Membrana (kontrola urodzeń) - Diaphragm (birth control)

Membrana
Membrana antykoncepcyjna.jpg
Łukowa membrana sprężynowa w obudowie, z dodaną ćwiartką dla skali.
Tło
Rodzaj Bariera
Pierwsze użycie 1880
Wskaźniki niepowodzeń (pierwszy rok ze środkiem plemnikobójczym )
Idealne zastosowanie 6%
Typowe zastosowanie 12%
Stosowanie
Odwracalność Natychmiastowy
Przypomnienia użytkownika Wkładany przed seksem ze środkiem plemnikobójczym.
Pozostawiony na miejscu przez 6–8 godzin później
Przegląd kliniki Do dopasowania rozmiaru i przepisywania w niektórych krajach!
Zalety i wady
Ochrona STI Możliwy
Okresy Łapie przepływ menstruacyjny
Korzyści Może być ponownie używany przez 1 do 3 lat
Zagrożenia Zakażenie dróg moczowych, zespół wstrząsu toksycznego (rzadko)

Membrana jest sposób bariera z antykoncepcji . Jest umiarkowanie skuteczny, z rocznym wskaźnikiem awaryjności około 12% przy typowym użytkowaniu. Umieszcza się go na szyjce macicy za pomocą środka plemnikobójczego przed stosunkiem i pozostawia na co najmniej sześć godzin po stosunku. Generalnie wymagane jest dopasowanie przez lekarza.

Efekty uboczne są zwykle bardzo nieliczne. Stosowanie może zwiększać ryzyko bakteryjnego zapalenia pochwy i infekcji dróg moczowych . W przypadku pozostawienia w pochwie na dłużej niż 24 godziny może wystąpić zespół wstrząsu toksycznego . Chociaż stosowanie może zmniejszyć ryzyko infekcji przenoszonych drogą płciową , nie jest to zbyt skuteczne. Istnieje wiele rodzajów membran o różnych konstrukcjach obrzeży i sprężyn. Mogą być wykonane z lateksu , silikonu lub kauczuku naturalnego . Działają poprzez blokowanie dostępu i trzymanie środka plemnikobójczego w pobliżu szyjki macicy.

Membrana weszła do użytku około 1882 roku. Znajduje się na Liście Leków Podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia , najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych leków potrzebnych w systemie opieki zdrowotnej . W Wielkiej Brytanii kosztują one NHS mniej niż 10 funtów za sztukę. W Stanach Zjednoczonych kosztują od 15 do 75 dolarów i są metodą kontroli urodzeń 0,3% ludzi. Koszty te nie obejmują środków plemnikobójczych.

Zastosowanie medyczne

Przed założeniem lub zdjęciem diafragmy należy umyć ręce, aby uniknąć wprowadzenia do pochwy szkodliwych bakterii.

W celu wprowadzenia krawędź membrany jest ściskana w owalny lub łukowaty kształt. Smar na bazie wody (zwykle środek plemnikobójczy) można nałożyć na obrzeże przepony, aby ułatwić wkładanie. Jedną łyżeczkę (5 ml ) środka plemnikobójczego można umieścić w kopule przepony przed założeniem lub aplikatorem po założeniu.

Przeponę należy założyć przed stosunkiem płciowym i pozostawić w pochwie przez 6 do 8 godzin po ostatnim wytrysku mężczyzny. W przypadku wielokrotnych stosunków płciowych zaleca się wprowadzenie do pochwy dodatkowych 5 ml środka plemnikobójczego (nie do kopułki — uszczelnienie przepony nie powinno być zerwane) przed każdym aktem. Po wyjęciu membranę należy przed przechowywaniem umyć łagodnym mydłem i ciepłą wodą. Membranę należy wyjąć do czyszczenia co najmniej raz na 24 godziny i można ją natychmiast ponownie włożyć.

Produkty na bazie oleju nie powinny być używane z membranami lateksowymi. Smary lub leki dopochwowe zawierające olejek spowodują szybką degradację lateksu i znacznie zwiększają ryzyko pęknięcia lub rozerwania przepony.

Naturalna guma lateksowa z czasem ulega degradacji. W zależności od warunków użytkowania i przechowywania membranę lateksową należy wymieniać co rok do trzech lat. Membrany silikonowe mogą wytrzymać znacznie dłużej — nawet do dziesięciu lat.

Skuteczność

Skuteczność wkładek, jak większość form antykoncepcji , można oceniać na dwa sposoby: skuteczność metody i skuteczność rzeczywistą . Skuteczność metody to odsetek par prawidłowo i konsekwentnie stosujących metodę, które nie zachodzą w ciążę. Rzeczywista skuteczność to odsetek par, które zamierzały zastosować tę metodę jako jedyną formę kontroli urodzeń i nie zaszły w ciążę; obejmuje pary, które czasami stosują tę metodę niewłaściwie, a czasami wcale. Ceny są na ogół prezentowane za pierwszy rok użytkowania. Najczęściej do obliczania wskaźników efektywności stosuje się Indeks Pearla , ale niektóre badania wykorzystują tabele dekrementacji .

W przypadku wszystkich form antykoncepcji rzeczywista skuteczność jest niższa niż skuteczność metody, ze względu na kilka czynników:

  • błędy ze strony osób udzielających instrukcji, jak korzystać z metody
  • błędy po stronie użytkowników metody
  • świadomy użytkownik nieprzestrzegania metody

Na przykład osoba używająca diafragmy może zostać nieprawidłowo założona przez lekarza lub przez pomyłkę usunąć diafragmę zbyt wcześnie po stosunku lub po prostu zdecydować się na stosunek bez zakładania diafragmy.

Technologia antykoncepcyjna podaje, że wskaźnik niepowodzenia metody przepony ze środkiem plemnikobójczym wynosi 6% rocznie.

Rzeczywiste wskaźniki ciąż wśród użytkowników przepony różnią się w zależności od badanej populacji, przy czym roczny wskaźnik wynosi od 10 do 39%.

W przeciwieństwie do niektórych innych barier szyjki macicy skuteczność przepony jest taka sama dla kobiet, które urodziły dziecko, jak i dla tych, które tego nie zrobiły.

Zalety

Przepona nie zakłóca cyklu menstruacyjnego kobiety, dlatego nie jest konieczne odwrócenie lub czas oczekiwania, jeśli antykoncepcja nie jest już pożądana lub potrzebna.

Przepona musi być używana tylko podczas stosunku. Wiele kobiet, zwłaszcza tych, które rzadziej uprawiają seks, preferuje antykoncepcję barierową, taką jak przepona, niż metody wymagające codziennego działania.

Podobnie jak wszystkie bariery szyjki macicy, przepony można zakładać na kilka godzin przed użyciem, co pozwala na nieprzerwaną grę wstępną i stosunek. Większość par stwierdza, że ​​żaden z partnerów nie czuje przepony podczas stosunku.

Diafragma jest tańsza niż wiele innych metod antykoncepcji.

Choroby przenoszone drogą płciową

Istnieją dowody na to, że komórki szyjki macicy są szczególnie podatne na niektóre infekcje przenoszone drogą płciową (STI). Bariery szyjki macicy, takie jak przepony, mogą zapewnić pewną ochronę przed tymi infekcjami. Jednak badania przeprowadzone w celu sprawdzenia, czy przepona zapewnia ochronę przed wirusem HIV, wykazały, że kobiety zaopatrzone zarówno w prezerwatywy męskie, jak i przepony, doświadczyły takiego samego wskaźnika zakażenia wirusem HIV, jak kobiety, które otrzymały same prezerwatywy dla mężczyzn.

Ponieważ choroba zapalna miednicy (PID) jest powodowana przez niektóre choroby przenoszone drogą płciową, przepony mogą zmniejszać ryzyko PID. Bariery szyjki macicy mogą również chronić przed wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), wirusem wywołującym raka szyjki macicy , chociaż wydaje się, że ochrona wynika ze środka plemnikobójczego stosowanego z diafragmami, a nie z samej bariery.

Membrany są również uważane za dobrego kandydata jako metoda dostarczania mikrobicydów (preparatów, które stosowane dopochwowo chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową), które są obecnie w fazie rozwoju.

Skutki uboczne

Kobiety (lub ich partnerzy) uczuleni na lateks nie powinny używać membrany lateksowej.

Stosowanie membran wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji dróg moczowych (UTI) Oddawanie moczu przed założeniem przepony, a także po stosunku może zmniejszyć to ryzyko.

Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) występuje z częstością 2,4 przypadków na 100 000 kobiet stosujących przepony, prawie wyłącznie, gdy urządzenie jest pozostawione na miejscu dłużej niż 24 godziny.

Zwiększenie ryzyka ZUM może być spowodowane naciskiem przepony na cewkę moczową , zwłaszcza jeśli przepona jest zbyt duża, co powoduje podrażnienie i uniemożliwia pełne opróżnienie pęcherza moczowego. Jednak sam środek plemnikobójczy, nonoksynol-9 , wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ZUM, drożdżakami i bakteryjnym zapaleniem pochwy . Z tego powodu niektórzy zalecają stosowanie środków plemnikobójczych na bazie kwasu mlekowego lub soku z cytryny, które mogą mieć mniej skutków ubocznych.

Sugerowano również, że w przypadku kobiet, które doświadczają skutków ubocznych nonoksynolu 9, dopuszczalne może być stosowanie przepony bez środka plemnikobójczego. Jedno z badań wykazało, że rzeczywisty wskaźnik ciąż na poziomie 24% rocznie u kobiet stosujących przeponę bez środków plemnikobójczych; jednak wszystkie kobiety w tym badaniu otrzymały przeponę 60 mm, a nie były zakładane przez klinicystę. Inne badania były niewielkie i dawały sprzeczne wyniki. Obecne zalecenie nadal dotyczy stosowania środka plemnikobójczego przez wszystkich użytkowników diafragmy.

Na początku lat dwudziestych Marie Stopes twierdziła, że ​​podczas noszenia przepony pochwa jest rozciągana tak, że pewne ruchy wykonywane przez kobietę na korzyść mężczyzny są ograniczane przez sprężynę przepony. W późniejszych latach odbyła się pewna dyskusja na ten temat, przy czym dwóch autorów popierało tę koncepcję, a jeden był przeciwny. Jeden z nich argumentował w późnych latach 20.-1930, że chociaż ruch mięśni przez kobiety jest ograniczony, nie ma to większego znaczenia, ponieważ większość „kobiet (w latach 20. XX wieku) nie jest w stanie dobrowolnie operować mięśniami miednicy dla najlepszej korzyści”. (podczas seksu). Jednak Stopes przewidział ten sprzeciw i w tak wielu słowach sklasyfikował go jako kiepską wymówkę.

Rodzaje

Membrany są dostępne w średnicach od 50 mm do 105 mm (około 2–4 cali). Dostępne są w dwóch różnych materiałach: lateks i silikon . Membrany dostępne są również z różnymi rodzajami sprężyn w obręczy.

Iskrzenie wiosna fałdy nadać kształt łuku, gdy strony są kompresowane. Jest to najsilniejszy rodzaj obręczy dostępny w przeponie i może być stosowany przez kobiety z dowolnym napięciem pochwy. W przeciwieństwie do innych typów sprężyn, sprężyny łukowe mogą być używane przez kobiety z łagodną cystocele , rectocele lub retrowersją . Prawidłowe włożenie membran sprężynowych łukowych może być łatwiejsze niż w przypadku innych typów sprężyn.

Sprężyna śrubowa spłaszcza owalnego kształtu, gdy boki są kompresowane. Ta obręcz nie jest tak mocna jak sprężyna łukowa i może być używana tylko przez kobiety o średnim lub mocnym odcieniu pochwy. Jeśli membrana łukowa jest niewygodna dla kobiety lub jej partnera podczas stosunku, sprężyna śrubowa może okazać się bardziej zadowalająca. W przeciwieństwie do membran ze sprężynami łukowymi, sprężyny śrubowe można wprowadzać za pomocą urządzenia zwanego introduktorem.

Płaska sprężyna jest bardzo podobny do sprężyny śrubowej, ale cieńsze. Ten typ obręczy może być stosowany tylko przez kobiety o mocnym odcieniu pochwy. Płaskie membrany sprężynowe mogą być również wprowadzane za pomocą introduktora dla kobiet, które czują się niekomfortowo w użyciu rąk. Ortho używane do produkcji membrany płaskiej sprężyny zwanej Ortho White. Do 2014 roku firma Reflexions produkowała również membranę z płaską sprężyną.

Istnieje wiele odmian. Membrana SILCS wykonana jest z silikonu, ma sprężynę łukową, a na jednym końcu uformowana jest miseczka na palec, co ułatwia jej wyjmowanie. Jednorazowa membrana Duet wykonana jest z zanurzonego poliuretanu, wstępnie napełniona BufferGel (BufferGel jest obecnie w badaniach klinicznych jako środek plemnikobójczy i bakteriobójczy ). Zarówno membrany SILCS, jak i Duet są dostępne tylko w jednym rozmiarze.

Dopasowywanie

1: pęcherz moczowy , 2: kość łonowa , 3: cewka moczowa , 4: pochwa , 5: macica , 6: sklepienie , 7: szyjka macicy , 8: przepona , 9: odbytnica

Membrany zwykle mają różne rozmiary i wymagają wizyty u lekarza, aby ustalić, jaki rozmiar powinna nosić kobieta. Istnieją również membrany o jednym rozmiarze, które nie wymagają montażu.

Prawidłowo dopasowana diafragma zakryje szyjkę macicy i będzie przylegać ściśle do kości łonowej . Zbyt mała przepona może zmieścić się do pochwy, nie zakrywając szyjki macicy, lub może zostać odłączona od szyjki macicy podczas stosunku lub wypróżnień. Bardziej prawdopodobne jest również, że partner kobiety podczas stosunku poczuje przednią krawędź przepony, która jest za mała. Zbyt duża przepona wywiera nacisk na cewkę moczową , uniemożliwiając całkowite opróżnienie pęcherza i zwiększając ryzyko infekcji dróg moczowych . Zbyt duża przepona może również powodować powstawanie bólu na ścianie pochwy.

Membrany należy ponownie zamontować po zmianie masy o 4,5 kg (10 funtów) lub więcej. Tradycyjna wytyczna kliniczna mówi, że zmniejszenie masy ciała może powodować, że kobieta potrzebuje większego rozmiaru, chociaż siła tego związku została zakwestionowana.

Membrany należy również ponownie założyć po każdej ciąży trwającej 14 tygodni lub dłużej. Zwłaszcza w przypadku porodu drogami natury w terminie, wielkość przepony, której potrzebuje kobieta, jest potrzebna, chociaż zmiany dna miednicy w czasie ciąży oznaczają, że nawet kobiety, które doświadczyły poronienia w drugim trymestrze lub porodu przez cesarskie cięcie , powinny być ponownie dopasowane.

Napinanie pochwy , wydłużenie pochwy, pojawia się podczas podniecenia. Oznacza to, że podczas stosunku przepona nie będzie ściśle przylegać do kości łonowej, ponieważ jest uniesiona wyżej w kanale pochwy dzięki ruchowi szyjki macicy. Jeśli diafragma jest wprowadzana po rozpoczęciu pobudzenia, należy zachować szczególną ostrożność, aby upewnić się, że urządzenie zakrywa szyjkę macicy.

Kobieta może być wyposażona w diafragmę o innym rozmiarze w zależności od tego, w którym miejscu cyklu miesiączkowego się znajduje . Podczas menstruacji kobiety często noszą większą przeponę. Spekuluje się, że kobietom, które zbliżają się do owulacji, można założyć membranę o większym rozmiarze . Właściwy rozmiar dla kobiety to największy rozmiar, który może wygodnie nosić przez cały cykl.

W Stanach Zjednoczonych diafragmy są dostępne tylko na receptę . Wiele innych krajów nie wymaga recepty.

Mechanizm akcji

Sprężyna w obrzeżu przepony uszczelnia ściany pochwy. Przepona zakrywa szyjkę macicy i fizycznie zapobiega przedostawaniu się plemników do macicy przez ujście .

Tradycyjnie przepona była używana ze środkiem plemnikobójczym i powszechnie uważa się, że środek plemnikobójczy znacznie zwiększa skuteczność przepony. Przeprowadzono niewystarczające badania w celu określenia skuteczności bez środków plemnikobójczych.

Powszechnie uważa się, że dodatkowy środek plemnikobójczy należy umieścić w pochwie, jeśli stosunek ma miejsce po ponad sześciu godzinach od wprowadzenia. Jednak niewiele jest badań dotyczących tego, jak długo środek plemnikobójczy pozostaje aktywny w przeponie. Jedno z badań wykazało, że galaretka i krem ​​plemnikobójczy stosowane w przeponie zachowywały pełną aktywność plemnikobójczą przez dwanaście godzin po założeniu przepony.

Od dawna zaleca się pozostawienie przepony na miejscu przez co najmniej sześć lub osiem godzin po stosunku. Nie przeprowadzono jednak żadnych badań, aby określić słuszność tego zalecenia, a niektórzy lekarze sugerują, że odstępy czterogodzinne lub nawet dwugodzinne są wystarczające do zapewnienia skuteczności. Jeden producent gąbek antykoncepcyjnych zaleca pozostawienie gąbki na miejscu tylko przez dwie godziny po stosunku. Jednak takie użycie przepony (usunięcie przed 6 godzinami po stosunku) nigdy nie było formalnie badane i nie może być zalecane.

Zasugerowano, że przepony powinny być dozowane jako uniwersalne urządzenie, zapewniające wszystkim kobietom najbardziej powszechny rozmiar (70 mm). Jednak tylko 33% kobiet wyposażonych w przeponę ma przepisany rozmiar 70 mm, a prawidłowy rozmiar przepony jest powszechnie uważany za konieczny.

Historia

Zdjęcie przepony Caya

Pomysł blokowania szyjki macicy w celu zapobiegania ciąży ma tysiące lat. Różne kultury wykorzystywały przyrządy w kształcie szyjki macicy, takie jak naoliwione papierowe stożki lub połówki cytryny , lub wytworzyły lepkie mieszanki zawierające miód lub żywicę cedrową do nakładania na otwór szyjki macicy . Jednak przepona – która pozostaje na miejscu dzięki sprężynie w jej obrzeżu, a nie zahaczając o szyjkę macicy lub jest lepka – ma nowsze pochodzenie.

Ważnym prekursorem wynalezienia membrany był proces wulkanizacji gumy , opatentowany przez Charlesa Goodyeara w 1844 roku. W latach 80. XIX wieku niemiecki ginekolog Wilhelm PJ Mensinga opublikował pierwszy opis gumowego urządzenia antykoncepcyjnego ze sprężyną uformowaną w obrzeżu . Mensinga pisała najpierw pod pseudonimem C. Hasse, a membrana Mensinga była jedyną dostępną marką przez wiele dziesięcioleci. W Stanach Zjednoczonych lekarz Edward Bliss Foote zaprojektował i sprzedawał wczesną formę okluzyjnego pessara pod nazwą „ zasłona łona ” począwszy od lat 60. XIX wieku.

Amerykańska aktywistka antykoncepcji Margaret Sanger uciekła do Europy w 1914 roku, aby uniknąć ścigania na mocy prawa Comstocka , które zabraniało wysyłania pocztą środków antykoncepcyjnych lub informacji o antykoncepcji. Sanger dowiedziała się o membranie w Holandii i po powrocie w 1916 r. wprowadziła produkt do Stanów Zjednoczonych . Sanger i jej drugi mąż, Noah Slee, nielegalnie sprowadzili duże ilości urządzeń z Niemiec i Holandii. W 1925 roku Slee zapewnił fundusze przyjacielowi Sangera, Herbertowi Simondsowi, który wykorzystał fundusze na założenie pierwszej firmy produkującej przepony w USA, Holland-Rantos Company.

Membrany odegrały rolę w obaleniu federalnej ustawy Comstock. W 1932 roku Sanger zorganizował japońskiemu producentowi wysłanie paczki membran do nowojorskiego lekarza, który wspierał aktywizm Sangera. Amerykańskie służby celne skonfiskowały paczkę, a Sanger pomógł złożyć pozew. W 1936 r. w sprawie sądowej Stany Zjednoczone przeciwko jednej paczce japońskich pessariów federalny sąd apelacyjny orzekł, że paczka może zostać dostarczona.

Chociaż w Europie czapka szyjna była bardziej popularna niż przepona, przepona stała się jednym z najczęściej stosowanych środków antykoncepcyjnych w Stanach Zjednoczonych. W 1940 r. jedna trzecia wszystkich małżeństw w USA używała diafragmy do antykoncepcji. Liczba kobiet stosujących przepony znacznie spadła po wprowadzeniu w latach 60. wkładki wewnątrzmacicznej i złożonych doustnych pigułek antykoncepcyjnych . W 1965 roku tylko 10% par małżeńskich w USA używało diafragmy do antykoncepcji. Liczba ta stale spada iw 2002 roku tylko 0,2% amerykańskich kobiet stosowało diafragmę jako podstawową metodę antykoncepcji.

W 2014 roku firma Janssen Pharmaceuticals ogłosiła zaprzestanie stosowania membrany Ortho-All Flex, co bardzo utrudniło kobietom w USA posiadanie tej opcji jako metody kontroli urodzeń.

Jednowymiarowa, silikonowa membrana została opracowana przez PATH pod koniec 2000 roku. Został on licencjonowany przez Kessel Marketing & Vertriebs GmbH z Frankfurtu w Niemczech, który zaczął sprzedawać go jako membranę Caya. Przepona została zatwierdzona jako antykoncepcja w Europie w 2013 roku i w Stanach Zjednoczonych w następnym roku. Od tego czasu Kessel opracował również tradycyjnie okrągłą, wielowymiarową membranę wykonaną z tych samych materiałów, które wypuściła w Niemczech w 2020 roku pod nazwą Singa.

Zobacz też

Przypisy

Dalsza lektura