Diagnostyka różnicowa depresji - Differential diagnoses of depression

Neuroobrazowanie może być cennym narzędziem w diagnostyce różnych zaburzeń psychicznych, w tym depresji.

Depresja , jedno z najczęściej diagnozowanych zaburzeń psychicznych, jest diagnozowana w coraz większej liczbie w różnych segmentach populacji na całym świecie. Depresja w samych Stanach Zjednoczonych dotyka każdego roku 17,6 miliona Amerykanów, czyli 1 na 6 osób. Pacjenci z depresją są narażeni na zwiększone ryzyko cukrzycy typu 2, chorób układu krążenia i samobójstw. Oczekuje się, że w ciągu następnych dwudziestu lat depresja stanie się drugą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie i główną przyczyną w krajach o wysokich dochodach, w tym w Stanach Zjednoczonych. W około 75% przypadków samobójstw dokonano wizyty u lekarza w ciągu poprzedniego roku przed śmiercią, a 45–66% w poprzednim miesiącu. Około jedna trzecia osób, które popełniły samobójstwo, miała kontakt ze służbą zdrowia psychicznego w poprzednim roku, a jedna piąta w ciągu poprzedniego miesiąca.

Istnieje wiele schorzeń psychiatrycznych i medycznych, które mogą naśladować niektóre lub wszystkie objawy depresji lub współwystępować z nią. Zaburzenie psychiatryczne lub medyczne, które ma wspólne objawy i cechy innego zaburzenia i może być prawdziwą przyczyną prezentowanych objawów, jest znane jako diagnostyka różnicowa .

Wiele zaburzeń psychiatrycznych, takich jak depresja, jest diagnozowanych przez pokrewnych pracowników służby zdrowia z niewielkim lub żadnym przeszkoleniem medycznym i są one wykonywane na podstawie prezentowanych objawów bez odpowiedniego uwzględnienia przyczyny, dlatego często nie przeprowadza się odpowiednich badań przesiewowych w celu rozpoznania różnicowego. Według jednego z badań „dostawcy niemedycznej opieki psychiatrycznej mogą być narażeni na zwiększone ryzyko nierozpoznania u swoich pacjentów maskowanych chorób”.

Błędna diagnoza lub pominięcie diagnozy może prowadzić do braku leczenia lub nieskutecznego i potencjalnie szkodliwego leczenia, które może pogorszyć chorobę będącą przyczyną choroby. Według ostrożnych szacunków 10% wszystkich objawów psychicznych może wynikać z przyczyn medycznych, a wyniki jednego badania wskazują, że około połowa osób z poważną chorobą psychiczną „ma ogólne schorzenia, które są w dużej mierze nierozpoznane i nieleczone i mogą powodować lub zaostrzać objawy psychiatryczne ”.

W przypadku błędnie zdiagnozowanej depresji opisanej w Newsweeku , pisarz przez lata leczył depresję; w ciągu ostatnich 10 lat depresji objawy pogorszyły się, co skutkowało wielokrotnymi próbami samobójczymi i hospitalizacjami psychiatrycznymi. Kiedy ostatecznie wykonano rezonans magnetyczny , wykazał on obecność guza. Jednak neurolog powiedział jej, że jest to łagodne. Po nasileniu się objawów i po uzyskaniu drugiej opinii innego neurologa guz został usunięty. Po operacji nie miała już objawów depresyjnych.

Choroby autoimmunologiczne

  • Celiakia ; jest chorobą autoimmunologiczną, w której organizm nie jest w stanie strawić glutenu, który znajduje się w różnych ziarnach żywności , w szczególności w pszenicy, a także w życie i jęczmieniu. Obecne badania wykazały, że jej objawy neuropsychiatryczne mogą objawiać się bez objawów żołądkowo-jelitowych.
„Jednak nowsze badania podkreśliły, że szersze spektrum zespołów neurologicznych może stanowić pozajelitową manifestację wrażliwości na gluten z patologią jelit lub bez”.

Infekcja bakteryjno-wirusowo-pasożytnicza

Skan mózgu MRI : Neurocysticercosis
  • Choroba z Lyme ; zakażeniach bakteryjnych spowodowanych przez Borrelia burgdorferi , a krętków bakterii transmitowanego przez kleszcz jeleni ( Ixodes scapularis ). Borelioza należy do grupy chorób, które zyskały miano „wielkiego naśladowcy” ze względu na ich skłonność do naśladowania objawów wielu różnych schorzeń medycznych i neuropsychiatrycznych. Choroba z Lyme jest chorobą niedodiagnozowaną, częściowo z powodu złożoności i zawodności testów serologicznych .
„Ze względu na szybki rozwój boreliozy z Lyme w całym kraju i potrzebę leczenia antybiotykami, aby zapobiec poważnym uszkodzeniom neurologicznym, specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym muszą być świadomi jej możliwych objawów psychiatrycznych.
  • Kiła ; których częstość występowania rośnie, jest kolejnym z „wielkich naśladowców”, który nieleczony może rozwinąć się w kiłę układu nerwowego i wpłynąć na mózg, może objawiać się wyłącznie objawami neuropsychiatrycznymi. „Ten przypadek podkreśla, że ​​kiła układu nerwowego wciąż wymaga uwzględnienia w diagnostyce różnicowej w kontekście schorzeń i schorzeń psychiatrycznych. Ze względu na aktualne dane epidemiologiczne oraz trudności w rozpoznawaniu kiły konieczne są rutynowe badania przesiewowe z zakresu psychiatrii”.
  • Neurocysticercosis (NCC): jest to infekcja mózgu lub rdzenia kręgowego wywołana przez stadium larwalne tasiemca wieprzowego , Taenia solium . NCC jest najczęstszą na świecie inwazją robaków (robaków pasożytniczych) w ośrodkowym układzie nerwowym. Wągrzyca rozwija się u ludzi, gdy spożywają jaja tasiemca wieprzowego poprzez kontakt z zanieczyszczonymi odchodami lub jedząc zakażone warzywa lub niedogotowaną wieprzowinę. „Podczas gdy wągrzyca występuje endemicznie w Ameryce Łacińskiej , jest to nowa choroba o zwiększonej częstości występowania w Stanach Zjednoczonych”. „Wskaźnik depresji u osób z neurocysticerkozą jest wyższy niż w populacji ogólnej”.
  • Toksoplazmoza ; jest infekcją wywołaną przez Toxoplasma gondii , wewnątrzkomórkowego pasożyta pierwotniaka . Ludzie mogą zostać zarażeni na 3 różne sposoby: przez spożycie cyst tkankowych , połknięcie oocyst lub zakażenie tachyzoitami w macicy . Jedną z głównych metod przenoszenia wirusa na ludzi jest kontakt z odchodami gatunku żywiciela, kota domowego. Toxoplasma gondii infekuje około 30% światowej populacji ludzi, ale powoduje jawne objawy kliniczne tylko u niewielkiej części zakażonych. Udowodniono, że narażenie na Toxoplasma gondii ( seropozytywność ) bez rozwoju toksoplazmozy zmienia różne cechy ludzkiego zachowania, a także jest czynnikiem sprawczym w niektórych przypadkach depresji, ponadto badania powiązały seropozytywność ze zwiększoną częstością samobójstw
  • Wirus Zachodniego Nilu (WNV); które mogą powodować zapalenie mózgu , według doniesień były przyczyną rozwoju depresji u 31% zakażonych w badaniu przeprowadzonym w Houston w Teksasie i zgłoszonym do Center for Disease Control (CDC). Głównymi wektorami przenoszącymi choroby na ludzi są różne gatunki komarów. WNV, który jest endemiczny dla Europy Południowej, Afryki, Bliskiego Wschodu i Azji, został po raz pierwszy zidentyfikowany w Stanach Zjednoczonych w 1999 r. W latach 1999–2006 w Stanach Zjednoczonych odnotowano 20 000 przypadków potwierdzonego objawowego WNV, przy czym szacuje się, że nawet 1 mln. zainfekowany. „WNV jest obecnie najczęstszą przyczyną epidemicznego wirusowego zapalenia mózgu w Stanach Zjednoczonych i prawdopodobnie pozostanie ważną przyczyną chorób neurologicznych w dającej się przewidzieć przyszłości”.

Choroby krwi

Zespół chronicznego zmęczenia

Uważa się, że od 1 do 4 milionów Amerykanów cierpi na zespół przewlekłego zmęczenia (CFS), ale tylko 50% skonsultowało się z lekarzem w sprawie objawów CFS. Ponadto osoby z objawami CFS często mają niezdiagnozowane zaburzenia medyczne lub psychiatryczne, takie jak cukrzyca, choroby tarczycy lub nadużywanie narkotyków. CFS, kiedyś uważany za psychosomatyczny, jest obecnie uważany za ważny stan medyczny, w którym wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc w złagodzeniu lub całkowitym ustąpieniu objawów. Chociaż często błędnie diagnozowana jako depresja, zauważono różnice w szybkości przepływu krwi w mózgu .

CFS jest niedodiagnozowane u ponad 80% osób, które go mają; jednocześnie jest często błędnie diagnozowana jako depresja.

Zaburzenia dietetyczne

„Złe wchłanianie fruktozy może odgrywać rolę w rozwoju obniżonego nastroju. U pacjentów z objawami ciężkiej depresji należy wziąć pod uwagę zaburzenia wchłaniania fruktozy…”
„ Dieta o obniżonej zawartości fruktozy i sorbitolu u osób z zespołem złego wchłaniania fruktozy nie tylko zmniejsza objawy żołądkowo-jelitowe, ale także poprawia nastrój i wczesne objawy depresji”.

Zaburzenia układu hormonalnego

Deregulacja układu hormonalnego może objawiać się różnymi objawami neuropsychiatrycznymi; nieprawidłowości w osi podwzgórze - przysadka - nadnercza (HPA) i podwzgórze - przysadka - tarczyca (HPT) zostały wykazane u pacjentów z pierwotną depresją.

Nieprawidłowości osi HPT i HPA obserwowane u pacjentów z depresją
(Musselman DL, Nemeroff CB. 1996)

Nieprawidłowości osi HPT:

Nieprawidłowości osi HPA:

Nadnercze

Tarczyca i przytarczyce

Lokalizacja gruczołów tarczycy i przytarczyc przed warstwą gruczołu.

Guzy przysadki

Guzy przysadki mózgowej są dość powszechne w populacji ogólnej, a szacunki sięgają nawet 25%. Większość guzów uważa się za łagodne i często są one przypadkowym odkryciem podczas sekcji zwłok lub podczas badań neuroobrazowych, w którym to przypadku nazywa się je „ przypadkowymi ”. Nawet w łagodnych przypadkach guzy przysadki mogą wpływać na zmiany poznawcze, behawioralne i emocjonalne. Mikrogruczolaki przysadki mają średnicę mniejszą niż 10 mm i są ogólnie uważane za łagodne, jednak obecność mikrogruczolaka została pozytywnie zidentyfikowana jako czynnik ryzyka samobójstwa.

„... pacjenci z chorobą przysadki byli diagnozowani i leczeni z powodu depresji i wykazywali niewielką odpowiedź na leczenie depresji”.

Trzustka

  • Hipoglikemia : nadprodukcja insuliny powoduje obniżenie poziomu glukozy we krwi . W jednym badaniu pacjentów wracających do zdrowia po ostrym uszkodzeniu płuc na oddziale intensywnej terapii, ci pacjenci, u których wystąpiła hipoglikemia podczas hospitalizacji, wykazywali zwiększony wskaźnik depresji.

Neurologiczne

Guzy OUN

Oprócz guzów przysadki guzy w różnych lokalizacjach w ośrodkowym układzie nerwowym mogą powodować objawy depresyjne i być błędnie diagnozowane jako depresja.

Zespół po wstrząśnięciu mózgu

Zespół po wstrząśnięciu mózgu (PCS) to zespół objawów, których osoba może doświadczać przez tygodnie, miesiące lub czasami lata po wstrząśnięciu mózgu z częstością 38–80% w przypadku łagodnych urazów mózgu , może również wystąpić w umiarkowanych oraz ciężkie przypadki urazowego uszkodzenia mózgu . Diagnozę można postawić, gdy objawy wynikające ze wstrząsu mózgu, w zależności od kryteriów, utrzymują się dłużej niż trzy do sześciu miesięcy po urazie, w którym to przypadku określa się go mianem trwałego zespołu pourazowego (PPCS). W badaniu częstości występowania objawów zespołu po wstrząśnięciu mózgu u pacjentów z depresją, wykorzystującym Inwentarz Objawów Postconcussion Kolumbii Brytyjskiej : „Około 9 na 10 pacjentów z depresją spełniło liberalne kryteria samoopisowe dla zespołu po wstrząśnięciu mózgu, a ponad 5 na 10 spotkało się konserwatywne kryteria diagnozy ”. Te zgłaszane przez siebie wskaźniki były znacznie wyższe niż te uzyskane w zaplanowanym wywiadzie klinicznym. Osoby z normalnej grupy kontrolnej wykazywały objawy PCS, a także osoby poszukujące pomocy psychologicznej. Istnieje poważna debata na temat diagnozy PCS, częściowo ze względu na medyczno-prawne, a tym samym finansowe konsekwencje otrzymania diagnozy.

Efekt pseudobulbarowy

Różnice diagnostyczne między PBA a depresją

Pseudobulbar afekt (PBA) to afektywny zespół odhamowania, który jest w dużej mierze nierozpoznany w warunkach klinicznych, a zatem często nieleczony z powodu nieznajomości klinicznych objawów zaburzenia; może zostać błędnie zdiagnozowana jako depresja. Często występuje wtórnie do różnych chorób neurodegeneracyjnych, takich jak stwardnienie zanikowe boczne , a także może wynikać z urazów głowy. PBA charakteryzuje się mimowolnymi i niewłaściwymi wybuchami śmiechu i / lub płaczu. PBA ma wysoki wskaźnik rozpowszechnienia, szacowany na 1,5–2 mln przypadków w samych Stanach Zjednoczonych.

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą demielinizacyjną, w której osłonki mielinowe komórek mózgu i rdzenia kręgowego są nieodwracalnie uszkodzone. Objawy depresji są bardzo częste u pacjentów na wszystkich etapach choroby i mogą zostać zaostrzone przez leczenie, zwłaszcza interferon beta-1a .

Neurotoksyczność

Wykazano, że różne związki mają działanie neurotoksyczne, z których wiele jest związanych z rozwojem depresji.

Palenie papierosów

Przeprowadzono badania, które sugerują korelację między paleniem papierosów a depresją. Wyniki jednego z ostatnich badań sugerują, że palenie papierosów może mieć bezpośredni wpływ na rozwój depresji. Przeprowadzono różne badania, które wykazały pozytywny związek między paleniem, myślami samobójczymi i próbami samobójczymi.

W badaniu przeprowadzonym wśród pielęgniarek, osoby palące od 1 do 24 papierosów dziennie miały dwukrotnie większe ryzyko samobójstwa; 25 papierosów lub więcej, 4 razy większe ryzyko samobójstwa niż ci, którzy nigdy nie palili. W badaniu obejmującym 300 000 mężczyzn żołnierzy armii amerykańskiej zaobserwowano definitywny związek między samobójstwem a paleniem tytoniu, przy czym liczba osób palących ponad paczkę dziennie była dwukrotnie większa niż wśród niepalących.

Związek między depresją palenia a samobójstwem
„Obecne codzienne palenie, ale nie palenie wcześniej, przewidywało późniejsze wystąpienie myśli lub prób samobójczych”.

„Wydaje się jednak nierozsądne wykluczenie możliwości, że palenie może być jednym z czynników poprzedzających rozwój depresji”.

„Abstynencja od papierosów przez dłuższy czas może wiązać się ze zmniejszeniem objawów depresji”.

„Model wywoływania stresu przez palenie sugeruje jednak, że palenie powoduje stres i towarzyszący mu negatywny wpływ”.

Lek

Podejrzewano, że różne leki mają związek przyczynowy z rozwojem depresji; zostało to sklasyfikowane jako „organiczny zespół nastroju”. Niektóre grupy leków, takie jak leki stosowane w leczeniu nadciśnienia , od dziesięcioleci są uznawane za mające definitywny związek z rozwojem depresji.

Często wskazuje się na monitorowanie osób przyjmujących leki, które wykazały związek z depresją, a także na konieczność uwzględnienia ich stosowania w procesie diagnostycznym.

  • Miejscowa tretynoina (Retin-A); pochodzi z witaminy A i jest stosowany w różnych schorzeniach, takich jak miejscowe roztwory stosowane w leczeniu trądziku pospolitego . Chociaż jest nakładany zewnętrznie na skórę, może dostać się do krwiobiegu i przekroczyć barierę krew-mózg, gdzie może mieć działanie neurotoksyczne.
  • Interferony ; białka wytwarzane przez organizm ludzki, zidentyfikowano trzy typy alfa, beta i gamma . Wersje syntetyczne są stosowane w różnych leków stosowanych w leczeniu różnych stanów chorobowych, takich jak stosowanie interferonu alfa w leczeniu raka i zapalenia wątroby typu C leczenia. Wszystkie trzy klasy interferonów mogą powodować depresję i myśli samobójcze.

Chroniczna ekspozycja na fosforany organiczne

Neuropsychiatryczne skutki przewlekłej ekspozycji na fosforoorganiczne obejmują zaburzenia nastroju, myśli i zachowania samobójcze, zaburzenia funkcji poznawczych i chroniczne zmęczenie.

Neuropsychiatryczny

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

  • Choroba afektywna dwubiegunowa jest często błędnie diagnozowana jako ciężka depresja i dlatego leczy się ją wyłącznie lekami przeciwdepresyjnymi, co nie tylko nie jest skuteczne, ale często jest przeciwwskazane, ponieważ może nasilać hipomanię, manię lub zmiany nastrojów. Trwa debata na temat tego, czy należy to sklasyfikować jako osobne zaburzenie, ponieważ osoby, u których zdiagnozowano dużą depresję, często doświadczają pewnych objawów hipomanii, wskazujących na kontinuum między nimi.

Niedobory żywieniowe

Odżywianie odgrywa kluczową rolę w każdym aspekcie utrzymania prawidłowego samopoczucia fizycznego i psychicznego. Niedostateczne lub nieodpowiednie odżywianie może mieć głęboki wpływ na zdrowie psychiczne. Wyłaniająca się dziedzina neuronauki o żywieniu bada różne powiązania między dietą, funkcjonowaniem neurologicznym i zdrowiem psychicznym.

Zaburzenia snu

  • Bezsenność : chociaż niezdolność do zasypiania jest często objawem depresji, w niektórych przypadkach może również służyć jako przyczyna rozwoju zaburzenia depresyjnego. Może być przemijająca, ostra lub przewlekła. Może to być zaburzenie pierwotne lub współistniejące.
  • Zespół niespokojnych nóg (RLS), znany również jako zespół Wittmaacka-Ekboma , charakteryzuje się nieodpartą chęcią poruszania ciałem, aby zatrzymać niewygodne lub dziwne doznania. Najczęściej atakuje nogi, ale może również wpływać na ramiona lub tułów, a nawet kończyny fantomowe . Zespół niespokojnych nóg jest powiązany z dużym zaburzeniem depresyjnym . „Skorygowany iloraz szans dla rozpoznania dużego zaburzenia depresyjnego ... sugeruje silny związek między zespołem niespokojnych nóg a dużym zaburzeniem depresyjnym i / lub zespołem lęku napadowego”.
  • Bezdech senny to zaburzenie snu charakteryzujące się przerwami w oddychaniu podczas snu . Każdy epizod, nazywany bezdechem , trwa wystarczająco długo, aby można było pominąć jeden lub więcej oddechów; takie epizody występują wielokrotnie podczas całego cyklu snu. Nierozpoznany bezdech senny może powodować lub przyczyniać się do nasilenia depresji.
  • Zaburzenia snu związane z rytmem okołodobowym , o których niewielu klinicystów wie, często nie są leczone lub są leczone niewłaściwie, na przykład gdy są błędnie diagnozowane jako bezsenność pierwotna lub jako stan psychiatryczny.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

Linki zewnętrzne