Ustawa o ratownictwie medycznym i czynnej pracy - Emergency Medical Treatment and Active Labor Act

Medical Treatment Act Aktywny awaryjny i Pracy ( EMTALA ) jest ustawa z Kongresu Stanów Zjednoczonych , przeszedł w 1986 roku jako część Consolidated Omnibus Budget Pojednania Act (COBRA). Wymaga to od szpitalnych oddziałów ratunkowych, które przyjmują płatności od Medicare, przeprowadzenia odpowiednich medycznych badań przesiewowych (MSE) każdemu, kto szuka leczenia ze względu na stan zdrowia , niezależnie od obywatelstwa , statusu prawnego lub zdolności płatniczych . Szpitale uczestniczące nie mogą przenosić ani wypisywać pacjentów potrzebujących leczenia w nagłych wypadkach, chyba że za świadomą zgodą lub ustabilizowaniem pacjenta lub gdy ich stan wymaga przeniesienia do szpitala lepiej wyposażonego do prowadzenia leczenia.

EMTALA dotyczy „szpitali uczestniczących”. Statut definiuje uczestniczące szpitale jako te, które przyjmują płatności od Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej , Centrów Medicare i Medicaid Services (CMS) w ramach programu Medicare . Ponieważ jest bardzo niewiele szpitali, które nie akceptują Medicare, prawo dotyczy prawie wszystkich szpitali. Łączne płatności Medicare i Medicaid, 602 miliardy dolarów w 2004 r., czyli około 44% wszystkich wydatków medycznych w USA, sprawiają, że nieuczestniczenie w programie EMTALA jest niepraktyczne dla prawie wszystkich szpitali. Postanowienia EMTALA dotyczą wszystkich pacjentów, nie tylko pacjentów Medicare.

Koszt opieki w nagłych wypadkach wymaganej przez EMTALA nie jest bezpośrednio pokrywany przez rząd federalny , dlatego został określony jako mandat niefinansowany . Opieka nierekompensowana stanowi 6% całkowitych kosztów szpitala.

Obowiązkowa i nieobowiązkowa opieka

Kongres uchwalił EMTALA w celu wyeliminowania praktyki „porzucania pacjentów”, tj. odmowy leczenia ludzi z powodu niemożności zapłaty lub niewystarczającego ubezpieczenia, lub przenoszenia lub zwalniania pacjentów w nagłych wypadkach na podstawie wysokich przewidywanych kosztów diagnozy i leczenia. Prawo ma zastosowanie, gdy dana osoba stara się o leczenie z powodu schorzenia „lub w imieniu osoby złożono wniosek o badanie lub leczenie tego schorzenia”.

Rząd Stanów Zjednoczonych definiuje oddział ratunkowy jako „specjalnie wyposażony i obsadzony personelem obszar szpitala, przeznaczający znaczną część czasu na wstępną ocenę i leczenie pacjentów ambulatoryjnych w stanach nagłych”. Oznacza to, na przykład, że przychodnie, które nie są wyposażone do obsługi nagłych przypadków medycznych, nie są objęte obowiązkiem EMTALA i mogą po prostu skierować pacjentów do pobliskiego oddziału ratunkowego w celu uzyskania opieki.

Stan nagły (EMC) jest zdefiniowany jako „stan objawiający się ostrymi objawami o wystarczającym nasileniu (w tym silnym bólem), tak że można racjonalnie oczekiwać, że brak natychmiastowej pomocy medycznej spowoduje pogorszenie stanu zdrowia danej osoby [lub zdrowia nienarodzone dziecko] w poważnym niebezpieczeństwie, poważnym upośledzeniu funkcji organizmu lub poważnej dysfunkcji narządów ciała." Na przykład, kobiety w ciąży z sytuacji awaryjnej i / lub obecnie w pracy muszą być traktowane aż dostawa jest kompletna, matkę i płód są stabilizowane lub wykwalifikowany personel identyfikuje pracy jako „fałszywy poród”, lub skurcze Braxtona Hicksa , chyba że przeniesienie na podstawie statutu jest właściwe.

Pacjenci leczeni w ramach programu EMTALA mogą nie być w stanie zapłacić lub mieć ubezpieczenia lub inne programy pokrywające związane z tym koszty, ale są prawnie odpowiedzialni za wszelkie koszty poniesione w wyniku ich opieki na mocy prawa cywilnego.

Nieobjęte schorzeniami

Nie wszystkie schorzenia kwalifikują się do bezpłatnych świadczeń nakazowych narzuconych przez EMTALA, co jest sprzeczne z błędnym przekonaniem, że wiele osób zakłada, że ​​jeśli są chore, będą leczone, niezależnie od ich zdolności do zapłaty.

Jedynym celem MSE upoważnionego przez EMTALA jest wymaganie od oddziałów ratunkowych, aby określiły, czy stan zdrowia w nagłych wypadkach istnieje, czy nie, przy użyciu ich normalnych protokołów oceny i diagnostyki. Ponieważ MSE jest usługą obowiązkową EMTALA, ubezpieczyciele zdrowotni są zobowiązani do pokrywania świadczeń dla swoich subskrybentów. Są również zobowiązani do pokrycia usług zleconych przez EMTALA, niezbędnych do stabilizacji osób, które zdecydowały się na EMC.

EMTALA celowo pominęła wymóg, by szpitale zapewniały nierekompensowane leczenie stabilizujące osobom ze schorzeniami, które nie zostały uznane za EMC. Dlatego takie osoby nie kwalifikują się do dalszego bezpłatnego badania i leczenia poza MSE.

Znaczna część wizyt oddziałów ratunkowych nie jest uważana za EMC w rozumieniu EMTALA. Zawód medyczny określa te przypadki jako „nienagłe”. Niezależnie od tego, termin ten nie jest prawnie uznany za warunek określony w statucie EMTALA. Terminem bardziej istotnym dla zgodności z EMTALA jest „stan chorobowy inny niż nagły”. Jeśli ten „nie nagły przypadek” jest używany w kontekście EMTALA, należy go zdefiniować jako schorzenia, które nie spełniają kryteriów uznania za prawdziwe EMC zgodnie z definicją statutu EMTALA.

Przyjęci pacjenci, którzy doświadczyli nagłego wypadku medycznego podczas pobytu w szpitalu, zwykle nie są objęci ubezpieczeniem EMTALA, ale zamiast tego są chronieni przez różne przepisy stanowe i zapewnienie jakości zgodnie z uznanym statusem placówki.

Obowiązki szpitalne

Szpitale mają trzy obowiązki w ramach EMTALA:

  1. Osoby wnioskujące o opiekę w nagłych wypadkach lub osoby, których przedstawiciel zwrócił się z prośbą, jeśli pacjent nie jest w stanie tego zrobić, muszą przejść medyczne badanie przesiewowe (MSE) w celu ustalenia, czy istnieje nagły stan medyczny (EMC). Szpital biorący udział w programie nie może opóźniać badania i leczenia w celu zapytania o metody płatności lub ubezpieczenie, obywatelstwo lub status prawny pacjenta. Szpital może rozpocząć proces zapytania o płatność i rozliczenia dopiero po upewnieniu się, że nie będzie to zakłócać opieki nad pacjentem ani w żaden inny sposób nie narażać jej na szwank.
  2. Gdy oddział ratunkowy stwierdzi, że dana osoba ma EMC, szpital musi zapewnić dalsze leczenie i badania do czasu rozwiązania lub ustabilizowania EMC, a pacjent może zapewnić sobie opiekę po wypisaniu ze szpitala lub, jeśli nie jest w stanie tego zrobić, otrzymać niezbędną ciągłą opiekę . Świadczona opieka szpitalna musi być na równym poziomie dla wszystkich pacjentów, niezależnie od możliwości finansowych. Szpitale nie mogą wypisać pacjenta przed stabilizacją, jeśli ubezpieczenie pacjenta zostanie anulowane lub w inny sposób zaprzestanie płatności w trakcie pobytu.
  3. Jeżeli szpital nie ma możliwości leczenia schorzenia, musi dokonać „odpowiedniego” przeniesienia pacjenta do innego szpitala z taką możliwością. Obejmuje to opiekę długoterminową lub rehabilitację dla pacjentów niezdolnych do samodzielnej opieki. Szpitale o wyspecjalizowanych zdolnościach muszą akceptować takie transfery i nie mogą wypisywać pacjenta do czasu ustąpienia schorzenia i możliwości samodzielnej opieki lub przeniesienia do innej placówki. Szpitale nie mają na mocy EMTALA obowiązku świadczenia nieodpłatnych usług poza badaniem przesiewowym, chyba że stwierdzi, że pacjent ma stan zdrowia w nagłych wypadkach.

Poprawki

Od czasu swojego pierwotnego ustępu Kongres uchwalił kilka poprawek do ustawy. Ponadto przepisy stanowe i lokalne w niektórych miejscach nakładają na szpitale dodatkowe wymagania. Zmiany te obejmują:

  • Pacjent jest określany jako „stabilny”, co oznacza zakończenie zobowiązań szpitala EMTALA, jeśli:
    • Pacjent jest świadomy, czujny i zorientowany.
    • Przyczyna wszystkich objawów zgłoszonych przez pacjenta lub przedstawiciela oraz wszystkich objawów potencjalnie zagrażających życiu, zagrażających kończynom lub narządom, wykrytych przez personel szpitala, została ustalona na podstawie najlepszych możliwości szpitala.
    • Wszelkie stany, które bezpośrednio zagrażają życiu, kończynom lub narządom, były leczone najlepiej, jak potrafi szpital, aby zapewnić, że pacjent nie wymaga dalszej opieki szpitalnej.
    • Pacjent jest w stanie zadbać o siebie, z lub bez specjalnego sprzętu, który w razie potrzeby musi być zapewniony. Wymagane umiejętności to:
      • Oddechowy
      • Karmienie
      • Mobilność
      • Ubieranie się
      • Higiena osobista
      • Toaleta
      • Lecznicze
      • Komunikacja
      • Inna kompetentna osoba jest dostępna i jest w stanie zaspokoić potrzeby pacjenta po wypisaniu ze szpitala.
  • Wszyscy pacjenci mają równe prawa EMTALA, bez względu na wiek, rasę, religię, narodowość, pochodzenie etniczne, miejsce zamieszkania, obywatelstwo lub status prawny. Jeśli status pacjenta zostanie uznany za nielegalny, szpitale mogą nie wypisać pacjenta przed zakończeniem opieki, ale organy ścigania i ochrona szpitala mogą podjąć niezbędne działania, aby uniemożliwić pacjentowi ucieczkę lub skrzywdzenie innych. Leczenie może być opóźnione w razie potrzeby tylko po to, aby pacjent nie wyrządził krzywdy sobie lub innym.
  • Przeciążone szpitale nie mogą wypisać pacjenta, który nie jest w stanie zapłacić, aby zrobić miejsce dla pacjenta, który jest w stanie zapłacić lub jest w inny sposób postrzegany przez społeczeństwo jako bardziej wartościowy obywatel. Jeśli oddział ratunkowy jest przeciążony, pacjenci muszą być leczeni w kolejności opartej na ich określonych potrzebach medycznych, a nie ich zdolności do zapłaty.
  • Szpitale nie mogą odmówić ani świadczyć usług niespełniających standardów pacjentowi, który ma już zaległy dług wobec szpitala, i nie mogą zatrzymać rzeczy pacjenta, dokumentacji lub innych wymaganych usług, dopóki pacjent nie zapłaci.
  • Szpitale i powiązane usługi nie mogą otrzymać orzeczenia przeciwko pacjentowi w pozwach sądowych złożonych później niż 36 miesięcy od daty wypisania pacjenta lub ostatniej częściowej płatności, jaką pacjent dokonał na rzecz szpitala, wykonawcy lub agenta. Po tym okresie pacjent nie może być zagrożony postępowaniem sądowym, jeśli nie zostanie uiszczona opłata i nie można mu odmówić przyszłych usług ambulatoryjnych z tej samej firmy/agencji, którą pacjent jest w stanie zapłacić.
  • Jeśli sąd przyznał pacjentowi odszkodowanie pieniężne przeciwko szpitalowi lub innym powiązanym lub powiązanym usługom lub ugodził pozasądowe odszkodowanie, szpital i pokrewne/powiązane usługi nie mogą wstrzymać pieniędzy z powodu braku płatności ani przeliczyć pieniędzy na rachunek zamiast płatności na rzecz pacjenta. Dobrowolna zgoda na takie rozwiązanie jest dozwolona tylko z inicjatywy pacjenta. Szpitale nie mogą grozić pacjentowi ani zmuszać go do zawarcia takiej ugody ani wprowadzać go w błąd, aby uwierzył, że takie rozwiązanie jest wymagane lub zalecane.
  • Pacjenci nie mogą zostać pociągnięci do odpowiedzialności karnej za brak zapłaty, nawet jeśli pacjent zdaje sobie sprawę z braku możliwości zapłaty na rzecz szpitala. Szpitale i agenci zewnętrzni nie mogą grozić pacjentom ściganiem sądowym, aby zastraszyć pacjenta do dokonania zapłaty. Pacjent może być ścigany zgodnie z obowiązującymi przepisami federalnymi, stanowymi lub lokalnymi za podanie fałszywego nazwiska, adresu lub innych informacji w celu uniknięcia płatności, otrzymywania rachunków lub ukrycia statusu uciekiniera.
  • Szpital nie może opóźniać leczenia przy ustalaniu, czy ktoś może zapłacić lub jest ubezpieczony, ale nie oznacza to, że nie wolno mu prosić ani przeprowadzać kontroli kredytowej. Jeśli pacjent nie zapłaci rachunku, szpital może go pozwać, a niezadowolony wyrok prawdopodobnie pojawi się na raporcie kredytowym pacjenta. Zewnętrzny windykator rachunku szpitalnego byłby objęty ustawą o uczciwych praktykach windykacyjnych .
  • Szpitalom nie wolno dyskryminować ani zapewniać opieki niespełniającej standardów osobom, które wyglądają na ubogich lub bezdomnych, nie są dobrze ubrane lub zadbane lub wykazują oznaki choroby psychicznej lub zatrucia. Jeśli szpital obawia się, że pacjent może być zagrożeniem dla innych, może opóźniać opiekę tylko na tyle, na ile jest to konieczne do ochrony innych.
  • Szpitale są zobowiązane do wystarczającego żywienia pacjentów niezdolnych do płacenia na poziomie równym tym, którzy są w stanie zapłacić, przy jednoczesnym przestrzeganiu wszystkich zaleconych przez lekarzy ograniczeń dietetycznych.
  • Szpitale nie są zobowiązane do świadczenia na rzecz pacjenta usług premium niezwiązanych z opieką medyczną (takich jak telewizja), jeżeli ich niewykonanie nie zagraża opiece nad pacjentem.
  • Szpitale i powiązane kliniki mogą unikać zapewniania ciągłej opieki ambulatoryjnej, leków lub innych środków po wypisaniu ze szpitala. Jeżeli takie usługi są zalecane, ale pacjent nie jest w stanie zapłacić, szpital ma obowiązek skierować pacjenta do kliniki lub programu finansowanego z podatków lub prywatnego, który umożliwia pacjentowi opłacenie takich usług i do którego pacjent ma rozsądny dostęp. Szpitale muszą w uzasadniony sposób pomagać pacjentom w uzyskaniu takich usług, dostarczając informacje, których pacjent zażąda.

Efekty

Lepsze usługi zdrowotne dla nieubezpieczonych

Najbardziej znaczącym skutkiem jest to, że niezależnie od statusu ubezpieczenia, uczestniczące szpitale nie mogą odmówić MSE osobom szukającym leczenia z powodu schorzenia. Obecnie EMTALA wymaga jedynie, aby szpitale ustabilizowały EMC. Według niektórych analiz amerykańskiej sieci bezpieczeństwa socjalnego opieki zdrowotnej EMTALA jest programem niekompletnym i napiętym.

Presja kosztowa na szpitale

Według Centers for Medicare & Medicaid Services, 55% opieki w nagłych wypadkach w USA jest obecnie bez rekompensaty. Kiedy rachunki medyczne nie są opłacane, świadczeniodawcy muszą albo przerzucić koszty na tych, którzy mogą zapłacić, albo pozostać bez rekompensaty. W pierwszej dekadzie EMTALA takie przesunięcie kosztów stanowiło ukryty podatek nakładany przez dostawców. Na przykład oszacowano, że ta zmiana kosztów wyniosła 455 USD na osobę lub 1186 USD na rodzinę w Kalifornii każdego roku.

Jednak ze względu na niedawny wpływ opieki zarządzanej i innych inicjatyw w zakresie kontroli kosztów podejmowanych przez firmy ubezpieczeniowe, szpitale mają mniejsze możliwości przenoszenia kosztów i kończą na odpisywaniu większej kwoty w postaci nierekompensowanej opieki. Kwota nierekompensowanej opieki świadczonej przez niefederalne szpitale środowiskowe wzrosła z 6,1 miliarda dolarów w 1983 r. do 40,7 miliarda dolarów w 2004 r., zgodnie z raportem Komisji Kaisera ds. Medicaid i nieubezpieczonych z 2004 r., ale nie jest jasne, jaki procent z tego stanowiła opieka w nagłych wypadkach iw związku z tym można je przypisać firmie EMTALA.

Presja finansowa na szpitale w ciągu 20 lat od przejścia EMTALI spowodowała ich konsolidację i zamknięcie placówek, przyczyniając się do przepełnienia oddziałów ratunkowych. Według Instytutu Medycyny , w latach 1993-2003 wizyty na oddziałach ratunkowych w USA wzrosły o 26 procent, podczas gdy w tym samym okresie liczba oddziałów ratunkowych spadła o 425. Karetki pogotowia są często przekierowywane z przepełnionych oddziałów ratunkowych do innych szpitali, które może być dalej. W 2003 r. karetki były przekierowywane ponad pół miliona razy, niekoniecznie z powodu niezdolności pacjentów do zapłaty.

Zobacz też

Uwagi i referencje

Zewnętrzne linki