Dystymia - Dysthymia

Aby zapoznać się z rodzajem ćmy, zobacz Dystymia (ćma) .
Dystymia
Inne nazwy Uporczywe zaburzenie depresyjne, zaburzenie dystymiczne, przewlekła depresja
Stary gitarzysta chicago.jpg
Stary gitarzysta przez Pablo Picasso , przedstawiających stan smutku i niekompletność, wspólnego u osób z dystymii
Wymowa
Specjalność Psychiatria , psychologia kliniczna
Objawy Słaby nastrój , niska samoocena , utrata zainteresowania normalnie przyjemnymi zajęciami, niski poziom energii, ból bez wyraźnej przyczyny
Komplikacje Samookaleczenie, samobójstwo
Zwykły początek Zwykle wczesna dorosłość
Powoduje Czynniki genetyczne , środowiskowe i psychologiczne
Czynniki ryzyka Historia rodziny , poważne zmiany życiowe, niektóre leki , przewlekłe problemy zdrowotne , zaburzenia używania substancji
Leczenie Poradnictwo , leki przeciwdepresyjne , terapia elektrowstrząsowa
Częstotliwość 104 mln (2015)

Dystymii , znany również jako trwałe zaburzenia depresyjne ( PDD ), jest psychiczny i behawioralne zaburzenia , w szczególności zaburzenia głównie od nastroju , składające się z tych samych problemów poznawczych i fizycznych, jak depresja , ale z dłużej trwających objawów. Koncepcja została ukuta przez Roberta Spitzera jako zamiennik terminu „osobowość depresyjna” pod koniec lat siedemdziesiątych.

W Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych ( DSM-IV ) dystymia jest poważnym stanem przewlekłej depresji, który utrzymuje się przez co najmniej dwa lata (rok w przypadku dzieci i młodzieży). Dystymia jest mniej dotkliwa niż duża depresja , ale niekoniecznie mniej ciężka.

Ponieważ dystymia jest zaburzeniem przewlekłym, chorzy mogą doświadczać objawów przez wiele lat, zanim zostanie zdiagnozowana, jeśli w ogóle zostanie postawiona diagnoza. W rezultacie mogą wierzyć, że depresja jest częścią ich charakteru, więc mogą nawet nie rozmawiać o swoich objawach z lekarzami, członkami rodziny lub przyjaciółmi. W DSM-5 dystymię zastępuje uporczywe zaburzenie depresyjne. Ten nowy stan obejmuje zarówno przewlekłe ciężkie zaburzenie depresyjne, jak i poprzednie zaburzenie dystymiczne. Powodem tej zmiany jest brak dowodów na znaczące różnice między tymi dwoma warunkami.

Symptomy i objawy

Charakterystyki dystymii obejmują przedłużony okres obniżonego nastroju w połączeniu z co najmniej dwoma innymi objawami, które mogą obejmować bezsenność lub nadmierną senność , zmęczenie lub niski poziom energii, zmiany w odżywianiu (mniej lub bardziej), niską samoocenę lub poczucie beznadziejności. Słaba koncentracja lub trudności w podejmowaniu decyzji są traktowane jako kolejny możliwy objaw. Drażliwość jest jednym z najczęstszych objawów u dzieci i młodzieży.

Łagodne stopnie dystymii mogą powodować, że ludzie wycofują się ze stresu i unikają okazji do porażki. W cięższych przypadkach dystymii ludzie mogą wycofać się z codziennych czynności. Zwykle nie znajdują przyjemności w zwykłych zajęciach i rozrywkach.

Rozpoznanie dystymii może być trudne ze względu na subtelny charakter objawów, a pacjenci często mogą je ukrywać w sytuacjach społecznych, co utrudnia innym wykrycie objawów. Ponadto dystymia często występuje w tym samym czasie, co inne zaburzenia psychiczne, co zwiększa stopień złożoności w określaniu obecności dystymii, szczególnie ze względu na często nakładanie się objawów zaburzeń.

U osób z dystymią występuje wysoka częstość występowania chorób współistniejących . Zachowania samobójcze są również szczególnym problemem u osób z dystymią. Ważne jest, aby szukać oznak poważnej depresji, lęku napadowego , uogólnionego zaburzenia lękowego , zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i substancji psychoaktywnych oraz zaburzeń osobowości .

Powoduje

Nie są znane biologiczne przyczyny, które konsekwentnie odnoszą się do wszystkich przypadków dystymii, co sugeruje zróżnicowane pochodzenie zaburzenia. Istnieją jednak pewne przesłanki wskazujące, że istnieje genetyczna predyspozycja do dystymii: „Wskaźnik depresji w rodzinach osób z dystymią wynosi nawet pięćdziesiąt procent w przypadku postaci zaburzenia o wczesnym początku”. Inne czynniki związane z dystymią to stres, izolacja społeczna i brak wsparcia społecznego.

W badaniu z udziałem bliźniąt jednojajowych i dwujajowych wyniki wskazały, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że bliźnięta jednojajowe mają depresję niż bliźnięta dwujajowe. Stanowi to poparcie dla poglądu, że dystymia jest częściowo spowodowana dziedzicznością.

Współwystępujące warunki

Dystymia często współwystępuje z innymi zaburzeniami psychicznymi . „Podwójna depresja” to występowanie epizodów dużej depresji oprócz dystymii. Przełączanie pomiędzy okresami nastrojów dystymicznych a okresami nastrojów hipomaniakalnych wskazuje na cyklotymię , która jest łagodną odmianą choroby afektywnej dwubiegunowej .

„Co najmniej trzy czwarte pacjentów z dystymią cierpi również na przewlekłą chorobę fizyczną lub inne zaburzenia psychiczne, takie jak jedno z zaburzeń lękowych , cyklotymia , narkomania lub alkoholizm”. Powszechnie współwystępujące stany obejmują poważną depresję (do 75%), zaburzenia lękowe (do 50%), zaburzenia osobowości (do 40%), zaburzenia somatyczne (do 45%) oraz zaburzenia związane z używaniem substancji (do 50%). ). Osoby z dystymią mają większą niż przeciętną szansę na rozwój poważnej depresji. 10-letnie badanie kontrolne wykazało, że 95% pacjentów z dystymią miało epizod dużej depresji. Kiedy intensywny epizod depresji występuje na szczycie dystymii, stan ten nazywa się „podwójną depresją”.

Podwójna depresja

Główny artykuł: Podwójna depresja

Podwójna depresja występuje, gdy osoba doświadcza poważnego epizodu depresyjnego na szczycie już istniejącego stanu dystymii. Jest to trudne do wyleczenia, ponieważ osoby cierpiące na depresję akceptują te objawy depresji jako naturalną część ich osobowości lub część życia, która jest poza ich kontrolą. Fakt, że osoby z dystymią mogą zaakceptować te pogarszające się objawy jako nieuniknione, może opóźnić leczenie. Kiedy i jeśli takie osoby szukają leczenia, leczenie może nie być zbyt skuteczne, jeśli zajmie się tylko objawami dużej depresji, ale nie objawami dystymii. Pacjenci z podwójną depresją zwykle zgłaszają znacznie wyższy poziom beznadziejności niż normalnie. Może to być przydatny objaw dla dostawców usług zdrowia psychicznego, na których mogą się skupić podczas pracy z pacjentami w celu leczenia schorzenia. Ponadto terapie poznawcze mogą być skuteczne w pracy z osobami z podwójną depresją, aby pomóc zmienić negatywne wzorce myślenia i dać osobom nowy sposób postrzegania siebie i swojego otoczenia.

Sugeruje się, że najlepszym sposobem zapobiegania podwójnej depresji jest leczenie dystymii. Połączenie leków przeciwdepresyjnych i terapii poznawczych może być pomocne w zapobieganiu wystąpieniu poważnych objawów depresyjnych. Ponadto uważa się, że ćwiczenia i dobra higiena snu (np. poprawa wzorców snu) mają addytywny wpływ na leczenie objawów dystymii i zapobieganie ich pogorszeniu.

Patofizjologia

Istnieją dowody na to, że mogą istnieć neurologiczne wskaźniki dystymii o wczesnym początku. Istnieje kilka struktur mózgu ( ciało modzelowate i płat czołowy ), które różnią się u kobiet z dystymią niż u kobiet bez dystymii. Może to wskazywać na różnicę rozwojową między tymi dwiema grupami.

Inne badanie, w którym wykorzystano techniki fMRI do oceny różnic między osobami z dystymią a innymi osobami, znalazło dodatkowe wsparcie dla neurologicznych wskaźników zaburzenia. W badaniu tym odkryto kilka obszarów mózgu, które funkcjonują inaczej. Ciało migdałowate (związane z przetwarzaniem emocji, takich jak strach) było bardziej aktywowane u pacjentów z dystymią. W badaniu zaobserwowano również zwiększoną aktywność na wyspie (co wiąże się ze smutnymi emocjami). Wreszcie nastąpiła zwiększona aktywność w zakręcie obręczy (który służy jako pomost między uwagą a emocjami).

Badanie porównujące osoby zdrowe z osobami z dystymią wskazuje, że istnieją inne biologiczne wskaźniki zaburzenia. Oczekiwany wynik pojawił się, ponieważ osoby zdrowe oczekiwały, że będzie się do nich stosować mniej negatywnych przymiotników, podczas gdy osoby z dystymią oczekiwały, że w przyszłości będzie ich dotyczyć mniej pozytywnych przymiotników. Biologicznie grupy te są również zróżnicowane pod tym względem, że osoby zdrowe wykazywały większe neurologiczne wyczekiwanie na wszystkie rodzaje zdarzeń (pozytywne, neutralne lub negatywne) niż osoby z dystymią. Dostarcza to neurologicznych dowodów na przytępienie emocji, które osoby z dystymią nauczyły się używać do ochrony przed zbyt silnymi negatywnymi uczuciami w porównaniu ze zdrowymi ludźmi.

Istnieją dowody na genetyczne podłoże wszystkich rodzajów depresji, w tym dystymii. Badanie z udziałem bliźniąt jednojajowych i dwujajowych wykazało, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że bliźnięta jednojajowe mają depresję niż bliźnięta dwujajowe. To potwierdza tezę, że dystymia jest częściowo spowodowana dziedzicznością.

Niedawno w literaturze pojawił się nowy model dotyczący osi HPA (struktury w mózgu, które aktywują się w odpowiedzi na stres) i jej zaangażowania w dystymię (np. zmiany fenotypowe hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH) i wazopresyny argininowej (AVP) oraz regulacja w dół czynności nadnerczy) oraz mechanizmy serotoninergiczne przodomózgowia. Ponieważ ten model jest wysoce prowizoryczny, nadal potrzebne są dalsze badania.

Diagnoza

DSM-IV IV (DSM-IV), opublikowane przez American Psychiatric Association , charakteryzuje dystymiczne zaburzenia . Podstawowym objawem jest uczucie depresji przez większość dni i części dnia przez co najmniej dwa lata. Niska energia, zaburzenia snu lub apetytu oraz niska samoocena zazwyczaj również wpływają na obraz kliniczny. Chorzy często doświadczali dystymii przez wiele lat, zanim została zdiagnozowana. Ludzie wokół nich często opisują cierpiącego słowami podobnymi do „tylko nastrojowa osoba”. Zwróć uwagę na następujące kryteria diagnostyczne:

  1. Przez większość dni przez dwa lata lub dłużej dorosły pacjent zgłasza obniżony nastrój lub wydaje się być przygnębiony przez większość dnia.
  2. W stanie depresji pacjent ma co najmniej dwa z:
    1. zmniejszony lub zwiększony apetyt
    2. skrócenie lub wydłużenie snu ( bezsenność lub nadmierna senność )
    3. zmęczenie lub niska energia
    4. obniżona samoocena
    5. zmniejszona koncentracja lub problemy z podejmowaniem decyzji
    6. poczucie beznadziejności lub pesymizmu
  3. W tym dwuletnim okresie powyższe objawy nigdy nie ustępują dłużej niż przez dwa kolejne miesiące.
  4. W ciągu dwóch lat pacjent mógł mieć nieustanny epizod dużej depresji .
  5. Pacjent nie miał żadnych epizodów maniakalnych , hipomaniakalnych ani mieszanych .
  6. Pacjent nigdy nie spełniał kryteriów zaburzenia cyklotymicznego .
  7. Depresja nie istnieje tylko jako część przewlekłej psychozy (takiej jak schizofrenia czy zaburzenie urojeniowe ).
  8. Objawy często nie są bezpośrednio spowodowane chorobą lub substancjami, w tym używaniem substancji lub innymi lekami.
  9. Objawy mogą powodować poważne problemy lub stres w życiu społecznym, zawodowym, akademickim lub w innych głównych obszarach funkcjonowania życia.

U dzieci i młodzieży nastrój może być drażliwy, a czas trwania musi wynosić co najmniej rok, w przeciwieństwie do dwóch lat potrzebnych do diagnozy u dorosłych.

Wczesny początek (rozpoznanie przed 21 rokiem życia) wiąże się z częstszymi nawrotami, hospitalizacjami psychiatrycznymi i częstszymi współwystępującymi schorzeniami. U młodszych osób dorosłych z dystymią częściej występuje współwystępowanie nieprawidłowości osobowości, a objawy są prawdopodobnie przewlekłe. Jednak u osób starszych cierpiących na dystymię objawy psychologiczne są związane ze stanami chorobowymi i/lub stresującymi wydarzeniami życiowymi i stratami.

Dystymię można skontrastować z dużą depresją, oceniając ostry charakter objawów. Dystymia jest znacznie bardziej przewlekła (długotrwała) niż poważna depresja, w której objawy mogą występować przez zaledwie 2 tygodnie. Również dystymia często pojawia się w młodszym wieku niż ciężkie zaburzenie depresyjne.

Zapobieganie

Chociaż nie ma jednoznacznego sposobu zapobiegania występowaniu dystymii, pojawiły się pewne sugestie. Ponieważ dystymia często pojawia się po raz pierwszy w dzieciństwie, ważne jest, aby zidentyfikować dzieci, które mogą być zagrożone. Korzystna może być praca z dziećmi, pomagająca kontrolować ich stres, zwiększać odporność, zwiększać poczucie własnej wartości i zapewniać silne sieci wsparcia społecznego. Ta taktyka może być pomocna w zapobieganiu lub opóźnianiu objawów dystymii.

Zabiegi

Główny artykuł: Zarządzanie depresją

Utrzymujące się zaburzenia depresyjne można leczyć psychoterapią i farmakoterapią . Ogólny wskaźnik i stopień powodzenia leczenia jest nieco niższy niż w przypadku depresji nieprzewlekłej, a najlepsze wyniki daje połączenie psychoterapii i farmakoterapii.

Terapia

Psychoterapia może być skuteczna w leczeniu dystymii. W metaanalitycznym badaniu z 2010 roku psychoterapia miała niewielki, ale znaczący wpływ w porównaniu z grupami kontrolnymi. Jednak w bezpośrednich porównaniach psychoterapia jest znacznie mniej skuteczna niż farmakoterapia.

Istnieje wiele różnych rodzajów terapii, a niektóre są bardziej skuteczne niż inne.

  • Empirycznie najlepiej zbadanym rodzajem leczenia jest terapia poznawczo-behawioralna . Ten rodzaj terapii jest bardzo skuteczny w przypadku nieprzewlekłej depresji i wydaje się być również skuteczny w przypadku przewlekłej depresji.
  • System analizy poznawczo-behawioralnej psychoterapii (CBASP) został zaprojektowany specjalnie do leczenia PDD. Wyniki empiryczne dotyczące tej formy terapii są niejednoznaczne: podczas gdy jedno badanie wykazało niezwykle wysokie wskaźniki powodzenia leczenia, późniejsze, jeszcze większe badanie nie wykazało znaczących korzyści z dodania CBASP do leczenia lekami przeciwdepresyjnymi.
  • W PDD stosowano terapię schematów i psychoterapię psychodynamiczną , chociaż brakuje dobrych wyników empirycznych.
  • Mówi się również, że psychoterapia interpersonalna jest skuteczna w leczeniu zaburzenia, chociaż przynosi jedynie marginalne korzyści, gdy jest dodana do leczenia antydepresantami.

Leki

W metaanalizie z 2010 r. korzyści z farmakoterapii ograniczały się do selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), a nie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA).

Zgodnie z metaanalizą z 2014 r. leki przeciwdepresyjne są co najmniej tak samo skuteczne w przypadku uporczywych zaburzeń depresyjnych, jak w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych. Pierwszą linią farmakoterapii są zwykle SSRI ze względu na ich rzekomo bardziej tolerowany charakter i mniejsze skutki uboczne w porównaniu z nieodwracalnymi inhibitorami monoaminooksydazy lub trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi . Badania wykazały, że średnia odpowiedź na leki przeciwdepresyjne u osób z dystymią wynosi 55%, w porównaniu z 31% odsetkiem odpowiedzi na placebo . Najczęściej przepisywane leki przeciwdepresyjne/SSRI w przypadku dystymii to escitalopram , citalopram , sertralina , fluoksetyna , paroksetyna i fluwoksamina . Często mija średnio 6-8 tygodni, zanim pacjent zacznie odczuwać terapeutyczne działanie tych leków. Ponadto STAR*D , wielokliniczne badanie rządowe, wykazało, że osoby z ogólną depresją będą musiały wypróbować różne marki leków, zanim znajdą taki, który działa specjalnie dla nich. Badania pokazują, że 1 na 4 osoby, które zmieniają leki, uzyskuje lepsze wyniki, niezależnie od tego, czy drugim lekiem jest SSRI, czy inny rodzaj antydepresantu.

W badaniu metaanalitycznym z 2005 roku stwierdzono, że SSRI i TCA są równie skuteczne w leczeniu dystymii. Odkryli również, że MAOI mają niewielką przewagę nad stosowaniem innych leków w leczeniu tego zaburzenia. Jednak autor tego badania ostrzega, że ​​MAOI niekoniecznie powinny być pierwszą linią obrony w leczeniu dystymii, ponieważ często są mniej tolerowane niż ich odpowiedniki, takie jak SSRI.

Wstępne dowody przemawiają za stosowaniem amisulprydu w leczeniu dystymii, ale ze zwiększonymi skutkami ubocznymi.

Leczenie skojarzone

Porównując samą farmakoterapię z leczeniem skojarzonym z farmakoterapią z psychoterapią, istnieje silny trend na korzyść leczenia skojarzonego. Współpraca z psychoterapeutą w celu zajęcia się przyczynami i skutkami zaburzenia, oprócz przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w celu wyeliminowania objawów, może być niezwykle korzystna. Ta kombinacja jest często preferowaną metodą leczenia osób z dystymią. Patrząc na różne badania dotyczące leczenia dystymii, 75% osób zareagowało pozytywnie na połączenie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i farmakoterapii, podczas gdy tylko 48% osób zareagowało pozytywnie na samą CBT lub same leki.

Przegląd Cochrane z 2019 r. obejmujący 10 badań obejmujących 840 uczestników nie mógł stwierdzić z całą pewnością, że ciągła farmakoterapia lekami przeciwdepresyjnymi (stosowanymi w badaniach) była skuteczna w zapobieganiu nawrotom lub nawrotom uporczywego zaburzenia depresyjnego. Ilość dowodów była zbyt mała, aby uzyskać większą pewność, chociaż badanie potwierdza, że ​​kontynuacja psychoterapii może być korzystna w porównaniu z brakiem leczenia.

Opór

Ze względu na przewlekły charakter dystymii, oporność na leczenie jest dość powszechna. W takim przypadku często zalecana jest augmentacja . Takie wspomaganie leczenia może obejmować farmakologię litu , zwiększenie hormonów tarczycy, amisulpryd , buspiron , bupropion , stymulanty i mirtazapinę . Dodatkowo, jeśli dana osoba cierpi również na sezonowe zaburzenie afektywne , terapia światłem może być pomocna we wzmocnieniu efektów terapeutycznych.

Epidemiologia

Na całym świecie dystymia występuje u około 105 milionów ludzi rocznie (1,5% populacji). Występuje o 38% częściej u kobiet (1,8% kobiet) niż u mężczyzn (1,3% mężczyzn). Wydaje się, że w Stanach Zjednoczonych wskaźnik występowania dystymii w życiu społeczności wynosi od 3 do 6%. Jednak w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej wskaźnik jest wyższy i wynosi od 5 do 15 procent. Wskaźniki chorobowości w Stanach Zjednoczonych są nieco wyższe niż wskaźniki w innych krajach.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne