Rehabilitacja odwykowa - Drug rehabilitation

Rehabilitacja odwykowa
ICD-9-CM	94,64
[ edytuj na Wikidanych ]

Rehabilitacja odwykowa to proces leczenia medycznego lub psychoterapeutycznego uzależnienia od substancji psychoaktywnych, takich jak alkohol , leki na receptę i narkotyki, takie jak konopie indyjskie , kokaina , heroina czy amfetamina . Ogólnym zamiarem jest umożliwienie pacjentowi zmierzenia się z uzależnieniem od substancji , jeśli występuje, i zaprzestanie nadużywania substancji, aby uniknąć psychologicznych , prawnych, finansowych, społecznych i fizycznych konsekwencji, które mogą być spowodowane.

Leczenie obejmuje przyjmowanie leków na depresję lub inne zaburzenia, poradnictwo ekspertów oraz wymianę doświadczeń z innymi osobami uzależnionymi .

Uzależnienie psychologiczne

W wielu programach rehabilitacji uzależnień psychologicznych podejmuje się próby nauczenia osoby nowych metod interakcji w środowisku wolnym od narkotyków. W szczególności pacjenci są na ogół zachęcani, a być może nawet wymagani, aby nie przebywali w towarzystwie rówieśników, którzy nadal stosują substancję uzależniającą. Programy dwunastostopniowe zachęcają uzależnionych nie tylko do zaprzestania używania alkoholu lub innych narkotyków, ale także do zbadania i zmiany nawyków związanych z ich nałogami . Wiele programów podkreśla, że ​​odzyskiwanie jest procesem ciągłym bez kulminacji. W przypadku legalnych narkotyków, takich jak alkohol, podkreśla się również całkowitą abstynencję — zamiast prób umiaru , które mogą prowadzić do nawrotu choroby („Jeden to za dużo, a tysiąc to za mało”).

To, czy umiarkowanie jest możliwe do osiągnięcia przez osoby z historią nadużyć, pozostaje kwestią kontrowersyjną.

Substancje uzależniające wpływają na strukturę chemiczną mózgu, a zmiany te występują długo po zaprzestaniu używania. Ta zmiana w strukturze mózgu zwiększa ryzyko nawrotu, czyniąc leczenie ważną częścią procesu rehabilitacji.

Rodzaje

Różne rodzaje programów oferują pomoc w rehabilitacji uzależnień [121], w tym leczenie stacjonarne (stacjonarne/ambulatoryjne), lokalne grupy wsparcia , ośrodki opieki rozszerzonej, domy rekonwalescencji lub domy trzeźwości , poradnictwo uzależnień, zdrowie psychiczne i opiekę medyczną. Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują programy dostosowane do wieku i płci.

W amerykańskiej ankiecie wśród dostawców terapii z trzech odrębnych instytucji (National Association of Alcoholism and Drug Abuse Counselors, Rational Recovery Systems oraz the Society of Psychologists in Addictive Behaviors) zmierzono odpowiedzi świadczeniodawcy leczenia za pomocą Spiritual Belief Scale (skala mierząca wiarę w cztery duchowe cechy Anonimowych Alkoholików zidentyfikowane przez Ernesta Kurtza); Stwierdzono, że wyniki wyjaśniają 41% wariancji odpowiedzi dostawcy leczenia na Skali Przekonań Uzależnień (skala mierząca przestrzeganie modelu choroby lub uzależnienia od modelu wolnej woli).

Skuteczne leczenie zaspokaja wielorakie potrzeby pacjenta, a nie samo leczenie uzależnienia. Ponadto, sama detoksykacja medycznie wspomagana narkotykami lub detoksykacja alkoholowa jest nieskuteczna w leczeniu uzależnienia. National Institute on Drug Abuse (NIDA) zaleca detoksykację, a następnie stosowanie leków (jeśli dotyczy) i terapię behawioralną , a następnie zapobieganie nawrotom . Według NIDA skuteczne leczenie musi dotyczyć usług medycznych i zdrowia psychicznego, a także opcji kontynuacji, takich jak systemy wsparcia rekonwalescencji oparte na społeczności lub rodzinie. Niezależnie od metodologii, motywacja pacjenta jest ważnym czynnikiem sukcesu leczenia.

W przypadku osób uzależnionych od leków na receptę leczenie wydaje się być podobne do tych, które są uzależnione od leków wpływających na te same układy mózgowe. Leki takie jak metadon i buprenorfina mogą być stosowane w leczeniu uzależnienia od opiatów na receptę, a terapie behawioralne mogą być stosowane w leczeniu uzależnienia od środków pobudzających na receptę, benzodiazepin i innych leków.

Rodzaje terapii behawioralnej obejmują:

• Terapia poznawczo-behawioralna , której celem jest pomoc pacjentom w rozpoznawaniu, unikaniu i radzeniu sobie z sytuacjami, w których istnieje największe prawdopodobieństwo nawrotu.
• Wielowymiarowa terapia rodzin , która ma na celu wspomaganie powrotu do zdrowia pacjenta poprzez poprawę funkcjonowania rodziny.
• Rozmowa motywacyjna , która ma na celu zwiększenie motywacji pacjenta do zmiany zachowania i podjęcia leczenia.
• Bodźce motywacyjne, które wykorzystują pozytywne wzmocnienie, aby zachęcić do abstynencji od substancji uzależniającej.
• Leczenie wspomagane EEG Biofeedback poprawia wskaźniki abstynencji 12-stopniowego, opartego na wierze i wspomaganego medycznie uzależnienia od kokainy, metamfetaminy, zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i uzależnień od opioidów.

Leczenie może być długim procesem, a czas trwania zależy od potrzeb pacjenta i historii używania substancji. Badania wykazały, że większość pacjentów wymaga co najmniej trzech miesięcy leczenia, a dłuższe czasy leczenia wiążą się z lepszymi wynikami. Uzależnienie od narkotyków na receptę nie dyskryminuje. Wpływa na ludzi ze wszystkich środowisk i może być niszczycielską siłą.

Leki

Niektóre leki opioidowe, takie jak metadon i więcej buprenorfiny, są szeroko stosowane w leczeniu uzależnienia i uzależnienia od innych opioidów, takich jak heroina, morfina lub oksykodon . Metadon i buprenorfina to terapie podtrzymujące mające na celu zmniejszenie głodu opiatów, a tym samym zmniejszenie używania nielegalnych narkotyków i związanych z tym zagrożeń, takich jak choroba, aresztowanie, uwięzienie i śmierć, zgodnie z filozofią redukcji szkód . Oba leki mogą być stosowane jako leki podtrzymujące (zażywane przez czas nieokreślony) lub stosowane jako środki wspomagające detoksykację. Wszystkie dostępne badania zebrane w 2005 Australian National Evaluation of Pharmacotherapies for Opioid Dependence sugerują, że preferowane jest leczenie podtrzymujące, z bardzo wysokimi wskaźnikami (79–100%) nawrotów w ciągu trzech miesięcy od detoksykacji lewo-α-acetylometadolem ( LAAM ), buprenorfiną i metadon.

Według Narodowego Instytutu ds. Nadużywania Narkotyków (NIDA) pacjenci ustabilizowani na odpowiednich, stałych dawkach metadonu lub buprenorfiny mogą zachować pracę, uniknąć przestępczości i przemocy oraz zmniejszyć narażenie na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C poprzez zaprzestanie lub ograniczenie zażywania narkotyków w iniekcjach i ryzykownych zachowań seksualnych związanych z narkotykami . Naltrexone jest długo działającym antagonistą opioidowym z kilkoma skutkami ubocznymi. Jest zwykle przepisywany w warunkach ambulatoryjnych . Naltrekson blokuje euforyczne działanie alkoholu i opiatów. Naltrexone zmniejsza ryzyko nawrotu w ciągu pierwszych trzech miesięcy o około 36%. Jednak jest znacznie mniej skuteczny w pomaganiu pacjentom w utrzymaniu abstynencji lub utrzymaniu ich w systemie leczenia farmakologicznego (wskaźniki retencji średnio 12% po 90 dniach dla naltreksonu, średnio 57% po 90 dniach dla buprenorfiny, średnio 61% po 90 dniach dla metadonu ).

Ibogaina jest narkotykiem halucynogennym, promowanym przez pewne marginalne grupy w celu przerwania zarówno fizycznego uzależnienia, jak i psychicznego głodu na szeroką gamę narkotyków, w tym narkotyki, stymulanty, alkohol i nikotynę. Do tej pory nigdy nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych badań wykazujących jej skuteczność i nie jest ona akceptowana jako leczenie przez lekarzy, farmaceutów czy specjalistów od uzależnień. Odnotowano również kilka zgonów związanych z używaniem ibogainy, która powoduje tachykardię i zespół wydłużonego odstępu QT . Narkotyk jest nielegalną substancją kontrolowaną według Wykazu I w Stanach Zjednoczonych, a zagraniczne placówki, w których jest podawany, mają zwykle niewielki nadzór i wahają się od pokoi motelowych do jednego średniej wielkości ośrodka rehabilitacyjnego.

Udowodniono, że kilka leków przeciwdepresyjnych jest pomocnych w kontekście rzucania palenia/uzależnienia od nikotyny. Leki te obejmują bupropion i nortryptylinę. Bupropion hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i dopaminy i został zatwierdzony przez FDA do rzucania palenia, podczas gdy nortryptylina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym stosowanym do wspomagania rzucania palenia i nie została zatwierdzona przez FDA w tym wskazaniu.

Akamprozat , disulfiram i topiramat (nowy sulfonowany cukier przeciwdrgawkowy ) są również stosowane w leczeniu uzależnienia od alkoholu. Akamprozat wykazał skuteczność u pacjentów z ciężkim uzależnieniem, pomagając im utrzymać abstynencję przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Disulfiram wywołuje bardzo nieprzyjemną reakcję podczas picia alkoholu, która obejmuje uderzenia gorąca, nudności i kołatanie serca. Jest bardziej skuteczny u pacjentów z wysoką motywacją, a niektórzy uzależnieni stosują go tylko w sytuacjach wysokiego ryzyka. Pacjenci, którzy chcą kontynuować picie lub mogą mieć nawrót choroby, nie powinni przyjmować disulfiramu, ponieważ może to spowodować wspomnianą wcześniej reakcję disulfiram-alkohol, która jest bardzo poważna, a nawet może być śmiertelna.

Podtlenek azotu , znany również jako gaz rozweselający, jest legalnie dostępnym gazem używanym do znieczulania podczas niektórych zabiegów dentystycznych i chirurgicznych, do przygotowywania żywności oraz do zasilania silników rakietowych i wyścigowych. Osoby używające substancji również czasami używają gazu jako środka wziewnego. Podobnie jak wszystkie inne środki wziewne, jest popularny, ponieważ zapewnia efekty zmieniające świadomość, jednocześnie pozwalając użytkownikom uniknąć niektórych problemów prawnych związanych z nielegalnymi substancjami. Niewłaściwe stosowanie podtlenku azotu może powodować znaczne krótkoterminowe i długoterminowe szkody dla zdrowia ludzkiego, w tym formę niedotlenienia zwaną niedotlenieniem , uszkodzenie mózgu i poważny niedobór witaminy B12, który może prowadzić do uszkodzenia nerwów.

Chociaż sam w sobie jest niebezpieczny i uzależniający, podtlenek azotu okazał się skuteczny w leczeniu wielu uzależnień.

Leczenie stacjonarne

Leczenie stacjonarne osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu jest zazwyczaj dość drogie bez ubezpieczenia. Większość amerykańskich programów trwa od 28 do 30 dni. Długość jest oparta wyłącznie na doświadczeniu dostawców. W latach czterdziestych klienci pozostawali około tygodnia, aby poradzić sobie ze zmianami fizycznymi, kolejny tydzień, aby zrozumieć program i kolejny tydzień lub dwa, aby ustabilizować się. Od 70% do 80% amerykańskich stacjonarnych programów leczenia alkoholizmu zapewnia 12-stopniowe usługi wsparcia. Obejmują one, ale nie ograniczają się do AA, Anonimowych Narkomanów , Cocaine Anonymous i Al-Anon . Jedno z niedawnych badań sugeruje znaczenie udziału rodziny w zatrzymywaniu pacjentów w lecznictwie stacjonarnym, stwierdzając „zwiększony wskaźnik ukończenia programu dla osób z członkiem rodziny lub inną osobą znaczącą zaangażowaną w siedmiodniowy program rodzinny”.

Implanty mózgu

Pacjenci z ciężkim uzależnieniem od opioidów otrzymują implanty mózgowe, aby zmniejszyć ich łaknienie, w pierwszym tego rodzaju badaniu w USA. Leczenie rozpoczyna się od serii skanów mózgu. Po zabiegu lekarze robią mały otwór w czaszce, aby umieścić maleńką 1mm elektrodę w określonym obszarze mózgu, który reguluje impulsy, takie jak uzależnienie i samokontrola. To leczenie jest przeznaczone dla tych, którym zawiodły wszystkie inne metody leczenia, niezależnie od tego, czy jest to medycyna, terapia behawioralna i/lub interwencje społeczne. Jest to bardzo rygorystyczny proces pod nadzorem etyków i organów regulacyjnych oraz wielu innych organów zarządzających.

Powrót do zdrowia

Definicja powrotu do zdrowia pozostaje podzielona i subiektywna w rehabilitacji uzależnień od narkotyków, ponieważ nie ma ustalonych standardów pomiaru powrotu do zdrowia. Instytut Betty Ford zdefiniował powrót do zdrowia jako osiągnięcie całkowitej abstynencji, a także dobrego samopoczucia, podczas gdy inne badania uznawały „prawie abstynencję” za definicję. Szeroki zakres znaczeń skomplikował proces wyboru programów rehabilitacyjnych.

Sprawiedliwość karna

Rehabilitacja uzależniona od narkotyków jest czasem częścią systemu sądownictwa karnego . Osoby skazane za drobne przestępstwa narkotykowe mogą być skazywane na rehabilitację zamiast na karę więzienia, a osoby skazane za prowadzenie pojazdu w stanie nietrzeźwym muszą czasami uczestniczyć w spotkaniach Anonimowych Alkoholików. Istnieje wiele sposobów na zajęcie się alternatywnym wyrokiem w sprawie posiadania narkotyków lub pod wpływem alkoholu; coraz częściej sądy amerykańskie chętnie badają nieszablonowe metody świadczenia tej usługi. Złożono i wygrano pozwy sądowe dotyczące wymogu uczestnictwa w spotkaniach Anonimowych Alkoholików i innych dwunastostopniowych spotkań jako niezgodne z Klauzulą ​​Ustanowienia Pierwszej Poprawki do Konstytucji Stanów Zjednoczonych, nakazującą rozdział kościoła i państwa.

W niektórych przypadkach stan może nakazać osobom fizycznym rehabilitację odwykową na mocy przepisów takich jak Ustawa Marchmana .

Doradztwo

Tradycyjne leczenie uzależnień opiera się przede wszystkim na poradnictwie.

Doradcy pomagają osobom w identyfikacji zachowań i problemów związanych z ich uzależnieniem. Można to zrobić indywidualnie, ale częściej spotyka się je w środowisku grupowym i może obejmować poradnictwo kryzysowe, cotygodniowe lub codzienne poradnictwo oraz wsparcie w postaci doradców. Doradcy są przeszkoleni w zakresie opracowywania programów powrotu do zdrowia, które pomagają przywrócić zdrowe zachowania i zapewniają strategie radzenia sobie w sytuacji zagrożenia. Bardzo często widuje się, że pracują również z członkami rodziny, którzy są dotknięci uzależnieniami jednostki lub w społeczności, aby zapobiegać uzależnieniom i edukować społeczeństwo. Doradcy powinni być w stanie rozpoznać, jak uzależnienie wpływa na całą osobę i jej otoczenie. Poradnictwo jest również związane z „interwencją”; proces, w którym rodzina i bliscy osoby uzależnionej proszą o pomoc profesjonalistę w podjęciu leczenia odwykowego.

Proces ten zaczyna się od pierwszego celu profesjonalisty: przełamania zaprzeczania osobie z nałogiem. Zaprzeczenie oznacza brak chęci ze strony pacjentów lub strach przed konfrontacją z prawdziwą naturą nałogu i podjęciem jakichkolwiek działań w celu poprawy ich życia, zamiast kontynuowania destrukcyjnego zachowania. Gdy to zostanie osiągnięte, doradca współpracuje z rodziną osoby uzależnionej, aby wesprzeć ją w natychmiastowym skierowaniu danej osoby na rehabilitację odwykową, z troską i troską o tę osobę. W przeciwnym razie osoba ta zostanie poproszona o odejście i nie będzie oczekiwała żadnego wsparcia do czasu rozpoczęcia rehabilitacji odwykowej lub leczenia alkoholizmu. Interwencja może być również przeprowadzona w środowisku pracy z kolegami zamiast z rodziną.

Jednym z podejść o ograniczonym zastosowaniu jest trzeźwy trener . W tym podejściu klient jest obsługiwany przez usługodawcę(ów) w jego domu i miejscu pracy – dla jakiejkolwiek skuteczności, przez całą dobę – który działa podobnie jak niania kierując lub kontroluje zachowanie pacjenta.

Programy dwunastostopniowe

Model chorobowy uzależnienia od dawna utrzymywał, że nieprzystosowawcze wzorce używania alkoholu i substancji psychoaktywnych pokazują, że osoby uzależnione są wynikiem trwającej całe życie choroby, która ma podłoże biologiczne i jest zaostrzana przez nieprzewidziane okoliczności środowiskowe. Ta konceptualizacja czyni jednostkę zasadniczo bezsilną wobec swoich problematycznych zachowań i niezdolną do samodzielnego zachowania trzeźwości, podobnie jak osoby z nieuleczalną chorobą nie są w stanie samodzielnie walczyć z chorobą bez leków. W związku z tym leczenie behawioralne koniecznie wymaga od osób przyznania się do uzależnienia, wyrzeczenia się poprzedniego stylu życia i szukania wspierającej sieci społecznej, która może pomóc im zachować trzeźwość. Takie podejście jest kwintesencją programów Dwunastu Kroków, pierwotnie opublikowanych w książce Anonimowi Alkoholicy w 1939 roku. Podejścia te spotkały się ze znaczną ilością krytyki ze strony przeciwników, którzy nie zgadzają się z orientacją duchowo-religijną zarówno z powodów psychologicznych, jak i prawnych. Przeciwnicy twierdzą również, że brak jest ważnych dowodów naukowych na twierdzenia o skuteczności. Istnieją jednak badania ankietowe, które sugerują, że istnieje korelacja między frekwencją a trzeźwością alkoholową. W przypadku innych leków osiągnięto różne wyniki, przy czym dwanaście kroków jest mniej korzystne dla osób uzależnionych od substancji niedozwolonych, a najmniej korzystne dla osób uzależnionych od opiatów uzależniających fizjologicznie i psychicznie , dla których terapie podtrzymujące stanowią złoty standard opieki.

Odzyskiwanie SMART

Firma SMART Recovery została założona przez Joe Gersteina w 1994 roku, opierając REBT jako fundację. Przywiązuje wagę do ludzkiej sprawczości w przezwyciężaniu uzależnienia i koncentruje się na usamodzielnieniu się i samodzielności. Nie zgadza się z teorią choroby i bezsilności. Spotkania grupowe obejmują otwarte dyskusje, kwestionowanie decyzji i formułowanie środków naprawczych poprzez ćwiczenia asertywne. Nie obejmuje koncepcji członkostwa na całe życie, ale ludzie mogą zdecydować się na uczestnictwo w spotkaniach, a nie po odzyskaniu zdrowia. Cele programów SMART Recovery to:

• Budowanie i utrzymywanie motywacji,
• Radzenie sobie z popędami,
• Zarządzanie myślami, uczuciami i zachowaniami,
• Prowadzenie zrównoważonego życia.

Uważa się, że jest to podobne do innych grup samopomocy , które działają w ramach koncepcji wzajemnej pomocy .

Podejścia skoncentrowane na kliencie

W swojej wpływowej książce Terapia skoncentrowana na kliencie , w której przedstawił skoncentrowane na kliencie podejście do zmiany terapeutycznej, psycholog Carl Rogers zaproponował, że istnieją trzy niezbędne i wystarczające warunki do osobistej zmiany: bezwarunkowy pozytywny szacunek, dokładna empatia i autentyczność. Rogers wierzył, że obecność tych trzech elementów w relacji terapeutycznej może pomóc jednostce przezwyciężyć wszelkie kłopotliwe problemy, w tym między innymi zaburzenia związane z używaniem alkoholu . W tym celu w badaniu z 1957 r. porównano względną skuteczność trzech różnych psychoterapii w leczeniu alkoholików, którzy przebywali w szpitalu stanowym na sześćdziesiąt dni: terapii opartej na teorii uczenia się dwuczynnikowego, terapii skoncentrowanej na kliencie i terapii psychoanalitycznej . Chociaż autorzy spodziewali się, że teoria dwóch czynników będzie najskuteczniejsza, w rzeczywistości okazała się szkodliwa dla wyniku. Co zaskakujące, najskuteczniejsza okazała się terapia skoncentrowana na kliencie. Stwierdzono jednak, że wyniki te można przypisać głębokiej różnicy w poglądach terapeuty między podejściem dwuczynnikowym a podejściem skoncentrowanym na kliencie, a nie technikom skoncentrowanym na kliencie. Autorzy zauważają, że teoria dwuczynnikowa obejmuje wyraźną dezaprobatę dla „irracjonalnego zachowania” klientów (s. 350); ta szczególnie negatywna perspektywa może wyjaśnić wyniki.

Opracowano odmianę podejścia Rogersa, w której klienci są bezpośrednio odpowiedzialni za określenie celów i zadań leczenia. Znane jako terapia zorientowana na wynik ukierunkowana na klienta (CDOI), podejście to zostało wykorzystane w kilku programach leczenia uzależnień od narkotyków, takich jak Departament Usług Zdrowotnych w Arizonie .

Psychoanaliza

Psychoanaliza , psychoterapeutyczne podejście do zmiany zachowania opracowane przez Zygmunta Freuda i zmodyfikowane przez jego zwolenników, również wyjaśniło używanie substancji. Ta orientacja sugeruje, że główną przyczyną syndromu uzależnienia jest nieświadoma potrzeba zabawiania i odgrywania różnego rodzaju homoseksualnych i perwersyjnych fantazji, a jednocześnie unikania wzięcia za to odpowiedzialności. Postawiono hipotezę, że określone narkotyki ułatwiają określone fantazje, a zażywanie narkotyków jest uważane za wypieranie i współistnienie z przymusem masturbacji podczas zabawiania się homoseksualnymi i perwersyjnymi fantazjami. Przypuszcza się również, że zespół uzależnienia jest związany z trajektoriami życiowymi, które wystąpiły w kontekście procesów teratogennych, których fazy obejmują czynniki społeczne, kulturowe i polityczne, hermetyzację, traumatofobię i masturbację jako formę samouspokajania. Takie podejście stoi w jawnej sprzeczności z podejściami teorii poznawczo-społecznej do uzależnień – i ogólnie do zachowania – które zmuszają ludzi do regulowania i kontrolowania własnego środowiska środowiskowego i poznawczego, a nie są jedynie napędzane przez wewnętrzne, napędzające impulsy. . Ponadto treści homoseksualne nie są uważane za niezbędną cechę uzależnienia.

Zapobieganie nawrotom

Wpływowym poznawczo-behawioralnym podejściem do leczenia i leczenia uzależnień jest podejście Alana Marlatta (1985) dotyczące zapobiegania nawrotom. Marlatt opisuje cztery procesy psychospołeczne związane z procesem uzależnienia i nawrotów: poczucie własnej skuteczności , oczekiwany wynik, atrybucje przyczynowości i procesy podejmowania decyzji. Poczucie własnej skuteczności odnosi się do zdolności do kompetentnego i skutecznego radzenia sobie w sytuacjach wysokiego ryzyka, wywołujących nawroty. Oczekiwane wyniki odnoszą się do oczekiwań jednostki dotyczących psychoaktywnych skutków substancji uzależniającej. Atrybucje przyczynowości odnoszą się do wzorca przekonań danej osoby, że powrót do zażywania narkotyków jest wynikiem wewnętrznych lub raczej zewnętrznych, przejściowych przyczyn (np. pozwalanie sobie na robienie wyjątków w obliczu okoliczności uznanych za niezwykłe). Wreszcie, procesy podejmowania decyzji są również zaangażowane w proces nawrotu. Używanie substancji jest wynikiem wielu decyzji, których zbiorowe skutki skutkują spożyciem środka odurzającego. Co więcej, Marlatt podkreśla, że ​​niektóre decyzje – określane jako pozornie nieistotne decyzje – mogą wydawać się nieistotne dla nawrotu, ale w rzeczywistości mogą mieć dalsze konsekwencje, które stawiają użytkownika w sytuacji wysokiego ryzyka.

Na przykład: W wyniku dużego natężenia ruchu, zdrowiejący alkoholik może pewnego popołudnia zdecydować się na zjazd z autostrady i podróżowanie bocznymi drogami. Spowoduje to powstanie sytuacji wysokiego ryzyka, gdy zda sobie sprawę, że nieumyślnie jedzie obok swojego starego ulubionego baru. Jeśli ta osoba może zastosować skuteczne strategie radzenia sobie , takie jak odwrócenie uwagi od swoich pragnień poprzez włączenie ulubionej muzyki, wtedy uniknie ryzyka nawrotu (PATH 1) i zwiększy swoją skuteczność w przyszłej abstynencji. Jeśli jednak brakuje mu mechanizmów radzenia sobie – na przykład może zacząć rozmyślać o swoich pragnieniach (PATH 2) – wtedy jego skuteczność w abstynencji zmniejszy się, jego oczekiwania na pozytywne wyniki wzrosną i może doświadczyć potknięcia – izolowanego powrotu do zatrucia substancją. Takie postępowanie skutkuje tym, co Marlatt nazywa Efektem Naruszenia Abstynencji, charakteryzującym się poczuciem winy za upojenie się i niską skutecznością dla przyszłej abstynencji w podobnych kuszących sytuacjach. To niebezpieczna droga, jak proponuje Marlatt, do pełnego nawrotu.

Terapia poznawcza

Aaron Beck , ojciec terapii poznawczej , którego autorem był w 1993 roku książka Cognitive Therapy of Substance Abuse, zaproponował dodatkowy, oparty na funkcjach poznawczych model odzyskiwania po użyciu substancji . Terapia ta opiera się na założeniu, że osoby uzależnione posiadają podstawowe przekonania, często niedostępne dla bezpośredniej świadomości (chyba że pacjent jest również w depresji). Te podstawowe przekonania, takie jak „jestem niepożądany”, aktywują system przekonań uzależniających, które skutkują wyobrażonymi przewidywanymi korzyściami z używania substancji, a w konsekwencji pragnieniem. Kiedy pragnienie zostanie aktywowane, przekonania o permisywnym charakterze („Poradzę sobie z podnieceniem jeszcze raz”) są ułatwione. Gdy tylko liberalny zestaw przekonań zostanie aktywowany, jednostka aktywuje zachowania związane z poszukiwaniem i przyjmowaniem narkotyków. Zadaniem terapeuty poznawczego jest odkrycie tego ukrytego systemu przekonań, przeanalizowanie go z pacjentem, a tym samym zademonstrowanie jego dysfunkcji. Podobnie jak w przypadku każdej terapii poznawczo-behawioralnej, zadania domowe i ćwiczenia behawioralne służą utrwaleniu tego, czego się nauczyliśmy i omówiliśmy podczas leczenia.

Regulacja emocji i uważność

Rosnąca literatura wskazuje na znaczenie regulacji emocji w leczeniu używania substancji psychoaktywnych. Biorąc pod uwagę, że nikotyna i inne substancje psychoaktywne, takie jak kokaina, aktywują podobne ścieżki psychofarmakologiczne, podejście do regulacji emocji może mieć zastosowanie do szerokiego zakresu używania substancji. Proponowane modele używania tytoniu pod wpływem emocji koncentrują się na negatywnym wzmocnieniu jako głównej sile napędowej uzależnienia; zgodnie z takimi teoriami tytoń jest używany, ponieważ pomaga uciec przed niepożądanymi skutkami odstawienia nikotyny lub innych negatywnych nastrojów. Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) pokazuje, że jest skuteczna w leczeniu zażywania substancji, w tym zaburzeń związanych z używaniem wielu substancji i palenia tytoniu . Programy uważności , które zachęcają pacjentów do uświadomienia sobie własnych doświadczeń w chwili obecnej oraz emocji wynikających z myśli, wydają się zapobiegać impulsywnym/kompulsywnym reakcjom. Badania wskazują również, że programy uważności mogą zmniejszyć spożycie substancji takich jak alkohol, kokaina, amfetamina, marihuana, papierosy i opiaty.

Podwójna diagnoza

Osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie zdrowia psychicznego i zaburzenie jednoczesnego używania substancji psychoaktywnych, znane są jako osoby z podwójną diagnozą. Na przykład osoba z chorobą afektywną dwubiegunową, która ma również zaburzenie związane z używaniem alkoholu, miałaby podwójną diagnozę . W takich przypadkach potrzebne są dwa plany leczenia, przy czym zaburzenie zdrowia psychicznego wymaga najpierw leczenia. Według National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 45 procent osób uzależnionych ma współwystępujące zaburzenie zdrowia psychicznego.

Modele behawioralne

Modele behawioralne wykorzystują zasady analizy funkcjonalnej zachowań związanych z piciem. Modele zachowań istnieją zarówno dla pracy z osobą używającą substancji (podejście do wzmacniania społeczności), jak i do jej rodziny ( podejście do wzmacniania społeczności i szkolenie rodziny ). Oba te modele odniosły znaczny sukces badawczy zarówno pod względem skuteczności, jak i skuteczności. Model ten kładzie duży nacisk na wykorzystanie technik rozwiązywania problemów jako środka pomocy osobie uzależnionej w przezwyciężeniu uzależnienia.

Bariery w leczeniu w USA

Bariery w dostępie do leczenia uzależnień od narkotyków mogą pogorszyć negatywne wyniki zdrowotne i jeszcze bardziej zaostrzyć nierówności zdrowotne w Stanach Zjednoczonych. Przy omawianiu dostępu do leczenia odwykowego i potencjalnych barier należy wziąć pod uwagę stygmatyzację używania narkotyków , wojnę z narkotykami i kryminalizację oraz społeczne uwarunkowania zdrowia .

Szerokie kategorie barier w leczeniu uzależnień to: nieobecność problemu, negatywne wsparcie społeczne, lęk przed leczeniem, obawy o prywatność, konflikt czasowy, słaba dostępność leczenia i trudności w przyjęciu. Inne bariery w leczeniu obejmują wysokie koszty, brak programów dostosowanych do konkretnych potrzeb oraz warunki wstępne, które wymagają od uczestników przebywania w domu, abstynencji od wszelkich substancji i/lub zatrudnienia. (Patrz najpierw leczenie niskoprogowe i zakwaterowanie, aby uzyskać więcej kontekstu w tej drugiej kwestii.)

Co więcej, bariery w leczeniu mogą się różnić w zależności od położenia geograficznego, płci, rasy, statusu społeczno-ekonomicznego oraz statusu przeszłego lub obecnego zaangażowania systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych osoby ubiegającej się o leczenie.

Krytyka

Pomimo ciągłych wysiłków na rzecz walki z uzależnieniem, istnieją dowody na to, że kliniki obciążają pacjentów kosztami leczenia, które mogą nie gwarantować ich wyzdrowienia. Jest to poważny problem, ponieważ w ośrodkach rehabilitacji odwykowej pojawiają się liczne roszczenia o oszustwa, gdzie ośrodki te obciążają firmy ubezpieczeniowe za niedostateczną realizację bardzo potrzebnego leczenia przy jednoczesnym wyczerpaniu świadczeń ubezpieczeniowych dla pacjentów. W Kalifornii istnieją ruchy i przepisy dotyczące tej sprawy, w szczególności kalifornijska ustawa o zapobieganiu oszustwom ubezpieczeniowym (IFPA), która stwierdza, że ​​nieświadome prowadzenie takiej działalności jest niezgodne z prawem.

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie i ustawą o parytecie zdrowia psychicznego ośrodki rehabilitacyjne mogą wystawiać rachunki ubezpieczycielom za leczenie odwykowe. Z długimi listami oczekujących w ograniczonych ośrodkach rehabilitacyjnych finansowanych przez państwo szybko pojawiły się kontrowersyjne ośrodki prywatne. Jeden popularny model, znany jako model Florydy dla ośrodków rehabilitacyjnych, jest często krytykowany za nieuczciwe wystawianie rachunków firmom ubezpieczeniowym. Pod pozorem pomocy pacjentom uzależnionym od opioidów ośrodki te oferowały uzależnionym bezpłatny czynsz lub do 500 USD miesięcznie za pozostanie w ich „trzeźwych domach”, a następnie pobierały od firm ubezpieczeniowych od 5 do 10 000 USD za proste badanie moczu. Niewiele uwagi poświęca się pacjentom w zakresie interwencji uzależnień, ponieważ pacjenci ci często kontynuują zażywanie narkotyków podczas pobytu w tych ośrodkach. Od 2015 roku ośrodki te są przedmiotem federalnego i stanowego dochodzenia karnego. Od 2017 roku w Kalifornii jest tylko 16 badaczy w CA Department of Health Care Services badających ponad 2000 licencjonowanych ośrodków rehabilitacyjnych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura