Doula - Doula

Doula (po lewej) używająca uspokajającego dotyku, aby złagodzić skurcze podczas porodu.

Doula ( / d Ü l ə / ) jest przeszkolony towarzysz, który nie jest lekarzem , a kto obsługuje inną osobę (Client doula za) poprzez znaczne doświadczenie związanych ze zdrowiem, takich jak porodu , poronienia , aborcji lub urodzenia martwego dziecka , lub doświadczenia niezwiązane z reprodukcją, takie jak umieranie . Doula może również udzielać wsparcia partnerowi, rodzinie i przyjaciołom klienta.

Celem i rolą douli jest pomóc klientowi poczuć się bezpiecznie i komfortowo, uzupełniając rolę pracowników służby zdrowia, którzy zapewniają opiekę medyczną klientowi. W przeciwieństwie do lekarza, położnej czy pielęgniarki, doula nie może podawać leków ani innych zabiegów medycznych ani udzielać porad medycznych. Osoba może potrzebować ukończyć szkolenie, aby pracować jako doula, chociaż szkolenia i procesy certyfikacji różnią się na całym świecie.

Niektóre doule pracują jako wolontariusze; inni są opłacani za swoje usługi przez swoich klientów, instytucje medyczne lub inne organizacje prywatne i publiczne. Doule otrzymują różne ilości szkoleń, różni się też ich profesjonalizacja.

Wkład douli podczas doświadczeń reprodukcyjnych i opieki pod koniec życia został zbadany i wykazano, że przynosi korzyści ich klientom. Na przykład doula porodowa zapewniająca wsparcie podczas porodu może zwiększyć prawdopodobieństwo porodu drogą pochwową (zamiast cesarskiego cięcia ), zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe podczas porodu i poprawić odbiór doświadczenia porodowego.

Korzyści płynące z zapewniania przez doulę innych rodzajów wsparcia zostały mniej dobrze zbadane, ale mogą poprawić doświadczenia klienta z opieką medyczną lub pomóc jednostce poradzić sobie ze zmianami zdrowotnymi.

Historia i etymologia

Koncepcja posiadania towarzysza wspierającego rodzącą kobietę sięga czasów prehistorycznych, o czym świadczą archeologiczne znaleziska kamiennych rzeźb i posągów oraz badania antropologiczne. Jednak współczesna rola „douli” po raz pierwszy wyłoniła się z oddolnego ruchu naturalnego porodu w Stanach Zjednoczonych w latach 60. XX wieku, kiedy kobiety zaczęły pragnąć porodów bez użycia leków, bez interwencji i zaczęły mieć przyjaciół i innych osób z formalną lub praktyczną wiedzą na temat porodu. ze wsparciem w czasie ciąży.

Termin doula został po raz pierwszy użyty w badaniu antropologicznym z 1969 r. przeprowadzonym przez Danę Raphael , protegowaną Margaret Mead , z którą w latach 70. współtworzyła Human Lactation Center w Westport w stanie Connecticut . Raphael zasugerował, że powszechną praktyką jest to, że samica tego samego gatunku jest częścią porodu, aw społeczeństwach ludzkich tradycyjnie była to rola członka rodziny lub przyjaciela, których obecność przyczyniała się do pomyślnego długotrwałego karmienia piersią. Rafael zaczerpnął ten termin ze współczesnej greki ( δούλα , doúla (pron. /ˈðula/), „służąca”), jak powiedziała jej starsza Greczynka, Eleni Rassias, i opisał ją jako pochodzącą z „ czasów Arystotelesa ”. ”, starożytne greckie słowo δούλη oznaczające „niewolnik”.

Dwóch lekarzy-badaczy, Marshall Klaus i John Kennell , którzy prowadzili badania kliniczne nad medycznymi wynikami porodów z udziałem douli, przyjęło ten termin w odniesieniu do osoby zapewniającej wsparcie porodowe. W 1992 roku Doulas of North America (później DONA International) została założona przez Klausa, Kennell, Phyllis Klaus, Penny Simkin i Annie Kennedy, stając się pierwszą organizacją szkolącą i certyfikującą doule. Organizacja wspierana badaniami Klausa i Kennella pomogła uwiarygodnić i sprofesjonalizować doulas. Dzięki wysiłkom lobbingowym DONA International termin doula został przyjęty do American Heritage Dictionary i Oxford Dictionary w 2003 roku, a następnie do słownika Merriam Webster Dictionary w 2004 roku. Alternatywne nazwy do tej roli to „asystent porodowy” i „monitrice”, ale nie przyjęło się tak jak „doula”.

W 2008 roku aktywiści z Nowego Jorku rozpoczęli Projekt Doula, aby rozszerzyć rolę douli na inne doświadczenia reprodukcyjne poza narodzinami, ugruntowane w ramach sprawiedliwości reprodukcyjnej . Uczestniczki rozpoczęły pracę jako doule aborcyjne i ukuły termin „doula o pełnym spektrum”, który wspiera wszystkie doświadczenia i skutki ciąży, takie jak przerwanie ciąży, poronienie i utrata płodu. Grupy doula o pełnym spektrum można znaleźć w dużych miastach w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Wielkiej Brytanii, ale ich występowanie w innych częściach świata nie jest dobrze udokumentowane.

Rodzaje wsparcia

Narodziny

Rola

Doula skoncentrowana na porodzie jest również znana jako towarzyszka porodowa, trenerka porodowa lub pomocnik poporodowy, zapewniając ciągłą opiekę przed, w trakcie lub po porodzie w formie informacji, rzecznictwa, wsparcia fizycznego i wsparcia emocjonalnego. Doula porodowa nazywana jest również doulą porodową. Doula porodowa może towarzyszyć kobiecie w ciąży podczas porodu zamiast lub oprócz partnera, członka rodziny lub przyjaciela. W przeciwieństwie do innych towarzyszy porodowych, doula ma formalne przeszkolenie w zakresie wsparcia porodowego. Rodzaje wsparcia udzielanego podczas porodu mogą obejmować pomoc fizyczną i komfort (masaż, utrzymanie postawy podtrzymującej lub podawanie wody), wsparcie emocjonalne (dostarczenie towarzystwa, zachęty lub po prostu mówienie kojącym tonem głosu), działanie w charakterze orędownika podczas porodu ( wspieranie prawa rodzącej do podejmowania decyzji dotyczących własnego ciała i dziecka zespołowi medycznemu) oraz wsparcie informacyjne (udzielanie informacji o procesie porodu i nielekowych formach uśmierzania bólu oraz ułatwianie komunikacji między klientem a świadczeniodawcami).

Większość relacji doula-klient zaczyna się na kilka miesięcy przed terminem porodu. Przed porodem doula i rodzina mogą nawiązać relację, w której kobieta w ciąży i osoba wspierająca (np. ojciec dziecka) mogą swobodnie zadawać pytania, wyrażać obawy i obawy oraz omawiać preferencje porodowe.

Korzyści i ograniczenia

Ciągłe wsparcie podczas porodu zapewniane przez doule wiązało się z poprawą wyników zarówno porodu kobiet, jak i dzieci, w tym krótszym porodem, mniejszą liczbą cięć cesarskich i powikłań, stosowaniem mniejszej liczby leków i narzędzi do ekstrakcji płodu, krótszym czasem przebywania na oddziałach intensywnej opieki noworodkowej , pozytywnymi wynikami psychologicznymi korzyści, bardziej satysfakcjonujące doświadczenia porodowe i zwiększone karmienie piersią . Międzynarodowe badania nad wpływem douli na poród i opiekę poporodową komplikuje różnorodność środowisk, kultur i systemów medycznych w poszczególnych krajach oraz charakterystyka pacjentów. Wydaje się, że korzyści te są uzależnione od tego, czy doula zapewnia stałą, a nie przerywaną pomoc oraz posiada wiedzę na temat konkretnego otoczenia społecznego i kulturowego, w którym świadczone są usługi. Opieka Doula może pomóc zmniejszyć dysproporcje w zakresie zdrowia osób najbardziej potrzebujących, w tym osób gorzej wykształconych, o niższych dochodach, słabiej przygotowanych do porodu i osób pozbawionych wsparcia społecznego. Badania wspierają również skuteczność koleżanek lub krewnych, po minimalnym przeszkoleniu, jako niedrogą alternatywę dla zawodowych doul.

W marcu 2014 r. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) wydało Oświadczenie konsensusu zatytułowane „Bezpieczne zapobieganie pierwotnemu cięciu cesarskiemu”, w którym stwierdziło: „Zwiększenie dostępu [kobiet] do interwencji niemedycznych podczas porodu, takich jak Wykazano również, że ciągłe wsparcie porodowe zmniejsza liczbę urodzeń po cięciu cesarskim”. Ponieważ pojawiło się więcej badań na temat pozytywnych korzyści płynących z wyszkolonego wsparcia porodowego zapewnianego przez osobę niezatrudnioną w szpitalu, w 2017 r. ACOG oficjalnie ogłosił potrzebę, aby wszystkie rodzeństwa miały dostęp do stałego wsparcia porodowego poza personelem szpitala i powiedział: „Dowody sugeruje, że oprócz regularnej opieki pielęgniarskiej, ciągłe indywidualne wsparcie emocjonalne zapewniane przez personel pomocniczy, taki jak doula, wiąże się z lepszymi wynikami”. Oficjalna opinia komisji wydana przez ACOG zawiera również inne zalecenia, które dają kobietom rodzącym większy wybór i dostęp do bardziej wspierającej opieki. Doulas można wykorzystać, aby pomóc w osiągnięciu wielu z tych zaleceń, gdy dążą do lepszej współpracy.

W 2017 r. Królewskie Kolegium Położnych w Wielkiej Brytanii opublikowało stanowisko w sprawie douli, które wspiera decyzję o zatrudnieniu douli na czas porodu, o ile nie zapewnia ona opieki medycznej.

W badaniu z 2018 r. zbadano postrzeganie douli przez kobiety w kilku różnych krajach, w tym w Egipcie, Libanie, Syrii, Malawi, Szwecji, Nepalu, Rosji, Kanadzie i Stanach Zjednoczonych Ameryki, i stwierdzono, że ciągłe wsparcie ze strony towarzysza, takiego jak doula, było wysoko ceniony przez większość kobiet. Jednak postrzeganie może się różnić w zależności od kraju ze względu na czynniki kulturowe, takie jak nacisk na skromność i prywatność, które mogą wpływać na preferowany przez kobietę rodzaj wsparcia.

Napięcia między lekarzami, pielęgniarkami i doulami są czasami opisywane jako „bitwa o darowiznę”, chociaż uznaje się również, że doule i pielęgniarki mogą pełnić uzupełniające się role, które zapewniają możliwości wzajemnego uczenia się i pomocy. Niektóre szpitale stworzyły wewnętrzne programy szkoleniowe dla douli, aby zmniejszyć konflikt między doulami a personelem medycznym.

Szkolenia i certyfikacja

Nie ma prawa wymagającego od douli uzyskania certyfikatu, jednak certyfikacja może przynieść korzyści profesjonalnym doulom, zapewniając ustrukturyzowaną edukację przed rozpoczęciem pracy w terenie, dostęp do mentora, możliwości nawiązywania kontaktów i zaufanie klientów. W Ameryce Północnej szkolenie na ogół ma formę dwu- lub trzydniowego seminarium i obejmuje pewne doświadczenie związane z porodem. Stażyści mogą ćwiczyć w praktyce różne techniki stosowane podczas porodu, w tym pozycje i ruchy matki, ćwiczenia relaksacyjne i oddechowe oraz inne środki, które mogą być stosowane dla zapewnienia komfortu. Certyfikacja może odbywać się przez organizacje na różnych poziomach (lokalnym, krajowym lub międzynarodowym), a niektóre wymagają pozytywnej oceny ze strony lekarzy. Certyfikacja może również wymagać, oprócz uczestnictwa w szkoleniu, czasu spędzonego na pracy lub nauce opieki położniczej i zajęć rodzenia oraz ewentualnie egzaminu pisemnego. Niektóre doule szkolą się na odległość.

Istnieje ruch zachęcający do certyfikacji i udostępniający dokumentację na stronach konsumenckich, takich jak DoulaMatch, gdzie można znaleźć certyfikowane doule, edukatorów porodowych, instruktorów jogi i innych specjalistów związanych z porodem. Doule, które nie są przeszkolone przez formalną organizację, mogą budzić kontrowersje w środowisku medycznym z powodu braku formalnej edukacji medycznej, gdy pojawia się dyskusja na temat interwencji medycznych podczas porodu lub porodu naturalnego bez cięcia zewnątrzoponowego lub cesarskiego .

Główne organizacje doula oferujące programy certyfikacji to Birth Arts International, Birth Works, Birthing from Within, Childbirth and Postpartum Professional Association (CAPPA), DONA International , Hypnobirthing, International Childbirth Education Association (ICEA) i ProDoula. Z powodu braku standaryzacji organizacje doula oferują różne kursy o różnych wymaganiach i każdy może nazywać się doula. Doulamatch.net, internetowa strona polecająca doulas, oferuje listę przedmiotów, których uczniowie powinni szukać, gdy zaczynają szukać szkolenia. Amy Gilliland, badaczka zajmująca się opieką i kulturą doula, również wymienia pewne cechy, jakie powinien posiadać program szkoleniowy. Niektórzy teoretycy stwierdzili, że dostarczenie niektórych umiejętności komunikacyjnych, które mogą być konieczne, może wymagać pracy na poziomie uczelni lub bardziej dogłębnej edukacji online.

Motywacje i wyzwania

W 2010 roku badanie przeprowadzone wśród zawodowych kanadyjskich doul wykazało, że wspólne motywacje pracy douli obejmują „chęć wspierania kobiet podczas porodu, osobiste zainteresowania i chęć dzielenia się własnymi pozytywnymi doświadczeniami z porodu z innymi”, ale nie postrzegali tej pracy jako oznacza tworzenie stałego dochodu. Doulas of color również znalazły motywację w opiece nad społecznościami rasowymi, etnicznymi i kulturowymi, aby zapewnić opiekę kulturowo kompetentną. Ochotnicze doule często postrzegały pracę jako sposób na „pomoc innym, założenie praktyki jako zatrudniona doula i znalezienie drogi do pielęgniarstwa lub położnictwa”.

Badanie z 2004 r. przeprowadzone na doulach z Ameryki Północnej zidentyfikowało wyzwania związane z pracą doula, takie jak brak wsparcia ze strony lekarzy, zrównoważenie pracy douli z obowiązkami rodzinnymi i innymi obowiązkami zawodowymi oraz bycie pod telefonem. Ochotnicze doule znalazły również wyzwania związane ze słabym zrozumieniem roli douli, brakiem wyraźnych granic i złożonymi problemami społeczno-ekonomicznymi. Dodatkowo, doule często stają przed zadaniem pokierowania swoją rolą w porodach zmedykalizowanych (szpitalnych). Ze względu na hierarchię społeczną i przywileje, jakie pracownicy medyczni mają w środowisku medycznym, doule są często podporządkowane lekarzom i lekarzom. Doulas muszą negocjować dynamikę władzy między pacjentem a świadczeniodawcą medycznym, jednocześnie ustalając ich zasadność i rolę w procesie porodu. Dlatego muszą być świadomi środowiska medycznego, w którym ich klientka decyduje się na poród, aby skutecznie bronić potrzeb swoich klientów.

Przedporodem

Doula przedporodowa zapewnia pomoc i wsparcie osobie, która została położona w łóżku lub przechodzi ciążę wysokiego ryzyka. W takich okolicznościach doula przedporodowa może zapewnić wsparcie emocjonalne, fizyczne i praktyczne.

Po porodzie

Doule poporodowe zapewniają wsparcie edukacyjne i praktyczne w domu w pierwszych tygodniach i miesiącach po porodzie lub po dołączeniu do rodziny niemowlęcia. Ta sama doula często świadczy usługi zarówno przy porodzie, jak i po porodzie. Ich usługi obejmują mieszankę wsparcia emocjonalnego i pomocy praktycznej, takiej jak opieka nad niemowlętami, wsparcie przy karmieniu piersią, informacje, rzecznictwo i skierowanie, wsparcie partnera, opieka nad rodzeństwem oraz organizacja domu / praca, gdy rodzina dostosowuje się do narodzin nowego dziecka. Istnieją dowody na to, że wspomaganie douli poporodowych może zwiększyć karmienie piersią i zmniejszyć depresję poporodową .

Inni pracownicy pokrywają się w niektórych z tych usług, na przykład pielęgniarki położnicze, pielęgniarki środowiskowe, specjaliści ds. opieki nad noworodkami, konsultanci laktacji i, historycznie, pielęgniarki miesięczne .

Pełne spektrum

Doule o pełnym spektrum rozszerzają rolę asystentki porodowej i zapewniają wsparcie dla wszystkich doświadczeń reprodukcyjnych, które łączą tę rolę z większym ruchem sprawiedliwości reprodukcyjnej . Może to obejmować wsparcie w przypadku aborcji , poronienia , urodzenia martwego dziecka , queerowego planowania rodziny , adopcji i płodności , a także rozszerzenie usług na kobiety, mężczyzn, osoby transpłciowe i niezgodne z płcią . Doule aborcyjne skupiają się na udzielaniu wsparcia klientom, które dokonały aborcji. Zapewniają wsparcie emocjonalne, fizyczne i informacyjne, wirtualnie lub osobiście. Doule o pełnym spektrum często identyfikują się jako aktywiści, a także usługodawcy i podkreślają prawa człowieka swoich klientów w nadziei na zakończenie stereotypów społecznych.

Opieka pod koniec życia i intensywna opieka

Doule u schyłku życia lub śmierci opiekują się krytycznie chorymi osobami dorosłymi w opiece geriatrycznej i podczas śmierci. Podczas gdy niektóre doule mogą pracować samodzielnie lub na zasadzie wolontariatu, inne mogą pracować w ramach opieki zdrowotnej, takiej jak opieka paliatywna. Rola douli u schyłku życia obejmuje nie tylko zadania fizyczne, takie jak asystowanie przy zachowaniu odpowiedniej postawy lub wygodne łóżko, ale także zadania emocjonalne i psychologiczne, takie jak udzielanie wskazówek i wsparcia.

Integracja douli z formalną opieką medyczną

Doule porodowe

W Stanach Zjednoczonych doule można znaleźć w szpitalach, programach społecznościowych, a także w prywatnych gabinetach lub agencjach doula i mogą być refundowane przez firmy ubezpieczeniowe lub z własnej kieszeni przez klientów. Ponieważ firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj nie pokrywają kosztów wynajęcia douli, są one bardziej popularne wśród rodziców z klasy średniej i wyższej. Ponieważ opieka doula może obniżyć koszty macierzyństwa i zmniejszyć dysproporcje zdrowotne, istnieje nacisk na objęcie usług doula za pośrednictwem programów refundacji Medicaid. Trzy stany, Oregon , Minnesota i Wisconsin , wprowadziły obecnie programy refundacji. W 2019 r. stan Nowy Jork uruchomił pilotażowy program doula refundacji Medicaid w hrabstwach Erie i Kings . Również w tym samym roku stan Nowy Jork uchwalił ustawę certyfikującą doule, aby nadać legalność zawodowi i utorować drogę do zwrotu kosztów Medicaid od rządu federalnego, stając się pierwszym stanem, który to zrobił. Doulas w Nowym Jorku nie zgodziły się jednak z ustawą, nie biorąc udziału w jej pisaniu, powołując się na to, że certyfikacja stanowa sprawi, że doulas będzie bardziej związana z formalnym systemem medycznym, będzie hitem dla biznesu, jeśli programy certyfikacji nie zostaną zatwierdzone przez stan , i szkodzą doulas społeczności przez pracę z osobami o niskich dochodach.

W Wielkiej Brytanii Narodowa Służba Zdrowia i promocja położnictwa w przypadku ciąż niskiego ryzyka zapewniają ciągłość opieki niedostępnej dla ciężarnych z Ameryki Północnej, ale nadal obserwuje się wzrost liczby douli. Sugeruje się, że ten wzorzec jest wynikiem braku dostępnych położnych i dążenia do zapewnienia douli osobom o większym ryzyku złych wyników.

W badaniu z 2019 r. dokonano przeglądu postrzegania towarzystwa zawodowego w krajach, w których przeważają osoby o wysokich dochodach, i znaleziono bariery, które uniemożliwiają powszechne wdrożenie opieki doula. Wyzwania te wynikają z wielu czynników związanych z percepcją (usługodawcy nie rozumieją korzyści lub ról, inne aspekty medyczne są postrzegane jako ważniejsze) i logistyką (luki w polityce, trudności w integracji, brak szkolenia).

Doule oparte na społeczności

Doule oparte na społecznościach pracują z zaniedbanymi społecznościami, których często są członkami, aby zapewnić poczucie pokory kulturowej, która sprzyja zaufaniu i wzmacnia relacje między doulą a ich klientem. Świadczone usługi są często tanie i rozszerzają się pod względem oferowanego wsparcia w porównaniu z tradycyjnymi doulas i uwzględniają potrzeby fizyczne, społeczne, duchowe i emocjonalne. Usługi obejmują zwiększoną liczbę wizyt domowych, przygotowanie do porodu, edukację, wskazówki dotyczące nawigacji w systemach opieki zdrowotnej, wsparcie językowe, badania przesiewowe pod kątem zdrowia psychicznego i potrzeby bezpieczeństwa żywnościowego.

Dodatkowo, modele douli oparte na społecznościach zapewniają wgląd w tworzenie polityk, które będą wspierać te rodziny i społeczności, w których nie działa się dobro.

Doula więzienna

Od lat 80. XX wieku liczba kobiet osadzonych w więzieniach w USA wzrosła o prawie 800 procent, z czego około 12 000 kobiet w ciąży jest więzionych rocznie. Więźniowie w ciąży mogą być skuwani w ponad 20 stanach i są zmuszani do powrotu do więzienia w ciągu 24 godzin bez dzieci. Wykazano, że czynniki środowiskowe systemu penitencjarnego zwiększają ryzyko związane ze słabymi wynikami okołoporodowymi i stanowią długoterminowe zagrożenie dla zdrowia kobiet i ich dzieci. Wdrażanie więziennych doulas wyłoniło się z ruchu, aby zakończyć kajdany dla ciężarnych i rodzących kobiet z ruchu zniesienia więzienia , praw człowieka, sprawiedliwości reprodukcyjnej i sprawiedliwości urodzeń na początku 2000 roku. Organizacje douli więziennych współpracują z osadzonymi, aby zapewnić opiekę prenatalną, edukację porodową, pomoc przy porodzie i karmienie piersią. Świadcząc usługi doula w więzieniach, więzieniach, ośrodkach rekonwalescencji i szpitalach powiatowych, doule pracują nad poprawą doświadczeń związanych z porodem i więzi, a także rzucają wyzwanie dehumanizującemu środowisku penitencjarnemu. W badaniach kobiet, które podczas pobytu w więzieniu otrzymywały usługi doula, kobiety zgłaszały zwiększone szczęście związane z ciążą; większe poczucie wzmocnienia; poczucie normalności wokół narodzin; i wsparcie podczas rozłąki z niemowlęciem.

Chociaż wsparcie dla dwójek więziennych jest dobrze przyjmowane, nie jest szeroko rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych, a większość programów ma charakter lokalny ze względu na brak ustalonego federalnego standardu opieki medycznej dla uwięzionych ciężarnych. W 2018 roku Waszyngton był pierwszym stanem, który zapewnił uwięzionym kobietom dostęp do usług położniczych i douli w ramach opieki prenatalnej, porodowej i poporodowej. Projekt nie określa jednak sposobów finansowania świadczeń i nie określa wytycznych dotyczących opieki.

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki