Test medyczny - Medical test

Aby zapoznać się z testami socjologicznymi, zobacz badania laboratoryjne . Testy laboratoryjne, patrz badanie krwi .
Test medyczny
Zdjęcie rentgenowskie Wilhelma Röntgena z ręki Alberta von Köllikera - 18960123-02.jpg
RTG dłoni. Zdjęcia rentgenowskie są powszechnym badaniem medycznym.
Siatka D019937

Badanie lekarskie to procedura medyczna wykonywana w celu wykrycia , zdiagnozowania lub monitorowania chorób, procesów chorobowych, podatności lub określenia przebiegu leczenia. Testy medyczne, takie jak badania fizyczne i wizualne, obrazowanie diagnostyczne , testy genetyczne, analiza chemiczna i komórkowa, związane z chemią kliniczną i diagnostyką molekularną , są zazwyczaj wykonywane w warunkach medycznych .

Rodzaje testów

Celowo

Testy medyczne można klasyfikować według ich celów, z których najczęstsze to diagnoza, badania przesiewowe i ocena.

Diagnostyczny

Lung scyntygrafii oceny raka płuc

Test diagnostyczny to procedura wykonywana w celu potwierdzenia lub ustalenia obecności choroby u osoby podejrzanej o chorobę, zwykle po zgłoszeniu objawów lub na podstawie wyników innych badań medycznych. Obejmuje to diagnozę pośmiertną . Przykładami takich testów są:

Ekranizacja

Główny artykuł: Badania przesiewowe (medycyna)

Badanie przesiewowe odnosi się do testu medycznego lub serii testów stosowanych do wykrywania lub przewidywania obecności choroby u osób z grupy ryzyka w określonej grupie, takiej jak populacja, rodzina lub siła robocza. Badania przesiewowe mogą być przeprowadzane w celu monitorowania występowania chorób, zarządzania epidemiologią, pomocy w profilaktyce lub ściśle do celów statystycznych.

Przykłady pokazów obejmują pomiar poziomu TSH w krwi newborn niemowlęcia w ramach badań przesiewowych noworodków na wrodzoną niedoczynność tarczycy , sprawdzając na raka płuc u osób niepalący, którzy są narażeni na bierne palenie w nieuregulowanym środowisku pracy, a Pap badanie wymazowe w celu zapobiegania lub wczesnego wykrywania raka szyjki macicy .

Monitorowanie

Główny artykuł: Monitorowanie (medycyna)

Niektóre testy medyczne są wykorzystywane do monitorowania postępów lub odpowiedzi na leczenie .

Według metody

Większość metod badawczych można zaklasyfikować do jednej z następujących szerokich grup:

Według przykładowej lokalizacji

Testy in vitro można sklasyfikować zgodnie z lokalizacją badanej próbki, w tym:

Dokładność i precyzja

Główny artykuł: Dokładność i precyzja
  • Dokładność testu laboratoryjnego to jego zgodność z wartością rzeczywistą. Dokładność jest maksymalizowana poprzez kalibrację sprzętu laboratoryjnego z materiałem referencyjnym oraz uczestnictwo w zewnętrznych programach kontroli jakości.
  • Precyzja testu to jego powtarzalność, gdy jest powtarzany na tej samej próbce. Nieprecyzyjny test daje bardzo różne wyniki przy powtarzanych pomiarach. Precyzja jest monitorowana w laboratorium za pomocą materiału kontrolnego.

Wykrywanie i oznaczanie ilościowe

Testy wykonywane w badaniu fizykalnym mają zwykle na celu wykrycie objawu lub oznaki , i w tych przypadkach test wykrywający objaw lub oznakę określa się jako test pozytywny , a test, który wskazuje na brak objawu lub oznaki, jest określany jako negatywny. test, jak szczegółowo opisano w oddzielnej sekcji poniżej.

Kwantyfikacja substancji docelowej, typu komórki lub innej konkretnej jednostki jest powszechnym wynikiem, na przykład, większości badań krwi . Jest to nie tylko odpowiedź na pytanie, czy encja docelowa jest obecna, czy nieobecna, ale także ile jest jej obecne. W badaniach krwi oznaczenie ilościowe jest stosunkowo dobrze określone, na przykład podane w stężeniu masowym , podczas gdy większość innych testów może być oznaczeniami ilościowymi, chociaż mniej precyzyjnymi, takimi jak oznaka bycia „bardzo bladym ” zamiast „lekko blady”. Podobnie, obrazy radiologiczne są technicznie ilościowymi ocenami radiologicznego zmętnienia tkanek.

Zwłaszcza w przypadku zbierania historii medycznej nie ma wyraźnej granicy między testem wykrywającym lub ilościowym a raczej opisową informacją o jednostce. Na przykład pytania dotyczące zawodu lub życia społecznego danej osoby mogą być traktowane jako testy, które można uznać za pozytywne lub negatywne na obecność różnych czynników ryzyka, lub mogą być uznane za „tylko” opisowe, chociaż te ostatnie mogą być przynajmniej tak ważne klinicznie.

Pozytywny lub negatywny

Wynik testu mającego na celu wykrycie jednostki może być pozytywny lub negatywny : nie ma to nic wspólnego ze złym rokowaniem , a raczej oznacza, że ​​test zadziałał lub nie, a pewien oceniany parametr był obecny lub nie. Na przykład, ujemny testu przesiewowego dla raka piersi oznacza, że nie ma śladu raka piersi można odnaleźć (co jest w rzeczywistości bardzo pozytywny dla pacjenta).

Klasyfikacja testów na pozytywne lub negatywne daje klasyfikację binarną , z wynikającą z niej możliwością wykonywania bayesowskich mierników prawdopodobieństwa i wydajności testów, w tym obliczeń czułości i swoistości .

Wartości ciągłe

Testy, których wyniki mają wartości ciągłe, takie jak większość wartości krwi , mogą być interpretowane tak, jak są, lub mogą być konwertowane na binarne poprzez zdefiniowanie wartości odcięcia , przy czym wyniki testu są oznaczane jako dodatnie lub ujemne w zależności od tego, czy wynikowy wartość jest wyższa lub niższa od wartości granicznej.

Interpretacja

Dalsze informacje: Prawdopodobieństwo przed i po teście

W przypadku stwierdzenia patognomonicznego objawu lub objawu jest prawie pewne, że stan docelowy jest obecny, a przy braku stwierdzenia sine qua non objawu lub objawu jest prawie pewne, że stan docelowy jest nieobecny. W rzeczywistości jednak subiektywne prawdopodobieństwo wystąpienia warunku nigdy nie wynosi dokładnie 100% lub 0%, więc testy mają raczej na celu oszacowanie prawdopodobieństwa post-testowego warunku lub innej jednostki.

Większość testów diagnostycznych zasadniczo wykorzystuje grupę odniesienia do ustalenia danych dotyczących wydajności, takich jak wartości prognostyczne , współczynniki prawdopodobieństwa i względne ryzyko , które są następnie wykorzystywane do interpretacji prawdopodobieństwa po teście dla danej osoby.

W monitorowaniu testów danej osoby, wyniki testów z poprzednich testów na tej osobie mogą być wykorzystane jako odniesienie do interpretacji kolejnych testów.

Zagrożenia

Niektóre procedury badań medycznych wiążą się z ryzykiem dla zdrowia, a nawet wymagają znieczulenia ogólnego , takiego jak mediastinoskopia . Inne testy, takie jak badanie krwi lub wymaz cytologiczny, mają niewielkie lub żadne bezpośrednie ryzyko. Testy medyczne mogą również wiązać się z pośrednim ryzykiem , takim jak stres związany z testowaniem, a bardziej ryzykowne testy mogą być wymagane jako kontynuacja w celu uzyskania (potencjalnie) fałszywie dodatniego wyniku testu. Skonsultuj się z lekarzem (w tym z lekarzami , asystentami lekarza i pielęgniarkami ) przepisującym jakikolwiek test w celu uzyskania dalszych informacji.

Wskazania

Każdy test ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Wskazanie jest ważny powód medyczny do przeprowadzenia badania. Przeciwwskazaniem jest ważny powód medyczny nie do przeprowadzenia badania. Na przykład podstawowy test cholesterolu może być wskazany (medycznie odpowiedni) dla osoby w średnim wieku. Jeśli jednak ten sam test został przeprowadzony na tej osobie bardzo niedawno, to istnienie poprzedniego testu jest przeciwwskazaniem do wykonania testu (uzasadniony medycznie powód, aby go nie wykonać).

Błąd informacyjny to błąd poznawczy, który powoduje, że świadczeniodawcy zlecają testy, które dostarczają informacji, których nie oczekują realnie lub których nie zamierzają wykorzystać w celu podjęcia decyzji medycznej. Testy medyczne są wskazane, kiedy informacje, które wytworzą, zostaną wykorzystane. Na przykład, mammografia przesiewowa nie jest wskazana (nie jest medycznie uzasadniona) dla umierającej kobiety, ponieważ nawet jeśli zostanie wykryty rak piersi, umrze ona przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia przeciwnowotworowego.

W uproszczeniu, ile test jest wskazany dla osoby, zależy w dużej mierze od korzyści netto dla tej osoby. Testy wybiera się, gdy oczekiwana korzyść jest większa niż oczekiwana szkoda. Korzyść netto można z grubsza oszacować na podstawie:

, gdzie:

  • b n jest korzyścią netto z wykonania testu
  • Λp to bezwzględna różnica między prawdopodobieństwem wystąpienia stanów (takich jak choroby) przed testem a po teście, które test ma osiągnąć. Głównym czynnikiem takiej bezwzględnej różnicy jest siła samego testu, którą można opisać np. w kategoriach czułości i swoistości lub ilorazu prawdopodobieństwa . Innym czynnikiem jest prawdopodobieństwo przed testem, z niższym prawdopodobieństwem przed testem, co skutkuje niższą różnicą bezwzględną, w wyniku czego nawet bardzo silne testy osiągają niską różnicę bezwzględną dla bardzo mało prawdopodobnych stanów u osobnika (takich jak rzadkie choroby w brak jakiegokolwiek innego znaku wskazującego), ale z drugiej strony, że nawet testy z małą mocą mogą mieć duże znaczenie w przypadku wysoce podejrzewanych warunków. Prawdopodobieństwa w tym sensie mogą również wymagać rozważenia w kontekście warunków, które nie są głównymi celami testu, takich jak prawdopodobieństwa względne dla profilu w różnicowej procedurze diagnostycznej .
  • r i jest wskaźnikiem tego, jak duże różnice prawdopodobieństwa mogą spowodować zmiany w interwencjach (takie jak zmiana z „nieleczenia” na „podawanie leków w małych dawkach”). Na przykład, jeśli jedynym oczekiwanym skutkiem testu medycznego jest zwiększenie prawdopodobieństwa jednej choroby w porównaniu z inną, ale obie choroby mają takie samo leczenie (lub żadnej nie można wyleczyć), wówczas czynnik ten jest bardzo niski, a test jest prawdopodobnie bez wartości dla jednostki w tym aspekcie.
  • b i jest korzyścią ze zmian w interwencjach dla jednostki
  • h i jest szkodliwością zmian w interwencjach dla jednostki, takich jak skutki uboczne leczenia
  • h t jest szkodą wyrządzoną przez sam test.

Niektóre dodatkowe czynniki, które mają wpływ na decyzję, czy badanie lekarskie powinno być przeprowadzone lub nie zawiera: koszt testu, dostępność dodatkowych badań, potencjalne zakłócenia z późniejszego badania (takie jak badania palpacyjnego brzucha potencjalnie indukujące aktywność jelit, którego dźwięki kolidować z kolejnym brzucha osłuchiwanie ), czas poświęcony na test lub inne aspekty praktyczne lub administracyjne. Ewentualne korzyści z badania diagnostycznego można również porównać z kosztami niepotrzebnych badań i wynikającymi z tego niepotrzebnymi działaniami następczymi, a być może nawet niepotrzebnym leczeniem przypadkowych ustaleń.

W niektórych przypadkach oczekuje się, że przeprowadzane testy nie przyniosą korzyści badanej osobie. Zamiast tego wyniki mogą być przydatne do tworzenia statystyk w celu poprawy opieki zdrowotnej innych osób. Pacjenci mogą wyrazić świadomą zgodę na poddanie się badaniom medycznym, z których skorzystają inne osoby.

Oczekiwania pacjenta

Oprócz wspomnianych powyżej rozważań dotyczących charakteru badań medycznych, inne realia mogą prowadzić do nieporozumień i nieuzasadnionych oczekiwań wśród pacjentów. Należą do nich: Różne laboratoria mają różne normalne zakresy referencyjne; nieco inne wartości wynikną z powtórzenia testu; „normalny” jest definiowany przez widmo wzdłuż krzywej dzwonowej wynikające z badania populacji, a nie przez „racjonalne, oparte na nauce zasady fizjologiczne”; czasami stosuje się testy w nadziei na znalezienie czegoś, co da lekarzowi wskazówkę co do charakteru danego schorzenia; a testy obrazowe podlegają omylnej interpretacji przez ludzi i mogą wykazywać „przypadkowe nowotwory” , z których większość „jest łagodna, nigdy nie spowoduje objawów i nie wymaga dalszej oceny”, chociaż klinicyści opracowują wytyczne dotyczące podejmowania decyzji, kiedy diagnozować przypadki incydentalne.

Standard raportowania i oceny

Dostępna jest wersja QUADAS-2.

Lista badań medycznych

Główny artykuł: lista badań medycznych

Zobacz też

Uwagi i referencje

Dalsza lektura