Dyzartria - Dysarthria

Dyzartria
Inne nazwy Zaburzenia dźwięku mowy, Rozwojowe zaburzenia dźwięku mowy
Specjalność Neurologia , neuropsychologia , patologia mowy i języka Edytuj to na Wikidanych
Objawy Niewyraźna mowa, Słabe wykonywanie ruchów mięśni ustnych

Dyzartria to zaburzenie dźwięku mowy wynikające z neurologicznego uszkodzenia części ruchowej układu ruchowo-mowy i charakteryzuje się słabą artykulacją fonemów . Innymi słowy, jest to stan, w którym skutecznie występują problemy z mięśniami, które pomagają w produkcji mowy, często bardzo utrudniając wymawianie słów. Nie ma związku z problemami z rozumieniem języka (czyli z dysfazją lub afazją ), chociaż człowiek może mieć jedno i drugie. Każdy z podsystemów mowy ( oddychania , fonacji , rezonansu , prozodii i artykulacji ) może zostać dotknięty, co prowadzi do upośledzenia zrozumiałości, słyszalności, naturalności i sprawności komunikacji głosowej. Dyzartria, która rozwinęła się do całkowitej utraty mowy, jest określana jako anartria . Termin dyzartria pochodzi z języka nowołacińskiego , dys- „dysfunkcjonalny, upośledzony” i arthr- „stawowy, głosowy artykulacja”.

Uszkodzenie neurologiczne spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego może skutkować osłabieniem, paraliżem lub brakiem koordynacji układu ruchowo-mowy, powodując dyzartrię. Te efekty z kolei utrudniają kontrolę nad językiem, gardłem, wargami lub płucami; na przykład problemy z połykaniem ( dysfagia ) są również często obecne u osób z dyzartrią. Nerwy czaszkowe kontrolujące mięśnie związane z dyzartrią obejmują gałąź ruchową nerwu trójdzielnego (V), nerw twarzowy (VII), nerw językowo-gardłowy (IX), nerw błędny (X) i nerw podjęzykowy (XII).

Dyzartria nie obejmuje zaburzeń mowy spowodowanych nieprawidłowościami strukturalnymi, takimi jak rozszczep podniebienia, i nie należy jej mylić z apraksją mowy , która odnosi się do problemów w aspekcie planowania i programowania układu ruchowo-mowy. Podobnie jak określenie „przegub” może oznaczać „mowa” lub „wspólny ruch”, to jest połączenie formy z arthr- samo w warunkach „dyzartria”, „dysarthrosis” i „ artropatia ”; termin „dyzartria” jest konwencjonalnie zarezerwowany dla problemu mowy i nie jest używany w odniesieniu do artropatii, podczas gdy „dyzartroza” ma oba znaczenia, ale zwykle odnosi się do artropatii.

Powoduje

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn dyzartrii. Obejmują one choroby toksyczne, metaboliczne, zwyrodnieniowe, urazowe uszkodzenie mózgu lub udar zakrzepowy lub zatorowy.

Choroby zwyrodnieniowe obejmują Parkinsona , stwardnienie zanikowe boczne (ALS), stwardnienia rozsianego , choroby Huntingtona , choroby Niemanna-Picka i ataksji Friedreicha . Toksyczne i metaboliczne stany obejmują: chorobę Wilsona , encefalopatię hipoksyjną, np. podczas tonięcia , oraz mielinolizę ośrodkowego mostu .

Powoduje to uszkodzenia kluczowych obszarów mózgu zaangażowanych w planowanie, wykonywanie lub regulację operacji motorycznych w mięśniach szkieletowych (tj. mięśniach kończyn), w tym mięśniach głowy i szyi (których dysfunkcja charakteryzuje dyzartrię). Mogą one skutkować dysfunkcją lub uszkodzeniem: kory ruchowej lub somatosensorycznej mózgu, dróg korowo-opuszkowych, móżdżku, jąder podstawnych (składających się ze skorupy , gałki bladej , jądra ogoniastego , istoty czarnej itp.), pnia mózgu (z którego nerwów czaszkowych ) lub połączenia nerwowo-mięśniowego (w chorobach takich jak miastenia ), które blokują zdolność układu nerwowego do aktywacji jednostek motorycznych i wpływają na prawidłowy zakres i siłę ruchów.

Powoduje:

Diagnoza

Klasyfikacja

Dyzartrie są klasyfikowane na wiele sposobów w oparciu o prezentację objawów. Specyficzne dyzartrie obejmują spastyczne (wynikające z obustronnego uszkodzenia górnego neuronu ruchowego ), wiotkie (wynikające z obustronnego lub jednostronnego uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego ), ataksyjne (wynikające z uszkodzenia móżdżku), jednostronne górny neuron ruchowy (wykazujące łagodniejsze objawy niż obustronne). uszkodzenie UMN), hiperkinetyczne i hipokinetyczne (wynikające z uszkodzenia części zwojów podstawy , takie jak w chorobie Huntingtona lub parkinsonizmie ) oraz mieszane dyzartrie (w których występują objawy więcej niż jednego rodzaju dyzartrii). U większości pacjentów z dyzartrią diagnozuje się „mieszaną” dyzartrię, ponieważ uszkodzenie nerwów powodujące dyzartrię rzadko ogranicza się do jednej części układu nerwowego — na przykład wielokrotne udary, urazowe uszkodzenie mózgu i niektóre rodzaje chorób zwyrodnieniowych (takich jak stwardnienie zanikowe boczne ) zwykle uszkadza wiele różnych sektorów układu nerwowego.

Dyzartria ataksja jest nabytym neurologicznym i czuciowo-ruchowym deficytem mowy. Jest to powszechna diagnoza wśród klinicznego spektrum zaburzeń ataksji . Ponieważ regulacja wprawnych ruchów jest podstawową funkcją móżdżku , uważa się , że uszkodzenie górnego móżdżku i górnego nasady móżdżku powoduje tę formę dyzartrii u pacjentów z ataksją. Coraz więcej dowodów potwierdza prawdopodobieństwo zaangażowania móżdżku, szczególnie wpływającego na programowanie motoryczne mowy i ścieżki wykonania, tworząc charakterystyczne cechy związane z dyzartrią ataktyczną. Ten związek z kontrolą motoryczną mowy może wyjaśniać nieprawidłowości w artykulacji i prozodii , które są cechami charakterystycznymi tego zaburzenia. Niektóre z najbardziej powtarzalnych nieprawidłowości obserwowanych u pacjentów z ataksją, dyzartrią to zmiany normalnego wzorca czasowego, z wydłużeniem pewnych segmentów i tendencją do wyrównywania czasu trwania sylab podczas mówienia. Wraz ze wzrostem nasilenia dyzartrii pacjent może również wydłużyć więcej segmentów, a także zwiększyć stopień wydłużenia każdego pojedynczego segmentu.

Typowe objawy kliniczne dyzartrii ataksji obejmują nieprawidłowości w modulacji mowy, tempa mowy, mowy eksplozywnej lub skaningowej , niewyraźnej mowy , nieregularnych wzorców stresu oraz niezgodności głosowych i spółgłoskowych.

Dyzartria ataksja wiąże się z uszkodzeniem lewej półkuli móżdżku u pacjentów praworęcznych.

Dyzartria może wpływać na pojedynczy system; jednak częściej znajduje odzwierciedlenie w wielu systemach motoryczno-mowy. Etiologia, stopień neuropatii, występowanie chorób współistniejących i odpowiedź jednostki odgrywają rolę we wpływie zaburzenia na jakość życia jednostki. Nasilenie waha się od sporadycznych trudności w artykulacji do mowy werbalnej, która jest całkowicie niezrozumiała.

Osoby z dyzartrią mogą doświadczać wyzwań w następujących sytuacjach:

  • wyczucie czasu
  • Jakość głosu
  • Poziom
  • Tom
  • Kontrola oddechu
  • Prędkość
  • Wytrzymałość
  • Stałość
  • Zasięg
  • Ton

Przykłady konkretnych obserwacji obejmują ciągły, zadyszany głos, nieregularne załamanie artykulacji, monotonię, zniekształcone samogłoski, przepływ słów bez przerw i hipernosowość.

Leczenie

Problemy z artykulacją wynikające z dyzartrii leczą patolodzy mowy, stosując różne techniki. Stosowane techniki zależą od wpływu dyzartrii na kontrolę artykulatorów. Tradycyjne terapie mają na celu korektę deficytów tempa (artykulacji), prozodii (odpowiednie akcentowanie i fleksję, dotknięte np. apraksją mowy , uszkodzenia prawej półkuli mózgu itp.), intensywności (głośność głosu, dotknięta np. w dyzartriach hipokinetycznych takich jak w chorobie Parkinsona), rezonans (zdolność do zmiany traktu głosowego i przestrzeni rezonansowej w celu uzyskania prawidłowych dźwięków mowy) i fonacji (kontrola fałdów głosowych w celu uzyskania odpowiedniej jakości głosu i zastawek dróg oddechowych). Te zabiegi zwykle obejmowały ćwiczenia zwiększające siłę i kontrolę nad mięśniami artykulatora (które mogą być zwiotczałe i słabe lub nadmiernie napięte i trudne do poruszania) oraz stosowanie alternatywnych technik mówienia w celu zwiększenia zrozumiałości mówcy (jak dobrze czyjaś mowa jest rozumiana przez rówieśników) . W przypadku patologa języka mowy należy się nauczyć kilku umiejętności; bezpieczne techniki żucia i połykania, unikanie rozmów, gdy czujesz się zmęczony, powtarzanie słów i sylab w kółko, aby nauczyć się prawidłowych ruchów ust oraz techniki radzenia sobie z frustracją podczas mówienia. W zależności od nasilenia dyzartrii, inną możliwością jest nauka korzystania z komputera lub odwracania kart w celu bardziej efektywnej komunikacji.

Nowsze techniki oparte na zasadach uczenia motorycznego (PML), takie jak terapia mowy LSVT ( Lee Silverman Voice Treatment ), a konkretnie LSVT, mogą poprawić funkcje głosu i mowy w PD. W przypadku choroby Parkinsona postaraj się przekwalifikować umiejętności mowy poprzez tworzenie nowych uogólnionych programów motorycznych i przywiązuj dużą wagę do regularnej praktyki poprzez wsparcie rówieśników/partnerów i samozarządzanie. Regularność praktyki i kiedy ćwiczyć, to główne kwestie w leczeniu PML, ponieważ mogą one decydować o prawdopodobieństwie uogólnienia nowych umiejętności motorycznych, a tym samym o skuteczności leczenia.

Urządzenia wspomagające i alternatywne (AAC) ułatwiające radzenie sobie z dyzartrią obejmują syntezę mowy i telefony tekstowe . Pozwalają one osobom, które są niezrozumiałe lub mogą znajdować się w późniejszych stadiach postępującej choroby, nadal być w stanie komunikować się bez potrzeby w pełni zrozumiałej mowy.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Duffy, Joseph R (2005). Zaburzenia motoryki mowy: podłoża, diagnostyka różnicowa i postępowanie (wyd. 2). Saint Louis: CV Mosby. Numer ISBN 0-323-02452-1.
  • Gatokowskiej, Izbeli. Diagnozowanie dyzartrii u dorosłych: nowa metoda oceny mowy w języku polskim, angielskim i hiszpańskim. Wydawnictwo akademickie AE, 2020.
  • Haines, Duane (2004). Neuroanatomia: atlas struktur, przekrojów i układów . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. Numer ISBN 0-7817-4677-9.
  • Hustad, KC; Lee, J (2008). „Zmiany w produkcji mowy związane z suplementacją alfabetu”. Journal of Speech, Language and Hearing Research . 51 (6): 1438–50. doi : 10.1044/1092-4388(2008/07-0185) . PMID  18664687 .
  • Hustad, KC (2006). „Szacowanie zrozumiałości mówców z dyzartrią”. Folia Phoniatrica i Logopedica . 58 (3): 217–28. doi : 10.1159/000091735 . PMID  16636569 .
  • Hustad, KC (2006). „Bliższe spojrzenie na zrozumiałość transkrypcji dla głośników z dyzartrią: ocena paradygmatów punktacji i błędów językowych popełnionych przez słuchaczy”. American Journal of Speech-Language Pathology . 15 (3): 268–77. doi : 10.1044/1058-0360(2006/025) . PMID  16896176 .

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne