechnie spotykane na zębach lub urządzeniach dentystycznych, takich jak zamki ortodontyczne. Najczęstszym sposobem oceny płytki nazębnej jest ocena dentystyczna w klinice dentystycznej, gdzie narzędzia dentystyczne są w stanie zeskrobać część płytki nazębnej. Najczęstsze obszary, w których pacjenci znajdują płytkę nazębną, znajdują się między zębami i wzdłuż krawędzi szyjki macicy .

Tablica u psów i kotów

Płytka nazębna jest również niezwykle powszechna u zwierząt domowych, takich jak psy i koty. Jednak bakterie związane z płytką nazębną u psów i kotów wydają się być inne niż u ludzi. Nieleczona może prowadzić do poważniejszych chorób dziąseł, takich jak zapalenie przyzębia; dlatego weterynarze często zalecają stosowanie produktów do higieny jamy ustnej dla dotkniętych zwierząt domowych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki