Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów - Dietary Guidelines for Americans

W Dietetyczne wytyczne dla Amerykanów ( DGA ) udzielanie porad odżywczą dla Amerykanów , którzy są zdrowe lub będących w grupie ryzyka przewlekłej choroby, ale obecnie nie mają przewlekłe choroby. Wytyczne są publikowane co pięć lat przez Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych wraz z Departamentem Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych . Warto zauważyć, że najnowsza dziewiąta edycja na lata 2020-2025 zawiera wytyczne żywieniowe dla dzieci od urodzenia do 23 miesiąca życia.

Nominalnym celem Wytycznych żywieniowych dla Amerykanów jest pomoc pracownikom służby zdrowia i decydentom w doradzaniu Amerykanom w zakresie zdrowych wyborów żywieniowych . Ponad połowa członków panelu ekspertów, który opracował nowe wytyczne, miała konflikt interesów ze względu na powiązania z przemysłem spożywczym. Formułując Wytyczne żywieniowe na lata 2020-2025, rząd federalny USA odrzucił radę panelu ekspertów naukowych, że wytyczne wyznaczają nowe, niskie cele dotyczące spożycia cukru i napojów alkoholowych. Niektórzy eksperci skrytykowali obecne wytyczne dietetyczne za brak przestrzegania rygorystycznej, zweryfikowanej metodologii naukowej i nieodpowiednie wysiłki na rzecz zwiększenia przejrzystości i zarządzania uprzedzeniami, zgodnie z zaleceniami dwóch zleconych przez Kongres raportów wydanych przez Narodową Akademię Nauk, Inżynierii i Medycyny (NASEM) w 2017 r. Zauważono, że Raport 2020 jest niezgodny z prawem, ponieważ nie odzwierciedla „przewagi wiedzy naukowej i medycznej, która jest aktualna w momencie sporządzania raportu”.

Obecne wydanie (2020-2025) podaje cztery nadrzędne wytyczne: Przestrzegaj zdrowego schematu żywieniowego przez całe życie; używaj żywności i napojów o dużej zawartości składników odżywczych, aby odzwierciedlić osobiste preferencje, tradycje kulturowe i względy budżetowe; zaspokajać potrzeby dietetycznej grupy żywnościowej dzięki bogatym w składniki odżywcze pokarmom i napojom w granicach kalorii; oraz ograniczyć żywność i napoje z wyższymi dodatkami cukrów, tłuszczów nasyconych i sodu oraz ograniczyć napoje alkoholowe. Na poparcie tych czterech wytycznych, kluczowe zalecenia to: unikanie dodawania cukrów dla niemowląt i małych dzieci oraz ograniczenie dodawania cukrów do mniej niż 10% kalorii dla dzieci w wieku 2 lat i starszych; ograniczyć tłuszcze nasycone do mniej niż 10% kalorii począwszy od 2 roku życia; ogranicz sód do mniej niż 2300 mg dziennie (lub nawet mniej, jeśli masz mniej niż 14 lat) i ogranicz napoje alkoholowe (jeśli są spożywane) do 2 drinków dziennie lub mniej dla mężczyzn i 1 drinka dziennie lub mniej dla kobiet.

Od czasu wprowadzenia wytycznych dietetycznych dla Amerykanów w 1980 r. wielu Amerykanów przestrzegało zaleceń zawartych w tych wytycznych, znacznie zwiększając spożycie węglowodanów . Od 1980 roku obserwuje się wyraźny wzrost otyłości i cukrzycy typu 2 w populacji amerykańskiej.

Historia

Wysiłki rządu federalnego USA mające na celu ustanowienie naukowych podstaw żywienia człowieka rozpoczęły się od Wilbura Olina Atwatera , który w 1894 r. opublikował pierwsze zalecenia dietetyczne dla Amerykanów, w szczególności stwierdzając, że „Żyjemy nie tym, co jemy, ale tym, co trawimy”. ”.

W 1977 roku, przy ograniczonym wkładzie ekspertów żywieniowych, Senacka Komisja Specjalna ds. Żywienia i Potrzeb Człowieka, pod przewodnictwem senatora George'a McGovern'a, opublikowała Cele żywieniowe dla Stanów Zjednoczonych, zalecając Amerykanom unikanie otyłości poprzez spożywanie tylko tyle energii, ile wynosi została wydatkowana i odwrócić otyłość poprzez zmniejszenie spożycia energii i zwiększenie wydatkowania energii. Cele żywieniowe zaleciły również zwiększenie węglowodanów złożonych i naturalnie występujących cukrów z 28% do 48% przyjmowanej energii, ograniczenie cukrów rafinowanych i przetworzonych do ok. 10% przyjmowanej energii, redukcję tłuszczów z 40% do 30% przyjmowanej energii, ograniczenie spożywania produktów nasyconych tłuszczu do 10% spożycia energii, zmniejszając spożycie cholesterolu do 300 miligramów dziennie i zmniejszając spożycie soli do 5 gramów dziennie. Cele żywieniowe dla Stanów Zjednoczonych z 1977 r. nie były oparte na konsensusie wśród naukowców i z tego powodu były krytykowane przez interesy rolnictwa i produkcji żywności, a także przez niektórych naukowców. Druga wersja raportu została opublikowana w 1980 roku, z mniej rygorystycznymi zmianami w stosunku do standardowej amerykańskiej diety.

Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów były publikowane co pięć lat, począwszy od 1980 r., i do dnia dzisiejszego zawierają dziewięć wytycznych. Jedno spójne zalecenie z tych dziewięciu wytycznych mówi, że Amerykanie zmniejszyli spożycie tłuszczów i produktów zwierzęcych, w tym mięsa, nabiału i jajek, a także zwiększyli spożycie węglowodanów i pokarmów roślinnych, w tym owoców, warzyw i zbóż.

Cel, powód

Wytyczne zostały opracowane w celu dostarczenia porad dietetycznych, które poprawiłyby stan zdrowia Amerykanów i zmniejszyły ich ryzyko wystąpienia chorób przewlekłych , takich jak rak , miażdżyca , nadciśnienie , choroby serca , udar i choroby nerek . Wytyczne dietetyczne mają na celu kierowanie rozwojem federalnych polityk i programów związanych z żywnością, odżywianiem i zdrowiem. Wytyczne mają wpływ na decydentów politycznych i prowadzą ich do programów edukacji żywieniowej i dietetycznej finansowanych przez władze federalne. Wpływają również na klinicystów w Stanach Zjednoczonych i innych krajach.

Docelowymi odbiorcami Wytycznych dietetycznych dla Amerykanów są decydenci, naukowcy zajmujący się dietą , dietetycy i inni pracownicy służby zdrowia . Same Wytyczne nie mają na celu bezpośredniego informowania ogółu społeczeństwa, ale służą jako autorytatywne, oparte na dowodach źródło informacji, z którego decydenci i pracownicy służby zdrowia mogą korzystać, aby doradzać Amerykanom w dokonywaniu zdrowych wyborów w ich codziennym życiu, aby cieszyć się zdrowym dieta, która również zapobiega chorobom przewlekłym. Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów stanowią bazę dowodową, która jest wykorzystywana przez rząd federalny do opracowywania materiałów edukacyjnych żywieniowych dla Amerykanów.

Prawo i regulacje federalne wymagają, aby publikacje rządu federalnego zawierały wskazówki dietetyczne zgodne z wytycznymi dietetycznymi dla Amerykanów. Dla Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA) wytyczne stanowią naukowe uzasadnienie dla Narodowego Programu Obiadów Szkolnych i Śniadania Szkolnego , w którym każdego dnia w szkole karmi się 30 milionów dzieci, oraz Specjalnego Programu Odżywiania Dodatkowego dla Kobiet, Niemowląt i Dzieci , który ma 8 mln beneficjentów. Dla Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych ds. Agingu wytyczne stanowią uzasadnienie dla programów usług żywieniowych Older Americans Act , które obejmują ponad 5000 lokalnych dostawców usług żywieniowych (np. Meals on Wheels ), obsługujących ponad 900 000 osób. posiłki dziennie w całych Stanach Zjednoczonych. Departament Obrony wykorzystuje wytycznych jako uzasadnienie dla mączki racje dla personelu wojskowego i tym Department of Veterans Affairs wykorzystuje wytyczne poinformować edukacji żywieniowej dla weteranów, którzy są chorzy z VA Hospital System. Oprócz tych odbiorców rządowych Wytyczne żywieniowe dla Amerykanów są szeroko stosowane przez władze stanowe i lokalne, szkoły, przedsiębiorstwa komercyjne, grupy społeczne, media i przemysł spożywczy w celu informowania o polityce i opracowywaniu programów mających służyć społeczeństwu.

Aktualne wytyczne

Opublikowano wytyczne dietetyczne dla Amerykanów (2020-2025). Administracja Trumpa zaproponowała budżet w wysokości ponad 12 milionów dolarów na wytyczne na lata 2020-2025 dotyczące oceny dowodów naukowych, opracowania wytycznych dietetycznych dla Amerykanów oraz rozpowszechniania nowego wydania wśród docelowych odbiorców składających się z decydentów, ekspertów żywieniowych i klinicyści; to żądanie budżetu zostało poparte przez wiele organizacji.

W czerwcu 2020 r. do Departamentu Rolnictwa USA oraz Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych USA zostało wysłane pismo The Nutrition Coalition, opisujące poważne problemy zaobserwowane przez jednego lub więcej sygnalistów. Zgodnie z tym pismem, ci informatorzy, którzy byli członkami Komitetu Doradczego ds. Wytycznych Dietetycznych (DGAC), poinformowali, że nie było wystarczająco dużo czasu na ukończenie przeglądów naukowych, że niektóre recenzje zostały usunięte, a niektóre zostały dodane przez DGAC bez podania wymaganej opinii publicznej. zauważyć, że w różnych podkomitetach DGAC występowały niespójności w ocenie dowodów naukowych. Zauważono również, że DGAC odrzucił reformy zalecone przez Narodowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny (NASEM), że ważne dowody naukowe zostały wykluczone z rozważań DGAC, w tym badania dotyczące utraty wagi, a także badania diety niskowęglowodanowej oraz że wśród członków DGAC obowiązywały ograniczenia komunikacyjne.

Wytyczne 2015-2020

Chociaż wytyczne dietetyczne dla Amerykanów na lata 2015-2020 (DGA) miały opierać się na systematycznym przeglądzie aktualnej nauki o żywieniu, krytycy twierdzili, że Komitet Doradczy 2015-2020 miał za zadanie sformułowanie planu odzyskiwania i analizy Dowody naukowe dotyczące obecnej edycji DGA wykorzystywały mniej niż rygorystyczny proces oceny skutków zdrowotnych spożywania tłuszczów nasyconych i soli oraz oceny skutków zdrowotnych niskotłuszczowej i wysokowęglowodanowej diety. Ten mniej niż rygorystyczny przegląd literatury dotyczącej żywienia zaowocował pominięciem wielu dużych, wysokiej jakości badań klinicznych, a także pominięciem niektórych wysokiej jakości prospektywnych badań obserwacyjnych. Niektórzy członkowie Komitetu Doradczego mieli również konflikty interesów, które nie zostały w pełni ujawnione. Z tych powodów, jakość raportu naukowego Komitetu Doradczego i ważność samego DGA 2015-2020 zostały zakwestionowane przez krytyków jako będące nadmiernie pod wpływem interesów handlowych i jako wadliwe ze względu na stronniczość potwierdzania niektórych członków Komitetu Doradczego.

Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów (2015–2020) zostały opracowane w trzech etapach, począwszy od przeglądu dowodów naukowych, następnie opracowania wytycznych, a na końcu wdrożenia wytycznych. W porównaniu z poprzednimi wytycznymi, wytyczne 2015–2020 kładły nacisk na zastąpienie tłuszczów nasyconych tłuszczami nienasyconymi, zwłaszcza wielonienasyconymi , w celu zapobiegania zawałowi serca i udarowi (patrz hipoteza dotycząca lipidów ).

Wytyczne zawierają ogólne zalecenie, aby ludzie przestrzegali zdrowych nawyków żywieniowych z odpowiednimi kaloriami, a ocena własnego wzorca żywieniowego uwzględniała wszystkie produkty spożywcze i napoje, w tym przekąski. Zalecany schemat zdrowego odżywiania obejmuje:

Włącz je do diety:

  • Szeroki wybór warzyw , w tym ciemnozielone, czerwone i pomarańczowe, rośliny strączkowe (fasola i groszek), skrobie (ziemniaki, kabaczek itp.) i inne
  • Nacisk na całe owoce
  • Nacisk na produkty pełnoziarniste
  • Produkty mleczne, które są beztłuszczowe lub o niskiej zawartości tłuszczu, w tym mleko , jogurt , ser i wzbogacone napoje sojowe
  • Pokarmy białkowe, w tym owoce morza , chude mięso , drób , jajka , rośliny strączkowe (fasola i groch) oraz orzechy, nasiona i produkty sojowe

Ogranicz je w diecie:

  • Tłuszcze trans
  • Tłuszcze nasycone do mniej niż 10% kalorii
  • Dodano cukry do mniej niż 10% kalorii
  • Sód do mniej niż 2,3 g dziennie (5,8 g soli dziennie), w tym zarówno sól kuchenna, jak i sól w żywności
  • Spożywaj alkohol z umiarem i tylko dla dorosłych — do 1 drinka dziennie dla kobiet i 2 drinki dziennie dla mężczyzn.

Wytyczne dietetyczne zawierają również kluczowe zalecenie, aby spełnić wytyczne dotyczące aktywności fizycznej dla Amerykanów .

Inicjatywa MyPlate , oparta na zaleceniach Dietary Guidelines for Americans 2015-2020 i wyprodukowana przez USDA Center for Nutrition Policy and Promotion , to program edukacji żywieniowej skierowany do ogółu społeczeństwa, dostarczający przewodnika „znalezienia rozwiązań dotyczących zdrowego odżywiania dla pasuje do Twojego stylu życia”.

Krytyka Wytycznych 2015–2020

Każde wydanie Wytycznych dietetycznych dla Amerykanów wzbudzało kontrowersje, z zastrzeżeniami szczególnie ze strony naukowców, których punkt widzenia nie znalazł odzwierciedlenia w wytycznych oraz ze strony interesów komercyjnych, na które negatywnie wpłynęły zawarte w nich zalecenia. Szczególnie kontrowersyjna była reakcja na wytyczne z lat 2015–2020, w wyniku której Kongres nakazał Narodowym Akademiom Nauk, Inżynierii i Medycyny ocenę procesu stosowanego do aktualizacji DGA. Przegląd dokonany przez Akademie Narodowe zaowocował dwoma raportami. Pierwszy raport, zatytułowany „Optymalizacja procesu ustanawiania wytycznych żywieniowych dla Amerykanów: proces selekcji”, zidentyfikował możliwości udoskonalenia procesu wyboru członków Komitetu Doradczego ds. Wytycznych Dietetycznych. We wrześniu 2018 r. USDA wydała oficjalną odpowiedź na pierwszy raport komisji National Academies. Drugi raport National Academies of Sciences, zatytułowany „Redesigning the Process for Establishing the Dietary Guidelines for Americans”, zawiera wyczerpujący przegląd i zawiera zalecenia dotyczące poprawy procesu rewizji wytycznych dietetycznych, tak aby jak najlepiej zidentyfikować, przeanalizować i przedstawić dowody naukowe.

Metodologia

Jeden z krytyków twierdzi, że obecne wytyczne nie promują interesu publicznego i zostały skorumpowane przez przejmowanie przepisów , pogłębiając obawy handlowe agrobiznesu i dużych przetwórców żywności oraz polityczne obawy naukowców, którzy chcą zachować swój punkt widzenia. Inny krytyk zauważa, że ​​DGA wydają zalecenia, które przeceniają wyniki badań obserwacyjnych i zastępują pomiary wyników, a niedoceniają wyniki wysokiej jakości randomizowanych badań kontrolowanych .

Istnieją przekonujące dowody na to, że kwestionariusze częstotliwości jedzenia i inne metody, które opierają się na ludzkiej pamięci, nie mierzą dokładnie spożycia pokarmu. Analiza trafności metod stosowanych przez USDA do oszacowania spożycia kalorii na mieszkańca wykazała, że ​​metody te nie są trafne, a autorzy tego badania zalecają, aby nie wykorzystywać tych metod do informowania porządku publicznego. Przegląd systematyczny wykazał, że tylko kilka badań mierzyło dokładność lub wiarygodność metod oceny diety u dzieci w wieku szkolnym. Nieliczne badania, które zostały przeprowadzone, wykazały, że dzieci w wieku szkolnym nie podawały dokładnie spożywanych pokarmów, ale dokładnie podawały całkowitą ilość spożytych kalorii. Wytyczne 2015 oparto na Raporcie Naukowym Komitetu Doradczego ds. Wytycznych Dietetycznych 2015, który nie opierał się na rzeczywistych pomiarach spożycia, ale opierał się na ocenie diety opartej na pamięci, w tym wywiadach i ankietach, pomimo wyraźnych dowodów, że takie metody znacznie zaniżają rzeczywiste spożycie kalorii i spożycie składników odżywczych. W związku z tym wnioski wyrażone w Raporcie Naukowym zostały skrytykowane, a Wytyczne Dietetyczne dla Amerykanów są uważane przez niektórych ekspertów za nieważne, ponieważ DGA opierają się na nieważnych metodach i wyciągają wnioski, które nie są zgodne z dostępną literaturą naukową.

Ograniczenie spożycia tłuszczu i cholesterolu

Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów zostały skrytykowane za zalecanie diety o niskiej zawartości tłuszczu ogółem oraz za niedostateczne podkreślanie szkodliwego wpływu produkowanych przemysłowo tłuszczów trans. Przegląd systematyczny 62 421 uczestników w 10 badaniach dietetycznych wykazał, że zmniejszenie spożycia tłuszczu w diecie nie miało wpływu na chorobę wieńcową serca i nie miało wpływu na ogólną śmiertelność. Autorzy tej metaanalizy stwierdzają, że dostępne dowody z randomizowanych badań kontrolowanych nie potwierdzają zalecenia Wytycznych dietetycznych dla Amerykanów 2015–2020, aby ludzie ograniczali spożycie tłuszczów. Metaanaliza z 2020 r. w bazie danych Cochrane wykazała, że ​​redukcja tłuszczów nasyconych w diecie przez co najmniej dwa lata zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ta metaanaliza została skrytykowana na podstawie metod statystycznych stosowanych przez Hoopera i wsp., a późniejsza ponowna analiza tych samych badań klinicznych wykazała, że ​​zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem o 0,93 zamiast 0,83, jak obliczono oryginalna analiza Hoopera. Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów zalecają ograniczenie spożycia cholesterolu w diecie do jak najmniejszego poziomu przy jednoczesnym zachowaniu zdrowych wzorców żywieniowych.

Ograniczenie soli w diecie

Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów zostały skrytykowane za zalecanie diety zawierającej mniej niż 2,3 grama sodu (5,8 grama soli dziennie). Warto zauważyć, że 95% populacji świata spożywa średnio od 6 g do 12 g soli dziennie, a dowody na wpływ soli na zdrowie nie potwierdzają tak poważnego ograniczenia spożycia soli. Analiza wytycznych żywieniowych wykazała, że ​​to zalecenie dotyczące ograniczenia spożycia soli nie jest poparte dowodami z randomizowanych badań kontrolowanych ani nie jest poparte dowodami z prospektywnych badań obserwacyjnych. W rzeczywistości, spożycie mniej niż 5,8 g soli dziennie zazwyczaj powoduje aktywację układu renina-angiotensyna-aldosteron , co prowadzi do wzrostu lipidów w osoczu i zwiększonej śmiertelności. Autorzy tej analizy sugerują, że konieczne jest przeprojektowanie wytycznych dietetycznych dotyczących spożycia soli.

Komitet Instytutu Medycyny Akademii Narodowych ocenił dowody dotyczące spożycia soli w diecie i zdrowia. Ogólnie rzecz biorąc, komisja znalazła dowody na to, że wyższe spożycie soli wiązało się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Jednakże Komitet stwierdził również, że dowody nie potwierdzają twierdzenia, że ​​obniżenie spożycia sodu w populacji ogólnej do poziomu poniżej 2300 mg/dobę wiązało się z niższym ryzykiem zgonu ani z wyższym ryzykiem zgonu.

Spożycie napojów alkoholowych

Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów zalecają ograniczenie spożycia napojów alkoholowych do nie więcej niż 1 drinka dziennie dla kobiet i nie więcej niż 2 drinki dziennie dla mężczyzn. Raport naukowy Komitetu Doradczego ds. Wytycznych Dietetycznych 2015–2020 potwierdza, że ​​większość badań wskazuje, że umiarkowane spożycie alkoholu jest częścią korzystnego schematu żywieniowego. Jednak systematyczny przegląd i metaanaliza badań naukowych nad spożyciem alkoholu i śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny wykazały, że spożywanie do 2 napojów alkoholowych dziennie nie przyniosło korzyści w śmiertelności netto w porównaniu z abstynencją alkoholową przez całe życie. Systematyczna analiza danych z badania Global Burden of Disease wykazała, że ​​spożywanie etanolu zwiększa ryzyko zachorowania na raka i zwiększa ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, a poziom spożycia etanolu, który minimalizuje chorobę, wynosi zero.

Wytyczne zalecają, aby ludzie nie mieszali alkoholu z napojami zawierającymi kofeinę, ponieważ takie łączne spożycie może skutkować większym spożyciem alkoholu, z większym ryzykiem obrażeń związanych z alkoholem.

Klasyfikacja miodu i syropu klonowego jako „cukry dodane”

Producenci miodu i syropu klonowego sprzeciwili się proponowanemu federalnemu wymogowi regulacyjnemu, zgodnie z którym miód i syrop klonowy zawierały określenie „ dodatkowy cukier ” na etykiecie produktu, pomimo faktu, że do tych produktów nie dodaje się dodatkowego cukru. Ten wymóg regulacyjny wynika z zalecenia zawartego w Wytycznych 2015-2020, aby dodatek cukrów był ograniczony do mniej niż 10% kalorii, a miód i syrop klonowy same w sobie są uważane przez federalne organy regulacyjne za cukry dodane.

Przyszłe wytyczne

USDA zaprosiło zainteresowane strony, w tym członków społeczeństwa, do udziału i śledzenia rozwoju edycji 2025-2030 Wytycznych dietetycznych dla Amerykanów. Zgodnie z ustawą o rolnictwie z 2014 r. , kolejna edycja wytycznych obejmie pełną długość życia Amerykanów od urodzenia, w tym zalecenia dla kobiet w ciąży, niemowląt i dzieci poniżej drugiego roku życia.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki