Stosunek E/A - E/A ratio

Stosunek E/A jest wskaźnikiem funkcji lewej komory serca. Przedstawia stosunek szczytowej prędkości przepływu krwi od relaksacji lewej komory we wczesnym rozkurczu (fala E) do szczytowego przepływu prędkości w późnym rozkurczu spowodowanym skurczem przedsionków (fala A). Oblicza się ją za pomocą echokardiografii Dopplera , ultradźwiękowej metody obrazowania serca. Nieprawidłowości w stosunku E/A sugerują, że lewa komora, która pompuje krew do krążenia, nie może prawidłowo napełniać się krwią w okresie między skurczami . Zjawisko to określane jest mianem dysfunkcji rozkurczowej i może ostatecznie prowadzić do objawów niewydolności serca .

Fizjologia

Serce to biologiczna pompa zaprojektowana do przemieszczania krwi przez mózg i ciało. Posiada cztery komory: dwie „górne” komory zwane przedsionkami oraz dwie „dolne” komory zwane komorami. Anatomicznie przedsionki znajdują się bardziej za komorami, ale dla ułatwienia zrozumienia są często rysowane „nad” nimi. Przedsionki są oddzielone od komór poniżej zastawkami przedsionkowo-komorowymi, które otwierają się, aby umożliwić krwi do komór i zamykają się, gdy ciśnienie komorowe przekracza ciśnienie przedsionkowe.

Krew jest przenoszona do komór w dwóch etapach: w pierwszym etapie, gdy komora rozluźnia się z poprzedniej fazy skurczowej, ciśnienie w komorze staje się mniejsze niż ciśnienie w przedsionkach. Powoduje to, że płatki zastawek przedsionkowo-komorowych (trójdzielny po prawej, mitralny po lewej) otwierają się jak drzwi pułapki, a krew wpada do komór. Po lewej stronie prędkość, z jaką krew porusza się podczas tej początkowej czynności, nazywana jest „E” (od wczesnej) prędkości napełniania. Wczesne wypełnienie odpowiada za około 80% całkowitego wypełnienia komór. Część krwi zawsze pozostaje w przedsionkach, więc pod koniec rozluźnienia komór (rozkurczu) przedsionki aktywnie kurczą się, aby opróżnić resztę, powodując „rozciąganie” ścian komór, co pozwala na silniejsze skurcze podczas nadchodzącej fazy skurczowej. Nazywa się to „kopnięciem przedsionkowym”. Prędkość krwi wypełniającej komorę na tym etapie to prędkość „A” (dla przedsionka).

Fazy ​​rozkurczu:

  1. Czas relaksacji izowolumicznej (w skrócie IVR)
  2. wczesne napełnianie
  3. diastaza
  4. skurcz przedsionków

Wpływy

Stosunek E/A to stosunek wczesnej (E) do późnej (A) prędkości napełniania komór. W zdrowym sercu prędkość E jest większa niż prędkość A. W pewnych warunkach, zwłaszcza przerostu komór, oraz wraz z wiekiem, ściana lewej komory może stać się sztywna, zwiększając ciśnienie wsteczne podczas napełniania, co spowalnia wczesną (E) prędkość napełniania, a tym samym obniża stosunek E/A.

Odwrócenie stosunku E/A (prędkość „A” staje się większa niż prędkość „E”) jest często przyjmowana jako kliniczny marker dysfunkcji rozkurczowej, w której ściana lewej komory staje się tak sztywna, że ​​upośledza prawidłowe napełnianie, co może prowadzić do rozkurczowej niewydolności serca. Może się to zdarzyć na przykład przy długotrwałym nieleczonym nadciśnieniu.

Późna faza zależy od skurczu przedsionków i dlatego nie występuje u pacjentów z migotaniem przedsionków z powodu braku silnego skurczu przedsionków, co powoduje, że stosunek E/A jest bardzo duży.

Stosunek E/A jest testem pierwszej generacji na rozkurczową wydolność serca.

Istnieje wiele czynników, które wpływają na napełnianie komór podczas każdej z tych faz, ale głównym czynnikiem jest gradient pomiędzy ciśnieniem przedsionkowym i komorowym.

Stosunek E/A mierzy się poprzez umieszczenie pulsacyjnego Dopplera fali na zastawce mitralnej i pomiar prędkości na zastawce. Stąd też istnieją inne nazwy testu, takie jak profil prędkości transmisyjnej, profil prędkości transmisyjnej, profil prędkości transmisyjnej lub transmisyjne przebiegi Dopplera.

Doppler falowy impulsowy umożliwia pomiar prędkości w określonym punkcie, ale ma wadę aliasingu, dlatego często musi być korygowany (przesuwany od linii bazowej), aby jak najlepiej pasował do indywidualnego punktu pomiarowego.

Czas relaksacji izowolumicznej (w skrócie IVRT) mierzy się jako czas między zamknięciem zastawki aortalnej a otwarciem zastawki mitralnej.

Normalny profil przepływu transmisyjnego ma dwa piki – falę E i A.

Pik E powstaje z powodu wczesnorozkurczowego napełniania. Większość wypełnienia (70-85%) komory następuje w tej fazie. Szczyt A powstaje w wyniku skurczu przedsionków, wymuszając około 15-20% objętości wyrzutowej do komory. Czas hamowania to czas od maksymalnego punktu E do linii bazowej. U dorosłych zwykle wynosi mniej niż 220 milisekund.

Interpretacja

Na tej podstawie można określić szereg stopni funkcji rozkurczowej:

  1. Prawidłowa funkcja rozkurczowa (E > A)
  2. Zaburzenia relaksacji (odwrócenie E:A, tj. E jest < A)
  3. Pseudonormalne (stosunek E:A wydaje się normalny)
  4. Restrykcyjne wypełnienie (stosunek E:A często > 2)

Pseudonormalizacja pokazuje profil transmisji, który wydaje się normalny. Jednak za pomocą dopplera fali pulsacyjnej żył płucnych można wykazać, że wzorzec relaksacji jest nieprawidłowy (skurczowe stępienie, zmniejszenie wysokości fali S). Ponadto wykonanie manewru Valsalvy spowoduje zdemaskowanie stanu pseudonormalnego.

Niedogodności

  • Pozycja kursora jest ważna - jeśli okno próbki PW jest nieprawidłowe, generuje artefakt. Kursor powinien znajdować się na poziomie otwartych listków w rozkurczu.
  • Obecność nieprawidłowości zastawki mitralnej, np. zwężenia zastawki mitralnej, zmienia gradienty ciśnienia i zmienia stan obciążenia lewej komory.
  • Obecność niewydolności aorty - niewydolność aorty powoduje szybki wzrost ciśnienia rozkurczowego lewej komory, ograniczając gradient w poprzek zastawki mitralnej podczas rozkurczu.
  • Częstość i rytm serca - utrata prawidłowego rytmu przedsionków (np. migotanie przedsionków powoduje utratę załamka A). Wysokość fali E zależy raczej od długości cyklu serca (zmienna), niż od miary funkcji rozkurczowej. Podobnie stymulacja i tachykardia powodują zmiany, podczas gdy bradykardia zwiększa stosunek E/A.

Oto niektóre z wad metod testowania pierwszej generacji.

Funkcję rozkurczową należy oceniać normalnie oprócz dwudziestu widoków. Jest to ważne w ustaleniu szeregu schorzeń serca, np. tamponady osierdzia (gdzie często ważniejszy jest stosunek E/A na zastawce trójdzielnej), kardiomiopatii restrykcyjnej vs. zaciskającego zapalenia osierdzia.

Bibliografia