Echokardiografia - Echocardiography

Echokardiografia
Uszkodzenie przegrody międzykomorowej.jpg
Nieprawidłowy echokardiogram: obraz przedstawia ubytek przegrody międzykomorowej środkowego mięśnia . Wykres w lewym dolnym rogu pokazuje cykl pracy serca, a czerwony czas w cyklu pracy serca, kiedy obraz został zrobiony. Kolory służą do reprezentowania prędkości i kierunku przepływu krwi.
ICD-9-CM 88,72
Siatka D004452
Kod OPS-301 3-052
MedlinePlus 003869

Echokardiografia , badanie echokardiograficzne , serca echo lub po prostu echo , jest USG z serca . Jest to rodzaj medycznego obrazowania serca przy użyciu standardowego USG lub USG Dopplera .

Echokardiografia stała się rutynowo stosowana w diagnostyce, postępowaniu i obserwacji pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem chorób serca . Jest to jeden z najczęściej stosowanych testów diagnostycznych w kardiologii. Może dostarczyć wielu przydatnych informacji, w tym wielkości i kształtu serca (oznaczenie wielkości komory wewnętrznej), wydajności pompowania oraz lokalizacji i stopnia uszkodzenia tkanki. Echokardiogram może również dać lekarzom inne szacunki dotyczące czynności serca, takie jak obliczenie pojemności minutowej serca , frakcji wyrzutowej i funkcji rozkurczowej (jak dobrze serce się rozluźnia).

Echokardiografia jest ważnym narzędziem oceny nieprawidłowości ruchu ścian u pacjentów z podejrzeniem choroby serca. Jest to narzędzie, które pomaga we wczesnej diagnostyce zawału mięśnia sercowego, wykazującego regionalne zaburzenia ruchu ścian serca. Ma również znaczenie w leczeniu i obserwacji pacjentów z niewydolnością serca , poprzez ocenę frakcji wyrzutowej .

Echokardiografia może pomóc w wykryciu kardiomiopatii , takich jak kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa i wiele innych. Zastosowanie echokardiografii wysiłkowej może również pomóc w ustaleniu, czy jakikolwiek ból w klatce piersiowej lub związane z nim objawy są związane z chorobą serca. Największą zaletą echokardiografii jest to, że nie jest inwazyjna (nie wiąże się z przebijaniem skóry ani wnikaniem do jam ciała) i nie wiąże się ze znanymi zagrożeniami ani skutkami ubocznymi. Echokardiogram może nie tylko tworzyć obrazy ultrasonograficzne struktur serca, ale może również zapewnić dokładną ocenę przepływu krwi przez serce za pomocą echokardiografii Dopplera, przy użyciu ultrasonografii dopplerowskiej z falą impulsową lub ciągłą. Pozwala to na ocenę zarówno prawidłowego, jak i nieprawidłowego przepływu krwi przez serce. Doppler kolorowy, jak również Doppler spektralny, służy do wizualizacji wszelkich nieprawidłowych połączeń między lewą i prawą stroną serca, jakiegokolwiek wycieku krwi przez zastawki (niedomykalność zastawkowa) i oszacowania, jak dobrze otwierają się zastawki (lub nie otwierają się). w przypadku zwężenia zastawki). Technikę Dopplera można również stosować do pomiaru ruchu i prędkości tkanek za pomocą echokardiografii Dopplera tkankowego .

Echokardiografia była również pierwszą podspecjalizacją ultrasonograficzną, w której zastosowano kontrast dożylny. Echokardiografię wykonują kardiolodzy , fizjolodzy serca (Wielka Brytania) lub lekarze przeszkoleni w zakresie echokardiografii.

Uznawany za „ojca echokardiografii”, szwedzki lekarz Inge Edler (1911-2001), absolwent Uniwersytetu w Lund , jako pierwszy w swoim zawodzie zastosował ultradźwiękowe obrazowanie echa pulsu w diagnostyce chorób serca, co miał fizyk akustyk Floyd Firestone opracowany do wykrywania wad odlewów metalowych. W rzeczywistości Edler w 1953 roku wyprodukował pierwsze echokardiografy przy użyciu przemysłowego refleksoskopu ultradźwiękowego Firestone-Sperry. Przy opracowywaniu echokardiografii Edler współpracował z fizykiem Carlem Hellmuthem Hertzem , synem noblisty Gustava Hertza i wnukiem Heinricha Rudolpha Hertza .

Zastosowania medyczne

Sonograf wykonujący badanie echokardiograficzne dziecka
Echokardiogram w projekcji przymostkowej w osi długiej, przedstawiający pomiar lewej komory serca

Towarzystwa opieki zdrowotnej zalecają stosowanie echokardiografii do wstępnej diagnozy w przypadku zmiany stanu klinicznego pacjenta i gdy nowe dane z echokardiogramu skutkowałyby zmianą opieki nad pacjentem przez lekarza. Towarzystwa opieki zdrowotnej nie zalecają rutynowych badań, gdy stan kliniczny pacjenta nie uległ zmianie lub gdy jest mało prawdopodobne, aby lekarz zmienił opiekę nad pacjentem na podstawie wyników badań.

Częstym przykładem nadużywania echokardiografii, gdy nie jest to wskazane, jest stosowanie rutynowych badań w odpowiedzi na rozpoznanie u pacjenta łagodnej wady zastawkowej serca . W takim przypadku pacjenci często pozostają bezobjawowi przez lata przed wystąpieniem pogorszenia, a wyniki echokardiogramu nie skutkowałyby zmianą opieki bez innej zmiany stanu klinicznego.

Echokardiografia odgrywa obecnie ogromną rolę w pediatrii , diagnozując pacjentów z wadami zastawek serca i innymi wadami wrodzonymi. Nową gałęzią jest echokardiografia płodowa , która obejmuje echokardiografię nienarodzonego płodu.

Rodzaje

Echokardiogram przezklatkowy

Standardowy echokardiogram jest również znany jako echokardiogram przezklatkowy lub USG serca. W takim przypadku przetwornik (lub sondę) echokardiografii umieszcza się na ścianie klatki piersiowej (lub klatki piersiowej ) badanego, a obrazy wykonuje się przez ścianę klatki piersiowej. Jest to nieinwazyjna, bardzo dokładna i szybka ocena ogólnego stanu zdrowia serca.

Echokardiogram przezprzełykowy

Jest to alternatywny sposób wykonania echokardiogramu. Do przełyku pacjenta wprowadzana jest specjalistyczna sonda zawierająca na końcu przetwornik ultradźwiękowy . Pozwala to na ocenę obrazu i Dopplera z lokalizacji bezpośrednio za sercem. Jest to znane jako echokardiogram przezprzełykowy. Echokardiogramy przezprzełykowe są najczęściej stosowane, gdy obrazy przezklatkowe są nieoptymalne i gdy do oceny potrzebny jest bardziej wyraźny i precyzyjny obraz. Badanie to wykonywane jest w obecności kardiologa, dyplomowanej pielęgniarki i technika USG. Świadoma sedacja i/lub miejscowe leki znieczulające mogą być stosowane w celu zapewnienia pacjentowi większego komfortu podczas zabiegu.

Echokardiografia wysiłkowa

Echokardiogram wysiłkowy, znany również jako echo wysiłkowe, wykorzystuje obrazowanie ultradźwiękowe serca do oceny ruchu ściany w odpowiedzi na stres fizyczny. Najpierw wykonuje się obrazy serca „w spoczynku”, aby uzyskać linię bazową ruchu ścian pacjenta w rytmie serca w spoczynku. Następnie pacjent chodzi na bieżni lub stosuje inny rodzaj ćwiczeń, aby zwiększyć tętno do docelowego tętna lub 85% przewidywanego dla wieku maksymalnego tętna (220 − wiek pacjenta). Na koniec wykonuje się zdjęcia serca „pod wpływem stresu”, aby ocenić ruch ścian przy szczytowym tętnie. Echo wysiłkowe ocenia ruch ścian serca; nie tworzy jednak bezpośrednio obrazu tętnic wieńcowych. Niedokrwienie jednej lub więcej tętnic wieńcowych może powodować zaburzenia ruchu ściany, co może wskazywać na chorobę wieńcową. Złotym standardem testem do bezpośredniego tworzenia obrazu tętnic wieńcowych i bezpośredniej oceny zwężenia lub okluzji jest cewnikowanie serca. Echo wysiłkowe nie jest inwazyjne i jest wykonywane w obecności licencjonowanego specjalisty medycznego, takiego jak kardiolog i kardiolog.

Echokardiografia wewnątrzsercowa

Echokardiografia wewnątrzsercowa (ICE) to wyspecjalizowana forma echokardiografii, w której cewniki wprowadzają sondę ultradźwiękową do serca, aby oglądać struktury 2D od wewnątrz.

USG wewnątrznaczyniowe

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) to specjalistyczna forma echokardiografii, w której cewnik wprowadza sondę ultradźwiękową do naczyń krwionośnych. Jest to powszechnie stosowane do pomiaru wielkości naczyń krwionośnych i pomiaru wewnętrznej średnicy naczynia krwionośnego. Na przykład można to wykorzystać w angiogramie wieńcowym do oceny zwężenia tętnicy wieńcowej. Jeśli cewnik jest cofany w sposób kontrolowany, można wygenerować wewnętrzną mapę, aby zobaczyć kontur naczynia i jego odgałęzień.

Obrazowanie szybkości odkształcenia (echokardiografia deformacyjna)

Obrazowanie szybkości odkształcenia to ultrasonograficzna metoda obrazowania regionalnych różnic w skurczu (dyssynergii) na przykład w chorobie niedokrwiennej serca lub dyssynchronii spowodowanej blokiem odnogi pęczka Hisa . Obrazowanie szybkości odkształcenia mierzy regionalną deformację skurczową (naprężenie) lub tempo deformacji regionalnej (tempo naprężenia). Stosowane metody to echokardiografia dopplerowska lub echokardiografia plamkowa .

Echokardiografia trójwymiarowa

Trójwymiarowy echokardiogram serca widziany z wierzchołka

Echokardiografia trójwymiarowa (znana również jako echokardiografia czterowymiarowa, gdy obraz jest w ruchu) jest teraz możliwa przy użyciu sondy ultradźwiękowej z matrycą matrycową i odpowiedniego systemu przetwarzania. Pozwala to na szczegółową anatomiczną ocenę patologii serca, zwłaszcza wad zastawkowych i kardiomiopatii. Zdolność do cięcia wirtualnego serca w nieskończonych płaszczyznach w anatomicznie odpowiedni sposób oraz do rekonstrukcji trójwymiarowych obrazów struktur anatomicznych czyni go wyjątkowym dla zrozumienia wrodzonego wadliwego serca. Echokardiografia trójwymiarowa w czasie rzeczywistym może być wykorzystywana do określania lokalizacji bioptomów podczas biopsji prawej komory serca, umieszczania urządzeń zastawkowych z cewnikiem oraz w wielu innych badaniach śródoperacyjnych.

Technologia echokardiografii trójwymiarowej może obejmować inteligencję anatomiczną lub wykorzystanie technologii modelowania narządów w celu automatycznej identyfikacji anatomii na podstawie modeli ogólnych. Wszystkie modele ogólne odwołują się do zbioru danych zawierających informacje anatomiczne, które w unikalny sposób przystosowują się do zmienności anatomii pacjenta w celu wykonywania określonych zadań. Oparta na algorytmach rozpoznawania cech i segmentacji, technologia ta może zapewnić specyficzne dla pacjenta trójwymiarowe modelowanie serca i innych aspektów anatomii, w tym mózgu, płuc, wątroby, nerek, klatki piersiowej i kręgosłupa.

Echokardiografia kontrastowa

Echokardiografia kontrastowa lub ultrasonografia ze wzmocnieniem kontrastowym to dodanie ultrasonograficznego środka kontrastowego lub środka obrazującego do tradycyjnej ultrasonografii. Kontrast ultradźwiękowy składa się z maleńkich mikropęcherzyków wypełnionych rdzeniem gazowym i otoczką białkową. Pozwala to mikropęcherzykom krążyć w układzie sercowo-naczyniowym i zwracać fale ultradźwiękowe, tworząc wysoce odblaskowy obraz. Istnieje wiele zastosowań, w których ultradźwięki ze wzmocnionym kontrastem mogą być przydatne. Najczęściej stosowanym zastosowaniem jest wzmocnienie granic wsierdzia LV w celu oceny globalnej i regionalnej funkcji skurczowej. Kontrast może być również stosowany w celu poprawy wizualizacji pogrubienia ściany podczas wysiłkowej echokardiografii, do oceny skrzepliny LV lub do oceny innych mas w sercu. Echokardiografia kontrastowa była również wykorzystywana do oceny perfuzji krwi w całym mięśniu sercowym w przypadku choroby wieńcowej.

Akredytacja

Echokardiografia może w wielu przypadkach być subiektywna, co oznacza, że ​​osoba wykonująca echo może mieć osobisty wkład, który wpływa na interpretację wyników. Prowadzi to do tak zwanej „zmienności między obserwatorami”, gdzie różni echokardiografowie mogą generować różne raporty podczas badania tych samych obrazów.

Wymagało to opracowania programów akredytacyjnych na całym świecie. Celem takich programów jest standaryzacja praktyki echokardiograficznej i zapewnienie odpowiedniego przeszkolenia praktyków przed przystąpieniem do wykonywania echokardiografii, co ostatecznie ograniczy zmienność między obserwatorami.

Europa

Na poziomie europejskim akredytację indywidualną i laboratoryjną zapewnia Europejskie Stowarzyszenie Echokardiografii (EAE). Istnieją trzy podspecjalizacje do indywidualnej akredytacji: Echokardiografia przezklatkowa dorosłych ( TTE ), Echokardiografia przezprzełykowa dorosłych ( TEE ) i Echokardiografia wrodzonych wad serca (CHD).

Wielka Brytania

W Wielkiej Brytanii akredytację reguluje Brytyjskie Towarzystwo Echokardiograficzne. Akredytowani radiologowie, ultrasonografowie lub inni specjaliści są zobowiązani do zdania obowiązkowego egzaminu.

Stany Zjednoczone

„Intersocietal Accreditation Commission for Echocardiography” (IAC) ustala standardy dla laboratoriów echokardiograficznych w całych Stanach Zjednoczonych. Kardiolodzy i ultrasonografowie, którzy chcą uzyskać akredytację swojego laboratorium przez IAC, muszą przestrzegać tych standardów. Celem akredytacji jest utrzymanie jakości i spójności w całej echokardiografii laboratoria w Stanach Zjednoczonych. Akredytacja jest oferowana w zakresie echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej dorosłych i dzieci, a także badania wysiłkowego i echa płodu u dorosłych. Akredytacja jest procesem dwuczęściowym; najpierw każda placówka przeprowadzi szczegółową samoocenę, zwracając szczególną uwagę zgodnie ze standardami i wytycznymi IAC. Następnie placówka wypełni wniosek i przekaże rzeczywiste studia przypadków do rady dyrektorów do przeglądu. Po spełnieniu wszystkich wymagań laboratorium otrzyma certyfikat IAC. Certyfikacja IAC jest procesem ciągłym i musi być utrzymywany przez placówkę, może to obejmować audyty lub wizyty na miejscu przez IAC.Istnieje kilka stanów s, w których Medicare i/lub prywatni ubezpieczyciele wymagają akredytacji laboratorium i/lub uprawnień ultrasonografa w celu uzyskania zwrotu kosztów echokardiogramów.

Istnieją dwa credentialing organów w Stanach Zjednoczonych dla sonografi- sta The Cardiovascular Credentialing Międzynarodowy (CCI), założona w 1968 roku, a ewidencja Amerykańskie medycznych do diagnostyki USG (ARDMS), założona w 1975 roku Zarówno CCI i ARDMS zdobyły prestiżową ANSI Akredytacja ISO 17024 dla jednostek certyfikujących od Międzynarodowej Organizacji Normalizacyjnej ( ISO ). Akredytacja jest przyznawana przez American National Standards Institute (ANSI). Uznanie programów ARDMS w dostarczaniu poświadczeń zapewniło również akredytację ARDMS w Krajowej Komisji ds. Agencji Certyfikujących (NCCA). NCCA jest akredytującym ramieniem Krajowej Organizacji Zapewnienia Kompetencji (NOCA).

W ramach obu organów certyfikujących, ultrasonografowie muszą najpierw udokumentować spełnienie wymagań wstępnych, które obejmują zarówno dydaktyczne, jak i praktyczne doświadczenie w dziedzinie ultrasonografii. Kandydaci muszą następnie przystąpić do kompleksowego egzaminu, który wykazuje wiedzę zarówno z fizyki ultradźwięków, jak i kompetencje kliniczne związane z ich specjalnością. Uprawnieni ultrasonografowie są następnie zobowiązani do utrzymania kompetencji w swojej dziedzinie poprzez uzyskanie określonej liczby punktów Continuing Medical Education (CME).

W 2009 roku Nowy Meksyk i Oregon stały się pierwszymi dwoma stanami, które wymagały posiadania licencji ultrasonografów.

American Society of Echokardiograficznego (ASE) jest profesjonalną organizacją składa się z lekarzy, pielęgniarek, sonografi- sta i naukowców zaangażowanych w dziedzinie echokardiografii. Jedną z najważniejszych ról, jaką odgrywa ASE, jest dostarczanie swoich zaleceń za pośrednictwem Wytycznych i Standardów ASE, zapewniając zasoby i możliwości edukacyjne dla ultrasonografów i lekarzy w tej dziedzinie.

Nad wykorzystaniem sztucznej inteligencji w Echo pracują różne instytuty, ale są one na bardzo wczesnym etapie i wciąż wymagają pełnego rozwoju.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki