Zaburzenie dysregulacji nastroju - Disruptive mood dysregulation disorder

Zaburzenie dysregulacji nastroju
Dzieci z DMDD wykazują uporczywą drażliwość z wybuchami gniewu.
Specjalność	Psychiatria , psychologia kliniczna

Zaburzenie dysregulacji nastroju ( DMDD ) jest zaburzeniem psychicznym występującym u dzieci i młodzieży , charakteryzującym się uporczywym drażliwym lub gniewnym nastrojem oraz częstymi wybuchami temperamentu , które są nieproporcjonalne do sytuacji i znacznie cięższe niż typowa reakcja rówieśników w tym samym wieku . DMDD zostało dodane do DSM-5 jako rodzaj diagnozy zaburzeń depresyjnych dla młodzieży. Objawy DMDD przypominają objawy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzenia opozycyjno-buntowniczego (ODD), zaburzeń lękowych i dziecięcej choroby afektywnej dwubiegunowej .

DMDD po ​​raz pierwszy pojawiło się jako zaburzenie w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych , wydanie piąte (DSM-5) w 2013 roku i jest klasyfikowane jako zaburzenie nastroju. Leczenie obejmuje leki łagodzące objawy nastroju, a także terapię indywidualną i rodzinną w celu opanowania umiejętności regulacji emocji. Dzieci z DMDD są zagrożone rozwojem depresji i lęku w późniejszym życiu.

Symptomy i objawy

Większość rodziców dzieci z DMDD zgłasza, że ​​ich dzieci po raz pierwszy wykazywały oznaki i objawy choroby w wieku przedszkolnym. Dzieci z DMDD wykazują silne i nawracające wybuchy temperamentu trzy lub więcej razy w tygodniu. Chociaż wiele dzieci miewa okazjonalne napady złości, u młodzieży z DMDD wybuchy są nieproporcjonalne pod względem intensywności lub czasu trwania. Te wybuchy mogą być werbalne lub behawioralne. Wybuchy słowne często są opisywane przez obserwatorów jako „wściekłość”, „napady złości” lub „napady złości”. Dzieci mogą krzyczeć, krzyczeć i płakać przez zbyt długi czas, czasami bez prowokacji. Wybuchy fizyczne mogą być skierowane przeciwko ludziom lub własności. Dzieci mogą rzucać przedmiotami; uderzać, uderzać lub gryźć innych; niszczyć zabawki lub meble; lub w inny sposób działać w szkodliwy lub destrukcyjny sposób.

Dzieci z DMDD wykazują również uporczywie drażliwy lub zły nastrój, który jest obserwowany przez innych. Rodzice, nauczyciele i koledzy z klasy opisują te dzieci jako zwykle wściekłe, drażliwe, zrzędliwe lub łatwo „odchodzą”. W przeciwieństwie do drażliwości, która może być objawem innych zaburzeń wieku dziecięcego, takich jak ODD, zaburzenia lękowe i duże zaburzenia depresyjne , drażliwość przejawiana przez dzieci z DMDD nie jest epizodyczna ani zależna od sytuacji. W DMDD drażliwość lub złość są poważne i są widoczne przez większość dnia, prawie codziennie w wielu sytuacjach, trwające rok lub więcej lat.

DSM-5 zawiera kilka dodatkowych kryteriów diagnostycznych, które opisują czas trwania, miejsce i początek zaburzenia: wybuchy muszą być obecne przez co najmniej 12 miesięcy i występować w co najmniej dwóch miejscach (np. w domu i szkole) i muszą być poważny w co najmniej jednym ustawieniu. Objawy pojawiają się przed 10 rokiem życia, a diagnozę należy postawić między 6 a 18 rokiem życia. Ta nowa diagnoza została wdrożona, aby pomóc dzieciom, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, ale ich wybuchowe gniewy nie były odpowiednio leczone.

Współwystępowanie

Podstawowe cechy DMDD – wybuchy temperamentu i przewlekła drażliwość – są czasami obserwowane u dzieci i młodzieży z innymi schorzeniami psychicznymi. Odróżnienie DMDD od tych innych schorzeń może być trudne. Trzy zaburzenia, które najbardziej przypominają DMDD, to zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zespół opozycyjno-buntowniczy (ODD) i zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci . Ponadto, zarówno w próbach środowiskowych, jak i klinicznych, DMDD silnie współwystępuje z zaburzeniami internalizacji i eksternalizacji, zwłaszcza z ODD, a długoterminowe wyniki funkcjonalne są prawdopodobnie słabe.

ADHD

ADHD jest zaburzeniem neurorozwojowym charakteryzującym się problemami z nieuwagą i/lub nadpobudliwością-pobudliwością.

Dzieci z DMDD często wykazują kilka cech nadpobudliwości i impulsywności charakterystycznych dla ADHD. Jednak DMDD można odróżnić od ADHD na co najmniej dwa sposoby. Po pierwsze, DMDD jest zaburzeniem depresyjnym z ciężkimi komponentami nastroju, podczas gdy ADHD jest zaburzeniem neurorozwojowym. Istotną cechą DMDD jest uporczywy drażliwy lub zły nastrój. Natomiast dzieci z ADHD zazwyczaj nie wykazują uporczywej drażliwości lub złości (chociaż częstym objawem jest dysregulacja emocjonalna). Po drugie, DMDD charakteryzuje się ciężkimi, nawracającymi wybuchami temperamentu, które nie są charakterystyczne dla ADHD. Chociaż wiele dzieci z ADHD działa impulsywnie, zazwyczaj nie wykazują one tak dużej werbalnej lub fizycznej agresji wobec innych ludzi lub własności. Dzieci z ADHD można zdiagnozować z DMDD.

DZIWNE

ODD to destrukcyjne zaburzenie zachowania charakteryzujące się opozycyjnymi, buntowniczymi, a czasem wrogimi działaniami skierowanymi wobec innych.

Podobnie do DMDD, ODD pojawia się w dzieciństwie i często charakteryzuje się zarówno drażliwym nastrojem, jak i wybuchami złości. Ponadto cechy ODD i DMDD są trwałe; dzieci z tymi zaburzeniami zwykle doświadczają objawów przez miesiące lub lata. Często współwystępują również cechy ODD i DMDD. Prawie wszystkie dzieci z DMDD dodatkowo spełniają kryteria diagnostyczne ODD. Jednak około 15% dzieci z ODD spełnia kryteria diagnostyczne DMDD. DMDD można uznać za ciężką postać ODD, w której najistotniejszym objawem są zaburzenia nastroju u dzieci, jednak konieczne są dalsze badania. W DSM-5 dzieci nie mogą być zdiagnozowane z obydwoma zaburzeniami. Jeśli dziecko spełnia kryteria zarówno ODD, jak i DMDD, diagnozowane jest tylko DMDD (poważniejsze zaburzenie).{APA 2013}

Pomimo podobieństwa, DMDD można odróżnić od ODD na wiele sposobów. Odpowiadające ADHD, ODD jest destrukcyjnym zaburzeniem zachowania, a nie zaburzeniem nastroju. Chociaż dzieci z ODD mogą wykazywać drażliwość i wybuchy złości, ich najistotniejszą cechą jest niezgodność i wyzywające zachowanie. Przejawia się to ignorowaniem rodziców, odmawianiem wykonywania obowiązków domowych lub działaniem złośliwym lub urażonym. Nie tylko to, ale dzieci z ODD kierują swoją opozycyjność i nieposłuszeństwo w stronę konkretnych ludzi. Na przykład dziecko z ODD może zachowywać się wyzywająco w stosunku do matki, ale być zgodne z ojcem. W przeciwieństwie do tego, dzieci z DMDD kierują swój gniew i agresję fizyczną na większość ludzi i przedmiotów. Na przykład dziecko z DMDD może mieć napady złości z obojgiem rodziców, wykazywać irytację wobec nauczycieli i kolegów z klasy oraz łamać przedmioty, gdy jest zdenerwowane. Ponadto DMDD i ODD różnią się czasem trwania i nasileniem dziecięcych wybuchów. Podczas gdy dziecko z ODD może ignorować prośby rodziców lub uparcie odmawiać wykonania ich poleceń, dziecko z DMDD może krzyczeć, krzyczeć lub uderzać rodziców, aby wyrazić gniew. Wybuchy dzieci z DMDD często pojawiają się z niewielką prowokacją i trwają znacznie dłużej niż oczekiwano. Podsumowując, dzieci z DMDD wykazują inne wyniki rozwojowe niż młodzież z ODD. Podczas gdy młodzież z ODD jest często narażona na wystąpienie poważniejszych problemów z zachowaniem, młodzież z DMDD jest bardziej narażona na lęk i depresję w późniejszym dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Jedną z głównych różnic między DMDD a chorobą afektywną dwubiegunową jest to, że drażliwość i wybuchy złości związane z DMDD nie są epizodyczne; objawy DMDD są przewlekłe i pojawiają się stale, prawie codziennie. Z drugiej strony, zaburzenie dwubiegunowe charakteryzuje się wyraźnymi epizodami maniakalnymi lub hipomaniakalnymi trwającymi zwykle kilka dni lub najwyżej kilka tygodni, które rodzice powinni być w stanie odróżnić od typowego nastroju i zachowania dziecka pomiędzy epizodami. DSM wyklucza podwójną diagnozę DMDD i choroby afektywnej dwubiegunowej. Sama choroba afektywna dwubiegunowa powinna być stosowana u młodzieży, która wykazuje klasyczne objawy epizodycznej manii lub hipomanii.

Przed okresem dojrzewania DMDD występuje znacznie częściej niż choroba afektywna dwubiegunowa. Większość dzieci z DMDD dostrzega zmniejszenie objawów, gdy wchodzą w dorosłość, podczas gdy osoby z chorobą afektywną dwubiegunową zwykle wykazują objawy po raz pierwszy jako nastolatki i młodzi dorośli. Dzieci z DMDD są bardziej narażone na rozwój zaburzeń depresyjnych lub uogólnionych zaburzeń lękowych, gdy są starsze niż na chorobę afektywną dwubiegunową.

Powoduje

Przyczyny DMDD są słabo poznane.

Młodzież z DMDD ma trudności z uczęszczaniem, przetwarzaniem i reagowaniem na negatywne bodźce emocjonalne i doświadczenia społeczne w codziennym życiu. Na przykład niektóre badania wykazały, że młodzi ludzie z DMDD mają problemy z interpretowaniem sygnałów społecznych i wyrażania emocji innych. Ci młodzi ludzie mogą być szczególnie źli w ocenianiu negatywnych emocji innych, takich jak smutek, strach czy gniew. Badania funkcjonalnego rezonansu magnetycznego sugerują, że niedoczynność ciała migdałowatego , obszaru mózgu, który odgrywa rolę w interpretacji i wyrażaniu emocji oraz nowych bodźców, jest związana z tymi deficytami. Braki w interpretacji sygnałów społecznych mogą predysponować dzieci do przypadków gniewu i agresji w otoczeniu społecznym z niewielką prowokacją. Na przykład młodzież z DMDD może selektywnie zwracać uwagę na negatywne sygnały społeczne (np. inne osoby krzywiące się, drażniące) i minimalizować wszelkie inne informacje o wydarzeniach towarzyskich. Mogą również błędnie interpretować emocjonalne przejawy innych, uważając, że łagodne działania innych są wrogie lub groźne. W związku z tym mogą być bardziej skłonni niż ich rówieśnicy do działania w sposób impulsywny i zły.

Dzieci z DMDD mogą również mieć trudności z regulowaniem negatywnych emocji po ich wywołaniu. Aby zbadać te problemy z regulacją emocji, naukowcy poprosili dzieci z DMDD, aby grały w gry komputerowe, które są sfałszowane, aby dzieci przegrały. Podczas grania w te gry dzieci z DMDD zgłaszają większe pobudzenie i negatywne pobudzenie emocjonalne niż ich typowo rozwijający się rówieśnicy. Co więcej, młodzi ludzie z DMDD wykazywali znacznie większą aktywność w przyśrodkowym zakręcie czołowym i przednim zakręcie obręczy w porównaniu z innymi młodymi ludźmi. Te regiony mózgu są ważne, ponieważ biorą udział w ocenie i przetwarzaniu negatywnych emocji, monitorowaniu własnego stanu emocjonalnego i wybieraniu skutecznej reakcji na zdenerwowanie, złość lub frustrację. W sumie odkrycia te sugerują, że młodzież z DMDD jest bardziej pod wpływem negatywnych wydarzeń niż inni młodzi ludzie. Mogą stać się bardziej zdenerwowani i wybrać mniej skuteczne i społecznie akceptowalne sposoby radzenia sobie z negatywnymi emocjami, gdy się pojawią. Inne badanie przewidywało, że 6-latkowie z DMDD w wieku 9 lat będą mieli większe upośledzenie funkcjonalne, problemy z rówieśnikami i wsparcie edukacyjne, po kontroli wszystkich zaburzeń psychicznych w wieku 6 lat.

Leczenie

Lek

Dowody na leczenie są słabe, a leczenie jest ustalane na podstawie reakcji lekarza na objawy, które występują u osób z DMDD. Ponieważ lek stabilizujący nastrój, lit , jest skuteczny w leczeniu dorosłych z chorobą afektywną dwubiegunową, niektórzy lekarze stosowali go w leczeniu DMDD, chociaż nie wykazano, że jest lepszy niż placebo w łagodzeniu objawów DMDD. DMDD leczy się kombinacją leków, których celem jest prezentacja objawów u dziecka. W przypadku młodzieży z samym DMDD leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane w leczeniu podstawowych problemów z drażliwością lub smutkiem. W przypadku młodzieży z wyjątkowo silnymi wybuchami temperamentu może być uzasadnione zastosowanie nietypowych leków przeciwpsychotycznych , takich jak risperidon . Oba leki wiążą się jednak z istotnymi skutkami ubocznymi u dzieci. Wreszcie, w przypadku dzieci zarówno z DMDD, jak i ADHD, czasami stosuje się leki pobudzające w celu zmniejszenia objawów impulsywności.

Ostatnio w połączeniu z lekiem Amantadine stosuje się stabilizatory nastroju, takie jak okskarbazepina . Klinika w Austin w Teksasie odnotowała 85% wskaźnik powodzenia w leczeniu dzieci z DMDD, które przestrzegały protokołu zgodnie z zaleceniami.

Psychospołeczne

Opracowano kilka interwencji poznawczo-behawioralnych, aby pomóc młodym ludziom z chroniczną drażliwością i wybuchami temperamentu. Ponieważ wielu młodych ludzi z DMDD wykazuje problemy z ADHD i zachowaniem opozycyjno-buntowniczym, eksperci początkowo próbowali leczyć te dzieci za pomocą zarządzania awaryjnego . Ten rodzaj interwencji polega na uczeniu rodziców, jak wzmacniać właściwe zachowanie dzieci i wygaszać (zwykle poprzez systematyczne ignorowanie lub przerwę) nieodpowiednie zachowanie. Chociaż postępowanie awaryjne może być pomocne w przypadku objawów ADHD i ODD, wydaje się, że nie zmniejsza ono najbardziej istotnych cech DMDD, a mianowicie drażliwości i gniewu.

Rokowanie

Niewiele wiadomo o przebiegu DMDD. Przewlekła drażliwość i wybuchy złości, które charakteryzują DMDD, często utrzymują się do wczesnego okresu dojrzewania, jeśli nie są leczone, chociaż brakuje dobrze zaprojektowanych prospektywnych badań podłużnych. Jeśli chodzi o długotrwałe skutki DMDD i problemy w wieku dorosłym, uczestnicy badania podłużnego, które wykazały historię DMDD, częściej niż ich odpowiednicy pochodzili z ubogich rodzin i domów samotnych rodziców. Ponadto uczestnicy z diagnozą DMDD w dzieciństwie byli bardziej narażeni na rozwój zaburzeń depresyjnych lub lękowych jako dorośli; miał wyższe wskaźniki złych wyników zdrowotnych, takich jak przenoszenie chorób przenoszonych drogą płciową, choroba i palenie; częściej angażowali się w nielegalne lub ryzykowne zachowania, a także byli skazani za przestępstwa; i byli bardziej podatni na zubożenie. DMDD w wieku 6 lat przewidywało również obecne i trwające całe życie zaburzenia depresyjne oraz zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) w wieku 9 lat, po uwzględnieniu wszystkich zaburzeń psychicznych w wieku 6 lat.

Epidemiologia

Nie ma dobrych szacunków dotyczących częstości występowania DMDD od 2015 r., ale badania pierwotne wykazały odsetek od 0,8 do 3,3%. Badania epidemiologiczne pokazują, że około 3,2% dzieci w społeczności ma przewlekłe problemy z drażliwością i temperamentem, podstawowymi cechami DMDD. Problemy te są prawdopodobnie częstsze wśród młodzieży skierowanej do kliniki. Rodzice podają, że około 30% dzieci hospitalizowanych z powodu problemów psychiatrycznych spełnia kryteria diagnostyczne DMDD; 15% spełnia kryteria na podstawie obserwacji personelu szpitala.

Historia

Od lat 90. niektórzy klinicyści zaczęli obserwować dzieci z nadpobudliwością, drażliwością i ostrymi wybuchami temperamentu. Objawy te bardzo utrudniały im życie w domu, szkole i z przyjaciółmi. Ponieważ inne diagnozy, takie jak ADHD i ODD, nie uwzględniały nasilenia drażliwości i gniewu u dzieci, u wielu z nich zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową. Badania podłużne wykazały, że dzieci z przewlekłą drażliwością i wybuchami temperamentu często później rozwijały problemy z lękiem i depresją, a rzadko rozwijały się zaburzenia afektywne dwubiegunowe w okresie dojrzewania lub dorosłości. W związku z tym twórcy DSM-5 stworzyli nową etykietę diagnostyczną, DMDD, aby opisać dzieci z uporczywą drażliwością i wybuchami gniewu. W 2013 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) dodało DMDD do DSM-5 i sklasyfikowało je jako zaburzenie depresyjne.

Bibliografia