Cukrzyca - Diabetes

Cukrzyca
Puste koło z grubą niebieską obwódką i wyraźnym środkiem
Symbol uniwersalny niebieski okrąg dla cukrzycy.
Wymowa
Specjalność Endokrynologia
Objawy Częste oddawanie moczu , zwiększone pragnienie , zwiększony głód
Komplikacje Cukrzycowa kwasica ketonowa , hiperosmolarny stan hiperglikemii , choroba serca , udar , ból/ mrowienie rąk i ( lub ) stóp , przewlekła niewydolność nerek , owrzodzenia stóp , zaburzenia funkcji poznawczych , gastropareza
Czynniki ryzyka Typ 1 : Historia rodziny
Typ 2 : Otyłość , brak ruchu, genetyka
Metoda diagnostyczna Wysoki poziom cukru we krwi
Leczenie Zdrowa dieta , ćwiczenia fizyczne
Lek Insulina , leki przeciwcukrzycowe, takie jak metformina
Częstotliwość 463 mln (8,8%)
Zgony 4,2 mln (2019)

Cukrzyca ( DM ), potocznie nazywana po prostu cukrzycą , to grupa zaburzeń metabolicznych charakteryzujących się wysokim poziomem cukru we krwi przez dłuższy czas. Objawy często obejmują częste oddawanie moczu , zwiększone pragnienie i zwiększony apetyt . Nieleczona cukrzyca może powodować wiele komplikacji zdrowotnych . Ostre powikłania mogą obejmować cukrzycową kwasicę ketonową , hiperosmolarny stan hiperglikemii lub zgon. Poważne długoterminowe powikłania obejmują choroby układu krążenia , udar , przewlekłą chorobę nerek , owrzodzenia stóp , uszkodzenie nerwów , uszkodzenie oczu i zaburzenia funkcji poznawczych .

Cukrzyca jest spowodowana albo niewystarczającą produkcją insuliny przez trzustkę , albo nieprawidłowym reagowaniem komórek organizmu na wytwarzaną insulinę. Istnieją trzy główne typy cukrzycy:

  • Cukrzyca typu 1 wynika z niewydolności trzustki w wytwarzaniu wystarczającej ilości insuliny z powodu utraty komórek beta . Ta postać była wcześniej określana jako „cukrzyca insulinozależna” (IDDM) lub „cukrzyca młodzieńcza”. Utrata komórek beta jest spowodowana odpowiedzią autoimmunologiczną . Przyczyna tej odpowiedzi autoimmunologicznej jest nieznana.
  • Cukrzyca typu 2 zaczyna się od insulinooporności , stanu, w którym komórki nie reagują prawidłowo na insulinę. W miarę postępu choroby może również wystąpić brak insuliny. Ta postać była wcześniej określana jako „cukrzyca insulinoniezależna” (NIDDM) lub „cukrzyca dorosłych”. Najczęstszą przyczyną jest połączeniem nadmiernej masy ciała oraz niewystarczającego ćwiczenia .
  • Cukrzyca ciążowa jest trzecią główną postacią i występuje, gdy u kobiet w ciąży bez wcześniejszej historii cukrzycy występuje wysoki poziom cukru we krwi.

Cukrzycę typu 1 należy leczyć za pomocą wstrzyknięć insuliny . Profilaktyka i leczenie cukrzycy typu 2 obejmuje utrzymywanie zdrowej diety , regularne ćwiczenia fizyczne , prawidłową masę ciała oraz unikanie palenia tytoniu . Cukrzycę typu 2 można leczyć lekami, takimi jak leki uczulające na insulinę z insuliną lub bez niej. Kontrola ciśnienia krwi oraz utrzymanie właściwej pielęgnacji stóp i oczu są ważne dla osób z chorobą. Insulina i niektóre leki doustne mogą powodować niski poziom cukru we krwi . Operacja odchudzania u osób z otyłością jest czasem skutecznym środkiem u osób z cukrzycą typu 2. Cukrzyca ciążowa zwykle ustępuje po urodzeniu dziecka.

W 2019 roku na cukrzycę chorowało 463 miliony osób (8,8% dorosłej populacji), przy czym cukrzyca typu 2 stanowiła około 90% przypadków. Wskaźniki są podobne u kobiet i mężczyzn. Trendy sugerują, że stopy będą nadal rosły. Cukrzyca co najmniej podwaja ryzyko przedwczesnej śmierci. W 2019 roku cukrzyca spowodowała około 4,2 miliona zgonów. Jest siódmą wiodącą przyczyną śmierci na świecie. Globalny koszt ekonomiczny wydatków zdrowotnych związanych z cukrzycą w 2017 roku oszacowano na 727 miliardów dolarów. W Stanach Zjednoczonych cukrzyca kosztowała w 2017 r. prawie 327 miliardów dolarów. Średnie wydatki na leczenie wśród osób z cukrzycą są około 2,3 razy wyższe.

Symptomy i objawy

Przegląd najważniejszych objawów cukrzycy

Klasyczne objawy nieleczonej cukrzycy to niezamierzona utrata masy ciała , wielomocz (zwiększone oddawanie moczu), polidypsja (zwiększone pragnienie) i polifagia (zwiększony głód). Objawy mogą rozwijać się szybko (tygodnie lub miesiące) w cukrzycy typu 1, podczas gdy zwykle rozwijają się znacznie wolniej i mogą być subtelne lub nieobecne w cukrzycy typu 2.

Kilka innych oznak i objawów może oznaczać początek cukrzycy, chociaż nie są one specyficzne dla tej choroby. Oprócz znanych objawów wymienionych powyżej, obejmują one niewyraźne widzenie , ból głowy , zmęczenie , powolne gojenie ran i swędzenie skóry . Długotrwały wysoki poziom glukozy we krwi może powodować wchłanianie glukozy w soczewce oka , co prowadzi do zmian jej kształtu, co skutkuje zmianami widzenia . Długotrwała utrata wzroku może być również spowodowana retinopatią cukrzycową . Szereg wysypek skórnych, które mogą wystąpić w cukrzycy, jest zbiorczo określanych jako dermadromy cukrzycowe .

Nagłe przypadki cukrzycy

Osoby z cukrzycą (zwykle, ale nie wyłącznie z cukrzycą typu 1) mogą również doświadczać cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA), zaburzeń metabolicznych charakteryzujących się nudnościami, wymiotami i bólem brzucha , zapachem acetonu w oddechu, głębokim oddychaniem znanym jako oddychanie Kussmaula i w ciężkich przypadkach obniżony poziom świadomości. DKA wymaga pilnego leczenia w szpitalu. Rzadszym, ale groźniejszym stanem jest hiperosmolarny stan hiperglikemiczny (HHS), który występuje częściej w cukrzycy typu 2 i jest głównie wynikiem odwodnienia spowodowanego wysokim poziomem cukru we krwi.

Niski poziom cukru we krwi związany z leczeniem (hipoglikemia) jest powszechny u osób z cukrzycą typu 1, a także typu 2, w zależności od stosowanego leku. Większość przypadków jest łagodna i nie są uważane za nagłe przypadki medyczne . Skutki mogą wahać się od uczucia niepokoju , pocenia się , drżenia i zwiększonego apetytu w łagodnych przypadkach do bardziej poważnych skutków, takich jak splątanie , zmiany w zachowaniu, takie jak agresywność , drgawki , utrata przytomności i rzadko trwałe uszkodzenie mózgu lub śmierć w ciężkich przypadkach. Szybki oddech , pocenie się i zimna, blada skóra są charakterystyczne dla niskiego poziomu cukru we krwi, ale nie są ostateczne. Przypadki łagodne do umiarkowanych leczy się samodzielnie, jedząc lub pijąc coś bogatego w szybko wchłaniane węglowodany. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do utraty przytomności i muszą być leczone dożylnie glukozą lub zastrzykami z glukagonem .

Komplikacje

Retinopatia, nefropatia i neuropatia to potencjalne powikłania cukrzycy

Wszystkie formy cukrzycy zwiększają ryzyko długotrwałych powikłań. Zwykle rozwijają się one po wielu latach (10-20), ale mogą być pierwszym objawem u tych, którzy wcześniej nie otrzymali diagnozy.

Główne powikłania długoterminowe dotyczą uszkodzenia naczyń krwionośnych . Cukrzyca podwaja ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, a około 75% zgonów osób z cukrzycą jest spowodowanych chorobą wieńcową . Inne choroby makronaczyniowe obejmują udar i chorobę tętnic obwodowych .

Główne powikłania cukrzycy spowodowane uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych obejmują uszkodzenie oczu, nerek i nerwów. Uszkodzenie oczu, znane jako retinopatia cukrzycowa , jest spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych siatkówki oka i może prowadzić do stopniowej utraty wzroku i ostatecznej ślepoty . Cukrzyca zwiększa również ryzyko wystąpienia jaskry , zaćmy i innych problemów z oczami. Zaleca się, aby osoby chore na cukrzycę odwiedzały okulisty raz w roku. Uszkodzenie nerek, znane jako nefropatia cukrzycowa , może prowadzić do bliznowacenia tkanek , utraty białka w moczu i ostatecznie do przewlekłej choroby nerek , czasami wymagającej dializy lub przeszczepu nerki . Najczęstszym powikłaniem cukrzycy jest uszkodzenie nerwów organizmu, zwane neuropatią cukrzycową . Objawy mogą obejmować drętwienie , mrowienie , dysfunkcję sudomotoryczną , ból i zmienione odczuwanie bólu, co może prowadzić do uszkodzenia skóry. Mogą wystąpić problemy ze stopą związane z cukrzycą (takie jak owrzodzenia stopy cukrzycowej ), które mogą być trudne do leczenia, czasami wymagają amputacji . Dodatkowo proksymalna neuropatia cukrzycowa powoduje bolesny zanik mięśni i osłabienie .

Istnieje związek między deficytem poznawczym a cukrzycą. W porównaniu z osobami bez cukrzycy, osoby z tą chorobą mają od 1,2 do 1,5-krotnie większy spadek funkcji poznawczych . Cukrzyca, zwłaszcza na insulinie, zwiększa ryzyko upadków u osób starszych.

Powoduje

Porównanie cukrzycy typu 1 i 2
Funkcja Cukrzyca typu 1 Cukrzyca typu 2
Początek Nagły Stopniowy
Wiek na początku Głównie u dzieci Głównie u dorosłych
Rozmiar Cienki lub normalny Często otyły
Kwasica ketonowa Pospolity Rzadki
Autoprzeciwciała Zwykle obecny Nieobecny
Insulina endogenna Niski lub nieobecny Normalny, zmniejszony
lub zwiększony
Zgodność
u bliźniąt jednojajowych
50% 90%
Rozpowszechnienie ~10% ~90%

Cukrzyca klasyfikowany jest do sześciu kategorii: cukrzycę typu 1 , cukrzycę typu 2 , hybrydowe postacie cukrzycy, hiperglikemii wykryty podczas ciąży „jawne cukrzycowych” i „inne typy specyficznych”. W „hybrydowe postacie cukrzycy” zawiera wolno zmieniających się cukrzyca układu immunologicznego osób dorosłych i cukrzycy ketozy podatnych typu 2 . „Hiperglikemia wykryta po raz pierwszy w czasie ciąży” obejmuje cukrzycę ciążową i cukrzycę w ciąży (cukrzyca typu 1 lub typu 2 zdiagnozowana po raz pierwszy podczas ciąży). „Inne specyficzne typy” to zbiór kilkudziesięciu indywidualnych przyczyn. Cukrzyca jest chorobą bardziej zmienną niż kiedyś sądzono, a ludzie mogą mieć różne kombinacje form. Termin „cukrzyca” bez określenia odnosi się do cukrzycy.

Typ 1

Cukrzycę typu 1 charakteryzuje się utratą z wytwarzających insulinę komórek beta tych wysepek trzustkowych , prowadząc do niedoboru insuliny. Ten typ można dalej sklasyfikować jako immunozależny lub idiopatyczny . Większość cukrzycy typu 1 ma charakter immunologiczny, w którym atak autoimmunologiczny za pośrednictwem limfocytów T prowadzi do utraty komórek beta, a tym samym insuliny. Powoduje około 10% przypadków cukrzycy w Ameryce Północnej i Europie. Większość osób dotkniętych chorobą jest poza tym zdrowa i ma zdrową wagę w momencie wystąpienia choroby. Wrażliwość i odpowiedź na insulinę są zwykle normalne, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Chociaż została nazwana „cukrzycą młodzieńczą” ze względu na częste występowanie u dzieci, większość osób żyjących z cukrzycą typu 1 to obecnie dorośli.

„Krucha” cukrzyca, znana również jako cukrzyca niestabilna lub cukrzyca labilna, jest terminem tradycyjnie używanym do opisania dramatycznych i nawracających wahań poziomu glukozy , często występujących bez wyraźnego powodu w cukrzycy insulinozależnej. Termin ten nie ma jednak podstaw biologicznych i nie powinien być używany. Mimo to cukrzycy typu 1 może towarzyszyć nieregularny i nieprzewidywalny wysoki poziom cukru we krwi oraz możliwość wystąpienia cukrzycowej kwasicy ketonowej lub poważnego niskiego poziomu cukru we krwi. Inne powikłania obejmują upośledzoną odpowiedź kontrregulacyjną na niski poziom cukru we krwi, infekcje, gastroparezę (co prowadzi do nieprawidłowego wchłaniania węglowodanów z diety) i endokrynopatie (np . choroba Addisona ). Uważa się, że zjawiska te występują nie częściej niż u 1% do 2% osób z cukrzycą typu 1.

Atak autoimmunologiczny w cukrzycy typu 1.

Cukrzyca typu 1 jest częściowo dziedziczona , z wieloma genami, w tym pewnymi genotypami HLA , o których wiadomo, że wpływają na ryzyko cukrzycy. U osób podatnych genetycznie początek cukrzycy może być wywołany przez jeden lub więcej czynników środowiskowych , takich jak infekcja wirusowa lub dieta. Zamieszano kilka wirusów, ale jak dotąd nie ma rygorystycznych dowodów na poparcie tej hipotezy u ludzi. Wśród czynników dietetycznych dane sugerują, że gliadyna (białko obecne w glutenie ) może odgrywać rolę w rozwoju cukrzycy typu 1, ale mechanizm nie jest w pełni poznany.

Cukrzyca typu 1 może wystąpić w każdym wieku, a znaczna część jest diagnozowana w wieku dorosłym. Utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych (LADA) jest terminem diagnostycznym stosowanym, gdy cukrzyca typu 1 rozwija się u dorosłych; ma wolniejszy początek niż ten sam stan u dzieci. Biorąc pod uwagę tę różnicę, niektórzy używają nieoficjalnego terminu „cukrzyca typu 1,5” dla tego schorzenia. Dorośli z LADA są początkowo błędnie diagnozowani jako chorzy na cukrzycę typu 2 na podstawie wieku, a nie przyczyny.

Wpisz 2

Zmniejszone wydzielanie i wchłanianie insuliny prowadzi do wysokiej zawartości glukozy we krwi.

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się insulinoopornością , którą można łączyć ze stosunkowo zmniejszonym wydzielaniem insuliny. Uważa się , że wadliwa reakcja tkanek organizmu na insulinę obejmuje receptor insuliny . Jednak konkretne wady nie są znane. Przypadki cukrzycy spowodowanej znaną wadą są klasyfikowane oddzielnie. Cukrzyca typu 2 jest najczęstszym typem cukrzycy. Wiele osób z cukrzycą typu 2 ma dowody na stan przedcukrzycowy (nieprawidłową glikemię na czczo i/lub nieprawidłową tolerancję glukozy) przed spełnieniem kryteriów cukrzycy typu 2. Progresję stanu przedcukrzycowego w jawną cukrzycę typu 2 można spowolnić lub odwrócić poprzez zmianę stylu życia lub leki poprawiające wrażliwość na insulinę lub zmniejszające produkcję glukozy w wątrobie .

Cukrzyca typu 2 wynika głównie ze stylu życia i genetyki. Wiadomo, że wiele czynników związanych ze stylem życia jest ważnych dla rozwoju cukrzycy typu 2, w tym otyłość (definiowana przez wskaźnik masy ciała powyżej 30), brak aktywności fizycznej , zła dieta , stres i urbanizacja . Nadmiar tkanki tłuszczowej jest związany z 30% przypadków u osób pochodzenia chińskiego i japońskiego, 60–80% przypadków u osób pochodzenia europejskiego i afrykańskiego oraz 100% przypadków u Indian Pima i mieszkańców wysp Pacyfiku. Nawet ci, którzy nie są otyli, mogą mieć wysoki stosunek talii do bioder .

Czynniki dietetyczne, takie jak napoje słodzone cukrem, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem. Ważny jest również rodzaj tłuszczów w diecie, przy czym tłuszcze nasycone i tłuszcze trans zwiększają ryzyko, a tłuszcze wielonienasycone i jednonienasycone zmniejszają ryzyko. Nadmierne spożywanie białego ryżu może zwiększać ryzyko cukrzycy, zwłaszcza u Chińczyków i Japończyków. Brak aktywności fizycznej może u niektórych osób zwiększać ryzyko cukrzycy.

Niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa (ACE), w tym znęcanie się, zaniedbanie i trudności w gospodarstwie domowym, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy typu 2 w późniejszym życiu o 32%, przy czym zaniedbanie ma najsilniejszy wpływ.

Cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca ciążowa pod wieloma względami przypomina cukrzycę typu 2, obejmując połączenie stosunkowo niewystarczającego wydzielania insuliny i reaktywności. Występuje w około 2–10% wszystkich ciąż i może ulec poprawie lub zniknąć po porodzie. Zaleca się, aby wszystkie kobiety w ciąży poddały się testom od około 24-28 tygodnia ciąży. Najczęściej diagnozowana jest w drugim lub trzecim trymestrze ze względu na występujący w tym czasie wzrost poziomu hormonów antagonistycznych w stosunku do insuliny. Jednak po ciąży około 5–10% kobiet z cukrzycą ciążową ma inną postać cukrzycy, najczęściej typu 2. Cukrzyca ciążowa jest w pełni uleczalna, ale wymaga starannego nadzoru medycznego przez cały okres ciąży. Postępowanie może obejmować zmiany w diecie, monitorowanie stężenia glukozy we krwi, aw niektórych przypadkach może być wymagana insulina.

Chociaż może być przejściowa, nieleczona cukrzyca ciążowa może szkodzić zdrowiu płodu lub matki. Zagrożenia dla dziecka obejmują makrosomię (wysoka masa urodzeniowa), wrodzone nieprawidłowości serca i ośrodkowego układu nerwowego oraz malformacje mięśni szkieletowych . Podwyższony poziom insuliny we krwi płodu może hamować produkcję surfaktantów u płodu i powodować zespół niewydolności oddechowej niemowląt . Wysoki poziom bilirubiny we krwi może wynikać z czerwonej niszczenia krwinek . W ciężkich przypadkach może dojść do zgonu okołoporodowego, najczęściej w wyniku słabej perfuzji łożyska z powodu niewydolności naczyń. Indukcja porodu może być wskazana w przypadku zmniejszonej czynności łożyska. Cesarskie cięcie może być wykonane, jeśli nie zaznaczono płodu lub zwiększone ryzyko uszkodzenia związane z makrosomią, taki jak ramię dystocji .

Inne rodzaje

Cukrzyca młodzieży o początku dojrzałości (MODY) jest rzadką dziedziczoną autosomalnie dominująco postacią cukrzycy, spowodowaną jedną z kilku mutacji jednogenowych powodujących zaburzenia produkcji insuliny. Występuje znacznie rzadziej niż trzy główne typy, stanowiąc 1-2% wszystkich przypadków. Nazwa tej choroby nawiązuje do wczesnych hipotez co do jej natury. Ponieważ choroba ta jest spowodowana wadliwym genem, choroba ta różni się pod względem wieku w momencie prezentacji i ciężkości w zależności od konkretnego defektu genu; zatem istnieje co najmniej 13 podtypów MODY. Osoby z MODY często mogą to kontrolować bez użycia insuliny.

Niektóre przypadki cukrzycy są spowodowane tym, że receptory tkanki organizmu nie reagują na insulinę (nawet jeśli poziom insuliny jest normalny, co odróżnia ją od cukrzycy typu 2); ta forma jest bardzo rzadka. Mutacje genetyczne ( autosomalne lub mitochondrialne ) mogą prowadzić do defektów funkcji komórek beta. Nieprawidłowe działanie insuliny może być również w niektórych przypadkach uwarunkowane genetycznie. Każda choroba powodująca rozległe uszkodzenie trzustki może prowadzić do cukrzycy (na przykład przewlekłe zapalenie trzustki i mukowiscydoza ). Choroby związane z nadmiernym wydzielaniem hormonów antagonistycznych wobec insuliny mogą powodować cukrzycę (która zazwyczaj ustępuje po usunięciu nadmiaru hormonu). Wiele leków zaburza wydzielanie insuliny, a niektóre toksyny uszkadzają komórki beta trzustki, podczas gdy inne zwiększają insulinooporność (zwłaszcza glikokortykoidy, które mogą wywoływać „ cukrzycę steroidową ”). Jednostka diagnostyczna ICD-10 (1992), cukrzyca związana z niedożywieniem (MRDM lub MMDM, kod E12 ICD-10), została zdeprecjonowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) po wprowadzeniu w 1999 roku obecnej taksonomii. Cukrzyca, na którą ludzie mogą się rozwinąć, to cukrzyca podwójna. Dzieje się tak, gdy diabetyk typu 1 staje się oporny na insulinę, co jest cechą charakterystyczną cukrzycy typu 2, lub ma wywiad rodzinny dotyczący cukrzycy typu 2. Po raz pierwszy odkryto go w 1990 lub 1991 roku.

Poniżej znajduje się lista zaburzeń, które mogą zwiększać ryzyko cukrzycy:

Patofizjologia

Wahania poziomu cukru we krwi (czerwony) i insuliny obniżającej poziom cukru (niebieski) u ludzi w ciągu dnia z trzema posiłkami. Podkreślono jeden z efektów posiłku bogatego w cukier w porównaniu z posiłkiem bogatym w skrobię .
Mechanizm uwalniania insuliny w prawidłowych komórkach beta trzustki . Produkcja insuliny jest mniej więcej stała w komórkach beta. Jego uwalnianie jest wyzwalane przez pokarm, głównie pokarm zawierający przyswajalną glukozę.

Insulina jest głównym hormonem regulującym wychwyt glukozy z krwi do większości komórek organizmu, zwłaszcza wątroby, tkanki tłuszczowej i mięśni, z wyjątkiem mięśni gładkich, w których insulina działa poprzez IGF-1 . Dlatego niedobór insuliny lub niewrażliwość jej receptorów odgrywa kluczową rolę we wszystkich postaciach cukrzycy.

Organizm pozyskuje glukozę z trzech głównych źródeł: jelitowego wchłaniania pokarmu; rozkład glikogenu ( glikogenoliza ), formy przechowywania glukozy znajdującej się w wątrobie; i glukoneogeneza , wytwarzanie glukozy z substratów niewęglowodanowych w organizmie. Insulina odgrywa kluczową rolę w regulacji poziomu glukozy w organizmie. Insulina może hamować rozpad glikogenu lub proces glukoneogenezy, może stymulować transport glukozy do komórek tłuszczowych i mięśniowych oraz może stymulować magazynowanie glukozy w postaci glikogenu.

Insulina jest uwalniana do krwi przez komórki beta (komórki β), znajdujące się w wysepkach Langerhansa w trzustce, w odpowiedzi na wzrost poziomu glukozy we krwi, zwykle po jedzeniu. Insulina jest wykorzystywana przez około dwie trzecie komórek organizmu do wchłaniania glukozy z krwi do wykorzystania jako paliwo, do konwersji na inne potrzebne cząsteczki lub do przechowywania. Niższe poziomy glukozy powodują zmniejszenie uwalniania insuliny z komórek beta i rozkład glikogenu do glukozy. Proces ten jest kontrolowany głównie przez hormon glukagon , który działa w sposób odwrotny do insuliny.

Jeśli ilość dostępnej insuliny jest niewystarczająca lub jeśli komórki słabo reagują na działanie insuliny ( insulinooporność ) lub jeśli sama insulina jest uszkodzona, glukoza nie jest prawidłowo wchłaniana przez komórki organizmu, które jej potrzebują, i nie jest magazynowana. odpowiednio w wątrobie i mięśniach. Efektem netto jest utrzymujący się wysoki poziom glukozy we krwi, słaba synteza białek i inne zaburzenia metaboliczne, takie jak kwasica metaboliczna w przypadku całkowitego niedoboru insuliny.

Gdy stężenie glukozy we krwi pozostaje wysokie, nerki osiągają próg wchłaniania zwrotnego , a organizm wydala glukozę z moczem ( cukromocz ). Zwiększa to ciśnienie osmotyczne moczu i hamuje reabsorpcję wody przez nerki, co skutkuje zwiększoną produkcją moczu ( wieluria ) i zwiększoną utratą płynów. Utracona objętość krwi jest zastępowana osmotycznie z wody w komórkach ciała i innych przedziałach ciała, powodując odwodnienie i zwiększone pragnienie ( polidypsja ). Ponadto wewnątrzkomórkowy niedobór glukozy pobudza apetyt, prowadząc do nadmiernego spożycia pokarmu (polifagia).

Diagnoza

Diabetes mellitus diagnozuje się za pomocą testu na zawartość glukozy we krwi i diagnozuje się ją na podstawie jednego z poniższych:

  • Stężenie glukozy na czczo ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl). Do tego testu krew pobiera się po okresie postu, tj. rano przed śniadaniem, po tym, jak pacjent miał wystarczająco dużo czasu na poszczenie przez noc.
  • Stężenie glukozy w osoczu ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) dwie godziny po doustnym obciążeniu 75 gramami glukozy, jak w teście tolerancji glukozy (OGTT)
  • Objawy wysokiego stężenia cukru we krwi i stężenia glukozy w osoczu ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) na czczo lub nie na czczo
  • Hemoglobina glikowana (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %).
Edycja kryteriów diagnostycznych cukrzycy WHO  
Stan: schorzenie glukoza 2-godzinna Stężenie glukozy na czczo HbA 1c
Jednostka mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
Normalna <7,8 < 140 <6,1 < 110 < 42 <6,0
Zaburzona glikemia na czczo <7,8 < 140 6,1-7,0 110–125 42–46 6,0–6,4
Zaburzona tolerancja glukozy ≥ 7,8 ≥ 140 <7,0 <126 42–46 6,0–6,4
Cukrzyca ≥ 11,1 ≥ 200 ≥ 7,0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6,5

Wynik dodatni, przy braku jednoznacznego wysokiego poziomu cukru we krwi, należy potwierdzić przez powtórzenie którejkolwiek z powyższych metod w innym dniu. Zaleca się pomiar poziomu glukozy na czczo ze względu na łatwość pomiaru i czasochłonność formalnych testów tolerancji glukozy, których wykonanie zajmuje dwie godziny i nie daje żadnych korzyści prognostycznych nad testem na czczo. Zgodnie z obecną definicją dwa pomiary glikemii na czczo powyżej 7,0 mmol/l (126 mg/dl) są uważane za diagnostyczne dla cukrzycy.

Według WHO osoby z poziomem glukozy na czczo od 6,1 do 6,9 mmol/l (110 do 125 mg/dl) są uważane za osoby z nieprawidłową glikemią na czczo . Osoby, u których stężenie glukozy w osoczu wynosi co najmniej 7,8 mmol/l (140 mg/dl), ale nie więcej niż 11,1 mmol/l (200 mg/dl), dwie godziny po doustnym obciążeniu 75 gramami glukozy, uważa się za osoby z upośledzoną tolerancją glukozy . Spośród tych dwóch stanów przedcukrzycowych, ten ostatni w szczególności jest głównym czynnikiem ryzyka progresji do pełnoobjawowej cukrzycy, jak również choroby sercowo-naczyniowej. American Diabetes Association (ADA) od 2003 używa nieco inny przedział na nieprawidłowe stężenie glukozy, od 5,6 do 6,9 mmol / L (100 do 125 mg / dl).

Hemoglobina glikowana jest lepsza niż glukoza na czczo w określaniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i śmierci z jakiejkolwiek przyczyny.

Zapobieganie

Nie ma znanego środka zapobiegawczego w przypadku cukrzycy typu 1. Cukrzycy typu 2 — która stanowi 85–90% wszystkich przypadków na całym świecie — można często zapobiegać lub ją opóźniać, utrzymując prawidłową masę ciała , angażując się w aktywność fizyczną i stosując zdrową dietę. Wyższy poziom aktywności fizycznej (ponad 90 minut dziennie) zmniejsza ryzyko cukrzycy o 28%. Zmiany w diecie, o których wiadomo, że skutecznie pomagają zapobiegać cukrzycy, obejmują utrzymywanie diety bogatej w produkty pełnoziarniste i błonnik oraz wybór dobrych tłuszczów, takich jak wielonienasycone tłuszcze występujące w orzechach, olejach roślinnych i rybach. Ograniczenie słodkich napojów i spożywanie mniejszej ilości czerwonego mięsa i innych źródeł tłuszczów nasyconych może również pomóc w zapobieganiu cukrzycy. Palenie tytoniu wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy i jej powikłań, dlatego zaprzestanie palenia może być również ważnym środkiem zapobiegawczym.

Związek między cukrzycą typu 2 a głównymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka (nadwaga, niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej i palenie tytoniu) jest podobny we wszystkich regionach świata. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że podstawowe czynniki warunkujące cukrzycę są odzwierciedleniem głównych sił napędzających zmiany społeczne, gospodarcze i kulturowe: globalizacji , urbanizacji, starzenia się populacji oraz ogólnego środowiska polityki zdrowotnej .

Kierownictwo

Zarządzanie cukrzycą koncentruje się na utrzymaniu poziomu cukru we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego, bez powodowania niskiego poziomu cukru we krwi. Zwykle można to osiągnąć poprzez zmianę diety, ćwiczenia, utratę wagi i stosowanie odpowiednich leków (insulina, leki doustne).

Poznanie choroby i aktywny udział w leczeniu jest ważne, ponieważ powikłania są znacznie rzadsze i mniej poważne u osób z dobrze zarządzanym poziomem cukru we krwi. Według American College of Physicians celem leczenia jest poziom HbA 1C wynoszący 7-8%. Zwrócono również uwagę na inne problemy zdrowotne, które mogą przyspieszać negatywne skutki cukrzycy. Należą do nich palenie tytoniu , wysokie ciśnienie krwi , otyłość z powodu zespołu metabolicznego i brak regularnych ćwiczeń . Specjalistyczne obuwie jest szeroko stosowane w celu zmniejszenia ryzyka owrzodzeń w stopach zagrożonych cukrzycą, chociaż dowody na jego skuteczność pozostają niejednoznaczne.

Styl życia

Osoby chore na cukrzycę mogą odnieść korzyści z edukacji na temat choroby i leczenia, zmian w diecie i ćwiczeń fizycznych, których celem jest utrzymanie zarówno krótkoterminowego, jak i długoterminowego poziomu glukozy we krwi w dopuszczalnych granicach . Ponadto, biorąc pod uwagę związane z tym większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, zaleca się modyfikację stylu życia w celu kontrolowania ciśnienia krwi.

Utrata masy ciała może zapobiec progresji od stanu przedcukrzycowego do cukrzycy typu 2 , zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych lub spowodować częściową remisję u osób z cukrzycą. Żaden pojedynczy wzorzec żywieniowy nie jest najlepszy dla wszystkich osób z cukrzycą. Zdrowe diety wzory, takie jak dieta śródziemnomorska , dieta niskowęglowodanowa , czy dieta DASH , są często zalecane, choć dowody nie obsługuje jeden nad innymi. Według ADA „ograniczenie całkowitego spożycia węglowodanów u osób z cukrzycą wykazało najwięcej dowodów na poprawę glikemii” oraz u osób z cukrzycą typu 2, które nie mogą osiągnąć docelowych wartości glikemii lub u których priorytetem jest zmniejszenie stosowania leków przeciwglikemicznych, niskie lub Diety o bardzo niskiej zawartości węglowodanów są realnym podejściem. Dla osób z nadwagą i cukrzycą typu 2 skuteczna jest każda dieta, która prowadzi do utraty wagi.

Leki

Kontrola glukozy

Większość leków stosowanych w leczeniu cukrzycy działa poprzez obniżenie poziomu cukru we krwi poprzez różne mechanizmy. Panuje powszechna zgoda, że ​​kiedy osoby z cukrzycą utrzymują ścisłą kontrolę glikemii – utrzymując poziom glukozy we krwi w normalnych zakresach – doświadczają mniej powikłań, takich jak problemy z nerkami lub problemy z oczami . Istnieje jednak dyskusja na temat tego, czy jest to właściwe i opłacalne dla osób w późniejszym życiu, u których ryzyko hipoglikemii może być bardziej znaczące.

Istnieje wiele różnych klas leków przeciwcukrzycowych. Cukrzyca typu 1 wymaga leczenia insuliną , najlepiej stosując schemat „bolusa podstawowego”, który jest najbardziej zbliżony do normalnego uwalniania insuliny: insulina długo działająca do dawki podstawowej i insulina krótko działająca do posiłków. Cukrzycę typu 2 leczy się na ogół lekami przyjmowanymi doustnie (np. metforminą ), chociaż niektóre z nich ostatecznie wymagają wstrzyknięcia insuliny lub agonistów GLP-1 .

Metformina jest ogólnie zalecana jako leczenie pierwszego rzutu w cukrzycy typu 2, ponieważ istnieją przekonujące dowody, że zmniejsza ona śmiertelność. Działa poprzez zmniejszenie produkcji glukozy przez wątrobę. Kilka innych grup leków, najczęściej podawanych doustnie, może również obniżać poziom cukru we krwi w cukrzycy typu 2. Należą do nich środki zwiększające uwalnianie insuliny ( sulfonylomoczniki ), środki zmniejszające wchłanianie cukru z jelit ( akarboza ), środki hamujące enzym dipeptydylopeptydazę-4 (DPP-4), który dezaktywuje inkretyny, takie jak GLP-1 i GIP ( sitagliptyna). ), środki zwiększające wrażliwość organizmu na insulinę ( tiazolidynodion ) oraz środki zwiększające wydalanie glukozy z moczem ( inhibitory SGLT2 ). Gdy insulina jest stosowana w cukrzycy typu 2, zwykle dodaje się na początku długo działający preparat, kontynuując przyjmowanie leków doustnych. Dawki insuliny są następnie zwiększane, aż do osiągnięcia docelowych poziomów glukozy.

Obniżenie ciśnienia krwi

Choroba sercowo-naczyniowa jest poważnym powikłaniem związanym z cukrzycą, a wiele międzynarodowych wytycznych zaleca cele leczenia nadciśnienia poniżej 140/90 mmHg dla osób z cukrzycą. Jednak istnieją tylko ograniczone dowody na to, jakie powinny być niższe cele. Przegląd systematyczny z 2016 r. wykazał potencjalną szkodę w leczeniu celów niższych niż 140 mmHg, a późniejszy przegląd systematyczny z 2019 r. nie znalazł dowodów na dodatkowe korzyści z obniżenia ciśnienia krwi do 130–140 mmHg, chociaż istniało zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych.

Zalecenia American Diabetes Association z 2015 roku mówią, że osoby z cukrzycą i albuminurią powinny otrzymywać inhibitor układu renina-angiotensyna, aby zmniejszyć ryzyko progresji do schyłkowej niewydolności nerek, zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu. Istnieją dowody na to, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) przewyższają inne inhibitory układu renina-angiotensyna, takie jak blokery receptora angiotensyny (ARB) lub aliskiren, w zapobieganiu chorobom układu krążenia. Chociaż w nowszym przeglądzie stwierdzono podobny wpływ ACEI i ARB na główne wyniki sercowo-naczyniowe i nerkowe. Nie ma dowodów na to, że łączenie ACEI i ARB zapewnia dodatkowe korzyści.

Aspiryna

Stosowanie aspiryny w zapobieganiu chorobom układu krążenia w cukrzycy budzi kontrowersje. Aspiryna jest zalecana przez niektórych u osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, jednak nie stwierdzono, aby rutynowe stosowanie aspiryny poprawiało wyniki w niepowikłanej cukrzycy. Zalecenia American Diabetes Association z 2015 r. dotyczące stosowania aspiryny (oparte na konsensusie ekspertów lub doświadczeniu klinicznym) wskazują, że stosowanie niskich dawek aspiryny jest uzasadnione u dorosłych chorych na cukrzycę, u których występuje pośrednie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych (10-letnie ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, 5–10%). ). Krajowe wytyczne dla Anglii i Walii wydane przez National Institute for Health and Care Excellence (NICE) odradzają stosowanie aspiryny u osób z cukrzycą typu 1 lub typu 2, u których nie stwierdzono choroby sercowo-naczyniowej.

Chirurgia

Operacja odchudzania u osób z otyłością i cukrzycą typu 2 jest często skutecznym środkiem. Wiele z nich jest w stanie utrzymać normalny poziom cukru we krwi przy niewielkiej ilości leków lub bez leków po operacji, a śmiertelność długoterminowa jest zmniejszona. Istnieje jednak krótkoterminowe ryzyko zgonu po operacji poniżej 1%. Wartości graniczne wskaźnika masy ciała, kiedy operacja jest odpowiednia, nie są jeszcze jasne. Zaleca się rozważenie tej opcji u osób, które nie są w stanie kontrolować zarówno swojej wagi, jak i poziomu cukru we krwi.

Trzustki przeszczep jest niekiedy rozważyć dla osób z cukrzycą typu 1, które mają poważne powikłania, w tym choroby schyłkową niewydolnością nerek wymagającą przeszczepienia nerek .

Wsparcie

W krajach stosujących system lekarzy rodzinnych , takich jak Wielka Brytania, opieka może odbywać się głównie poza szpitalami, a specjalistyczna opieka szpitalna jest wykorzystywana tylko w przypadku powikłań, trudnej kontroli poziomu cukru we krwi lub projektów badawczych. W innych okolicznościach lekarze rodzinni i specjaliści dzielą się opieką w podejściu zespołowym. Wsparcie telezdrowia w domu może być skuteczną techniką zarządzania.

Epidemiologia

Wskaźniki zachorowań na cukrzycę na całym świecie w 2014 roku. Częstość występowania na świecie wyniosła 9,2%.
Śmiertelność z powodu cukrzycy na całym świecie w 2012 roku na milion mieszkańców
  28-91
  92–114
  115–141
  142–163
  164–184
  185–209
  210–247
  248–309
  310–404
  405-1879

W 2017 roku 425 milionów ludzi na całym świecie miało cukrzycę, w porównaniu z 382 milionami w 2013 roku i 108 milionów w 1980 roku. Biorąc pod uwagę zmieniającą się strukturę wiekową światowej populacji, częstość występowania cukrzycy wśród dorosłych wynosi 8,8%, co stanowi prawie dwukrotność stawka 4,7% w 1980 roku. Typ 2 stanowi około 90% przypadków. Niektóre dane wskazują, że wskaźniki są mniej więcej równe u kobiet i mężczyzn, ale w wielu populacjach z większą częstością występowania cukrzycy typu 2 stwierdzono występowanie cukrzycy u mężczyzn, prawdopodobnie z powodu różnic w wrażliwości na insulinę związanych z płcią, konsekwencji otyłości i miejscowego odkładania się tkanki tłuszczowej oraz inne czynniki, takie jak wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu i spożycie alkoholu.

WHO szacuje, że cukrzyca spowodowała 1,5 miliona zgonów w 2012 roku, co czyni ją ósmą najczęstszą przyczyną zgonów. Jednak kolejne 2,2 miliona zgonów na całym świecie można przypisać wysokiemu poziomowi glukozy we krwi i zwiększonemu ryzyku chorób sercowo-naczyniowych i innych powiązanych powikłań (np. niewydolności nerek), które często prowadzą do przedwczesnej śmierci i są często wymieniane jako podstawowa przyczyna w aktach zgonu, a nie cukrzyca. Na przykład w 2017 r. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF) oszacowała, że ​​cukrzyca spowodowała 4,0 mln zgonów na całym świecie, wykorzystując modelowanie do oszacowania całkowitej liczby zgonów, które można bezpośrednio lub pośrednio przypisać cukrzycy.

Cukrzyca występuje na całym świecie, ale częściej (szczególnie typu 2) występuje w krajach bardziej rozwiniętych. Największy wzrost wskaźników zaobserwowano jednak w krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie występuje ponad 80% zgonów z powodu cukrzycy. Oczekuje się, że najszybszy wzrost zachorowalności nastąpi w Azji i Afryce, gdzie większość osób z cukrzycą będzie prawdopodobnie mieszkać w 2030 r. Wzrost zachorowań w krajach rozwijających się jest zgodny z trendem urbanizacji i zmian stylu życia, w tym coraz bardziej siedzącego trybu życia, mniej wymagającej fizycznie pracy i globalna transformacja żywieniowa, charakteryzująca się zwiększonym spożyciem żywności, która jest wysokoenergetyczna, ale uboga w składniki odżywcze (często bogata w cukier i tłuszcze nasycone, czasami określana jako dieta „w stylu zachodnim”). Globalna liczba przypadków cukrzycy może wzrosnąć o 48% w latach 2017-2045.

Historia

Cukrzyca był jednym z pierwszych opisanych chorób, z egipskiej rękopis z C. 1500 p.n.e. wspominając o „zbyt dużym opróżnianiu moczu”. Ebers papirus zawiera rekomendację dla napoju do podjęcia w takich przypadkach. Uważa się, że pierwsze opisane przypadki dotyczyły cukrzycy typu 1. Indyjscy lekarze mniej więcej w tym samym czasie zidentyfikowali chorobę i sklasyfikowali ją jako madhumeha lub „mocz miodowy”, zauważając, że mocz przyciągałby mrówki.

Termin „cukrzyca” lub „przechodzić” został po raz pierwszy użyty w 230 roku p.n.e. przez greckiego Apoloniusza z Memfis . Choroba była uważana za rzadką w czasach imperium rzymskiego , a Galen zauważył, że w swojej karierze widział tylko dwa przypadki. Jest to prawdopodobnie spowodowane dietą i stylem życia starożytnych lub dlatego, że objawy kliniczne zaobserwowano w zaawansowanym stadium choroby. Galen nazwał tę chorobę „biegunką moczu” (biegunka urinosa).

Najwcześniejsze zachowane dzieło ze szczegółowym odniesieniem do cukrzycy to dzieło Areteusza z Kapadocji (II lub początek III  wieku n.e.). Opisał objawy i przebieg choroby, które przypisywał wilgoci i chłodowi, odzwierciedlając wierzenia „ Szkoły Pneumatycznej ”. Postawił hipotezę o korelacji między cukrzycą a innymi chorobami i omówił diagnostykę różnicową po ukąszeniu węża, które również wywołuje nadmierne pragnienie. Jego twórczość pozostawała nieznana na Zachodzie do 1552 roku, kiedy to w Wenecji ukazało się pierwsze wydanie łacińskie.

Indyjscy lekarze Sushruta i Charaka po raz pierwszy zidentyfikowali dwa typy cukrzycy jako odrębne schorzenia w 400–500 roku n.e., przy czym jeden typ był związany z młodością, a drugi z nadwagą. Skuteczne leczenie zostało opracowane dopiero na początku XX wieku, kiedy Kanadyjczycy Frederick Banting i Charles Herbert Best w latach 1921 i 1922 wyizolowali i oczyścili insulinę. Następnie w latach 40. XX wieku opracowano długodziałającą insulinę NPH .

Etymologia

Słowo cukrzyca ( / ˌ d . Ə b í t í oo / lub / ˌ d . Ə b í t ɪ s / ) pochodzi od łacińskiego cukrzycy , które z kolei pochodzi z starogrecki διαβήτης ( cukrzyca ), które dosłownie oznacza „przechodnia; syfon ”. Starożytny grecki lekarz Areteusz z Kapadocji ( fl. I  wiek ne ) użył tego słowa w zamierzonym znaczeniu „nadmierne wydzielanie moczu”, jako nazwę choroby. Ostatecznie słowo to pochodzi od greckiego διαβαίνειν ( diabainein ), co oznacza „przechodzić”, które składa się z δια- ( dia - , co oznacza „przez” i βαίνειν ( bainein ), co oznacza „iść”. Słowo „cukrzyca” zostało po raz pierwszy zapisane w języku angielskim w formie diabete w tekście medycznym napisanym około 1425 roku.

Słowo insulinozależna ( / M ə l t ə s / OR / M ɛ l ɪ t ə s / ) pochodzi od łacińskiego słowa klasycznego mellitus , czyli "mellite" (tj słodzonych miodu; miodowy). Łacińskie słowo pochodzi od mell -, które pochodzi od mel , co oznacza „miód”; słodycz; przyjemna rzecz i przyrostek - ītus , którego znaczenie jest takie samo jak angielskiego przyrostka "-ite". To właśnie Thomas Willis w 1675 roku dodał „mellitus” do słowa „cukrzyca” jako oznaczenie choroby, gdy zauważył, że mocz osoby z cukrzycą ma słodki smak (glikozuria). Ten słodki smak został zauważony w moczu przez starożytnych Greków, Chińczyków, Egipcjan, Hindusów i Persów .

Społeczeństwo i kultura

Deklaracja św. Wincentego ” z 1989 roku była wynikiem międzynarodowych wysiłków na rzecz poprawy opieki nad chorymi na cukrzycę. Jest to ważne nie tylko z punktu widzenia jakości życia i oczekiwanej długości życia, ale także z ekonomicznego punktu widzenia – koszty związane z cukrzycą okazały się poważnym obciążeniem dla zdrowia – i zasobów związanych z produktywnością dla systemów opieki zdrowotnej i rządów.

Kilka krajów ustanowiło mniej lub bardziej skuteczne krajowe programy leczenia cukrzycy mające na celu poprawę leczenia choroby.

Osoby z cukrzycą, które mają objawy neuropatyczne, takie jak drętwienie lub mrowienie stóp lub dłoni, są dwukrotnie bardziej narażone na bezrobocie niż osoby bez tych objawów.

W 2010 r. częstość wizyt na izbie przyjęć związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych była wyższa wśród osób ze społeczności o najniższych dochodach (526 na 10 000 ludności) niż ze społeczności o najwyższych dochodach (236 na 10 000 ludności). Około 9,4% wizyt na ER związanych z cukrzycą dotyczyło osób nieubezpieczonych.

Nazewnictwo

Termin „cukrzyca typu 1” zastąpił kilka poprzednich terminów, w tym cukrzycę dziecięcą, cukrzycę młodzieńczą i cukrzycę insulinozależną (IDDM). Podobnie termin „cukrzyca typu 2” zastąpił kilka poprzednich terminów, w tym cukrzycę dorosłych, cukrzycę związaną z otyłością i cukrzycę insulinoniezależną (NIDDM). Poza tymi dwoma typami nie istnieje uzgodniona standardowa nomenklatura.

Cukrzyca jest również czasami nazywana „cukrzycą cukrową”, aby odróżnić ją od moczówki prostej .

Inne zwierzęta

U zwierząt cukrzyca najczęściej występuje u psów i kotów. Najczęściej dotyczy to zwierząt w średnim wieku. Samice psów są dwa razy bardziej narażone na to schorzenie niż samce, podczas gdy według niektórych źródeł samce kotów są bardziej podatne niż samice. W przypadku obu gatunków może to dotyczyć wszystkich ras, ale niektóre małe rasy psów są szczególnie narażone na cukrzycę, takie jak pudle miniaturowe .

Cukrzyca kotów jest uderzająco podobna do ludzkiej cukrzycy typu 2. W Birmański , Rosyjski niebieski , abisyński i Norweskie Leśne Rasy kotów są na większe ryzyko niż w przypadku innych ras. Koty z nadwagą są również bardziej zagrożone.

Objawy mogą dotyczyć utraty płynów i wielomoczu, ale przebieg może być również podstępny. Zwierzęta z cukrzycą są bardziej podatne na infekcje. Odległe powikłania rozpoznawane u ludzi są znacznie rzadsze u zwierząt. Zasady leczenia (utrata masy ciała, doustne leki przeciwcukrzycowe, insulina podskórna) i postępowanie w nagłych przypadkach (np. kwasica ketonowa) są podobne do tych u ludzi.

Badania

Opracowano insulinę wziewną . Oryginalne produkty zostały wycofane ze względu na skutki uboczne. Afrezza, opracowywana przez firmę farmaceutyczną MannKind Corporation , została zatwierdzona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do ogólnej sprzedaży w czerwcu 2014 r. Zaletą insuliny wziewnej jest to, że może być wygodniejsza i łatwiejsza w użyciu.

Opracowano insulinę przezskórną w postaci kremu i prowadzone są badania na osobach z  cukrzycą typu 2.

Główne badania kliniczne

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) było badaniem klinicznym przeprowadzonym przez Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek w Stanach Zjednoczonych (NIDDK), które zostało opublikowane w New England Journal of Medicine w 1993 roku. Wszyscy badani mieli cukrzycę typu 1 i zostali losowo przydzieleni do ramienia z niskim glikemią i ramienia kontrolnego ze standardem opieki w tym czasie; ludzie byli obserwowani przez średnio siedem lat, a osoby poddane leczeniu miały dramatycznie niższe wskaźniki powikłań cukrzycowych. Było to wówczas przełomowe badanie, które znacząco zmieniło postępowanie we wszystkich postaciach cukrzycy.

The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) było badaniem klinicznym przeprowadzonym przez Z, które zostało opublikowane w The Lancet w 1998 roku. Około 3800 osób z cukrzycą typu 2 było obserwowanych przez średnio dziesięć lat i byli leczeni ściśle kontrolowaną glikemią lub standard opieki i znowu ramię leczenia miało znacznie lepsze wyniki. Potwierdziło to znaczenie ścisłej kontroli glukozy, a także kontroli ciśnienia krwi dla osób z tym schorzeniem.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne