Dyspareunia - Dyspareunia

Dyspareunia
Specjalność Ginekologia

Dyspareunia ( / d ɪ s s ə r u n i ə / DIS pər-OO-domu-ə ) bolesny stosunek płciowy z przyczyn medycznych, psychologicznych, lub. Ból może dotyczyć przede wszystkim zewnętrznej powierzchni narządów płciowych lub głębiej w miednicy pod wpływem głębokiego nacisku na szyjkę macicy . Z medycznego punktu widzenia dyspareunia jest dysfunkcją dna miednicy i dotyka do 53% dorosłych kobiet w pewnym momencie ich życia, chociaż często jest niedodiagnozowana. Może wpływać na niewielką część sromu lub pochwy lub być wyczuwalna na całej powierzchni. Zrozumienie czasu trwania, lokalizacji i charakteru bólu jest ważne w identyfikacji przyczyn bólu.

Liczne przyczyny fizyczne, psychologiczne i społeczne lub związane z relacjami mogą przyczyniać się do bólu podczas kontaktów seksualnych. Zwykle do bólu przyczynia się wiele przyczyn leżących u podstaw. Ból może być nabyty lub wrodzony . Objawy dyspareunii mogą również wystąpić po menopauzie. Diagnoza jest zazwyczaj na podstawie badania fizykalnego i historii choroby .

Podstawowe przyczyny determinują leczenie. Wiele kobiet odczuwa ulgę po zidentyfikowaniu i leczeniu przyczyn fizycznych.

Szacuje się, że na całym świecie dyspareunia dotyka w pewnym momencie ich życia 8–22% kobiet.

Symptomy i objawy

Kobiety, które doświadczają bólu przy próbie współżycia, opisują swój ból na wiele sposobów. Odzwierciedla to, jak wiele różnych i nakładających się przyczyn dyspareunii. Lokalizacja, charakter i przebieg bólu w czasie pomagają zrozumieć potencjalne przyczyny i sposoby leczenia.

Niektóre kobiety opisują powierzchowny ból u ujścia pochwy lub powierzchni genitaliów po rozpoczęciu penetracji. Inne kobiety odczuwają głębszy ból w sklepieniu pochwy lub głęboko w miednicy przy głębszej penetracji. Niektóre kobiety odczuwają ból w więcej niż jednym z tych miejsc. Ustalenie, czy ból jest bardziej powierzchowny czy głęboki, jest ważne dla zrozumienia, co może powodować ból kobiety. Niektóre kobiety zawsze odczuwały ból podczas stosunku od pierwszej próby. Inne kobiety zaczynają odczuwać ból podczas stosunku po urazie lub infekcji lub cyklicznie z miesiączką. Czasami ból narasta z czasem.

Kiedy pojawia się ból, kobieta może być odwrócona od odczuwania przyjemności i podniecenia. Zmniejsza się zarówno nawilżenie pochwy, jak i rozszerzenie pochwy. Gdy pochwa jest sucha i nierozszerzona, penetracja jest bardziej bolesna. Strach przed bólem może pogorszyć dyskomfort. Nawet po zniknięciu pierwotnego źródła bólu kobieta może odczuwać ból tylko dlatego, że oczekuje bólu. Strach, unikanie i stres psychiczny związany z próbą odbycia stosunku mogą stać się dużą częścią doświadczania dyspareunii przez kobietę.

Badanie fizykalne sromu (zewnętrzne narządy płciowe) może ujawnić jasne przyczyny bólu, w tym zmiany chorobowe, cienką skórę, owrzodzenia lub wydzielinę związaną z zakażeniami sromu i pochwy lub atrofią pochwy. Wewnętrzne badanie miednicy może również ujawnić fizyczne przyczyny bólu, w tym zmiany na szyjce macicy lub zmiany anatomiczne.

W przypadku braku widocznych zmian w badaniu sromu, które sugerowałyby przyczynę powierzchownej dyspareunii, można wykonać test wacikiem. Jest to test do oceny miejscowej sprowokowanej wulwodynii . Aplikator z bawełnianą końcówką jest nakładany w kilku punktach wokół otworu pochwy, a kobieta zgłasza ból w skali od 0 do 10.

Powoduje

Kobiety

Przyczyna bólu może być anatomiczna lub fizjologiczna, w tym między innymi uszkodzenia pochwy, cofnięcie macicy , infekcja dróg moczowych, brak nawilżenia, blizny, nieprawidłowe narośla lub tkliwe miejsca w miednicy. Niektóre przypadki mogą być psychosomatyczne, co może obejmować lęk przed bólem lub urazem, poczucie winy lub wstydu, nieznajomość anatomii i fizjologii seksualnej oraz lęk przed ciążą.

U kobiet najczęstsze przyczyny dyskomfortu podczas seksu to

  1. Infekcje . Infekcje, które głównie dotyczą warg sromowych, pochwy lub dolnych dróg moczowych, takie jak infekcje drożdżakowe , chlamydia , rzęsistkowica , infekcje dróg moczowych lub opryszczka, powodują bardziej powierzchowny ból. Infekcje szyjki macicy lub jajowodów, takie jak zapalenie miednicy, powodują głębszy ból.
  2. Rak układu rozrodczego, w tym jajników, szyjki macicy, macicy lub pochwy.
  3. Uraz tkanki. Ból po urazie miednicy spowodowanym urazem, zabiegiem chirurgicznym lub porodem .
  4. Wariacje anatomiczne. Uszkodzenia błony dziewiczej pozostałości, pochwy przegrody , zagęszczony undilatable hymen, niedorozwój z Introitus , tyłozgiętej macicy lub macicy wypadnięcie może przyczynić się do dyskomfortu.
  5. Przyczyny hormonalne:
    • Endometrioza i adenomioza
    • Niedobór estrogenów jest szczególnie częstą przyczyną dolegliwości bólowych związanych z atrofią pochwy wśród kobiet po menopauzie i może być wynikiem podobnych zmian u kobiet miesiączkujących poddanych antykoncepcji hormonalnej. Niedobór estrogenu wiąże się z niedostatecznym nawilżeniem , co może prowadzić do bolesnego tarcia podczas stosunku. Suchość pochwy jest często zgłaszana również przez kobiety karmiące piersią. Kobiety poddawane radioterapii z powodu nowotworu miednicy często doświadczają ciężkiej dyspareunii z powodu atrofii ścian pochwy i ich podatności na uraz.
  6. Masy miednicy, w tym torbiele jajników , guzy i mięśniaki macicy, mogą powodować głęboki ból.
  7. Ból spowodowany podrażnieniem pęcherza: Dyspareunia jest objawem choroby zwanej śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego (IC). Pacjenci mogą zmagać się z bólem pęcherza i dyskomfortem podczas lub po seksie. U mężczyzn z IC ból pojawia się w momencie wytrysku i skupia się na czubku penisa. U kobiet z IC ból pojawia się zwykle następnego dnia, w wyniku bolesnych, spazmujących mięśni dna miednicy. Pacjenci ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza również zmagają się z częstym oddawaniem moczu i/lub parciem naglącym.
  8. Vulvodynia : Vulvodynia jest diagnozą wykluczającą, w której kobiety doświadczają uogólnionego lub zlokalizowanego bólu sromu, najczęściej opisywanego jako pieczenie bez fizycznych dowodów innych przyczyn podczas badania. Ból może być stały lub tylko sprowokowany (jak podczas stosunku). Zlokalizowana sprowokowana wulwodynia to najnowsza terminologia tego, co kiedyś nazywano zapaleniem przedsionka sromu, gdy ból jest zlokalizowany w otworze pochwy.
  9. Stany, które wpływają na powierzchnię sromu, w tym LSEA (liszaj twardzinowy i zanikowy) lub suchość (suchość, szczególnie po menopauzie ). Suchość pochwy jest czasami obserwowana w zespole Sjögrena , zaburzeniu autoimmunologicznym, które charakterystycznie atakuje gruczoły zewnątrzwydzielnicze wytwarzające ślinę i łzy.
  10. Dysfunkcja mięśni: na przykład ból mięśnia dźwigacza odbytu
  11. Psychologiczne, takie jak pochwica . Większość zaburzeń związanych z bólem pochwy została oficjalnie odkryta lub wymyślona w czasie, gdy gwałt był bardziej znormalizowany niż obecnie (gwałt małżeński został uznany za nieuzasadniony przez wszystkie 50 stanów USA w 1993 r.). Niektórzy w środowisku medycznym zaczynają teraz brać pod uwagę takie czynniki, jak gwałt/napaść seksualna/strach przed gwałtem/napastowaniem seksualnym jako wystarczająco silne stresory psychologiczne, które powodują takie zaburzenia bólowe.

Mężczyźni

U mężczyzn, podobnie jak u kobiet, istnieje szereg czynników fizycznych, które mogą powodować dyskomfort seksualny. Ból jest czasem doświadczenie w jąder lub żołędzi obszarze penisa natychmiast po wytrysku . Infekcje prostaty , pęcherza moczowego lub pęcherzyków nasiennych mogą prowadzić do intensywnego pieczenia lub swędzenia po wytrysku. Mężczyźni cierpiący na śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego mogą odczuwać silny ból w momencie wytrysku. Infekcje rzeżączki są czasami związane z palącymi lub ostrymi bólami prącia podczas wytrysku. Zapalenie cewki moczowej lub zapalenie gruczołu krokowego może sprawić, że stymulacja narządów płciowych będzie bolesna lub nieprzyjemna. Anatomiczne deformacje prącia, takie jak występujące w chorobie Peyroniego , mogą również powodować ból podczas stosunku. Jedną z przyczyn bolesnego współżycia jest bolesne cofanie się zbyt ciasnego napletka , występujące podczas pierwszej próby stosunku lub po zaciśnięciu lub bliznowaceniu po zapaleniu lub miejscowym zakażeniu. Inną przyczyną bolesnego współżycia jest napięcie w krótkim i smukłym wędzidełku, wędzidełko krótkie , ponieważ napletek cofa się przy wejściu do pochwy niezależnie od nawilżenia. W jednym badaniu wędzidełko wędzidełka stwierdzono u 50% pacjentów z dyspareunią. Podczas energicznego, głębokiego lub ciasnego stosunku płciowego lub masturbacji w wędzidełku napletka mogą pojawić się małe łzy, które mogą krwawić i być bardzo bolesne oraz wywoływać niepokój, który może stać się przewlekły, jeśli nie zostanie rozwiązany. Jeśli rozciąganie nie złagodzi stanu, a niewygodne poziomy napięcia utrzymują się, może być zalecona procedura wędzidełka . Frenuloplastyka to zabieg skuteczny, z dużą szansą na uniknięcie obrzezania, dający dobre wyniki funkcjonalne i satysfakcję pacjenta. Psychologiczne skutki tych uwarunkowań, choć mało rozumiane, są realne i widoczne w literaturze i sztuce.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Dyspareunia jest stanem, który ma wiele przyczyn i nie jest diagnozą samą w sobie. Jest on połączony z pochwicą w zaburzeniach penetracji/bólu narządów płciowych i miednicy w DSM-5 . Kryteria bólu narządów płciowych/miednicy/zaburzenia penetracji obejmują wielokrotne epizody trudności z penetracją pochwy, ból związany z próbami odbycia stosunku, przewidywanie bólu spowodowanego próbą odbycia stosunku oraz napięcie miednicy w odpowiedzi na próbę penetracji. Aby spełnić kryteria tego zaburzenia, pacjent musi doświadczać objawów przez co najmniej sześć miesięcy i cierpieć z powodu „znacznego cierpienia”.

Diagnostyka różnicowa dyspareunii jest długa ze względu na jej skomplikowany i wieloczynnikowy charakter. Często istnieją stany fizjologiczne leżące u podstaw bólu, a także elementy psychospołeczne, które należy ocenić, aby znaleźć odpowiednie leczenie. Diagnoza różnicowa przyczyn fizycznych może opierać się na tym, czy ból jest głęboki, czy powierzchowny:

  1. Powierzchowna dyspareunia lub ból sromu: infekcja, stan zapalny, przyczyny anatomiczne, zniszczenie tkanek, czynniki psychospołeczne, dysfunkcja mięśni
  2. Powierzchowna dyspareunia bez widocznych wyników badania: W przypadku braku innej fizycznej przyczyny należy rozważyć rozpoznanie wulwodynii. Atrofia pochwy może również nie być wyraźnie widoczna podczas badania, ale często dotyczy kobiet po menopauzie i jest ogólnie związana z niedoborem estrogenów .
  3. Głęboka dyspareunia lub bóle miednicy: endometrioza , torbiele jajników , zrosty miednicy , choroby zapalne (śródmiąższowe zapalenie pęcherza, choroby zapalne miednicy), infekcje, przekrwienie, czynniki psychospołeczne,

Leczenie

Leczenie bólu podczas stosunku płciowego zależy od tego, co powoduje ból. Po prawidłowej diagnozie może być konieczne jedno lub więcej zabiegów z określonych przyczyn.

Na przykład:

  • W przypadku bólu spowodowanego infekcją drożdżakową lub grzybiczą, lekarz może przepisać krem ​​mykogenny (nystatyna i acetonid triamcynolonu), który leczy zarówno infekcję drożdżakową, jak i związane z nią bolesne zapalenie i swędzenie, ponieważ zawiera zarówno lek przeciwgrzybiczy, jak i steroid.
  • W przypadku bólu, który prawdopodobnie jest spowodowany pomenopauzalną suchością pochwy, można zastosować leczenie estrogenem.
  • W przypadku kobiet z kryteriami diagnostycznymi endometriozy możliwe są leki lub operacja.

Ponadto dyskomfort podczas stosunku mogą zmniejszyć:

  • Wyraźnie wyjaśnij pacjentowi, co się stało, w tym określ miejsca i przyczyny bólu. Wyjaśnij, że ból w prawie wszystkich przypadkach znika z czasem lub przynajmniej znacznie się zmniejsza. Jeśli jest partner, wyjaśnij przyczyny i leczenie oraz zachęć ich do wspierania.
  • Zachęć pacjentkę do poznania swojego ciała, poznania własnej anatomii i dowiedzenia się, jak lubi być pieszczona i dotykana.
  • Zachęcaj parę do dodawania przyjemnych, podniecających seksualnie doświadczeń do swoich regularnych interakcji, takich jak wspólna kąpiel (w której głównym celem nie jest czystość) lub wzajemne pieszczoty bez stosunku. W przypadku par, w których kobieta przygotowuje się do stosunku waginalnego, takie czynności zwiększają zarówno naturalne nawilżenie, jak i rozszerzenie pochwy, co zmniejsza tarcie i ból. Przed stosunkiem seks oralny może rozluźnić i nawilżyć pochwę (pod warunkiem, że oboje partnerzy będą z tym komfortowo).
  • Osobom, które odczuwają ból przy głębokiej penetracji z powodu urazu lub choroby miednicy, zaleca się zmianę pozycji współżycia na taką, w której penetracja jest mniejsza. W przypadku penetracji pochwy u kobiet, maksymalną penetrację pochwy można osiągnąć, gdy przyjmująca kobieta leży na plecach z miednicą zwiniętą z łóżka, jej uda ciasno przyciśnięte do klatki piersiowej i jej łydki umieszczone na ramionach penetrującego partnera. Minimalna penetracja ma miejsce, gdy przyjmująca kobieta leży na plecach z nogami wyciągniętymi płasko na łóżku i blisko siebie, podczas gdy nogi jej partnera okrakiem jej. Opisano również urządzenie do ograniczania penetracji.
  • Podczas stosunku zaleca się rozpuszczalny w wodzie lubrykant seksualny lub chirurgiczny . Zniechęcaj do wazeliny . Lubrykant należy nałożyć obficie (dwie pełne łyżki stołowe) zarówno na penisa, jak i na ujście. Złożony ręcznik kąpielowy pod biodrami partnera przyjmującego pomaga zapobiegać rozlaniu się na pościel.
  • Poinstruuj partnera przyjmującego, aby wziął penisa partnera penetrującego w swoją rękę i sam kontrolował wkładanie, zamiast pozwolić, aby robił to partner penetrujący.

Historia

Słowo „dyspareunia” pochodzi od greckiego δυσ- , dys- „zły” i πάρευνος , pareunos „ towarzysz w łóżku ”, co oznacza „źle skojarzony”. Poprzedniego DSM-IV , DSM-IV , stwierdził, że rozpoznanie dyspareunia jest wykonana, gdy pacjent skarży się na nawracające lub uporczywego narządów bólu przed, w trakcie lub po stosunku płciowym, która nie jest spowodowana wyłącznie przez brak smarowania lub przez skurcz pochwy (vaginismus). Po rewizji tekstu czwartego wydania DSM, pojawiła się debata z argumentami za przekwalifikowaniem dyspareunii jako zaburzenia bólowego zamiast zaburzenia płciowego, z Charlesem Allenem Moserem , lekarzem, który opowiadał się za całkowitym usunięciem dyspareunii z podręcznika. Najnowsza wersja, DSM 5, grupuje dyspareunię pod kątem diagnozy bólu narządów płciowo-miednicy/zaburzenia penetracji.

Zobacz też

Bibliografia

  • Oryginalny tekst tego artykułu pochodzi z publicznego dokumentu CDC PDF ).

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne