Terapia dialektyczno-behawioralna - Dialectical behavior therapy

Moduły umiejętności w dialektycznej terapii behawioralnej

Dialektyczna terapia behawioralna ( DBT ) to psychoterapia oparta na dowodach, która rozpoczęła się od wysiłków na rzecz leczenia zaburzeń osobowości, adhd, konfliktów interpersonalnych. Istnieją dowody na to , że DBT może być przydatna w leczeniu zaburzeń nastroju , myśli samobójczych oraz zmiany wzorców zachowań , takich jak samookaleczanie i używanie substancji . DBT przekształciło się w proces, w którym terapeuta i klient pracują ze strategiami zorientowanymi na akceptację i zmianę, a ostatecznie równoważą je i syntetyzują w sposób porównywalny do filozoficznego procesu dialektycznego hipotezy i antytezy, po którym następuje synteza.

Podejście to zostało opracowane przez Marshę M. Linehan , badaczkę psychologii z University of Washington , aby pomóc ludziom zwiększyć ich regulację emocjonalną i poznawczą poprzez poznanie wyzwalaczy , które prowadzą do stanów reaktywnych i pomoc w ocenie , które umiejętności radzenia sobie należy zastosować w sekwencji . zdarzeń, myśli, uczuć i zachowań, aby uniknąć niepożądanych reakcji.

Linehan opracowała DBT jako zmodyfikowaną formę terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) pod koniec lat osiemdziesiątych w celu leczenia osób z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD) i osób przewlekle samobójczych. Badania nad jego skutecznością w leczeniu innych schorzeń były owocne; DBT jest stosowany przez praktyków w leczeniu osób z depresją, problemami z narkotykami i alkoholem, zespołem stresu pourazowego (PTSD), urazami mózgu (TBI), zaburzeniami objadania się i zaburzeniami nastroju. Badania wskazują, że DBT może pomóc pacjentom z objawami i zachowaniami związanymi ze spektrum zaburzeń nastroju , w tym samookaleczeń. Prace sugerują również jego skuteczność w przypadku osób, które przeżyły molestowanie seksualne i uzależnienia chemicznego.

DBT łączy standardowe techniki poznawczo-behawioralne do regulacji emocji i testowania rzeczywistości z koncepcjami tolerancji na cierpienie , akceptacji i świadomej świadomości wywodzącej się w dużej mierze z praktyki medytacyjnej kontemplacyjnej. DBT opiera się na biospołecznej teorii chorób psychicznych i jest pierwszą terapią, której wykazano eksperymentalnie, że jest ogólnie skuteczna w leczeniu BPD. Pierwsze randomizowane badanie kliniczne DBT wykazało zmniejszoną częstość występowania gestów samobójczych, hospitalizacji psychiatrycznych i rezygnacji z leczenia w porównaniu ze zwykłym leczeniem. Metaanaliza wykazała, że ​​DBT osiąga umiarkowane efekty u osób z zaburzeniem osobowości typu borderline.

Przegląd

DBT jest uważana za część „trzeciej fali” terapii poznawczo-behawioralnej , a DBT dostosowuje CBT, aby pomóc pacjentom radzić sobie ze stresem.

Podejście to zostało opracowane przez Marshę M. Linehan , badaczkę psychologii z University of Washington , aby pomóc ludziom zwiększyć ich regulację emocjonalną i poznawczą poprzez poznanie wyzwalaczy , które prowadzą do stanów reaktywnych i pomoc w ocenie , które umiejętności radzenia sobie należy zastosować w sekwencji . zdarzeń, myśli, uczuć i zachowań, aby uniknąć niepożądanych reakcji.

Linehan opracowała DBT jako zmodyfikowaną formę terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) pod koniec lat osiemdziesiątych w celu leczenia osób z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD) i osób przewlekle samobójczych. Badania nad jego skutecznością w leczeniu innych schorzeń były owocne; DBT jest stosowany przez praktyków w leczeniu osób z depresją, problemami z narkotykami i alkoholem, zespołem stresu pourazowego (PTSD), urazami mózgu (TBI), zaburzeniami objadania się i zaburzeniami nastroju. Badania wskazują, że DBT może pomóc pacjentom z objawami i zachowaniami związanymi ze spektrum zaburzeń nastroju , w tym samookaleczeń. Ostatnie prace sugerują również jego skuteczność w przypadku osób, które przeżyły nadużycia seksualne i uzależnienia chemicznego.

DBT dąży do tego, aby pacjent postrzegał terapeutę jako sojusznika, a nie przeciwnika w leczeniu problemów psychologicznych. W związku z tym terapeuta dąży do zaakceptowania i potwierdzenia uczuć klienta w dowolnym momencie, jednocześnie informując klienta, że ​​niektóre uczucia i zachowania są nieprzystosowane i pokazując mu lepsze alternatywy. DBT koncentruje się na nabyciu przez klienta nowych umiejętności i zmianie jego zachowań, a ostatecznym celem jest osiągnięcie „życia wartego życia”, zgodnie z definicją pacjenta.

W biospołecznej teorii BPD, opracowanej przez DBT, klienci mają biologiczne predyspozycje do dysregulacji emocjonalnej , a ich środowisko społeczne potwierdza nieprzystosowawcze zachowania.

Samo szkolenie umiejętności DBT jest wykorzystywane do realizacji celów leczenia w niektórych warunkach klinicznych, a szerszy cel regulacji emocji, który obserwuje się w DBT, pozwolił na zastosowanie go w nowych warunkach, na przykład we wspieraniu rodzicielstwa .

Cztery moduły

Uważność

DBT mądry umysł – synteza dwóch przeciwieństw: rozsądnego umysłu i emocjonalnego umysłu

Uważność jest jedną z podstawowych idei stojących za wszystkimi elementami DBT. Jest uważany za podstawę dla innych umiejętności nauczanych w DBT, ponieważ pomaga osobom akceptować i tolerować silne emocje, które mogą odczuwać, gdy kwestionują swoje nawyki lub wystawiają się na przykre sytuacje.

Pojęcie uważności i ćwiczenia medytacyjne używane do jej nauczania wywodzą się z tradycyjnej kontemplacyjnej praktyki religijnej, chociaż wersja nauczana w DBT nie zawiera żadnych pojęć religijnych ani metafizycznych . W DBT jest to zdolność do zwracania uwagi, bez osądzania, na chwilę obecną; o życiu chwilą, przeżywaniu w pełni swoich emocji i zmysłów, ale z perspektywą. Praktyka uważności może również służyć uświadamianiu ludziom swojego otoczenia poprzez pięć zmysłów: dotyk, węch, wzrok, smak i dźwięk. Uważność opiera się w dużej mierze na zasadzie akceptacji, czasami określanej jako „radykalna akceptacja”. Umiejętności akceptacji zależą od zdolności pacjenta do postrzegania sytuacji bez osądu oraz do akceptowania sytuacji i towarzyszących im emocji. Powoduje to ogólnie mniej stresu, co może skutkować zmniejszeniem dyskomfortu i objawów.

Akceptacja i zmiana

Kilka pierwszych sesji DBT wprowadza dialektykę akceptacji i zmiany. Pacjent musi najpierw zaznajomić się z ideą terapii; kiedy pacjent i terapeuta nawiążą relację opartą na zaufaniu, techniki DBT mogą się rozwijać. Zasadniczą częścią uczenia się akceptacji jest najpierw uchwycenie idei radykalnej akceptacji: radykalna akceptacja obejmuje ideę, że należy stawić czoła sytuacjom, zarówno pozytywnym, jak i negatywnym, bez osądzania. Akceptacja obejmuje również uważność i umiejętności regulacji emocji, które zależą od idei radykalnej akceptacji. Właśnie te umiejętności odróżniają DBT od innych terapii.

Często, gdy pacjent oswoi się z ideą akceptacji, towarzyszy jej zmiana. DBT ma pięć określonych stanów zmiany, które terapeuta omówi z pacjentem: prekontemplacja, kontemplacja, przygotowanie, działanie i utrzymanie. Prekontemplacja to pierwszy etap, w którym pacjent jest całkowicie nieświadomy swojego problemu. W drugim etapie, kontemplacji, pacjent uświadamia sobie rzeczywistość swojej choroby: nie jest to działanie, ale realizacja. Dopiero w trzecim etapie, przygotowaniu, pacjent prawdopodobnie podejmie działania i przygotowuje się do dalszego rozwoju. Może to być tak proste, jak szukanie informacji lub kontaktowanie się z terapeutami. Wreszcie w etapie 4 pacjent podejmuje działania i otrzymuje leczenie. W końcowym etapie utrzymania, pacjent musi wzmocnić swoją zmianę, aby zapobiec nawrotom. Po zrozumieniu akceptacji i zmiany pacjent może w pełni przejść do technik uważności.

W DBT stosuje się sześć umiejętności uważności, aby przybliżyć klienta do osiągnięcia „mądrego umysłu”, syntezy umysłu racjonalnego i umysłu emocjonalnego: trzy umiejętności „co” (obserwuj, opisz, bierz udział) i trzy umiejętności „jak” ( bez osądzania, jednomyślnie, skutecznie).

Tolerancja na cierpienie

Wiele obecnych podejść do leczenia zdrowia psychicznego koncentruje się na zmianie niepokojących wydarzeń i okoliczności, takich jak radzenie sobie ze śmiercią bliskiej osoby, utratą pracy, poważną chorobą, atakami terrorystycznymi i innymi traumatycznymi wydarzeniami. Niewiele uwagi poświęcili przyjmowaniu, znajdowaniu sensu i tolerowaniu cierpienia. Zadanie to było na ogół rozwiązywane przez terapie skoncentrowane na osobie, psychodynamiczne , psychoanalityczne , gestaltowe lub narracyjne , wraz ze wspólnotami i przywódcami religijnymi i duchowymi. Terapia dialektyczno-behawioralna kładzie nacisk na naukę umiejętnego znoszenia bólu. Ten moduł przedstawia zdrowe zachowania radzenia sobie, mające na celu zastąpienie szkodliwych, takich jak rozpraszanie uwagi, poprawianie chwili, uspokajanie się i praktykowanie akceptacji tego, co jest.

Umiejętności tolerancji na stres stanowią naturalny rozwój umiejętności uważności DBT. Dotyczą one umiejętności akceptacji, w sposób nieoceniający i nieoceniający, zarówno siebie, jak i obecnej sytuacji. Ponieważ jest to stanowisko nieoceniające, oznacza to, że nie jest to stanowisko wyrażające aprobatę lub rezygnację. Celem jest umiejętność spokojnego rozpoznawania negatywnych sytuacji i ich wpływu, a nie przytłoczenia lub ukrywania się przed nimi. Pozwala to jednostkom podejmować mądre decyzje o tym, czy i jak podjąć działania, zamiast popadać w intensywne, rozpaczliwe i często destrukcyjne reakcje emocjonalne, które są częścią zaburzenia osobowości typu borderline.

Regulacja emocji

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline i osoby o skłonnościach samobójczych są często emocjonalnie intensywne i niestabilne . Mogą być źli, intensywnie sfrustrowani, przygnębieni lub niespokojni. Sugeruje to, że ci klienci mogą skorzystać z pomocy w nauce regulowania swoich emocji. Umiejętności dialektycznej terapii behawioralnej w zakresie regulacji emocji obejmują:

  • Zidentyfikuj i oznacz emocje
  • Zidentyfikuj przeszkody w zmienianiu emocji
  • Zmniejsz podatność na emocje umysłu
  • Zwiększenie pozytywnych wydarzeń emocjonalnych
  • Zwiększ uważność na bieżące emocje
  • Podejmij działanie przeciwne
  • Zastosuj techniki tolerancji cierpienia

Umiejętności regulacji emocjonalnej opierają się na teorii, że intensywne emocje są warunkową reakcją na kłopotliwe doświadczenia, bodziec warunkowy, a zatem są wymagane do zmiany warunkowej reakcji pacjenta. Umiejętności te można podzielić na cztery moduły: rozumienie i nazywanie emocji, zmienianie niechcianych emocji, zmniejszanie wrażliwości i radzenie sobie z ekstremalnymi warunkami:

  • Nauka rozumienia i nazywania emocji: pacjent koncentruje się na rozpoznawaniu swoich uczuć. Ten segment odnosi się bezpośrednio do uważności, która również naraża pacjenta na jego emocje.
  • Zmiana niechcianych emocji: terapeuta kładzie nacisk na wykorzystywanie reakcji przeciwnych, sprawdzanie faktów i rozwiązywanie problemów w celu regulowania emocji. Stosując reakcje przeciwne, pacjent celuje w niepokojące uczucia, odpowiadając przeciwną emocją.
  • Zmniejszenie podatności: pacjent uczy się akumulować pozytywne emocje i wcześniej planować mechanizmy radzenia sobie, aby w przyszłości lepiej radzić sobie z trudnymi doświadczeniami.
  • Radzenie sobie z ekstremalnymi warunkami: pacjent koncentruje się na włączaniu umiejętności uważności do bieżących emocji, aby zachować stabilność i czujność w sytuacji kryzysowej.

Efektywność interpersonalna

Trzy umiejętności interpersonalne, na których koncentruje się DBT, obejmują szacunek do samego siebie , traktowanie innych „z troską, zainteresowaniem, walidacją i szacunkiem” oraz asertywność . Dialektyka zaangażowana w zdrowe relacje polega na równoważeniu potrzeb innych z potrzebami siebie, przy jednoczesnym zachowaniu szacunku do samego siebie.

Narzędzia

Specjalnie sformatowane karty pamiętnika mogą służyć do śledzenia odpowiednich emocji i zachowań. Karty pamiętnika są najbardziej przydatne, gdy są wypełniane codziennie. Karta dzienniczka służy do odnalezienia priorytetów leczenia, które kierują programem każdej sesji terapeutycznej. Zarówno klient, jak i terapeuta mogą użyć karty pamiętnika, aby zobaczyć, co się poprawiło, pogorszyło lub pozostało takie samo.

Analiza łańcucha

Analiza łańcucha - od zdarzenia podpowiadającego do zachowania problemowego i konsekwencji

Analiza łańcuchowa jest formą funkcjonalnej analizy zachowania, ale ze zwiększonym naciskiem na sekwencyjne zdarzenia, które tworzą łańcuch zachowań. Ma silne korzenie w psychologii behawioralnej, w szczególności w stosowanej koncepcji analizy behawioralnej, polegającej na tworzeniu łańcuchów. Coraz więcej badań wspiera stosowanie analizy łańcucha zachowań z wieloma populacjami.

Skuteczność

Zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline

DBT jest terapią, która została najbardziej zbadana w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline i przeprowadzono wystarczająco dużo badań, aby stwierdzić, że DBT jest pomocne w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline. W kanadyjskim badaniu z 2009 r. porównano leczenie zaburzenia osobowości typu borderline z dialektyczną terapią behawioralną z ogólnym postępowaniem psychiatrycznym. Łącznie 180 dorosłych, po 90 w każdej grupie, zostało przyjętych do badania i leczonych przez średnio 41 tygodni. Ogólnie zaobserwowano statystycznie istotne zmniejszenie liczby zdarzeń samobójczych i niesamobójczych zdarzeń samookaleczeń (odpowiednio 48% zmniejszenie, p=0,03; i 77% zmniejszenie, p=0,01;). Nie zaobserwowano statystycznie istotnej różnicy między grupami dla tych epizodów (p=0,64). Wizyty na oddziale ratunkowym zmniejszyły się o 67% (p<0,0001), a wizyty na oddziale ratunkowym z powodu zachowań samobójczych o 65% (p<0,0001), ale nie było również statystycznie istotnej różnicy między grupami.

Depresja

W badaniu pilotażowym Duke University porównano leczenie depresji lekami przeciwdepresyjnymi z leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi i dialektyczną terapią behawioralną. W sumie 34 osoby z przewlekłą depresją w wieku powyżej 60 lat leczono przez 28 tygodni. Sześć miesięcy po leczeniu odnotowano statystycznie istotne różnice we wskaźnikach remisji między grupami, przy czym w okresie remisji większy odsetek pacjentów leczono lekami przeciwdepresyjnymi i dialektyczną terapią behawioralną.

Zespół stresu pourazowego (CPTSD)

Narażenie na złożoną traumę lub doświadczenie traumatycznych wydarzeń może prowadzić do rozwoju złożonego zespołu stresu pourazowego (CPTSD) u danej osoby. CPTSD to pojęcie, które dzieli społeczność psychologiczną. American Psychological Association (APA) nie rozpoznaje go w DSM -5 (Diagnostical i statystyczne Manual of Mental Disorders, podręcznik używany przez dostawców do diagnozowania, leczenia i omówić chorobę psychiczną), choć niektórzy lekarze twierdzą, że CPTSD jest oddzielony od słupka -zespół stresu pourazowego (PTSD).

CPTSD jest podobny do PTSD pod tym względem, że jego symptomatologia jest wszechobecna i obejmuje między innymi domeny poznawcze, emocjonalne i biologiczne. CPTSD różni się od PTSD tym, że uważa się, że ma swoje źródło w urazie interpersonalnym w dzieciństwie lub chronicznym stresie w dzieciństwie, a najczęstszymi precedensami są urazy seksualne. Obecnie wskaźnik rozpowszechnienia CPTSD szacuje się na 0,5%, podczas gdy PTSD na 1,5%. Istnieje wiele definicji CPTSD. Różne wersje są dostarczane przez Światową Organizację Zdrowia ( WHO ), Międzynarodowe Towarzystwo Badań Stresu Pourazowego ( ISTSS ) oraz indywidualnych klinicystów i badaczy.

Większość definicji obraca się wokół kryteriów PTSD z dodatkiem kilku innych dziedzin. Chociaż APA może nie rozpoznawać CPTSD, WHO rozpoznała ten zespół w swojej 11. edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-11). WHO definiuje CPTSD jako zaburzenie następujące po jednym lub wielu zdarzeniach, które powodują, że jednostka czuje się zestresowana lub uwięziona, charakteryzujące się niską samooceną, deficytami interpersonalnymi i deficytami w regulacji afektu. Te deficyty w regulacji afektu, wśród innych objawów, są powodem, dla którego CPTSD jest czasami porównywany z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD).

Podobieństwa między CPTSD a zaburzeniem osobowości typu borderline

Oprócz dysregulacji afektu, studia przypadków pokazują, że pacjenci z CPTSD mogą również wykazywać rozszczepienie, wahania nastroju i lęk przed porzuceniem. Podobnie jak pacjenci z zaburzeniem osobowości typu borderline, pacjenci z CPTSD często i/lub wcześnie przechodzili traumę i nigdy nie nauczyli się właściwych mechanizmów radzenia sobie. Osoby te mogą używać unikania, substancji, dysocjacji i innych nieprzystosowawczych zachowań, aby sobie z tym poradzić. Tak więc leczenie CPTSD obejmuje stabilizowanie i nauczanie skutecznych zachowań radzenia sobie, regulację wpływu oraz tworzenie i utrzymywanie więzi interpersonalnych. Oprócz wspólnych prezentacji objawów, CPTSD i BPD mogą mieć podobieństwa neurofizjologiczne, na przykład nieprawidłowa objętość ciała migdałowatego (pamięć emocjonalna), hipokamp (pamięć), przedni zakręt obręczy (emocje) i oczodołowa kora przedczołowa (osobowość). Inną wspólną cechą CPTSD i BPD jest możliwość dysocjacji. Potrzebne są dalsze badania, aby określić wiarygodność dysocjacji jako cechy charakterystycznej CPTSD, jednak jest to możliwy objaw. Ze względu na wspólną symptomatologię i fizjologiczne korelaty tych dwóch zaburzeń, psychologowie zaczęli postawić hipotezę, że leczenie, które było skuteczne w przypadku jednego zaburzenia, może być skuteczne również w przypadku drugiego.

DBT jako leczenie CPTSD

Wykorzystanie przez DBT akceptacji i orientacji na cel jako podejścia do zmiany zachowania może pomóc w umocnieniu i zaangażowaniu jednostek w proces terapeutyczny. Skupienie się na przyszłości i zmianach może pomóc uchronić jednostkę przed przytłoczeniem traumą. Jest to ryzyko szczególnie w przypadku CPTSD, ponieważ w tej diagnozie często występują liczne urazy. Ogólnie rzecz biorąc, świadczeniodawcy zwracają uwagę na samobójstwo klienta przed przejściem do innych aspektów leczenia. Ponieważ PTSD może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia myśli samobójczych u danej osoby, DBT może być opcją stabilizującą samobójstwa i pomocną w innych metodach leczenia.

Niektórzy krytycy twierdzą, że chociaż DBT można stosować w leczeniu CPTSD, nie jest ona znacząco bardziej skuteczna niż standardowe leczenie PTSD. Co więcej, argument ten zakłada, że ​​DBT zmniejsza zachowania samookaleczające (takie jak cięcie lub pieczenie) i zwiększa funkcjonowanie interpersonalne, ale pomija podstawowe objawy CPTSD, takie jak impulsywność, schematy poznawcze (powtarzające się, negatywne myśli) oraz emocje, takie jak poczucie winy i wstydu. ISTSS donosi, że CPTSD wymaga leczenia, które różni się od typowego leczenia PTSD, przy użyciu wielofazowego modelu zdrowienia, a nie skupiania się na traumatycznych wspomnieniach. Zalecany model wielofazowy polega na ustaleniu bezpieczeństwa, tolerancji na stres i relacji społecznych.

Ponieważ DBT ma cztery moduły, które generalnie są zgodne z tymi wytycznymi (uważność, tolerancja na stres, regulacja afektu, umiejętności interpersonalne), jest to opcja leczenia. Inne krytyki DBT omawiają czas potrzebny na skuteczną terapię. Osoby poszukujące DBT mogą nie być w stanie zaangażować się w wymagane sesje indywidualne i grupowe lub ich ubezpieczenie może nie obejmować wszystkich sesji.

Badanie, którego współautorem jest Linehan, wykazało, że wśród kobiet otrzymujących opiekę ambulatoryjną z powodu BPD i które w poprzednim roku próbowały popełnić samobójstwo, 56% dodatkowo spełniało kryteria PTSD. Ze względu na korelację między cechami osobowości z pogranicza a traumą niektóre placówki zaczęły stosować DBT jako leczenie objawów traumatycznych. Niektórzy świadczeniodawcy decydują się na łączenie DBT z innymi interwencjami PTSD, takimi jak terapia przedłużonej ekspozycji (PE) (powtarzany, szczegółowy opis traumy podczas sesji psychoterapeutycznej) lub terapia przetwarzania poznawczego (CPT) (psychoterapia, która zajmuje się schematami poznawczymi związanymi z traumatycznymi wspomnieniami) .

Na przykład schemat łączący WF i DBT obejmowałby nauczanie umiejętności uważności i tolerancji na cierpienie, a następnie wdrażanie WF. Osoba z zaburzeniem byłaby następnie uczona akceptacji wystąpienia traumy i tego, jak może ona wpływać na nią przez całe życie. Uczestnicy takich prób klinicznych wykazywali zmniejszenie objawów, a podczas 12-tygodniowej próby nie zgłoszono żadnych zachowań samookaleczających lub samobójczych.

Kolejny argument przemawiający za zastosowaniem DBT jako leczenia traumy zależy od objawów PTSD, takich jak regulacja emocji i stres. Niektóre terapie PTSD, takie jak terapia ekspozycyjna, mogą nie być odpowiednie dla osób, których tolerancja na stres i/lub regulacja emocji jest niska. Teoria biospołeczna zakłada, że ​​dysregulacja emocji jest spowodowana podwyższoną wrażliwością emocjonalną jednostki w połączeniu z czynnikami środowiskowymi (takimi jak unieważnienie emocji, ciągłe nadużycia/trauma) i tendencją do ruminacji (wielokrotne myślenie o negatywnym zdarzeniu i o tym, jak można zmienić wynik ).

Osoba, która ma te cechy, prawdopodobnie będzie stosować nieprzystosowawcze zachowania radzenia sobie. DBT może być odpowiedni w takich przypadkach, ponieważ uczy odpowiednich umiejętności radzenia sobie i pozwala jednostkom rozwinąć pewien stopień samowystarczalności. Pierwsze trzy moduły DBT zwiększają tolerancję na stres i umiejętności regulacji emocji u jednostki, torując drogę do pracy nad objawami, takimi jak intruzje, obniżenie samooceny i relacje interpersonalne.

Warto zauważyć, że DBT często modyfikowano w oparciu o leczoną populację. Na przykład, w populacjach weteranów DBT jest modyfikowana, aby uwzględnić ćwiczenia ekspozycji i uwzględnić obecność urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) oraz ochronę ubezpieczeniową (tj. skrócenie leczenia). Populacje ze współistniejącą BPD mogą potrzebować więcej czasu w fazie „Ustanawiania bezpieczeństwa”. W populacjach młodocianych aspekt treningu umiejętności DBT wywołał znaczną poprawę w regulacji emocji i zdolności do odpowiedniego wyrażania emocji. W populacjach, w których współwystępują substancje psychoaktywne, dostosowania mogą być dokonywane indywidualnie dla każdego przypadku.

Na przykład usługodawca może chcieć włączyć elementy rozmowy motywacyjnej (psychoterapia, która wykorzystuje upodmiotowienie do inspirowania zmiany zachowania). Należy również wziąć pod uwagę stopień używania substancji. Dla niektórych osób używanie substancji jest jedynym znanym zachowaniem radzenia sobie i jako taki dostawca może starać się wdrożyć szkolenie umiejętności przed docelową redukcją substancji. Odwrotnie, stosowanie substancji przez klienta może zakłócać obecność lub inne przestrzeganie leczenia, a usługodawca może zdecydować się na zajęcie się używaniem substancji przed wdrożeniem DBT w przypadku urazu.

Zobacz też

Bibliografia

Źródła

Dalsza lektura

  • DBT For Dummies autorstwa Gillian Galen PsyD, MD Blaise Aguirre . ISBN  978-1-119-73012-5 .
  • Cud uważności przez Thich Nhat Hanh . ISBN  0-8070-1239-4 .
  • Podręcznik szkoleniowy dotyczący leczenia pogranicznych zaburzeń osobowości autorstwa Marshy M. Linehan. 1993. ISBN  0-89862-034-1 .
  • Poznawczo-behawioralne leczenie zaburzeń osobowości typu borderline autorstwa Marshy M. Linehan. 1993. ISBN  0-89862-183-6 .
  • Fatalne wady: nawigowanie destrukcyjnych relacji z osobami z zaburzeniami osobowości i charakteru autorstwa Stuarta C. Yudovsky'ego. ISBN  1-58562-214-1 .
  • Para o wysokim konflikcie: Przewodnik po dialektycznej terapii behawioralnej w poszukiwaniu pokoju, intymności i potwierdzenia autorstwa Alana E. Fruzzettiego. ISBN  1-57224-450-X .
  • Dialektyczna terapia behawioralna u samobójczych nastolatków Aleca L. Millera, Jill H. Rathus i Marsha M. Linehan. Przedmowa Charlesa R. Swensona. ISBN  978-1-59385-383-9 .
  • Podręcznik do dialektycznej terapii behawioralnej: Praktyczne ćwiczenia DBT do nauki uważności, skuteczności interpersonalnej, regulacji emocji i tolerancji na stres (New Harbinger Self-Help Workbook) autorstwa Matthew McKaya, Jeffreya C. Wooda i Jeffreya Brantleya. ISBN  978-1-57224-513-6 .
  • Nie pozwól, aby emocje kierowały twoim życiem: jak dialektyczna terapia behawioralna może dać ci kontrolę (Nowy podręcznik samopomocy Harbinger) autorstwa Scotta E. Spradlina. ISBN  978-1-57224-309-5 .
  • Depresja i lęk: Podręcznik dialektycznej terapii behawioralnej w celu przezwyciężenia depresji i lęku autorstwa Thomasa Marry. ISBN  978-1-57224-363-7 .

Zewnętrzne linki