Rok życia skorygowany niepełnosprawnością - Disability-adjusted life year

Lata życia skorygowane niepełnosprawnością ze 100 000 utraconych z jakiejkolwiek przyczyny w 2004 roku.
  brak danych
  mniej niż 9250
  9250-16 000
  16.000-22.750
  22750–29500
  29500–36250
  36 250–43 000
  43 000–49 750
  49750–56500
  56500–63250
  63 250–70 000
  70 000–80 000
  ponad 80 000

Roku życia niepełnosprawność skorygowane ( DALY ) jest miarą ogólnego obciążenia chorobą , wyrażony jako liczba lat utraconych z powodu złego stanu zdrowia, niepełnosprawność lub przedwczesnej śmierci. Został opracowany w latach 90. jako sposób porównywania ogólnego stanu zdrowia i oczekiwanej długości życia w różnych krajach.

DALY staje się coraz bardziej powszechny w dziedzinie oceny zdrowia publicznego i wpływu na zdrowie (HIA). Obejmuje nie tylko potencjalne lata życia utracone z powodu przedwczesnej śmierci , ale także równoważne lata „zdrowego” życia utracone z powodu złego stanu zdrowia lub niepełnosprawności . W ten sposób śmiertelność i zachorowalność są połączone w jedną, wspólną metrykę.

Obliczenie

skorygowany rok życia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością jest społeczną miarą obciążenia chorobami lub niepełnosprawnością w populacjach. DALY są obliczane przez połączenie miar oczekiwanej długości życia oraz skorygowanej jakości życia podczas uciążliwej choroby lub niepełnosprawności dla populacji. DALY są powiązane z miarą roku życia skorygowaną o jakość (QALY); jednak QALY mierzą tylko korzyści z interwencją medyczną i bez niej, a zatem nie mierzą całkowitego obciążenia. Ponadto QALY są zwykle miarą indywidualną, a nie społeczną.

Tradycyjnie zobowiązania zdrowotne wyrażano za pomocą jednej miary, lat życia utraconych (YLL) z powodu przedwczesnej śmierci. Stan chorobowy, który nie skutkował śmiercią młodszą niż oczekiwano, nie był liczony. Ciężar życia z chorobą lub niepełnosprawnością mierzy się latami straconymi z powodu niepełnosprawności (YLD), czasami określanymi również jako lata stracone z powodu choroby lub lat przeżytych z niepełnosprawnością/choroba.

DALY są obliczane poprzez sumę tych dwóch składników:

DALY = YLL + YLD

DALY opiera się na przyjęciu, że najwłaściwszą miarą skutków przewlekłej choroby jest czas, zarówno czas stracony z powodu przedwczesnej śmierci, jak i czas spędzony niepełnosprawny przez chorobę. Jeden DALY jest zatem równy straconemu rokowi zdrowego życia.

To, jak bardzo schorzenie wpływa na daną osobę, nazywa się wagą niepełnosprawności (DW). Jest to uzależnione od choroby lub niepełnosprawności i nie zmienia się wraz z wiekiem. Utworzono tabele z tysiącami chorób i niepełnosprawności, od choroby Alzheimera po utratę palca, z wagą niepełnosprawności mającą wskazywać stopień niepełnosprawności wynikający z konkretnego stanu.

Przykłady wagi niepełnosprawności
Stan: schorzenie DW 2004 DW 2010
Choroba Alzheimera i inne demencje 0,666 0,666
Ślepota 0,594 0,195
Schizofrenia 0,528 0,576
AIDS, nie na ART 0,505 0,547
Spala 20%–60% ciała 0,441 0,438
Złamanie kości udowej 0,372 0,308
Umiarkowany epizod depresji 0,350 0,406
Amputacja stopy 0,300 0,021–0,1674
Głuchota 0,229 0,167–0,281
Bezpłodność 0,180 0,026–0,056
Amputacja palca 0,102 0,030
Ból dolnej części pleców 0,061 0,0322–0,0374

Przykłady wagi niepełnosprawności pokazano po prawej stronie. Niektóre z nich są „krótkoterminowe”, a wagi długoterminowe mogą się różnić.

Najbardziej zauważalna zmiana między danymi z lat 2004 i 2010 dla powyższych wag dla niepełnosprawności dotyczy ślepoty, ponieważ uznano, że wagi są miarą zdrowia, a nie dobrego samopoczucia (lub dobrostanu), a osoba niewidoma nie jest uważana za chorą. „W terminologii GBD termin niepełnosprawność jest szeroko stosowany w odniesieniu do odstępstw od optymalnego zdrowia w którejkolwiek z ważnych dziedzin zdrowia”.

Na poziomie populacji obciążenie chorobą mierzone za pomocą DALY jest obliczane przez dodanie YLL do YLD. YLL wykorzystuje oczekiwaną długość życia w chwili śmierci. YLD określa się na podstawie liczby lat niezdolności do pracy ważonej stopniem niepełnosprawności spowodowanej niepełnosprawnością lub chorobą przy użyciu wzoru:

YLD = I × DW × L

W tym wzorze I = liczba przypadków incydentów w populacji, DW = waga niepełnosprawności określonego stanu, a L = średni czas trwania przypadku do remisji lub zgonu (lata). Istnieje również obliczenie na podstawie rozpowszechnienia (w przeciwieństwie do zapadalności) dla YLD. Liczbę lat straconych z powodu przedwczesnej śmierci oblicza się według

YLL = N × L

gdzie N = liczba zgonów z powodu stanu chorobowego, L = średnia długość życia w wieku zgonu. Zauważ, że średnia długość życia nie jest taka sama w różnym wieku. Na przykład w epoce paleolitu oczekiwana długość życia w chwili urodzenia wynosiła 33 lata, ale oczekiwana długość życia w wieku 15 lat wynosiła dodatkowe 39 lat (łącznie 54).

Historycznie, japońskie statystyki średniej długości życia były używane jako standard pomiaru przedwczesnej śmierci, ponieważ Japończycy mają najdłuższą średnią długość życia. Od tego czasu pojawiły się inne podejścia, takie jak stosowanie krajowych tablic trwania życia do obliczeń YLL lub korzystanie z referencyjnej tablicy trwania życia opracowanej na podstawie badania GBD.

Ważenie wieku

Niektóre badania wykorzystują DALY obliczone w celu przypisania większej wartości do roku przeżytego jako młoda osoba dorosła. Ta formuła daje średnie wartości w wieku około 10 i 55 lat, szczyt w wieku około 25 i najniższe wartości wśród bardzo małych dzieci i osób w podeszłym wieku.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) Używane ważenie wiek i czas dyskonta na poziomie 3 procent w DALYs przed 2010, ale zaniechanej używanie ich rozpoczęciem w 2010 roku.

Istnieją dwa elementy tego zróżnicowanego rozliczania czasu: ważenie według wieku i dyskontowanie czasu. Ważenie wieku opiera się na teorii kapitału ludzkiego. Zwykle lata przeżyte jako młody dorosły są cenione wyżej niż lata spędzone jako małe dziecko lub starsza osoba dorosła, ponieważ są to lata szczytowej produktywności. Ważenie wieku spotyka się z poważną krytyką za wycenianie młodych dorosłych kosztem dzieci i osób starszych. Niektórzy krytykują, inni racjonalizują, że odzwierciedla to zainteresowanie społeczeństwa produktywnością i uzyskaniem zwrotu z inwestycji w wychowywanie dzieci. Ten system ważenia wiekowego oznacza, że ​​osoba niepełnosprawna w wieku 30 lat przez dziesięć lat byłaby mierzona jako mająca wyższą utratę DALY (większe obciążenie chorobą), niż osoba niepełnosprawna z powodu tej samej choroby lub urazu w wieku 70 przez dziesięć lat.

Ta funkcja ważenia wieku nie jest w żadnym wypadku uniwersalną metodologią w badaniach HALY , ale jest powszechna w przypadku stosowania DALY. Na przykład badania opłacalności z wykorzystaniem QALY nie uwzględniają w różny sposób czasu w różnym wieku. Ta funkcja ważenia wieku ma zastosowanie tylko do obliczania DALYs utraconych z powodu niepełnosprawności. Lata stracone z powodu przedwczesnej śmierci są określane na podstawie wieku zgonu i oczekiwanej długości życia.

Globalne obciążenie chorobami Study (GBD) 2001-2002 liczone lat życia skorygowane niepełnosprawnością jednakowo dla wszystkich grup wiekowych, ale badania GBD 1990 i GBD 2004 wykorzystał formułę

gdzie jest wiek, w którym żyje rok i jest wartością przypisaną do niego w stosunku do średniej wartości 1.

W tych badaniach przyszłe lata zostały również zdyskontowane w tempie 3%, aby uwzględnić przyszłe straty w opiece zdrowotnej. Dyskontowanie czasowe , które jest oddzielone od funkcji ważenia wiekowego, opisuje preferencje w czasie stosowane w modelach ekonomicznych.

Skutki wzajemnego oddziaływania między oczekiwaną długością życia a utraconymi latami, dyskontowaniem i wagą społeczną są złożone, w zależności od ciężkości i czasu trwania choroby. Na przykład parametry użyte w badaniu GBD 1990 generalnie przypisują większą wagę zgonom w dowolnym roku przed 39 rokiem życia niż później, przy czym śmierć noworodka ważona jest na 33 DALY, a śmierć osoby w wieku 5–20 lat ważona jest na około 36 DALY.

W wyniku licznych dyskusji do 2010 r. Światowa Organizacja Zdrowia porzuciła idee ważenia wieku i dyskontowania czasu. Zamienili również ideę częstości występowania na zachorowalność (kiedy choroba zaczęła się), ponieważ to właśnie mierzą ankiety.

Zastosowania gospodarcze

Metodologia nie jest miarą ekonomiczną. Mierzy, ile zdrowego życia zostało utracone. Nie przypisuje wartości pieniężnej żadnej osobie lub stanowi, ani nie mierzy, ile produktywnej pracy lub pieniędzy zostało utraconych w wyniku śmierci i choroby. Jednak HALY, w tym DALY i QALY, są szczególnie przydatne w kierowaniu alokacją zasobów zdrowotnych, ponieważ zapewniają wspólny licznik, pozwalający na wyrażenie użyteczności w postaci dolara/DALY lub dolara/QALY. Na przykład w Gambii dostarczenie skoniugowanej szczepionki przeciw pneumokokom kosztuje 670 USD na zaoszczędzony DALY. Liczbę tę można następnie porównać z innymi metodami leczenia innych chorób, aby określić, czy inwestowanie zasobów w zapobieganie lub leczenie innej choroby byłoby bardziej efektywne z punktu widzenia ogólnego stanu zdrowia.

Przykłady

Schizofrenia ma wagę 0,53, a złamaną kość udową wagę 0,37 w najnowszych ważeń WHO.

Australia

Nowotwory (25,1/1000), choroby układu krążenia (23,8/1 000), problemy psychiczne (17,6/1000), neurologiczne (15,7/1000), przewlekłe choroby układu oddechowego (9,4/1000) i cukrzyca (7,2/1000) to główne przyczyny dobrych lat przewidywanego życia utraconego z powodu choroby lub przedwczesnej śmierci. Mimo to Australia ma jedną z najdłuższych długości życia na świecie .

Afryka

Ilustrują one problematyczne choroby i epidemie występujące w 2013 roku w Zimbabwe, o których wykazano, że największy wpływ na niepełnosprawność zdrowotną miały dur brzuszny, wąglik, malaria, pospolita biegunka i czerwonka.

Wskaźniki PTSD

Zespół stresu pourazowego (PTSD) Szacunki DALY z 2004 r. dla 25 najludniejszych krajów świata podają kraje Azji/Pacyfiku oraz Stany Zjednoczone jako miejsca, w których wpływ PTSD jest najbardziej skoncentrowany (jak pokazano tutaj ).

Ubytek słuchu spowodowany hałasem

Obliczono, że lata życia skorygowane o niepełnosprawność, które można przypisać upośledzeniu słuchu w przypadku narażonych na hałas pracowników ze Stanów Zjednoczonych we wszystkich branżach, wynoszą 2,53 straconych lat w zdrowiu na 1000 pracowników narażonych na hałas. Pracownicy sektora górniczego i budowlanego tracili odpowiednio 3,45 i 3,09 roku zdrowia na 1000 pracowników. Ogółem 66% próby pracowało w sektorze produkcyjnym i reprezentowało 70% straconych lat w zdrowiu przez wszystkich pracowników.

Historia i użytkowanie

Pierwotnie opracowana przez Uniwersytet Harvarda dla Banku Światowego w 1990 r., Światowa Organizacja Zdrowia przyjęła tę metodę w 1996 r. jako część raportu Komitetu Ad hoc ds. Badań nad Zdrowiem „Inwestowanie w badania i rozwój zdrowia”. DALY zostało po raz pierwszy opracowane przez Christophera JL Murraya i Lopeza w pracach przeprowadzonych ze Światową Organizacją Zdrowia i Bankiem Światowym, znanych jako Globalne Badanie Obciążenia Chorobami , które zostało opublikowane w 1990 roku. Obecnie jest to kluczowa miara stosowana przez Organizację Narodów Zjednoczonych Światowa Organizacja Zdrowia w takich publikacjach jak Global Burden of Disease .

DALY został również wykorzystany w Światowym Raporcie o Rozwoju z 1993 roku .

Krytyka

Zarówno DALY, jak i QALY są formami HALY , lat życia skorygowanych o stan zdrowia.

Chociaż niektórzy krytykowali DALY jako zasadniczo ekonomiczny miernik ludzkiej zdolności produkcyjnej dla danej osoby, tak nie jest. DALY mają funkcję ważenia wieku, która została zracjonalizowana w oparciu o produktywność ekonomiczną osób w tym wieku, ale wskaźniki jakości życia związane ze zdrowiem są używane do określenia wag niepełnosprawności, które wahają się od 0 do 1 (brak niepełnosprawności do 100). % niepełnosprawnych) dla wszystkich chorób. Wagi te opierają się nie na zdolności danej osoby do pracy, ale raczej na ogólnym wpływie niepełnosprawności na życie tej osoby. Właśnie dlatego choroba psychiczna jest jedną z wiodących chorób, mierzoną globalnym obciążeniem badaniami nad chorobami, przy czym depresja odpowiada za 51,84 mln DALY. Stany okołoporodowe, które dotykają niemowląt z bardzo niską wagą wieku, są główną przyczyną utraty DALY na poziomie 90,48 miliona. Odra jest piętnasta z 23,11 milionami.

Niektórzy komentatorzy wyrazili wątpliwości, czy ankiety dotyczące obciążenia chorobami (takie jak EQ-5D ) w pełni oddają wpływ chorób psychicznych , ze względu na czynniki, w tym efekty pułapowe .

Według Pliskin i wsp., model QALY wymaga zachowania niezależnego od użyteczności , neutralnego pod względem ryzyka i stałego proporcjonalnego kompromisu. Z powodu tych założeń teoretycznych dyskutowane jest znaczenie i użyteczność QALY. Doskonałe zdrowie jest trudne, jeśli nie niemożliwe, do zdefiniowania. Niektórzy twierdzą, że istnieją stany zdrowia gorsze niż śmierć i dlatego powinny istnieć ujemne wartości w spektrum zdrowia (w rzeczywistości niektórzy ekonomiści zajmujący się zdrowiem włączyli wartości ujemne do obliczeń). Ustalenie poziomu zdrowia zależy od środków, które, jak twierdzą niektórzy, przywiązują nieproporcjonalną wagę do bólu fizycznego lub niepełnosprawności w stosunku do zdrowia psychicznego.

Metoda uszeregowania interwencji na podstawie ich kosztu na uzyskany wskaźnik QALY (lub ICER ) jest kontrowersyjna, ponieważ implikuje quasi- utylitarny rachunek w celu ustalenia, kto otrzyma leczenie, a kto nie. Jednak jej zwolennicy argumentują, że skoro zasoby opieki zdrowotnej są nieuchronnie ograniczone, metoda ta umożliwia ich alokację w sposób w przybliżeniu optymalny dla społeczeństwa, w tym większości pacjentów. Kolejną obawą jest to, że nie uwzględnia ona kwestii równości, takich jak ogólny rozkład stanów zdrowia – zwłaszcza, że ​​młodsze, zdrowsze kohorty mają wielokrotnie więcej QALY niż osoby starsze lub chore. W rezultacie analiza QALY może nie doceniać terapii, które przynoszą korzyści osobom starszym lub innym o niższej oczekiwanej długości życia. Ponadto wielu twierdziłoby, że wszystkie inne czynniki są równe, pacjenci z cięższą chorobą powinni mieć pierwszeństwo przed pacjentami z mniej ciężką chorobą, jeśli obaj uzyskaliby taki sam bezwzględny wzrost użyteczności.

Już w 1989 roku Loomes i McKenzie zalecili przeprowadzenie badań dotyczących ważności QALY. W 2010 r., przy wsparciu finansowym Komisji Europejskiej , Europejskie Konsorcjum ds. Badań nad Wynikami Opieki Zdrowotnej i Kosztów i Korzyści (ECHOUTCOME) rozpoczęło szeroko zakrojone badanie dotyczące QALY stosowanych w ocenie technologii medycznych . Ariel Beresniak , główny autor badania, powiedział, że jest to „największe w historii badanie poświęcone specjalnie testowaniu założeń QALY”. W styczniu 2013 r. na konferencji końcowej ECHOUTCOME opublikował wstępne wyniki swojego badania, w którym wzięło udział 1361 osób „ze środowisk akademickich” w Belgii, Francji, Włoszech i Wielkiej Brytanii. Badacze poprosili badanych o odpowiedź na 14 pytań dotyczących ich preferencji dotyczących różnych stanów zdrowia i czasu trwania tych stanów (np. 15 lat utykając w porównaniu z 5 latami na wózku inwalidzkim). Doszli do wniosku, że „preferencje wyrażone przez respondentów nie były zgodne z założeniami teoretycznymi QALY”, że jakość życia można mierzyć w stałych odstępach czasu, że lata życia i jakość życia są od siebie niezależne, że ludzie są neutralni w kwestii ryzyka, i ta gotowość do zyskania lub utraty lat życia jest stała w czasie. ECHOUTCOME opublikował również „Europejskie wytyczne dotyczące oceny efektywności kosztowej technologii medycznych”, w których zalecono nieużywanie QALY w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Zamiast tego w wytycznych zalecono, aby analizy opłacalności koncentrowały się na „kosztach na odpowiedni wynik kliniczny”.

W odpowiedzi na badanie ECHOUTCOME przedstawiciele National Institute for Health and Care Excellence, Scottish Medicines Consortium oraz Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju poczynili następujące uwagi. Po pierwsze, QALY są lepsze niż alternatywne środki. Po drugie, badanie było „ograniczone”. Po trzecie, problemy z QALY były już powszechnie znane. Po czwarte, badacze nie wzięli pod uwagę ograniczeń budżetowych. Po piąte, brytyjski National Institute for Health and Care Excellence używa QALY, które są oparte na 3395 wywiadach z mieszkańcami Wielkiej Brytanii, w przeciwieństwie do mieszkańców kilku krajów europejskich. Wreszcie ludzie, którzy wzywają do wyeliminowania QALY, mogą mieć „ uwarunkowane interesy ”.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki