Embolizacja - Embolization

Embolizacja
Embolizacja nerek.jpg
Uzyskanie mikrofotografii materiału zatorowego tętnicy nerki. Nerka została usunięta chirurgicznie z powodu raka . Bejca H&E .

Embolizacja odnosi się do przejścia i umieszczenia zatoru w krwiobiegu . Może mieć pochodzenie naturalne ( patologiczne ), w tym sensie nazywa się ją również zatorowością , np. zatorowość płucną ; lub może być sztucznie indukowany ( leczniczy ), jako leczenie hemostatyczne krwawienia lub jako leczenie niektórych rodzajów raka poprzez celowe blokowanie naczyń krwionośnych w celu zagłodzenia komórek nowotworowych .

W zastosowaniu do leczenia raka , zator, oprócz blokowania dopływu krwi do guza, często zawiera również składnik do chemicznego atakowania guza lub napromieniania . Kiedy zawiera lek chemioterapeutyczny , proces ten nazywa się chemoembolizacją. Typową postacią jest przezcewnikowa chemoembolizacja tętnic (TACE). Kiedy na zatorze znajduje się radiofarmaceutyk do radioterapii z nieuszczelnionym źródłem , proces ten nazywa się radioembolizacją lub selektywną radioterapią wewnętrzną (SIRT).

Zastosowania

Embolizacji obejmuje selektywne zamknięcie z naczyń krwionośnych przez celowo wprowadza zatorowy , a więc celowe blokowanie naczynie krwionośne.

Embolizacja jest stosowana w leczeniu szerokiej gamy stanów wpływających na różne narządy ludzkiego ciała.

Krwawienie

Zabieg służy do zamykania:

Wzrosty

Zabieg ma na celu spowolnienie lub zatrzymanie dopływu krwi, zmniejszając w ten sposób wielkość guza:

Nadciśnienie złośliwe

Może być przydatny w leczeniu złośliwego nadciśnienia spowodowanego schyłkową niewydolnością nerek .

Inny

Technika

Arteriogram po embolizacji przedstawiający zwinięty tętniak (wskazany żółtymi strzałkami) tylnej tętnicy mózgowej z resztkowym workiem tętniakowym

Po raz pierwszy opracowana przez Sadka Hilala w 1968 roku, embolizacja jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną. Celem jest zapobieganie przepływowi krwi do obszaru ciała, który może skutecznie zmniejszyć guz lub zablokować tętniak.

Zabieg przeprowadzany jest jako zabieg wewnątrznaczyniowy przez radiologa interwencyjnego w gabinecie interwencyjnym. U większości pacjentów leczenie odbywa się z niewielką sedacją lub bez niej, chociaż w dużej mierze zależy to od narządu, który ma być embolizowany. Pacjenci poddawani embolizacji mózgu lub embolizacji żyły wrotnej zwykle otrzymują znieczulenie ogólne .

Dostęp do danego narządu uzyskuje się za pomocą prowadnika i cewnika(ów). W zależności od organu może to być bardzo trudne i czasochłonne. Położenie prawidłowej tętnicy lub żyły zaopatrującej daną patologię lokalizuje się za pomocą cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA). Obrazy te są następnie wykorzystywane jako mapa dla radiologa, aby uzyskać dostęp do właściwego naczynia poprzez wybór odpowiedniego cewnika i/lub przewodu, w zależności od „kształtu” otaczającej anatomii.

Po nałożeniu można rozpocząć leczenie. Stosowany sztuczny zator jest zwykle jednym z następujących:

Po pomyślnym wprowadzeniu sztucznych zatorów wykonywany jest kolejny zestaw obrazów DSA, aby potwierdzić pomyślne wdrożenie.

Agenci

Płynne środki emboliczne – stosowane w AVM, środki te mogą przepływać przez złożone struktury naczyniowe, dzięki czemu chirurg nie musi kierować cewnika do każdego naczynia. Onyks jest przykładem płynnego środka przeciwzatorowego.

  • Cyjanoakrylan butylu (NBCA) - Środek ten jest trwałą, szybko działającą cieczą, podobną do klejów sprzedawanych pod nazwami handlowymi, takimi jak „SuperGlue”, który polimeryzuje natychmiast po kontakcie z jonami. Ulega również reakcji egzotermicznej, która niszczy ścianę naczynia. Ponieważ polimeryzacja jest tak szybka, wymaga wykwalifikowanego chirurga. Podczas zabiegu chirurg musi przepłukać cewnik przed i po wstrzyknięciu NBCA, w przeciwnym razie środek będzie polimeryzował w cewniku. Cewnik również musi zostać szybko wycofany, w przeciwnym razie przyklei się do naczynia. Olej można mieszać z NBCA, aby spowolnić szybkość polimeryzacji.
  • ethiodol - wykonane z jodem i poppyseed oleju, jest środkiem o wysokiej lepkości. Jest zwykle stosowany do chemoembolizacji, zwłaszcza w przypadku wątrobiaków, ponieważ guzy te wchłaniają jod. Okres półtrwania wynosi pięć dni, więc tylko tymczasowo embolizuje naczynia.

Środki obliterujące - twardnieją wyściółkę śródbłonka naczyń. Wymagają więcej czasu na reakcję niż płynne środki emboliczne. Dlatego nie mogą być stosowane do zbiorników o dużych lub dużych przepływach.

  • etanol - Ten stały środek jest bardzo dobry do leczenia AVM. Alkohol potrzebuje trochę czasu, aby zdenaturować białka śródbłonka i aktywować układ krzepnięcia, aby spowodować skrzep krwi. Dlatego niektórzy chirurdzy stosują cewnik zamykający balonik, aby zatrzymać przepływ krwi i dać czas na działanie etanolu. Etanol jest toksyczny dla systemu w dużych ilościach i może powodować zespół ciasnoty ciasnoty. Ponadto zastrzyki są bolesne.
  • Oleinian etanoloaminy - Ten trwały środek stosowany jest do stwardnienia żylaków przełyku . Zawiera 2% alkoholu benzylowego, dzięki czemu jest mniej bolesny niż etanol. Jednak w dużych dawkach powoduje hemolizę i niewydolność nerek.
  • sotradecol - Środek ten jest stosowany w powierzchownych żylakach kończyn dolnych. Istnieje od bardzo dawna i jest sprawdzonym lekarstwem. Jednak powoduje przebarwienia okolicy u 30% pacjentów. Jest mniej bolesny niż etanol.

Cząsteczkowe czynniki zatorowe — są stosowane tylko w przypadku tętniczek przedwłośniczkowych lub małych tętnic. Są one również bardzo dobre dla AVM głęboko w ciele. Wadą jest to, że nie są one łatwe do namierzenia na statku. Żaden z nich nie jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, więc trudno je zobaczyć za pomocą obrazowania radiologicznego, chyba że zostaną nasączone kontrastem przed wstrzyknięciem.

  • Gelfoam hemostazy- Tymczasowe zatykają naczynia przez pięć tygodni. Działa poprzez pochłanianie cieczy i zatykanie naczynia. Składa się z nierozpuszczalnej w wodzie żelatyny, dzięki czemu cząsteczki mogą przemieszczać się dystalnie i zatykać mniejsze naczynia włosowate. Jednym ze sposobów na zlokalizowanie wstrzyknięcia pianki żelowej jest zrobienie kanapki z pianki żelowej. Cewka jest umieszczana w precyzyjnym miejscu, następnie wtryskiwana jest pianka żelowa i umieszczana w cewce.
  • polialkohol winylowy (PVA) - Są to środki trwałe. Są to malutkie kuleczki o wielkości 50-1200 um. Cząstki nie mają mechanicznie blokować naczynia. Zamiast tego wywołują reakcję zapalną. Niestety mają tendencję do zbijania się, ponieważ kulki nie są idealnie okrągłe. Kilka dni później grudka może się rozdzielić, nie działając jako czynnik zatorowy.
  • Mikrosfery do embolizacji — są to doskonałe, trwałe lub resorbowalne, cząsteczkowe środki przeciwzatorowe, dostępne w różnych dobrze skalibrowanych zakresach rozmiarów, zapewniające precyzyjną okluzję. Mikrosfery do embolizacji mogą mieć dodatkowe funkcje, takie jak ładowanie leku i zdolność elucji , specyficzne właściwości mechaniczne, obrazowanie lub radioaktywność

Mechaniczne urządzenia okluzyjne — pasują do wszystkich naczyń. Mają również zaletę dokładności lokalizacji; są umieszczane dokładnie tam, gdzie kończy się cewnik.

  • cewki - są używane do AVF, tętniaków lub urazów . Są bardzo dobre dla szybko płynących naczyń, ponieważ natychmiast je krzepną. Wykonane są z platyny lub stali nierdzewnej . Indukują skrzepów ze względu na DACRON ogony wełny wokół przewodu. Sama cewka nie spowoduje mechanicznej okluzji. Ponieważ jest wykonany z metalu, jest łatwo widoczny na zdjęciach radiograficznych. Wadą jest to, że duże cewki mogą zakłócać obraz radiograficzny. Zwój może również stracić swój kształt, jeśli cewnik jest zagięty. Ponadto istnieje niewielkie ryzyko przemieszczenia się z rozmieszczonej lokalizacji.
  • odpinany balon - leczy AVF i tętniaki. Balony te są po prostu wszczepiane do naczynia docelowego, a następnie napełniane solą fizjologiczną przez zawór jednokierunkowy. Krew zatrzymuje się, a śródbłonek rośnie wokół balonu, aż do zwłóknienia naczynia. Balon może być hipertoniczny w stosunku do krwi, a zatem pękać i zawodzić, lub może być hipotoniczny i kurczyć się, migrując do nowego miejsca.

Zalety

  • Minimalnie inwazyjny
  • Bez blizn
  • Minimalne ryzyko infekcji
  • Brak lub rzadkie stosowanie znieczulenia ogólnego
  • Szybszy czas odzyskiwania
  • Wysoka skuteczność w porównaniu do innych procedur
  • Zachowuje płodność i integralność anatomiczną

Niedogodności

  • Wskaźnik sukcesu zależny od użytkownika
  • Ryzyko dotarcia zatorów do zdrowej tkanki, potencjalnie powodując wrzody żołądka, żołądka lub dwunastnicy. Istnieją metody, techniki i urządzenia, które zmniejszają występowanie tego typu niepożądanych skutków ubocznych.
  • Nie nadaje się dla wszystkich
  • Nawrót bardziej prawdopodobny

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne