Utonięcie - Drowning

Utonięcie
Wassilij Grigorjewitsch Perow 002.jpg
Wasilij Pierow : Utopiony , 1867
Specjalność Medycyna intensywnej opieki
Objawy Zdarzenie : Często występuje bezgłośnie u osoby, która jest nieprzytomna
Po akcji ratunkowej : Problemy z oddychaniem, wymioty, splątanie, utrata przytomności
Komplikacje Hipotermia , aspiracja wymiocin do płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej
Zwykły początek Szybki
Czynniki ryzyka Używanie alkoholu, padaczka , niski status społeczno-ekonomiczny , dostęp do wody
Metoda diagnostyczna Na podstawie objawów
Diagnostyka różnicowa Samobójstwo , napad , morderstwo , hipoglikemia , arytmia serca
Zapobieganie Szermierka basenów, nauka pływania dla dzieci, bezpieczne praktyki pływania łódką
Leczenie Oddychanie ratownicze , resuscytacja krążeniowo-oddechowa , wentylacja mechaniczna
Lek Tlenoterapia , płyny dożylne , wazopresory
Częstotliwość 4,5 mln (2015)
Zgony 324 000 (2016)

Topienie to rodzaj uduszenia wywołany zanurzeniem lub zanurzeniem ust i nosa w cieczy. Większość przypadków śmiertelnego utonięcia ma miejsce w pojedynkę lub w sytuacjach, gdy inni obecni są albo nieświadomi sytuacji ofiary, albo nie są w stanie zaoferować pomocy. Po udanej resuscytacji ofiary tonące mogą doświadczać problemów z oddychaniem, wymiotów, splątania lub utraty przytomności. Czasami ofiary mogą nie odczuwać tych objawów przez kilka godzin po uratowaniu. Incydentu tonięcia może być także przyczyną dodatkowych komplikacji dla ofiar na skutek niskiej temperatury ciała , zasysanie z wymiotami lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (niewydolność oddechowa zapalenia płuc).

Utonięcie jest bardziej prawdopodobne, gdy spędzasz dłuższy czas w pobliżu dużych zbiorników wodnych. Czynniki ryzyka utonięcia obejmują brak wyszkolenia lub uwagi na dzieci, używanie alkoholu lub narkotyków, padaczkę oraz brak wyższego wykształcenia, któremu często towarzyszy osłabienie lub brak umiejętności pływania. Typowe miejsca tonięcia obejmują naturalne i sztuczne zbiorniki wodne, wanny, baseny, a nawet wiadra i toalety.

Tonięcie występuje, gdy dana osoba spędza zbyt dużo czasu z nosem i ustami zanurzonymi w cieczy, tak że nie jest w stanie oddychać. Jeśli nie następuje wyjście na powierzchnię, niski poziom tlenu i nadmiar dwutlenku węgla we krwi wywołują neurologiczny stan nagłego oddychania, co skutkuje zwiększonym obciążeniem fizycznym i sporadycznymi skurczami fałdów głosowych . Znaczne ilości wody zwykle przedostają się do płuc dopiero na późniejszym etapie procesu.

Podczas gdy słowo „utonięcie” jest powszechnie kojarzone ze zgonem, utonięcie można podzielić na trzy różne typy: utonięcie ze śmiercią, utonięcie z ciągłymi problemami zdrowotnymi i utonięcie bez trwałych problemów zdrowotnych. Czasami w tych ostatnich przypadkach używa się określenia „prawie tonący”. Wśród dzieci, które przeżyły, słabe wyniki występują w około 7,5% przypadków.

Kroki mające na celu zapobieganie utonięciu obejmują: uczenie dzieci i dorosłych pływania i rozpoznawania niebezpiecznych warunków w wodzie; nigdy nie pływać samotnie, używać osobistych środków pływających na łodziach oraz podczas pływania w niesprzyjających warunkach; ograniczanie lub usuwanie dostępu do wody, np. przy ogrodzeniu basenów; oraz sprawowanie odpowiedniego nadzoru. Leczenie ofiar, które nie oddychają, należy rozpocząć od udrożnienia dróg oddechowych i wykonania pięciu oddechów metodą resuscytacji usta-usta . Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO) jest zalecana dla osoby, której serce przestało bić i było pod wodą krócej niż godzinę.

Powoduje

Dzieci utonęły w wiadrach i toaletach.

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do utonięcia jest nieumiejętność pływania. Inne czynniki, które mają na to wpływ, to stan samej wody, odległość od solidnej podstawy, upośledzenie fizyczne lub wcześniejsza utrata przytomności. Niepokój wywołany strachem przed utonięciem lub samą wodą może prowadzić do wyczerpania, zwiększając w ten sposób szanse utonięcia.

Około 90% utonięć ma miejsce w wodach słodkich (rzeki, jeziora i stosunkowo niewielka liczba basenów ); pozostałe 10% ma miejsce w wodzie morskiej . Utonięcia w innych płynach są rzadkie i często związane z wypadkami przy pracy . We wczesnej historii kolonialnej Nowej Zelandii tak wielu osadników zginęło podczas próby przekroczenia rzek, że utonięcie nazwano „śmiercią Nowej Zelandii”.

Ludzie utonęli w zaledwie 30 mm wody, leżąc twarzą w dół. Dzieci utonęły w wanienkach, wiadrach i toaletach. Osoby nietrzeźwe lub w inny sposób odurzone mogą utonąć w kałużach.

Śmierć może nastąpić z powodu komplikacji po początkowym utonięciu. Wdychany płyn może działać jako środek drażniący w płucach . Nawet niewielkie ilości mogą spowodować wypchnięcie płynu do płuc ( obrzęk płuc ) w ciągu następnych godzin; zmniejsza to zdolność wymiany powietrza i może prowadzić do „utonięcia we własnym płynie ustrojowym”. Podobny efekt mogą mieć wymiociny i niektóre trujące opary lub gazy (jak w przypadku wojny chemicznej ). Reakcja może mieć miejsce do 72 godzin po początkowym incydencie i może prowadzić do poważnych obrażeń lub śmierci.

Czynniki ryzyka

Wiele czynników behawioralnych i fizycznych jest związanych z utonięciem:

  • Utonięcie jest najczęstszą przyczyną śmierci osób z zaburzeniami napadowymi, głównie w wannach. Epileptycy częściej umierają z powodu wypadków, takich jak utonięcie. Jednak ryzyko to jest szczególnie podwyższone w krajach o niskich i średnich dochodach w porównaniu z krajami o wysokich dochodach.
  • Używanie alkoholu zwiększa ryzyko utonięcia w krajach rozwiniętych i rozwijających się. Alkohol bierze udział w około 50% śmiertelnych utonięciach i 35% nie śmiertelnych utonięciach.
  • Nieumiejętność pływania może prowadzić do utonięcia. Udział w formalnych lekcjach pływania może zmniejszyć to ryzyko. Optymalny wiek do rozpoczęcia lekcji to dzieciństwo, od jednego do czterech lat.
  • Uczucie nadmiernego zmęczenia zmniejsza wydajność pływania. To wyczerpanie może być szybko pogłębione przez niespokojne ruchy motywowane strachem podczas lub w oczekiwaniu na utonięcie. Przesadna ocena własnych możliwości fizycznych może prowadzić do „odpłynięcia za daleko” i wyczerpania przed powrotem na solidne podstawy.
  • Swobodny dostęp do wody może być niebezpieczny, szczególnie dla małych dzieci. Bariery mogą uniemożliwić małym dzieciom dostęp do wody.
  • Nieefektywny nadzór. Utonięcie może nastąpić wszędzie tam, gdzie jest woda, nawet w obecności ratowników.
  • Ryzyko może się różnić w zależności od lokalizacji w zależności od wieku. Dzieci w wieku od jednego do czterech lat częściej toną w basenach domowych niż gdzie indziej. Utonięcia w naturalnych warunkach wodnych zwiększają się wraz z wiekiem. Ponad połowa utonięć występuje wśród osób powyżej piętnastu lat i wystąpiła w naturalnych środowiskach wodnych.

Zagrożone grupy ludności w USA to na ogół ludzie starzy i młodzi.

  • Młodzież: wskaźniki utonięć są najwyższe w przypadku dzieci poniżej piątego roku życia i osób w wieku od piętnastu do dwudziestu czterech lat.
  • Mężczyźni: prawie 80% ofiar tonięcia to mężczyźni.
  • Mniejszości: śmiertelne nieumyślne utonięcia Afroamerykanów w wieku powyżej 29 lat w latach 1999-2010 były znacznie wyższe niż wśród białych w wieku powyżej 29 lat. Śmiertelny wskaźnik utonięć Afroamerykanów w wieku od 5 do 14 lat jest prawie trzykrotnie wyższy białych dzieci w tym samym przedziale wiekowym i 5,5 razy więcej na basenach. Te różnice mogą być związane z brakiem podstawowych umiejętności pływackich w niektórych populacjach mniejszościowych.

Darmowe nurkowania

Niektóre dodatkowe przyczyny utonięcia mogą się również zdarzyć podczas freedivingu :

  • Zaciemnienie podczas wynurzania , zwane również zaciemnieniem głębokiej wody – spowodowane niedotlenieniem podczas wynurzania z głębokości. Ciśnienie cząstkowe tlenu w płucach pod ciśnieniem w dnie głębokiego wolnej nurkowania jest odpowiednia do świadomości nośnej, ale spada poniżej poziomu wygaszenia, gdy ciśnienie wody spada na wejście. Zwykle uderza po dotarciu do powierzchni, gdy ciśnienie zbliża się do normalnego ciśnienia atmosferycznego.
  • Zaciemnienie na płytkiej wodzie – spowodowane hiperwentylacją przed pływaniem lub nurkowaniem. Pierwotna potrzeba oddychania jest wywoływana przez wzrost poziomu dwutlenku węgla (CO 2 ) we krwi. Organizm bardzo dokładnie wykrywa poziom CO 2 i polega na tym, aby kontrolować oddychanie. Hiperwentylacja zmniejsza zawartość dwutlenku węgla we krwi, ale pozostawia nurka podatnego na nagłą utratę przytomności bez ostrzeżenia przed niedotlenieniem. Nie ma cielesnego odczucia, które ostrzega nurka przed zbliżającym się zaciemnieniem, a ludzie (często zdolni pływacy pływający pod powierzchnią w płytkiej wodzie) tracą przytomność i cicho toną, nie informując nikogo o problemie; zazwyczaj znajdują się na dole.

Patofizjologia

Utonięcie można uznać za przejście przez cztery etapy:

  1. Wstrzymywanie oddechu pod dobrowolną kontrolą, aż potrzeba oddychania z powodu hiperkapnii stanie się przytłaczająca
  2. Płyn jest połykany i/lub zasysany do dróg oddechowych
  3. Niedotlenienie mózgu zatrzymuje oddychanie i aspirację
  4. Uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem staje się nieodwracalne

Ogólnie rzecz biorąc, we wczesnych stadiach tonięcia osoba wstrzymuje oddech, aby zapobiec przedostawaniu się wody do płuc. Kiedy nie jest to już możliwe, niewielka ilość wody dostająca się do tchawicy powoduje skurcz mięśni, który uszczelnia drogi oddechowe i zapobiega dalszemu przepływowi wody. Jeśli proces nie zostanie przerwany, po utracie przytomności z powodu niedotlenienia następuje szybkie zatrzymanie akcji serca.

Pozbawienie tlenu

Przytomna osoba wstrzymuje oddech (patrz Bezdech ) i próbuje uzyskać dostęp do powietrza, co często powoduje panikę , w tym gwałtowne ruchy ciała. Powoduje to zużywanie większej ilości tlenu w krwiobiegu i skraca czas do utraty przytomności. Osoba może dobrowolnie wstrzymać oddech na pewien czas, ale odruch oddychania będzie się nasilał, dopóki osoba nie spróbuje oddychać, nawet gdy jest zanurzona.

Odruch oddechowy w ludzkim ciele jest słabo związany z ilością tlenu we krwi, ale silnie związany z ilością dwutlenku węgla (patrz Hiperkapnia ). Podczas bezdechu tlen w organizmie jest wykorzystywany przez komórki i wydalany w postaci dwutlenku węgla. W ten sposób zmniejsza się poziom tlenu we krwi, a wzrasta poziom dwutlenku węgla. Zwiększający się poziom dwutlenku węgla prowadzi do coraz silniejszego odruchu oddechowego, aż do punktu przerwania wstrzymania oddechu , w którym osoba nie może już dłużej dobrowolnie wstrzymywać oddechu. Dzieje się tak zwykle przy tętniczym ciśnieniu parcjalnym dwutlenku węgla wynoszącym 55 mm Hg, ale może się znacznie różnić między ludźmi.

Punkt przerwania wstrzymania oddechu może być stłumiony lub opóźniony, celowo lub nieumyślnie. Hiperwentylacja przed każdym nurkowaniem, głębokim lub płytkim, wypłukuje dwutlenek węgla z krwi, co powoduje rozpoczęcie nurkowania z nienormalnie niskim poziomem dwutlenku węgla; potencjalnie niebezpieczny stan znany jako hipokapnia . Poziom dwutlenku węgla we krwi po hiperwentylacji może być wtedy niewystarczający do wyzwolenia odruchu oddechowego później podczas nurkowania.

Następnie może nastąpić utrata przytomności, zanim nurek poczuje pilną potrzebę oddychania. Może się to zdarzyć na każdej głębokości i jest powszechne w przypadku nurków ze wstrzymanym oddechem na odległość w basenach . Zarówno nurkowie na głębokości, jak i na dystansach często stosują hiperwentylację, aby wypłukać dwutlenek węgla z płuc, aby na dłużej stłumić odruch oddychania. Ważne jest, aby nie pomylić tego z próbą zwiększenia zapasów tlenu w organizmie. Organizm w stanie spoczynku jest w pełni dotleniony przez normalne oddychanie i nie może się już dłużej znosić. Wstrzymywanie oddechu w wodzie powinno być zawsze nadzorowane przez drugą osobę, ponieważ hiperwentylacja zwiększa ryzyko omdleń w płytkiej wodzie, ponieważ niedostateczny poziom dwutlenku węgla we krwi nie wyzwala odruchu oddechowego.

Ciągły brak tlenu w mózgu, niedotlenienie , szybko powoduje utratę przytomności, zwykle przy ciśnieniu parcjalnym tlenu wynoszącym 25-30 mmHg. Uratowana nieprzytomna osoba z zatkanymi drogami oddechowymi przed skurczem krtani ma duże szanse na pełne wyzdrowienie. Sztuczne oddychanie jest również znacznie skuteczniejsze bez wody w płucach. W tym momencie osoba ma duże szanse na wyzdrowienie, jeśli zostanie zajęta w ciągu kilku minut. Ponad 10% utonięć może obejmować skurcz krtani , ale dowody sugerują, że zwykle nie jest to skuteczne w zapobieganiu przedostawaniu się wody do tchawicy. Brak wody w płucach podczas autopsji niekoniecznie oznacza, że ​​w czasie utonięcia nie było wody, ponieważ niewielkie ilości słodkiej wody są łatwo wchłaniane do krwiobiegu. Zarówno hiperkarbia, jak i hipoksja przyczyniają się do rozluźnienia krtani, po czym drogi oddechowe są skutecznie otwierane przez tchawicę. Występuje również skurcz oskrzeli i wydzielanie śluzu w oskrzelach związane ze skurczem krtani, które mogą zapobiegać wnikaniu wody w końcowym rozluźnieniu.

Hipoksemia i kwasica wywołane asfiksją podczas utonięcia wpływają na różne narządy. Może wystąpić uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, arytmia serca, uszkodzenie płuc, uszkodzenie reperfuzyjne i wtórne uszkodzenie wielonarządowe z przedłużającym się niedotlenieniem tkanek.

Brak tlenu lub zmiany chemiczne w płucach mogą spowodować, że serce przestanie bić. To zatrzymanie akcji serca zatrzymuje przepływ krwi, a tym samym zatrzymuje transport tlenu do mózgu. Zatrzymanie akcji serca było kiedyś tradycyjnym punktem zgonu, ale w tym momencie wciąż istnieje szansa na wyzdrowienie. Mózg nie może przetrwać długo bez tlenu, a ciągły brak tlenu we krwi, w połączeniu z zatrzymaniem akcji serca, doprowadzi do degradacji komórek mózgowych, powodując najpierw uszkodzenie mózgu, a ostatecznie śmierć mózgu, z której powrót do zdrowia jest ogólnie uważany za niemożliwy. Mózg umrze po około sześciu minutach bez tlenu w normalnej temperaturze ciała , ale hipotermia ośrodkowego układu nerwowego może to przedłużyć.

Zakres uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w dużej mierze determinuje przeżycie i długoterminowe konsekwencje utonięcia. W przypadku dzieci większość ocalałych znajduje się w ciągu 2 minut od zanurzenia, a większość zgonów po 10 minutach lub dłużej.

Aspiracja wody

Jeśli woda dostanie się do dróg oddechowych osoby przytomnej, osoba ta będzie próbowała ją odkrztusić lub połknąć, często mimowolnie wdychając więcej wody. Kiedy woda dostanie się do krtani lub tchawicy, zarówno przytomne, jak i nieprzytomne osoby doświadczają skurczu krtani , w którym struny głosowe kurczą się, uszczelniając drogi oddechowe . Zapobiega to przedostawaniu się wody do płuc . Z powodu tego skurczu krtani, w początkowej fazie tonięcia, woda na ogół dostaje się do żołądka, a bardzo mało wody do płuc. Chociaż skurcz krtani zapobiega przedostawaniu się wody do płuc, utrudnia również oddychanie. U większości osób skurcz krtani ustępuje po pewnym czasie po utracie przytomności, a następnie woda może dostać się do płuc, powodując „mokre utonięcie”. Jednak około 7–10% osób utrzymuje tę pieczęć do zatrzymania akcji serca . Nazywa się to „ suchym utonięciem ”, ponieważ woda nie dostaje się do płuc. W patologii kryminalistycznej woda w płucach wskazuje, że dana osoba jeszcze żyła w momencie zanurzenia. Brak wody w płucach może oznaczać utonięcie na sucho lub śmierć przed zanurzeniem.

Zasysana woda, która dociera do pęcherzyków płucnych, niszczy surfaktant płucny , co powoduje obrzęk płuc i zmniejszoną podatność płuc, utrudniając utlenowanie dotkniętych części płuc. Jest to związane z kwasicą metaboliczną, wtórnymi płynami i przesunięciami elektrolitów. Podczas wymiany płynu w pęcherzykach okrzemki obecne w wodzie mogą przedostać się przez ścianę pęcherzyka do naczyń włosowatych, aby przenieść się do narządów wewnętrznych. Obecność tych okrzemek może świadczyć o utonięciu.

Spośród osób, które przeżyły utonięcie, prawie jedna trzecia doświadczy powikłań, takich jak ostre uszkodzenie płuc (ALI) lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). ALI/ARDS mogą być wywołane przez zapalenie płuc, posocznicę i aspirację wody i są to zaburzenia zagrażające życiu, które mogą prowadzić do śmierci, jeśli nie zostaną szybko leczone. Podczas tonięcia zassana woda przedostaje się do tkanek płucnych, powoduje redukcję surfaktantu pęcherzyków płucnych , utrudnia wentylację i wyzwala uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, co ostatecznie prowadzi do niedotlenienia . W szczególności, po dotarciu do pęcherzyków, hipotoniczna ciecz znajdująca się w słodkiej wodzie rozcieńcza płucny środek powierzchniowo czynny, niszcząc substancję. Dla porównania, aspiracja hipertonicznej wody morskiej wciąga ciecz z osocza do pęcherzyków i podobnie powoduje uszkodzenie surfaktanta poprzez rozerwanie błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Mimo to nie ma klinicznej różnicy między utonięciem w słonej i słodkiej wodzie. Gdy ktoś osiągnie ostateczną opiekę, strategie opieki wspomagającej, takie jak wentylacja mechaniczna, mogą pomóc w zmniejszeniu powikłań związanych z ALI/ARDS.

To, czy dana osoba utonie w słodkiej lub słonej wodzie, nie ma żadnego znaczenia w leczeniu układu oddechowego ani w wyniku tej osoby. Osoby tonące w słodkiej wodzie mogą doświadczać gorszej hipoksemii na początku leczenia, jednak ta początkowa różnica jest krótkotrwała, a postępowanie w przypadku tonięcia w słodkiej i słonej wodzie jest zasadniczo takie samo.

Zanurzenie w zimnej wodzie

Zanurzenie twarzy w wodzie chłodniejszej niż około 21°C (70°F) wyzwala odruch nurkowania , powszechny u kręgowców oddychających powietrzem, zwłaszcza ssaków morskich, takich jak wieloryby i foki . Ten odruch chroni ciało, wprowadzając go w tryb oszczędzania energii , aby maksymalnie wydłużyć czas przebywania pod wodą. Siła tego odruchu jest większa w zimniejszej wodzie i ma trzy główne skutki:

  • Bradykardia , spowolnienie akcji serca nawet o 50% u ludzi.
  • Zwężenie naczyń obwodowych , ograniczenie dopływu krwi do kończyn w celu zwiększenia dopływu krwi i tlenu do ważnych narządów, zwłaszcza mózgu .
  • Przesunięcie krwi , przesunięcie krwi do klatki piersiowej , obszar klatki piersiowej między przeponą a szyją, aby uniknąć zapadania się płuc pod wyższym ciśnieniem podczas głębszych nurkowań.

Odruch jest automatyczny i pozwala zarówno przytomnej, jak i nieprzytomnej osobie przetrwać dłużej bez tlenu pod wodą niż w porównywalnej sytuacji na suchym lądzie. Dokładny mechanizm tego efektu był dyskutowany i może być wynikiem chłodzenia mózgu podobnego do efektów ochronnych obserwowanych u osób leczonych głęboką hipotermią .

Rzeczywistą przyczyną śmierci w zimnej lub bardzo zimnej wodzie są zwykle śmiertelne reakcje organizmu na zwiększoną utratę ciepła i zamarznięcie wody, a nie utrata temperatury wewnętrznej ciała. Spośród tych, którzy umierają po zanurzeniu się w zamarzającym morzu, około 20% umiera w ciągu 2 minut od szoku zimnego (niekontrolowany szybki oddech i sapanie powodujące wdychanie wody, ogromny wzrost ciśnienia krwi i obciążenie serca prowadzące do zatrzymania akcji serca i paniki ), kolejne 50 % umiera w ciągu 15-30 minut od zimnego niesprawności (utrata kontroli nad kończynami i rękami do pływania lub chwytania, ponieważ ciało „ochronnie” zamyka mięśnie obwodowe kończyn, aby chronić rdzeń), a wyczerpanie i utrata przytomności powodują tonąc, domagając się reszty w podobnym czasie. Godnym uwagi przykładem tego było zatonięcie Titanica , w którym większość ludzi, którzy weszli do wody o temperaturze -2 ° C (28 ° F), zmarła w ciągu 15-30 minut.

[Coś], czego prawie nikt w branży morskiej nie rozumie. Obejmuje to marynarzy [a] nawet wielu (większość) ratowników: Nie można umrzeć z hipotermii w zimnej wodzie, chyba że nosisz flotację, ponieważ bez flotacji nie będziesz żył wystarczająco długo, aby stać się hipotermią.

—  Mario Vittone, wykładowca i autor ratownictwa wodnego i survivalu

Zanurzenie w zimnej wodzie może wywoływać arytmie serca (nieprawidłowe tętno) u zdrowych osób, czasami powodując utonięcie silnych pływaków. Skutki fizjologiczne wywołane odruchem nurkowania są w konflikcie z reakcją organizmu na szok zimna, która obejmuje wdech i niekontrolowaną hiperwentylację prowadzącą do aspiracji wody. Podczas gdy wstrzymywanie oddechu wyzwala wolniejsze tętno , szok z zimna aktywuje tachykardię , wzrost częstości akcji serca. Uważa się, że ten konflikt reakcji układu nerwowego może odpowiadać za arytmie podczas zanurzania w zimnej wodzie.

Ciepło bardzo dobrze przenosi się do wody, a zatem ciepło ciała jest bardzo szybko tracone w wodzie w porównaniu z powietrzem, nawet w zaledwie „chłodnych” wodach o temperaturze około 20°C. Temperatura wody 10 °C (50 °F) może doprowadzić do śmierci w ciągu zaledwie godziny, a temperatura wody unosząca się w temperaturze zamarzania może doprowadzić do śmierci w ciągu zaledwie 15 minut. Dzieje się tak, ponieważ zimna woda może mieć inny śmiertelny wpływ na organizm. Dlatego hipotermia zwykle nie jest powodem utonięcia ani kliniczną przyczyną śmierci u topiących się w zimnej wodzie.

Po zanurzeniu w zimnej wodzie zachowanie spokoju i zapobieganie utracie ciepła ciała jest najważniejsze. Podczas oczekiwania na ratunek pływanie lub stąpanie po wodzie powinno być ograniczone w celu zaoszczędzenia energii, a osoba powinna starać się usunąć jak najwięcej ciała z wody; przyczepienie się do pływającego obiektu może zwiększyć szanse na przeżycie w przypadku utraty przytomności.

Hipotermia (i zatrzymanie akcji serca) stwarza ryzyko dla osób, które przeżyły zanurzenie. Ryzyko to wzrasta, jeśli osoba, która przeżyła – znów czuje się dobrze – spróbuje wstać i się poruszyć, nie zdając sobie sprawy, że jej temperatura ciała jest nadal bardzo niska, a powrót do zdrowia zajmie dużo czasu.

Większość ludzi, którzy doświadczają utonięcia w zimnej wodzie, nie rozwija hipotermii wystarczająco szybko, aby zmniejszyć metabolizm mózgu przed wystąpieniem niedokrwienia i nieodwracalnej hipoksji . Wydaje się, że efekty neuroprotekcyjne wymagają temperatury wody poniżej około 5 °C.

Diagnoza

Światowej Organizacji Zdrowia w 2005 roku określono utonięcia jako „proces doświadczania upośledzenie oddychania od zanurzenia / zanurzenie w ciekłym”. Definicja ta nie oznacza śmierci ani nawet konieczności leczenia po usunięciu przyczyny, ani też dostania się płynu do płuc. WHO zaleciła ponadto, aby wyniki były klasyfikowane jako zgon , zachorowalność i brak zachorowalności. Uzgodniono również, że terminy mokre, suche, aktywne, pasywne, ciche i wtórne nie powinny być dłużej używane.

Eksperci rozróżniają cierpienie i utonięcie.

  • Cierpienie – ludzie w tarapatach , ale którzy wciąż mogą się unosić, sygnalizować pomoc i podejmować działania.
  • Tonący – ludzie duszący się i znajdujący się w bezpośrednim niebezpieczeństwie śmierci w ciągu kilku sekund .

Kryminalni

Diagnostyka sądowa utonięcia jest uważana za jedną z najtrudniejszych w medycynie sądowej. Wyniki badania zewnętrznego i autopsji są często niespecyficzne, a dostępne badania laboratoryjne często niejednoznaczne lub kontrowersyjne. Celem śledztwa jest generalnie rozróżnienie, czy śmierć nastąpiła w wyniku zanurzenia, czy też ciało zostało zanurzone po śmierci. Mechanizmem ostrego utonięcia jest hipoksemia i nieodwracalna niedotlenienie mózgu spowodowane zanurzeniem w cieczy.

Utonięcie byłoby uważane za możliwą przyczynę śmierci, gdyby ciało zostało wydobyte z wody, w pobliżu płynu, który prawdopodobnie mógł spowodować utonięcie, lub znalezionego z głową zanurzoną w płynie. Diagnozę medyczną zgonu przez utonięcie stawia się na ogół po wykluczeniu innych możliwych przyczyn zgonu na podstawie pełnej autopsji i testów toksykologicznych. Oznaki utonięcia rzadko są całkowicie jednoznaczne i mogą obejmować krwawą pianę w drogach oddechowych, wodę w żołądku, obrzęk mózgu oraz krwotok skalny lub wyrostek sutkowaty . Niektóre dowody zanurzenia mogą nie mieć związku z przyczyną śmierci, a przed lub po zanurzeniu lub śmierci mogły wystąpić rany szarpane i otarcia.

Okrzemki normalnie nigdy nie powinny być obecne w tkankach ludzkich, chyba że zaaspirowano wodę. Ich obecność w tkankach, takich jak szpik kostny, sugeruje utonięcie; jednak są one obecne w glebie i atmosferze, a próbki mogą być łatwo zanieczyszczone. Brak okrzemek nie wyklucza utonięcia, gdyż nie zawsze są one obecne w wodzie. Dopasowanie muszli okrzemek do tych znalezionych w wodzie może stanowić dowód potwierdzający miejsce śmierci. Utonięcie w słonej wodzie może pozostawić znacząco różne stężenia jonów sodu i chloru w lewej i prawej komorze serca, ale ulegnie to rozproszeniu, jeśli osoba przeżyła jakiś czas po aspiracji lub jeśli podjęto próbę resuscytacji krążeniowo-oddechowej, co zostało opisane w innych przyczyny śmierci.

Większość wyników autopsji dotyczy asfiksji i nie jest specyficzna dla utonięcia. Oznaki utonięcia ulegają degradacji przez rozkład. W świeżo utopionych ciałach wokół ust i nozdrzy oraz w górnych i dolnych drogach oddechowych będą obecne duże ilości piany. Objętość piany jest na ogół znacznie większa w przypadku utonięcia niż z innych źródeł. Gęstość płuc może być wyższa niż normalnie, ale normalna waga jest możliwa po zatrzymaniu krążenia lub odruchu wazowagalnym. Płuca mogą być nadmiernie napełnione i podmokłe, wypełniając jamę klatki piersiowej. Powierzchnia może mieć marmurkowy wygląd, z ciemniejszymi obszarami związanymi z zapadniętymi pęcherzykami przeplatanymi jaśniejszymi obszarami napowietrzonymi. Płyn uwięziony w dolnych drogach oddechowych może blokować zapaść bierną, która jest normalna po śmierci. Pęcherze krwotoczne z rozedmą można znaleźć. Są one związane z pękaniem ścian zębodołu. Te znaki, choć sugerują utonięcie, nie są rozstrzygające.

Zapobieganie

Ten artykuł w gazecie z 1825 r. wyjaśnia, w jaki sposób utrzymywanie kończyn pod powierzchnią wody zapewnia pływalność , umożliwiając utrzymanie głowy nad wodą. Krocząca woda jest opisana w prosty sposób.
Kampania zapobiegania utonięciu w Ghanie .

Szacuje się, że ponad 85% utonięć można by zapobiec poprzez nadzór, szkolenie w zakresie umiejętności wodnych, technologię i edukację publiczną.

  • Nadzór: Obserwacja pływaków jest podstawowym zadaniem, ponieważ tonący może być cichy i niezauważony : osoba tonąca może nie zawsze być w stanie przyciągnąć uwagę lub nawet stracić przytomność. A nadzór jest szczególnie ważny u dzieci . Ponad 500 dzieci umiera każdego dnia z powodu utonięcia, a małe dzieci powinny być nadzorowane, niezależnie od tego, czy potrafią już pływać. Niebezpieczeństwo wzrasta, gdy są sami. Niemowlę może utonąć w wannie, w toalecie, a nawet w małym wiaderku wypełnionym mniej niż calem wody. Pod wodą osoba dorosła traci przytomność tylko około 2 minut, a małe dziecko umiera tylko od 30 sekund do 2 minut. Wybór nadzorowanych miejsc do pływania jest bezpieczniejszy. Wiele basenów i kąpielisk jest wyposażonych w ratowników lub system kamer bezpieczeństwa do monitoringu lokalnego lub zdalnego, a niektóre mają wspomagane komputerowo wykrywanie utonięć. Osoby postronne są również ważne w wykrywaniu utonięć i powiadamianiu o nich (osobiście lub telefonicznie, alarmem itp.) ratowników, którzy mogą być nieświadomi, jeśli są rozproszeni lub zajęci. Dowody wskazują, że alarmy w basenach są słabe dla jakiejkolwiek użyteczności. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca analizowanie kiedy najbardziej zatłoczone godzin w strefach kąpielowych są i zwiększyć liczbę ratowników w tych chwilach.
  • Nauka pływania: Umiejętność pływania jest jedną z najlepszych metod obrony przed utonięciem. Zaleca się, aby dzieci w wieku od 1 do 4 lat uczyły się pływać w bezpiecznym i nadzorowanym środowisku. Nauka pływania jest również możliwa u dorosłych przy użyciu tych samych metod, co dzieci. Nawet po nauce pływania nadal można utonąć (ze względu na stan wody i inne okoliczności), dlatego zaleca się wybieranie miejsc do pływania, które są bezpieczne i pod obserwacją.
  • Dodatkowe wykształcenie: WHO zaleca szkolenia ogółu społeczeństwa w pierwszej pomocy dla utonął, resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) i bezpiecznie zachowywać się kiedy w wodzie. Zaleca się nauczenie tych, którzy nie potrafią pływać, aby trzymali się z dala od głębokich wód.
  • Ogrodzenie basenu: Każdy basen prywatny lub publiczny powinien być ogrodzony i ogrodzony z każdej strony, aby nikt nie miał dostępu do wody bez nadzoru. Obowiązująca we Francji w 2003 r. „Ustawa Raffarina” wymusiła grodzenie basenów.
Otwór spustowy w basenie.
  • Odpływy basenowe : Baseny często mają systemy odwadniające do obiegu wody. Odpływy bez osłony mogą zranić pływaków poprzez uwięzienie włosów lub innych części ciała, co prowadzi do unieruchomienia i utonięcia. Odpływy nie powinny ssać zbyt mocno. Zaleca się, aby basen miał wiele małych otworów drenażowych zamiast jednego dużego. Okresowe przeglądy są wymagane w celu potwierdzenia, że ​​system działa prawidłowo.
  • Ostrożność w pewnych warunkach: Niektóre warunki wymagają zachowania ostrożności w pobliżu wody. Padaczka i inne zaburzenia napadowe mogą być niebezpieczne podczas pływania, nurkowania i kąpieli ze względu na możliwość utonięcia podczas konwulsji. Zaleca się, aby osoby z tymi schorzeniami brały prysznic zamiast kąpieli i były uczone o niebezpieczeństwie utonięcia.
  • Alkohol lub narkotyki : Alkohol i narkotyki zwiększają prawdopodobieństwo utonięcia. To niebezpieczeństwo jest większe w barach nad wodą i imprezach na łodziach, na których spożywa się alkohol. Na przykład w Finlandii co roku w weekend świętojański zdarza się kilka utonięć, ponieważ Finowie spędzają więcej czasu w okolicach jezior i plaż, często po spożyciu alkoholu.
Kamizelka ratunkowa (model bez tylnej części). Aby wskoczyć z nim do wody, zapnij pasek wokół ciała i chwyć obiema rękami za przednią część szyi.
  • Używanie kamizelki ratunkowej : Dzieci, które nie potrafią pływać i inne osoby narażone na utonięcie, powinny nosić zapiętą i dobrze dopasowaną kamizelkę ratunkową, gdy znajdują się w pobliżu lub w wodzie. Inne urządzenia pływające (nadmuchiwane dętki, skrzydełka wodne, dętki piankowe itp.) mogą być przydatne, chociaż zwykle uważa się je za zabawki. Inne instrumenty flotacji są uważane za bezpieczne, jak profesjonalnego ratunkowe w kształcie koła ( obręcz-boja, pierścień, boja, życie-ring, życie pączka, ratownik, albo ratownicze ), która jest głównie przeznaczona do rzucania, a jakiś inny profesjonalny warianty, które są wykorzystywane przez ratowników podczas akcji ratunkowych.
  • Świadomość głębokości : Wypadki nurkowe w basenach mogą spowodować poważne obrażenia. Aż 21% wypadków nurkowych na płytkich wodach może powodować urazy kręgosłupa, czasami prowadzące do śmierci. Od 1,2% do 22% wszystkich urazów kręgosłupa to wypadki nurkowe. Jeśli osoba nie umrze, uraz może spowodować trwały paraliż.
  • Unikaj niebezpiecznych wód: Unikaj pływania w wodach, które są zbyt wzburzone, gdzie fale są duże, z niebezpiecznymi zwierzętami lub są zbyt zimne. Unikaj ciągnięcia prądów. Są to prądy burzliwe, spienione i ciągnące rzeczy lub gruz. Jeśli zostanie złapany przez któryś z tych prądów, wypłyń z niego (można wypłynąć stopniowo, po przekątnej, aż dotrzesz do brzegu).
Boja w łodzi.
  • Bezpieczna nawigacja: Wiele osób, które giną w wyniku utonięcia, ginie w wypadkach nawigacyjnych. Praktyki bezpiecznej żeglugi obejmują informowanie o stanie morza i wyposażenie łodzi w instrumenty regulacyjne, aby utrzymać ludzi na powierzchni. Instrumenty te są kamizelki ratunkowe (patrz „Stosowanie kamizelkę ratunkową” powyżej) i profesjonalnych koła ratunkowe w kształcie okręgu ( ring-boja, obręcz-boja, pierścień życia, życie pączka, ratownik, albo ratownicze ).
  • Użyj "systemu kumpli" : nie pływaj sam, ale z drugą osobą, która może pomóc w razie problemu.
  • Przestrzegaj zasad: Większość osób, które utonęły, nie przestrzegała zasad bezpieczeństwa. Ważne jest, aby zwracać uwagę na oznakowanie, które wskazuje, czy pływanie jest możliwe oraz na wskazówki władz. (ratownicy, straż przybrzeżna itp.)

Bezpieczeństwo wody

Pojęcie bezpieczeństwa wody obejmuje procedury i zasady mające na celu zapobieganie utonięciu lub zranieniu w wodzie.

Limity czasowe

Czas, w którym dana osoba może bezpiecznie przebywać pod wodą, zależy od wielu czynników, w tym zużycia energii, liczby wcześniejszych oddechów, kondycji fizycznej i wieku. Przeciętny człowiek trwa od jednej do trzech minut, zanim straci przytomność i około dziesięciu minut przed śmiercią. W nietypowym przypadku osoba została reanimowana po 65 minutach pod wodą.

Kierownictwo

Ratunek

Gdy osoba tonie lub zaginie pływak, potrzebny jest szybki ratunek wodny, aby jak najszybciej wyciągnąć tę osobę z wody. Tonięcie niekoniecznie jest gwałtowne, z pluskaniem i płaczem; może być cichy.

Ratownicy powinni unikać niepotrzebnego narażania się na niebezpieczeństwo. Tak więc, gdy tylko jest to możliwe, powinni asystować z bezpiecznej pozycji na ziemi, takiej jak łódź, molo lub dowolny skrawek ziemi w pobliżu ofiary. Najszybszym sposobem udzielenia pomocy jest rzucenie pływającego obiektu (takiego jak koło ratunkowe). Bardzo ważne jest, aby unikać celowania bezpośrednio w ofiarę, ponieważ nawet najlżejsze koła ratunkowe ważą ponad 2 kilogramy i mogą ogłuszyć, zranić, a nawet spowodować utratę przytomności, jeśli uderzą w głowę. Ewentualnie można spróbować wyciągnąć ofiarę z wody, wyciągając przedmiot do uchwycenia. Niektóre przykłady to: liny, wiosła, kijki, własne ramię, ręka itp. Niesie to za sobą ryzyko wciągnięcia ratownika do wody przez poszkodowanego, więc ratownik musi stanąć pewnie, leżeć, a także do pewnego stabilnego punktu.

Osoby postronne powinny natychmiast wezwać pomoc. Należy wezwać ratownika, jeśli jest obecny. Jeśli nie, należy jak najszybciej skontaktować się z pogotowiem ratunkowym i ratownikami medycznymi. Mniej niż 6% osób uratowanych przez ratowników wymaga pomocy medycznej, a tylko 0,5% wymaga resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Statystyki nie są tak dobre, gdy ratunki są dokonywane przez osoby postronne.

Ratownictwo wodne (symulacja). Ratownik opanował już pozycję zaniepokojonej ofiary, a następnie rozpoczyna holowanie na brzeg wybierając styl grzbietowy. Nos i usta ofiary są utrzymywane nad wodą.

Kolejną opcją byłoby wejście do wody i wyciągnięcie ofiary (właściwym sposobem jest użycie manewru holowania). Wiąże się to jednak z ryzykiem dla ratownika, który może zostać utopiony. Może się to zdarzyć ze względu na warunki wodne, instynktowną reakcję utonięcia ofiary, wymagany wysiłek fizyczny i inne problemy.

Ratownik musi pływać aż do dotarcia do ofiary. Wtedy ważny jest pierwszy kontakt między nimi. Tonący w niebezpieczeństwie najprawdopodobniej przylgnie do ratownika, próbując utrzymać się nad powierzchnią wody, co może spowodować zanurzenie ratownika w tym procesie. Aby tego uniknąć, zaleca się, aby ratownik zbliżył się do osoby w panice z pływającym przedmiotem lub wyciągnął rękę, aby poszkodowany miał coś do uchwycenia. Może być nawet odpowiednie podejście od tyłu, branie jednej z ramion ofiary i dociskanie jej do pleców ofiary, aby ograniczyć niepotrzebne ruchy. Ważna może być również komunikacja.

Jeśli poszkodowany kurczowo trzyma się ratownika, a ratownik nie potrafi zapanować nad sytuacją, istnieje możliwość nurkowania pod wodą, ponieważ tonący poruszają się w przeciwnym kierunku, szukając powierzchni wody. Następnie możliwe jest nowe podejście do ofiary.

Może się zdarzyć, że ofiara zostanie zatopiona i trzeba ją wynieść na powierzchnię wody. Niewielka głębokość zanurzenia wymaga ostrożności, ponieważ ofiara może być przytomna i przylgnąć do ratownika pod wodą. Ale ta niewielka głębokość pozwala również ratownikowi na wyciągnięcie poszkodowanego na powierzchnię wody, chwytając tylko jedną z ramion poszkodowanego i pływając, co ciągnie całe ciało do góry, ułatwiając zadanie, zwłaszcza ofiary nieprzytomnej. Gdy ofiara zostanie umieszczona głębiej lub zbytnio skomplikuje proces, ratownik musiałby zanurkować, wziąć ofiarę od tyłu i wynurzyć się pionowo na powierzchnię wody trzymając ofiarę.

Po udanym kontakcie z ofiarą balast (np. pas balastowy ) należy wyrzucić.

Wreszcie ofiara musi zostać wyjęta z wody, co osiąga się poprzez manewr holowania. Zwykle wykonuje się to, umieszczając ciało ofiary w pozycji poziomej twarzą do góry, podając jedną rękę pod pachą ofiary, a następnie chwytając ją za szczękę i holując, płynąc do tyłu. Usta i nos ofiary muszą znajdować się nad powierzchnią wody.

Jeśli osoba jest chętna do współpracy, holowanie może odbywać się w podobny sposób z rękami pod pachami ofiary. Możliwe są inne style holowania, ale wszystkie z nich utrzymują usta i nos ofiary nad wodą.

Osoby nieprzytomne można ciągnąć w łatwiejszy sposób: ciągnąc za nadgarstek lub za koszulę, gdy znajdują się w pozycji poziomej twarzą do góry. Ofiary z podejrzeniem urazów kręgosłupa mogą wymagać bardziej precyzyjnego chwytu i szczególnej opieki, a do ich ratowania może być potrzebna tablica (tablica kręgosłupa).

W przypadku osób nieprzytomnych resuscytacja w wodzie może około trzykrotnie zwiększyć szanse na przeżycie, ale procedura ta wymaga zarówno umiejętności medycznych, jak i umiejętności pływania, a w wodzie możliwe są tylko oddechy wentylacji ratowniczej. Uciskanie klatki piersiowej wymaga odpowiedniej platformy, dlatego ocena krążenia w wodzie jest bezcelowa. Jeśli osoba nie zareaguje po kilku oddechach, można założyć zatrzymanie akcji serca, a wyciągnięcie jej z wody staje się priorytetem.

Pierwsza pomoc

Kontrole reakcji i oddychania przeprowadza się, gdy osoba leży na wznak. Jeśli jesteś nieprzytomny, ale oddychasz, odpowiednia jest pozycja wygodna.

Oddechy ratownicze

Jeśli nie oddycha, konieczna jest wentylacja ratunkowa. Utonięcie może wywołać bezdech, gdy serce wciąż bije, a sama wentylacja może być wystarczająca. Należy przestrzegać kolejności krążenia oddechowego (ABC), a nie rozpoczynać od uciśnięć, jak to jest typowe w zatrzymaniu krążenia, ponieważ podstawowym problemem jest brak tlenu. Jeśli ofiarą nie jest dziecko, zaleca się rozpoczęcie od 5 normalnych oddechów ratowniczych, ponieważ początkowa wentylacja może być trudna z powodu wody w drogach oddechowych, która może zakłócać skuteczne napełnianie pęcherzyków. Następnie wykonuje się ciągłą sekwencję 2 oddechów ratowniczych i 30 uciśnięć klatki piersiowej . Ta zmiana jest powtarzana do momentu przywrócenia funkcji życiowych, braku możliwości kontynuowania przez ratowników lub dostępności zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych .

Uciskanie klatki piersiowej

W przypadku niemowląt (bardzo małych niemowląt) procedura jest nieco zmodyfikowana. W każdej sekwencji oddechów ratowniczych (5 początkowych oddechów i kolejna seria 2 oddechów) usta ratownika zakrywają jednocześnie usta i nos dziecka (ponieważ twarz dziecka jest za mała). Poza tym, serie interkalowanych 30 uciśnięć klatki piersiowej są wykonywane przez ucisk tylko dwoma palcami (ze względu na to, że ciało dziecka jest bardziej kruche) na kość klatki piersiowej (mniej więcej w dolnej części).

Należy unikać prób aktywnego usunięcia wody z dróg oddechowych poprzez pchnięcia brzucha, manewr Heimlicha lub skierowanie głowy w dół, ponieważ nie ma tam przeszkód ze strony ciał stałych, a opóźniają one rozpoczęcie wentylacji i zwiększają ryzyko wymiotów, co znacznie zwiększa ryzyko zgonu , ponieważ aspiracja treści żołądkowej jest częstym powikłaniem zabiegów resuscytacyjnych.

Konieczne może być również leczenie hipotermii . Jednak osobom nieprzytomnym nie zaleca się podwyższania ich temperatury powyżej 34 stopni C. Ze względu na odruch nurkowania , osoby zanurzone w zimnej wodzie i pozornie utopione mogą odrodzić się po stosunkowo długim okresie zanurzenia. Ratownicy wyciągający dziecko z wody znacznie poniżej temperatury ciała powinni podjąć próbę resuscytacji nawet po długotrwałym zanurzeniu.

Opieka medyczna

Osoby z doświadczeniem prawie utonięcia, które mają normalny poziom tlenu i brak objawów ze strony układu oddechowego, powinny być obserwowane w środowisku szpitalnym przez pewien czas, aby upewnić się, że nie występują opóźnione komplikacje. Celem wentylacji jest osiągnięcie od 92% do 96% wysycenia tętniczego i odpowiedniego uniesienia klatki piersiowej. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe generalnie poprawia utlenowanie. Podawanie leku przez żyły obwodowe jest korzystniejsze niż podawanie dotchawicze. Niedociśnienie pozostające po utlenowaniu można leczyć szybkim wlewem krystaloidów . Zatrzymanie akcji serca podczas tonięcia zwykle objawia się asystolią lub aktywnością elektryczną bez tętna . Bardziej prawdopodobne jest, że migotanie komór wiąże się z powikłaniami istniejącej wcześniej choroby wieńcowej, ciężką hipotermią lub stosowaniem adrenaliny lub norepinefryny .

Chociaż można stosować surfaktanty , nie istnieją żadne dowody wysokiej jakości dotyczące tej praktyki. Pozaustrojowe natlenianie błonowe może być stosowane u osób, które nie mogą być dotlenione w inny sposób. Sterydy nie są zalecane.

Rokowanie

Skutki utonięcia (po leczeniu szpitalnym)
Czas zanurzenia Ryzyko śmierci lub złe wyniki
0–5 minut 10%
6–10 minut 56%
11–25 minut 88%
>25 min prawie 100%
Oznaki uszkodzenia pnia mózgu przewidują śmierć lub poważne konsekwencje neurologiczne

Osoby, które utonęły, trafiają do szpitala ze spontanicznym krążeniem i oddychaniem, zwykle wracają do zdrowia z dobrymi wynikami. Wczesne zapewnienie podstawowych i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku.

Dłuższy czas zanurzenia wiąże się z mniejszym prawdopodobieństwem przeżycia i większym prawdopodobieństwem trwałego uszkodzenia neurologicznego.

Zanieczyszczenia w wodzie mogą powodować skurcz oskrzeli i upośledzoną wymianę gazową oraz mogą powodować wtórną infekcję z opóźnioną ciężką niewydolnością oddechową.

Niska temperatura wody może powodować migotanie komór, ale hipotermia podczas zanurzenia może również spowolnić metabolizm , umożliwiając dłuższe niedotlenienie, zanim nastąpi poważne uszkodzenie. Hipotermia, która znacznie obniża temperaturę mózgu, może poprawić wynik. Obniżenie temperatury mózgu o 10 °C zmniejsza zużycie ATP o około 50%, co może podwoić czas przeżycia mózgu.

Im młodsza osoba, tym większe szanse na przeżycie. W jednym przypadku dziecko zanurzone w zimnej (37°F) wodzie na 66 minut było reanimowane bez widocznych uszkodzeń neurologicznych . Jednak w dłuższej perspektywie zauważono znaczne deficyty, w tym szereg trudności poznawczych, szczególnie ogólne zaburzenia pamięci, chociaż ostatnie badania rezonansem magnetycznym (MRI) i magnetoencefalografią (MEG) były w normie.

Dzieci

Utonięcie jest główną światową przyczyną zgonów i urazów u dzieci. Długoterminowych neurologicznych skutków utonięcia nie można dokładnie przewidzieć na wczesnych etapach leczenia. Chociaż odnotowano przeżycie po długim czasie zanurzenia, głównie przez małe dzieci, wiele osób, które przeżyły, pozostanie poważnie i trwale zagrożone neurologicznie po znacznie krótszym czasie zanurzenia. Czynniki wpływające na prawdopodobieństwo długotrwałego powrotu do zdrowia z łagodnymi deficytami lub pełną sprawność u małych dzieci obejmują czas trwania zanurzenia, to, czy w miejscu wypadku potrzebne były zaawansowane zabiegi resuscytacyjne, czas trwania resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz czy występują spontaniczne oddychanie i krążenie przybycie na pogotowie.

Dane dotyczące wyników długoterminowych są skąpe i niewiarygodne. Badanie neurologiczne w momencie wypisu ze szpitala nie pozwala dokładnie przewidzieć odległych wyników. Niektóre osoby z ciężkim uszkodzeniem mózgu, które zostały przeniesione do innych instytucji, zmarły miesiące lub lata po utonięciu i są rejestrowane jako ocaleni. Szacuje się, że utonięcia bez skutku śmiertelnego są dwa do czterech razy częstsze niż utonięcia śmiertelne.

Epidemiologia

Utopienie zgonów na milion osób w 2012 r.
  0-8
  9-14
  15-21
  22-25
  26-36
  37-53
  54-63
  64-79
  80-103
  104-182
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla utonięcia na 100 000 mieszkańców w 2004 r.
  brak danych
  < 100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–600
  600–700
  > 700

Szacuje się, że w 2013 r. utonięcie spowodowało 368 000 zgonów, w porównaniu z 545 000 zgonów w 1990 r. Istnieje ponad 20 razy więcej incydentów bez skutku śmiertelnego. Jest to trzecia po urazach komunikacyjnych i upadkach najczęstsza przyczyna zgonów z powodu niezamierzonych urazów .

W wielu krajach utonięcie jest jedną z głównych przyczyn zgonów dzieci poniżej 12 roku życia, którym można było zapobiec . W Stanach Zjednoczonych w 2006 roku z powodu utonięcia zmarło 1100 osób poniżej 20 roku życia. W Wielkiej Brytanii zdarza się 450 utonięć rocznie, czyli 1 na 150 000, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych dochodzi do około 6500 utonięć rocznie, około 1 na 50 000. W Azji uduszenie i utonięcie były głównymi przyczynami możliwej do uniknięcia śmierci dzieci poniżej piątego roku życia; raport UNICEF z 2008 r. wykazał, że na przykład w Bangladeszu codziennie tonie 46 dzieci.

Ze względu na ogólnie zwiększone prawdopodobieństwo podejmowania ryzyka, mężczyźni są czterokrotnie bardziej narażeni na urazy związane z zanurzeniem.

W rybołówstwie największa grupa utonięć związana jest z katastrofami statków przy złej pogodzie, a następnie wypadkami człowieka za burtą i wypadkami na pokład w nocy, czy to w portach zagranicznych, czy pod wpływem alkoholu. Zgony podczas nurkowania szacuje się na 700 do 800 rocznie, związane z nieodpowiednim przeszkoleniem i doświadczeniem, wyczerpaniem, paniką, nieostrożnością i barotraumą .

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych utonięcie jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów (po wypadkach samochodowych) u dzieci w wieku 12 lat i młodszych.

Ludzie, którzy toną, częściej są mężczyznami, młodymi lub dorastającymi. W wypadkach utonięcia można znaleźć rasową dysproporcję. Według danych CDC zebranych w latach 1999-2019, wskaźnik utonięć wśród rdzennych Amerykanów był 2 razy wyższy niż wśród białych nielatynoskich, podczas gdy wskaźnik wśród Afroamerykanów był 1,5 raza wyższy. Ankiety wskazują, że 10% dzieci poniżej 5 roku życia doświadczyło sytuacji o wysokim ryzyku utonięcia. Na całym świecie każdego roku około 175 000 dzieci umiera z powodu utonięcia. Przyczyny utonięć w USA w latach 1999-2006 były następujące:

31,0% Tonięcie i zanurzenie w naturalnej wodzie
27,9% Nieokreślone utonięcie i zanurzenie
14,5% Tonięcie i zanurzanie w basenie
9,4% Tonięcie i zanurzanie w wannie
7,2% Tonięcie i zanurzenie po wpadnięciu do naturalnej wody
6,3% Inne określone utonięcie i zanurzenie
2,9% Utonięcie i zanurzenie po upadku do basenu
0,9% Tonięcie i zanurzenie po wpadnięciu do wanny

Według amerykańskiej Rady Bezpieczeństwa Narodowego w 2017 r. utonęły 353 osoby w wieku od 5 do 24 lat.

Społeczeństwo i kultura

Stara terminologia

Słowo „utonięcie” — podobnie jak „porażenie prądem” — było wcześniej używane tylko do opisywania wydarzeń śmiertelnych. Od czasu do czasu nalega się na to użycie, chociaż konsensus społeczności medycznej wspiera definicję użytą w tym artykule. Kilka terminów związanych z utonięciem, które były używane w przeszłości, również nie jest już zalecanych. Obejmują one:

  • Aktywne tonięcie: Osoby, które nie potrafią pływać i są wyczerpane lub w hipotermii na powierzchni, które nie są w stanie utrzymać ust nad wodą i duszą się z powodu braku powietrza . Instynktownie ludzie w takich przypadkach wykonują dobrze znane zachowania w ciągu ostatnich 20-60 sekund przed zanurzeniem, reprezentując ostatnie wysiłki organizmu w celu uzyskania powietrza. Warto zauważyć, że takie osoby nie są w stanie wezwać pomocy, porozmawiać, sięgnąć po sprzęt ratunkowy ani zaalarmować pływaków nawet z dala od nich i mogą szybko i cicho utonąć w pobliżu innych pływaków lub bezpieczeństwa.
  • Utonięcie na sucho: Utonięcie, w którym do płuc nie dostaje się woda.
  • W pobliżu utonięcia: utonięcie, które nie jest śmiertelne.
  • Utonięcie na mokro: utonięcie, w którym woda dostaje się do płuc.
  • Tonięcie bierne: Osoby, które nagle utonęły lub utonęły z powodu zmiany okoliczności. Przykłady obejmują osoby, które utonęły w wypadku z powodu nagłej utraty przytomności lub nagłego stanu zdrowia.
  • Utonięcie wtórne: Fizjologiczna reakcja na ciała obce w płucach spowodowana utonięciem, powodująca wtłoczenie płynu do płuc (obrzęk płuc), co niekorzystnie wpływa na oddychanie.
  • Ciche utonięcie: utonięcie bez zauważalnego zewnętrznego oznaki niepokoju.

Utonięcie na sucho

Utonięcie na sucho to termin, który nigdy nie miał przyjętej definicji medycznej, a obecnie jest medycznie zdyskredytowany. Po Światowym Kongresie Utonięcia w Amsterdamie w 2002 r. ustalono jednomyślną definicję tonięcia: jest to „proces doświadczania upośledzenia oddychania w wyniku zanurzenia/zanurzenia w cieczy”. Definicja ta skutkowała tylko trzema uzasadnionymi podgrupami utonięć: utonięcie śmiertelne, utonięcie bez skutku śmiertelnego z chorobą/urazem i utonięcie bez skutku śmiertelnego bez choroby/urazu. W odpowiedzi, główne organizacje konsensusu medycznego przyjęły tę definicję na całym świecie i oficjalnie odradzają jakiekolwiek medyczne lub publikacyjne użycie terminu „suche utonięcie”. Do takich organizacji należą: Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji, Wilderness Medical Society, American Heart Association, system Utstein Style, Międzynarodowa Federacja Ratownictwa Życia, Międzynarodowa Konferencja na temat Utonięcia, Starfish Aquatics Institute, Amerykański Czerwony Krzyż , Centers for Disease Control i profilaktyki (CDC), Światowej Organizacji Zdrowia i American College of Emergency Physicians .

Eksperci od tonięcia uznali, że wynikająca z tego patofizjologia hipoksemii, kwasicy i ewentualnej śmierci jest taka sama, niezależnie od tego, czy woda dostała się do płuc, czy nie. Ponieważ to rozróżnienie nie zmienia postępowania ani rokowania, ale powoduje znaczne zamieszanie z powodu alternatywnych definicji i nieporozumień, ogólnie przyjmuje się, że patofizjologiczne dyskusje na temat tonięcia „na sucho” i „na mokro” nie mają znaczenia dla opieki nad tonięciem.

„Utonięcie na sucho” jest często cytowane w wiadomościach z wieloma różnymi definicjami. i jest często mylony z równie nieodpowiednim i zdyskredytowanym terminem „wtórne utonięcie” lub „opóźnione utonięcie”. Różne stany, w tym samoistna odma opłucnowa, chemiczne zapalenie płuc, bakteryjne lub wirusowe zapalenie płuc, uraz głowy, astma, atak serca i uraz klatki piersiowej, zostały błędnie przypisane błędnym terminom „opóźnione utonięcie”, „wtórne utonięcie” i „suche utonięcie”. Obecnie w literaturze medycznej nigdy nie zidentyfikowano przypadku, w którym zaobserwowano, że osoba nie ma żadnych objawów i która zmarła kilka godzin lub dni później w bezpośrednim wyniku samotnego utonięcia.

Kara śmierci

W Europie utonięcie było stosowane jako kara śmierci . W średniowieczu wyrok śmierci odczytywano słowami cum fossa et furca , czyli „z dołem i szubienicą”.

Utopienie jako metoda egzekucji przetrwało w Europie do XVII i XVIII wieku. Anglia zniosła tę praktykę do 1623 r., Szkocja do 1685 r., Szwajcaria do 1652 r., Austria do 1776 r., Islandia do 1777 r., a Rosja na początku XIX wieku. Francja ożywiła tę praktykę podczas Rewolucji Francuskiej (1789-1799) i została przeprowadzona przez Jean-Baptiste Carriera w Nantes .

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne