Zwichnięcie stawów - Joint dislocation

Zwichnięcie stawów
Inne nazwy Łaciński : luxatio
Ankledislocation.JPG
Urazowe zwichnięcie stawu skokowo-piszczelowego stawu skokowego ze złamaniem dalszej kości strzałkowej. Otwarta strzałka oznacza piszczel, a zamknięta strzałka oznacza kość skokową .
Specjalność Chirurgia ortopedyczna  Edytuj to w Wikidanych

Zwichnięcie , zwany również zwichnięcie , występuje wtedy, gdy jest nieprawidłowe rozdzielanie na złącza , gdzie dwie lub więcej kości spełnienia. Częściowe zwichnięcie jest określane jako podwichnięcie . Zwichnięcia są często spowodowane nagłym urazem stawu, takim jak uderzenie lub upadek. Zwichnięcie stawu może spowodować uszkodzenie otaczających więzadeł , ścięgien , mięśni i nerwów . Zwichnięcia mogą wystąpić w każdym większym stawie (ramię, kolana itp.) Lub mniejszym (palce u nóg, palce itp.). Najczęstszym zwichnięciem stawu jest zwichnięcie barku.

Leczenie zwichnięcia stawu polega zwykle na zamkniętej redukcji , czyli umiejętnej manipulacji w celu przywrócenia kości do ich normalnej pozycji. Redukcję powinni wykonywać wyłącznie przeszkoleni lekarze, ponieważ może to spowodować uszkodzenie tkanek miękkich i / lub nerwów i struktur naczyniowych wokół zwichnięcia.

Objawy

Następujące objawy są wspólne dla każdego rodzaju zwichnięcia.

  • Intensywny ból
  • Niestabilność stawów
  • Deformacja okolicy stawu
  • Zmniejszona siła mięśni
  • Zasinienie lub zaczerwienienie okolicy stawu
  • Trudność w poruszaniu się w stawie
  • Sztywność

Przyczyny

Zwichnięcia stawów są spowodowane urazem stawu lub upadkiem osoby na określony staw. Duża i nagła siła przyłożona do stawu przez uderzenie lub upadek może spowodować przemieszczenie lub przemieszczenie kości stawu z normalnej pozycji. Przy każdym zwichnięciu więzadła utrzymujące kości w prawidłowej pozycji mogą zostać uszkodzone lub poluzowane, co ułatwia przemieszczenie stawu w przyszłości.

Niektóre osoby są podatne na zwichnięcia z powodu wad wrodzonych, takich jak zespół hipermobilności i zespół Ehlersa-Danlosa. Zespół hipermobilności jest genetycznie dziedziczną chorobą, która, jak się uważa, wpływa na kodowanie kolagenu białka tkanki łącznej w więzadłach stawów. Rozluźnione lub rozciągnięte więzadła w stawie zapewniają niewielką stabilność i pozwalają na łatwe przemieszczenie stawu.

Diagnoza

Wstępną ocenę podejrzenia zwichnięcia stawu należy rozpocząć od dokładnego wywiadu pacjenta, w tym mechanizmu urazu, oraz badania fizykalnego. Szczególną uwagę należy zwrócić na badanie układu nerwowo-naczyniowego zarówno przed, jak i po redukcji , ponieważ uszkodzenie tych struktur może nastąpić w trakcie urazu lub w trakcie procesu redukcji. Często wykonuje się kolejne badania obrazowe, aby pomóc w postawieniu diagnozy.

  • Standardowe zwykłe zdjęcia rentgenowskie , zwykle minimum 2 widoki
    • Ogólnie zaleca się prześwietlenie przed i po redukcji. Wstępne zdjęcie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę, a także ocenić ewentualne współistniejące złamania. Radiogramy po redukcji potwierdzają pomyślne wyrównanie redukcyjne i mogą wykluczyć wszelkie inne urazy kości, które mogły powstać podczas zabiegu redukcyjnego.
    • W niektórych przypadkach, jeśli początkowe zdjęcia rentgenowskie są prawidłowe, ale podejrzewa się uraz, możliwe są korzyści wynikające z oceny obciążeń / obciążeń w celu dalszej oceny przerwania struktur więzadłowych i / lub konieczności interwencji chirurgicznej. Można to wykorzystać przy rozłączaniu połączeń AC.
    • Nazewnictwo: Zwichnięcia stawów nazywane są na podstawie dystalnej składowej w stosunku do proksymalnej.
  • Ultradźwięk
    • Ultradźwięki mogą być przydatne w ostrym położeniu, szczególnie w przypadku podejrzenia zwichnięcia barku. Chociaż może nie być tak dokładne w wykrywaniu jakichkolwiek powiązanych złamań, w jednym badaniu obserwacyjnym ultrasonografia zidentyfikowała 100% zwichnięć barku i była w 100% czuła w identyfikowaniu skutecznej redukcji w porównaniu ze zwykłymi radiogramami. Ultradźwięki mogą być również przydatne w diagnozowaniu zwichnięć w stawie AC.
    • U niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy z podejrzeniem dysplazji rozwojowej stawu biodrowego (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) badanie obrazowe z wyboru jest badaniem ultrasonograficznym, ponieważ nasada bliższego końca kości udowej nie jest w tym wieku istotnie skostniała.
  • Obrazowanie przekrojowe ( CT lub MRI )
    • Zwykłe filmy są na ogół wystarczające do postawienia diagnozy zwichnięcia stawu. Jednak obrazowanie przekrojowe można następnie wykorzystać do lepszego zdefiniowania i oceny nieprawidłowości, które mogą zostać przeoczone lub niewidoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. CT jest przydatne w dalszej analizie wszelkich aberracji kostnych, a angiogram TK można zastosować, jeśli podejrzewa się uszkodzenie naczyń. Oprócz lepszej wizualizacji nieprawidłowości kostnych, rezonans magnetyczny pozwala na bardziej szczegółową inspekcję struktur podtrzymujących staw w celu oceny uszkodzeń więzadeł i innych uszkodzeń tkanek miękkich.

Leczenie

Zwichnięty staw zwykle może z powodzeniem sprowadzić do normalnej pozycji tylko przez przeszkolonego lekarza. Próba zredukowania stawu bez żadnego treningu może znacznie pogorszyć kontuzję.

Zwykle wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu potwierdzenia diagnozy i wykrycia wszelkich złamań, które mogły również wystąpić w czasie zwichnięcia. Zwichnięcie jest łatwo widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Po potwierdzeniu diagnozy staw jest zwykle przenoszony z powrotem na miejsce. Może to być bardzo bolesny proces, dlatego zwykle wykonuje się to na oddziale ratunkowym w sedacji lub na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym .

Ważne jest, aby staw był jak najszybciej zredukowany, ponieważ w stanie zwichnięcia dopływ krwi do stawu (lub anatomii dystalnej) może być upośledzony. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zwichnięcia stawu skokowego, ze względu na anatomię ukrwienia stopy.

Urazy barku można również ustabilizować chirurgicznie, w zależności od ciężkości, za pomocą zabiegu artroskopowego . Najczęstszą metodą leczenia zwichnięcia stawu Glenohumeral (GH Joint / Shoulder Joint) jest zarządzanie oparte na ćwiczeniach. Inną metodą leczenia jest umieszczenie kontuzjowanego ramienia w temblaku lub innym urządzeniu unieruchamiającym w celu utrzymania stabilnego stawu.

Niektóre stawy są bardziej narażone na ponowne zwichnięcie po początkowym urazie. Wynika to z osłabienia mięśni i więzadeł, które utrzymują staw w miejscu. Najlepszym tego przykładem jest ramię. Każde zwichnięcie barku powinno być poprzedzone dokładną fizjoterapią .

Na polu redukcja ma kluczowe znaczenie dla zwichnięć stawów. Ponieważ są one niezwykle powszechne w wydarzeniach sportowych, prawidłowe zarządzanie nimi podczas gry w momencie kontuzji może zmniejszyć długoterminowe problemy. Wymagają szybkiej oceny, diagnozy, redukcji i postępowania po redukcji, zanim dana osoba będzie mogła zostać oceniona w placówce medycznej.

Po pielęgnacji

Po zwichnięciu zranione stawy są zwykle utrzymywane na miejscu za pomocą szyny (w przypadku prostych stawów, takich jak palce u rąk i nóg) lub bandaża (w przypadku złożonych stawów, takich jak barki). Dodatkowo należy wzmocnić mięśnie stawów, ścięgna i więzadła. Odbywa się to zwykle poprzez fizjoterapię , która pomaga również zmniejszyć ryzyko powtarzających się zwichnięć tego samego stawu.

W przypadku niestabilności ramienno-ramiennej program terapeutyczny zależy od specyficznych cech wzorca niestabilności, nasilenia, nawrotu i kierunku oraz dostosowań dostosowanych do potrzeb pacjenta. Ogólnie program terapeutyczny powinien koncentrować się na przywróceniu siły, normalizacji zakresu ruchu oraz optymalizacji elastyczności i sprawności mięśni. Na wszystkich etapach programu rehabilitacji ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie powiązane stawy i struktury.

Epidemiologia

  • Każdy staw w ciele może zostać zwichnięty, jednak istnieją typowe miejsca, w których występuje większość zwichnięć. Następujące struktury są najczęstszymi miejscami zwichnięć stawów:
  • Zwichnięte ramię
    • Zwichnięcia barku stanowią 45% wszystkich wizyt zwichniętych na izbie przyjęć. Zwichnięcie do przodu barku, najczęstszy rodzaj zwichnięcia barku (96-98% czasu) występuje, gdy ramię jest w rotacji zewnętrznej, a odwodzenie (z dala od ciała) wytwarza siłę, która przemieszcza głowę kości ramiennej do przodu i do dołu. Urazy naczyń krwionośnych i nerwów podczas zwichnięcia barku są rzadkie, ale mogą powodować wiele upośledzeń i wymagają dłuższego procesu rekonwalescencji. Istnieje średni odsetek nawrotów zwichnięcia przedniego stawu barkowego wynoszący 39%, przy czym głównymi czynnikami ryzyka są wiek, płeć, nadmierna rozluźnienie i większe złamania guzowate.
  • Kolano : zwichnięcie rzepki
    • Może się zdarzyć wiele różnych urazów kolana. Trzy procent urazów kolana to ostre pourazowe zwichnięcia rzepki. Ponieważ zwichnięcia powodują niestabilność kolana, 15% rzepek ponownie zwichnie.
    • Zwichnięcia rzepki występują, gdy kolano jest w pełni wyprostowane i doznaje urazu od strony bocznej do przyśrodkowej.
  • Łokieć : zwichnięcie tylne, 90% wszystkich zwichnięć łokcia
  • Nadgarstek : najczęściej zwichnięcie Lunate i Perilunate
  • Palec : zwichnięcia stawu międzypaliczkowego (IP) lub śródręczno-paliczkowego (MCP)
    • W Stanach Zjednoczonych mężczyźni są najbardziej narażeni na zwichnięcie palca z częstością 17,8 na 100 000 osobolat. Współczynnik zapadalności kobiet wynosi 4,65 na 100 000 osobolat. Przeciętna grupa wiekowa, w której doszło do zwichnięcia palca, wynosi od 15 do 19 lat.
  • Biodro : Tylne i przednie zwichnięcie biodra
    • Zwichnięcia przednie są mniej powszechne niż zwichnięcia tylne. 10% wszystkich zwichnięć jest przednich i dzieli się je na typy lepsze i gorsze. Górne zwichnięcia stanowią 10% wszystkich przednich zwichnięć, a dolne 90%. Mężczyźni w wieku 16-40 lat są bardziej narażeni na zwichnięcia spowodowane wypadkiem samochodowym. Kiedy dana osoba otrzyma zwichnięcie stawu biodrowego, istnieje częstość występowania 95% przypadków, że dozna ona również urazu innej części ciała. 46–84% zwichnięć stawu biodrowego jest następstwem wypadków drogowych, pozostały odsetek jest spowodowany upadkami, wypadkami przy pracy lub urazami sportowymi.
  • Stopa i kostka:
    • Uraz Lisfranca to zwichnięcie lub złamanie-zwichnięcie w stawach śródstopia
    • Podskokowy dyslokacji lub talocalcaneonavicular dyslokacji jest jednoczesne przemieszczenie kości skokowej stawów w piętowo-skokowe i poziomu talonavicular. Zwichnięcia podskokowe bez towarzyszących złamań stanowią około 1% wszystkich urazów stopy i 1-2% wszystkich zwichnięć i wiążą się z urazami wysokoenergetycznymi. Zalecana jest redukcja wczesnego zamknięcia, w przeciwnym razie redukcja otwarcia bez dalszej zwłoki.
    • Całkowite zwichnięcie kości skokowej jest bardzo rzadkie i wiąże się z bardzo wysokim odsetkiem powikłań.
    • Skręcenia stawu skokowego występują głównie w wyniku zerwania ATFL (więzadła skokowo-strzałkowego przedniego) w stawie skokowo-łokciowym. ATFL najłatwiej pęka, gdy stopa jest zgięta i odwrócona.
    • Zwichnięcie stawu skokowego bez złamania jest rzadkie.

Galeria

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne