Dylatacja i łyżeczkowanie - Dilation and curettage

Dylatacja i łyżeczkowanie
D&C
Tło
Rodzaj aborcji Chirurgiczny
Pierwsze użycie Koniec XIX wieku
Ciąża 4-12 tygodni
Stosowanie
WHO zaleca tylko wtedy, gdy ręczna aspiracja próżniowa jest niedostępna
Stany Zjednoczone 1,7% (2003)
Notatki medyczne
Podejmowane w silnej sedacji lub znieczuleniu ogólnym. Ryzyko perforacji. Procedura jednodniowa
Referencje do infoboksu

Rozszerzenie (lub poszerzenie ) i wyłyżeczkowanie ( D&C ) odnosi się do poszerzenia (poszerzenia/otwarcia) szyjki macicy i chirurgicznego usunięcia części wyściółki macicy i/lub zawartości macicy przez skrobanie i nabieranie ( łyżeczkowanie ). Jest to procedura ginekologiczna stosowana w celach diagnostycznych i terapeutycznych i jest najczęściej stosowaną metodą w przypadku poronienia lub aborcji w pierwszym trymestrze .

D & C, zazwyczaj odnosi się do procedury z udziałem skrobaka , zwany także ostry łyżeczkowanie . Jednak niektóre źródła używają terminu D&C w odniesieniu do każdej procedury, która obejmuje procesy rozszerzania i usuwania treści macicy, która obejmuje bardziej powszechne procedury kiretażu ssącego , takie jak ręczna i elektryczna aspiracja próżniowa .

Zastosowania kliniczne

D&C można wykonywać u pacjentek w ciąży i niebędących w ciąży, z różnych wskazań klinicznych.

W ciąży lub po porodzie

D&C można wykonać we wczesnym okresie ciąży, aby usunąć tkankę ciążową, zarówno w przypadku ciąży nieżywotnej, takiej jak poronienie pominięte lub niecałkowite , lub w przypadku ciąży niepożądanej , jak w przypadku aborcji chirurgicznej . Medyczne zarządzanie poronieniem i aborcją medyczną za pomocą leków takich jak mizoprostol i mifepriston to bezpieczna, nieinwazyjna i potencjalnie tańsza alternatywa dla D&C.

Ponieważ obecnie istnieją nieinwazyjne metody aborcji oparte na lekach, rozszerzanie i łyżeczkowanie są coraz rzadziej stosowane jako metody aborcji, chociaż kiretaż ssący jest nadal najpowszechniejszą metodą przerywania ciąży w pierwszym trymestrze. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, D & C z ostrym łyżeczką jako metoda aborcji chirurgicznej tylko wtedy, gdy instrukcja metoda próżniowa z łyżeczką ssania jest niedostępny.

W przypadku pacjentek, które niedawno rodziły, D&C może być wskazane w celu usunięcia zatrzymanej tkanki łożyska, która nie przechodzi samoistnie lub krwotoku poporodowego.

Pacjentki niebędące w ciąży

D&C dla pacjentek niebędących w ciąży są powszechnie wykonywane w celu diagnozy stanów ginekologicznych prowadzących do nieprawidłowego krwawienia z macicy; w celu usunięcia nadmiaru błony śluzowej macicy u kobiet cierpiących na takie schorzenia jak zespół policystycznych jajników ; w celu usunięcia tkanki w macicy, która może powodować nieprawidłowe krwawienia z macicy, takich jak polipy endometrium lub mięśniaki macicy ; lub w celu zdiagnozowania przyczyny krwawienia pomenopauzalnego , na przykład w przypadku raka endometrium .

Histeroskopia jest ważną alternatywą lub dodatkiem do D&C w przypadku wielu wskazań chirurgicznych, od diagnozy patologii macicy po usuwanie mięśniaków, a nawet zatrzymanych produktów poczęcia. Umożliwia bezpośrednią wizualizację wnętrza macicy i może umożliwić ukierunkowane pobieranie i usuwanie tkanki wewnątrz macicy.

Procedura

Ilustracja przedstawiająca dylatację i łyżeczkowanie

W zależności od przewidywanego czasu trwania i spodziewanych trudności z zabiegiem, a także wskazań klinicznych i preferencji pacjenta, D&C można wykonać w znieczuleniu miejscowym , umiarkowanej sedacji , głębokiej sedacji lub w znieczuleniu ogólnym . Pierwszym krokiem w D&C jest umieszczenie w pochwie wziernika, aby zobaczyć szyjkę macicy. Często umieszcza się tenaculum, aby ustabilizować szyjkę macicy. Następnie dostawca rozszerzy szyjkę macicy . Można to zrobić za pomocą rozszerzacza Hegar lub podobnych. Wielkość dylatacji zależy od ilości usuwanej tkanki oraz wielkości narzędzi, które mają być użyte. Po wystarczającym rozszerzeniu do macicy przez poszerzoną szyjkę macicy wprowadza się łyżeczkę, metalowy pręt z uchwytem z jednej strony i pętlą z drugiej. Łyżeczka służy do delikatnego zeskrobania wyściółki macicy i usunięcia tkanki w macicy. Jeśli używana jest kireta ssąca , jak w przypadku aspiracji próżniowej , do macicy zostanie wprowadzona plastikowa kireta rurkowa i podłączona do ssania, aby usunąć całą tkankę z macicy. Tkanka ta jest badana pod kątem kompletności (w przypadku leczenia aborcji lub poronienia) lub patologii pod kątem nieprawidłowości (w przypadku leczenia nieprawidłowego krwawienia ).

Komplikacje

Najczęstsze powikłania związane z D&C to infekcja, krwawienie lub uszkodzenie pobliskich narządów, w tym przez perforację macicy. Oprócz samego zabiegu mogą wystąpić również powikłania związane z podaniem znieczulenia .

Zakażenie jest rzadkie po D&C u pacjentek niebędących w ciąży, a wytyczne dotyczące praktyki społecznej nie zalecają pacjentom rutynowych profilaktycznych antybiotyków. Jednak w przypadku łyżeczkowania pacjentki w ciąży ryzyko infekcji jest wyższe, a pacjentki powinny otrzymywać antybiotyki, które obejmują bakterie powszechnie występujące w pochwie i przewodzie pokarmowym; Częstym zaleceniem jest doksycyklina , chociaż można również stosować azytromycynę.

Innym ryzykiem D&C jest perforacja macicy . Wydaje się, że najwyższy odsetek perforacji macicy występuje w przypadku krwotoku poporodowego (5,1%) w porównaniu z niższym odsetkiem wyłyżeczkowania diagnostycznego u pacjentek niebędących w ciąży (0,3% u pacjentek przed menopauzą i 2,6% u pacjentek po menopauzie). Perforacja może powodować nadmierne krwawienie lub uszkodzenie narządów pozamacicznych. Jeśli usługodawca jest zaniepokojony trwającym krwawieniem lub możliwością uszkodzenia narządów poza macicą, można wykonać laparoskopię w celu sprawdzenia, czy nie doszło do niezdiagnozowanego urazu.

Kolejnym ryzykiem są zrosty wewnątrzmaciczne lub zespół Ashermana . Jedno z badań wykazało, że u kobiet, które miały jeden lub dwa zabiegi ostrego wyłyżeczkowania poronienia, u 14-16% wystąpiły pewne zrosty. Kobiety, które przeszły trzy zabiegi ostrego łyżeczkowania z powodu poronienia, miały 32% ryzyko powstania zrostów. Stwierdzono, że ryzyko wystąpienia zespołu Ashermana wynosi 30,9% u kobiet, które miały D&C po nieudanym poronieniu i 25% u tych, które miały D&C 1–4 tygodnie po porodzie. Zespół nieleczonych Asherman, zwłaszcza jeśli ciężkie, również zwiększa ryzyko powikłań w ciąży przyszłych, jak ciąży pozamacicznej , poronienia oraz nieprawidłowy placentation (takich jak łożysko przodujące i łożyska przyrośniętego ). Według ostatnich opisów przypadków stosowanie aspiracji próżniowej może również prowadzić do zrostów wewnątrzmacicznych. W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym w 2013 r. stwierdzono, że nawracające poronienia i D&C są głównymi czynnikami ryzyka zrostów wewnątrzmacicznych. Jednak w tym przeglądzie nie znaleziono również badań wykazujących związek między zrostami wewnątrzmacicznym a długotrwałymi wynikami reprodukcyjnymi oraz że podobne wyniki ciąży odnotowano po leczeniu chirurgicznym (w tym D&C), postępowaniu medycznym lub postępowaniu zachowawczym (tj. uważnym oczekiwaniu ).

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki