Oddział ratunkowy - Emergency department

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Główny obszar dla pacjentów wewnątrz mobilnego oddziału medycznego działającego w Belle Chasse w Luizjanie

Oddział ratunkowy ( ED ), znany również jako dział Accident & Emergency ( A & E ), pogotowie ( ER ), izbę przyjęć ( EW ) lub dział wypadek , jest zakład opieki medycznej specjalizujący się w medycynie ratunkowej , ostrej opieki pacjentów obecny bez wcześniejszego umówienia się; własnymi środkami lub karetką . Oddział ratunkowy znajduje się zwykle w szpitalu lub innym ośrodku podstawowej opieki zdrowotnej .

Ze względu na nieplanowany charakter opieki, oddział musi zapewnić wstępne leczenie szerokiego spektrum chorób i urazów, z których część może zagrażać życiu i wymagać natychmiastowej pomocy. W niektórych krajach oddziały ratunkowe stały się ważnymi punktami dostępu dla osób nieposiadających innych środków dostępu do opieki medycznej.

Oddziały ratunkowe większości szpitali działają 24 godziny na dobę, chociaż poziom personelu może być zróżnicowany, aby odzwierciedlić liczbę pacjentów.

Historia

Usługi w zakresie wypadków były już świadczone przez robotnicze plany odszkodowań, firmy kolejowe i gminy w Europie i Stanach Zjednoczonych pod koniec XIX wieku, ale pierwsze na świecie specjalistyczne centrum opieki urazowej zostało otwarte w 1911 r. W Stanach Zjednoczonych na Uniwersytecie. Szpitala Louisville w Louisville w stanie Kentucky i został opracowany przez chirurga Arnolda Griswolda w latach trzydziestych XX wieku. Griswold wyposażył również pojazdy policyjne i strażackie w środki medyczne i wyszkolonych funkcjonariuszy, którzy udzielali pomocy w nagłych wypadkach w drodze do szpitala.

Dziś typowy szpital ma swój oddział ratunkowy w oddzielnej części parteru, z osobnym wejściem. Ponieważ pacjenci mogą przybyć w dowolnym momencie i z każdą dolegliwością, kluczową częścią działania oddziału ratunkowego jest ustalanie priorytetów przypadków w oparciu o potrzeby kliniczne. Ten proces nazywa się triage .

Triage jest zwykle pierwszym etapem, przez który przechodzi pacjent i składa się z krótkiej oceny, w tym zestawu parametrów życiowych , i przypisania „głównej dolegliwości” (np. Ból w klatce piersiowej, ból brzucha, trudności w oddychaniu itp.). Większość oddziałów ratunkowych ma wydzielony obszar, w którym ma odbywać się ten proces i może mieć personel przeznaczony wyłącznie do pełnienia roli segregatora. Na większości oddziałów rolę tę pełni pielęgniarka triage , chociaż w zależności od poziomu wyszkolenia w kraju i regionie, inni pracownicy służby zdrowia mogą wykonywać segregację triage, w tym ratownicy medyczni i lekarze . Triage jest zwykle przeprowadzany twarzą w twarz, gdy pacjent się zgłasza, lub forma segregacji może być przeprowadzona przez radio z załogą karetki; w tej metodzie ratownicy wezwą szpitalną komisję segregacyjną z krótką informacją na temat przychodzącego pacjenta, który zostanie następnie przydzielony do odpowiedniego poziomu opieki.

Większość pacjentów zostanie wstępnie oceniona podczas segregacji, a następnie przeniesiona do innego obszaru oddziału lub innego obszaru szpitala, a ich czas oczekiwania będzie zależał od ich potrzeb klinicznych. Jednak niektórzy pacjenci mogą zakończyć leczenie na etapie segregacji, na przykład, jeśli stan jest bardzo niewielki i można go leczyć szybko, jeśli wymagana jest tylko porada lub jeśli oddział ratunkowy nie jest odpowiednim miejscem opieki dla pacjenta. I odwrotnie, pacjenci z ewidentnie poważnymi schorzeniami, takimi jak zatrzymanie krążenia, całkowicie omijają segregację i przenoszą się bezpośrednio do odpowiedniej części oddziału.

Obszar resuscytacji , powszechnie określany jako „uraz” lub „resus”, jest kluczowym obszarem na większości oddziałów. Najciężej chorzy lub ranni pacjenci będą traktowani w tym obszarze, ponieważ zawiera sprzęt i personel niezbędny do radzenia sobie z chorobami i urazami bezpośrednio zagrażającymi życiu. Typowy personel resuscytacyjny obejmuje co najmniej jednego lekarza prowadzącego oraz co najmniej jedną, a zwykle dwie pielęgniarki po urazach i przeszkoleniu w zakresie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych . Personel ten może zostać przydzielony do obszaru resuscytacji przez całą zmianę lub może być „dyżurny” w celu przeprowadzenia resuscytacji (tj. Jeśli krytyczny przypadek zostanie zgłoszony przez segregację lub karetkę pogotowia, zespół zostanie wezwany do obszaru resuscytacji w celu zająć się sprawą niezwłocznie). W przypadku resuscytacji mogą również brać udział rezydenci , radiologowie , personel pogotowia ratunkowego , terapeuci oddechu , farmaceuci szpitalni i studenci któregokolwiek z tych zawodów, w zależności od zestawu umiejętności potrzebnych w danym przypadku oraz od tego, czy szpital zapewnia usługi dydaktyczne.

Pacjenci, którzy wykazują oznaki ciężkiej choroby, ale nie są bezpośrednio zagrożeni dla życia lub kończyny, będą kierowani do „doraźnej opieki” lub „specjalizacji”, gdzie zostaną zbadani przez lekarza i otrzymają dokładniejszą ocenę i leczenie. Przykłady „głównych” obejmują ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, ból brzucha i dolegliwości neurologiczne. Na tym etapie można przeprowadzić zaawansowane badania diagnostyczne, w tym laboratoryjne badanie krwi i / lub moczu, ultrasonografię , tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny . Podane zostaną również leki odpowiednie do leczenia stanu pacjenta. W zależności od przyczyn głównej dolegliwości pacjenta, może on zostać wypisany do domu z tego rejonu lub przyjęty do szpitala w celu dalszego leczenia.

Pacjenci, których stan nie zagraża bezpośrednio życiu, zostaną wysłani do obszaru odpowiedniego do ich leczenia , a obszary te mogą być zwykle określane jako obszary wymagające natychmiastowej opieki lub obszary dla nieletnich . Wciąż można było stwierdzić, że tacy pacjenci mają poważne problemy, w tym złamania , zwichnięcia i rany szarpane wymagające szycia .

Dzieci mogą stanowić szczególne wyzwanie w leczeniu. Niektóre oddziały mają wydzielone obszary pediatryczne , a inne zatrudniają terapeutę zabaw, którego zadaniem jest uspokajanie dzieci w celu zmniejszenia niepokoju wywołanego wizytą na oddziale ratunkowym, a także zapewnienie terapii rozpraszającej przy prostych procedurach.

Wiele szpitali ma oddzielny obszar oceny problemów psychiatrycznych . Często są to psychiatrzy, pielęgniarki psychiatryczne i pracownicy socjalni . Zwykle jest co najmniej jeden pokój dla osób, które są czynnie zagrożone dla siebie lub innych (np. Mają skłonności samobójcze ).

Szybkie decyzje w sprawach życia i śmierci mają kluczowe znaczenie na szpitalnych oddziałach ratunkowych. W rezultacie lekarze stoją przed ogromną presją, aby przebadać i prześladować. Strach przed przeoczeniem czegoś często prowadzi do dodatkowych badań krwi i skanów obrazowych w celu wykrycia nieszkodliwych bólów w klatce piersiowej, zwykłych uderzeń głowy i niegroźnych bólów brzucha, co wiąże się z wysokimi kosztami dla systemu opieki zdrowotnej.

Nazewnictwo w języku angielskim

Oddział ratunkowy stał się powszechnie stosowany, gdy medycyna ratunkowa została uznana za specjalizację medyczną, a szpitale i centra medyczne rozwinęły oddziały ratownictwa medycznego do świadczenia usług. Inne popularne odmiany to „oddział ratunkowy”, „ośrodek ratunkowy” lub „oddział ratunkowy”.

„Wypadki i nagłe wypadki” lub „Pogotowie ratunkowe” to najpowszechniejsze terminy w Wielkiej Brytanii i niektórych krajach Wspólnoty Narodów , podobnie jak wcześniejsze terminy, takie jak „Wypadek” lub „Oddział ratunkowy”, których nadal używa się nieformalnie. To samo dotyczy „pogotowia ratunkowego”, „pogotowia ratunkowego” lub „ostrego oddziału ratunkowego” w Ameryce Północnej, które powstały, gdy oddziały ratunkowe zostały zapewnione w jednej sali szpitalnej przez oddział chirurgiczny.

Oznakowanie

Niezależnie od konwencji nazewnictwa, na całym świecie powszechne jest stosowanie oznaczeń kierunkowych w białym tekście na czerwonym tle, które wskazują lokalizację oddziału ratunkowego lub szpitala z takimi obiektami.

Znaki na oddziałach ratunkowych mogą zawierać dodatkowe informacje. W niektórych stanach amerykańskich istnieją ścisłe regulacje dotyczące projektu i treści takich znaków. Na przykład w Kalifornii wymagane są sformułowania takie jak „Kompleksowa pomoc medyczna w nagłych wypadkach” i „Dyżurny lekarz”, aby uniemożliwić osobom wymagającym krytycznej opieki zgłaszanie się do placówek, które nie są w pełni wyposażone i obsadzone.

W niektórych krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, mniejsza placówka, która może udzielać pomocy w nagłych przypadkach medycznych, nazywana jest kliniką . W większych społecznościach często działają przychodnie, w których można spotkać osoby z problemami zdrowotnymi, które nie zostałyby uznane za wystarczająco poważne, aby uzasadnić wizytę na oddziale ratunkowym. Kliniki te często nie działają przez całą dobę. Bardzo duże przychodnie mogą funkcjonować jako „wolnostojące pogotowie ratunkowe”, które są otwarte 24 godziny i mogą leczyć bardzo dużą liczbę schorzeń. Jeśli jednak pacjent zgłosi się do wolnostojącej przychodni ze stanem wymagającym przyjęcia do szpitala, musi zostać przeniesiony do rzeczywistego szpitala, ponieważ placówki te nie mają możliwości zapewnienia opieki stacjonarnej.

Stany Zjednoczone

The Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) drobne oddziały ratunkowe na dwa typy: typ A, w większości, które są otwarte 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, 365 dni w roku; a ci, którzy nimi nie są, typ B. Wiele oddziałów ratunkowych w USA jest bardzo zajętych. Badanie wykazało, że w 2009 r. Było szacunkowo 128 885 040 spotkań z ED w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Około jednej piątej wizyt w SOR w 2010 r. Dotyczyło pacjentów w wieku poniżej 18 lat. W latach 2009–2010 w Stanach Zjednoczonych odbyło się łącznie 19,6 mln wizyt na oddziałach ratunkowych osób w wieku 65 lat i starszych. Większość spotkań (82,8%) skutkowała leczeniem i uwolnieniem; 17,2 proc. Zostało przyjętych do opieki szpitalnej.

Ustawa o ratunkowym leczeniu medycznym i aktywnej pracy z 1986 r. Jest aktem Kongresu Stanów Zjednoczonych , który wymaga od oddziałów ratunkowych, jeśli powiązany szpital otrzymuje płatności z Medicare , zapewnienia odpowiedniego badania lekarskiego i leczenia w nagłych wypadkach wszystkim osobom poszukującym leczenia z powodu schorzenia, niezależnie od obywatelstwa, statusu prawnego czy zdolności płatniczej. Podobnie jak w przypadku mandatu niefinansowego , nie ma przepisów dotyczących zwrotu kosztów.

Odsetek wizyt na oddziale ratunkowym wzrósł w latach 2006–2011 dla prawie każdej cechy i lokalizacji pacjenta. Łączny wskaźnik wizyt w ED wzrósł w tym czasie o 4,5%. Jednak odsetek wizyt pacjentów poniżej pierwszego roku życia spadł o 8,3%.

Ankieta przeprowadzona wśród lekarzy z Nowego Jorku w lutym 2007 roku wykazała, że ​​urazy, a nawet zgony były spowodowane nadmiernym oczekiwaniem na łóżka szpitalne przez pacjentów z zaburzeniami erekcji. Badanie pacjentów z 2005 roku wykazało, że średni czas oczekiwania na ED od 2,3 godziny w stanie Iowa do 5,0 godzin w Arizonie.

Jedna z inspekcji szpitali w Los Angeles przeprowadzona przez personel Kongresu wykazała, że ​​oddziały ratunkowe działające na średnim poziomie 116% (co oznacza, że ​​było więcej pacjentów niż dostępnych miejsc terapeutycznych), z niewystarczającą liczbą łóżek, aby pomieścić ofiary ataku terrorystycznego wielkości pociągu do Madrytu z 2004 roku bombardowania . Trzy z pięciu ośrodków urazowych poziomu I znajdowały się w trybie „dywersji”, co oznacza, że ​​karetki ze wszystkimi pacjentami, z wyjątkiem tych najbardziej poszkodowanych, były kierowane w inne miejsce, ponieważ oddział ratunkowy nie mógł bezpiecznie przyjąć więcej pacjentów. Ta kontrowersyjna praktyka została zakazana w Massachusetts (z wyjątkiem poważnych incydentów, takich jak pożar na SOR) od 1 stycznia 2009; w odpowiedzi szpitale poświęciły więcej personelu na ostry dyżur w godzinach szczytu i przeniosły niektóre procedury planowe na inne niż w godzinach szczytu.

W 2009 roku w kraju było 1800 ED. W 2011 roku około 421 na 1000 osób w Stanach Zjednoczonych odwiedziło oddział ratunkowy; zwolniono pięć razy więcej niż przyjęto. Obszary wiejskie charakteryzują się najwyższym wskaźnikiem wizyt ED (502 na 1000 mieszkańców), a duże okręgi metropolitalne miały najniższy (319 wizyt na 1000 mieszkańców). Według regionu, środkowy zachód miał najwyższy wskaźnik wizyt w SOR (460 na 1000 mieszkańców), a zachodnie stany miały najniższy (321 wizyt na 1000 mieszkańców).

Najczęstsze powody wypisywanych z oddziałów ratunkowych w Stanach Zjednoczonych, 2011

Wiek (w latach) Powód wizyty Odwiedziny
<1 Gorączka niewiadomego pochodzenia 270 000
1–17 Powierzchowne urazy, kontuzje 1,6 miliona
18–44 Skręcenia i nadwyrężenia 3,2 miliona
45–64 Nieswoisty ból w klatce piersiowej 1.5 miliona
65–84 Nieswoisty ból w klatce piersiowej 643 000
85+ Powierzchowne urazy, kontuzje 213 000

Wolnostojący

Oprócz normalnych szpitalnych oddziałów ratunkowych, w niektórych stanach (w tym w Teksasie i Kolorado) rozwinął się trend na oddziałach ratunkowych niepołączonych ze szpitalami. Te nowe oddziały ratunkowe nazywane są wolnostojącymi oddziałami ratunkowymi. Uzasadnieniem tych operacji jest możliwość działania poza szpitalem, co może prowadzić do wydłużenia czasu oczekiwania i zmniejszenia satysfakcji pacjentów.

Departamenty te wzbudzają kontrowersje ze względu na zamieszanie konsumentów co do ich cen i zakresu ubezpieczenia. W 2017 roku największy operator, Adeptus Health , ogłosił upadłość.

Zarządzanie nadużywaniem i wykorzystaniem

Pacjenci mogą odwiedzać pogotowie ratunkowe w sytuacjach innych niż nagłe , co zazwyczaj kosztuje pacjenta i zarządzaną firmę ubezpieczeniową, dlatego firma ubezpieczeniowa może zastosować zarządzanie wykorzystaniem w celu odmowy pokrycia. W 2004 r. Badanie wykazało, że wizyty na izbach przyjęć były najczęstszym powodem odwoływania się od sporów o zakres ubezpieczenia po otrzymaniu pomocy. W 2017 roku Anthem szerzej rozszerzył zakres odmowy, wywołując reakcje porządku publicznego.

Zjednoczone Królestwo

Oddział ratunkowy w Royal Infirmary of Edinburgh
Znak ostrzegawczy powszechny w Wielkiej Brytanii.
Znak drogowy Wielkiej Brytanii prowadzący do szpitala z pogotowiem ratunkowym

Wszystkie oddziały ratunkowe w Wielkiej Brytanii są finansowane i zarządzane publicznie przez NHS każdego kraju składowego ( Anglii , Szkocji , Walii i Irlandii Północnej ). Podobnie jak w przypadku większości innych usług NHS , opieka w nagłych wypadkach jest zapewniana wszystkim, zarówno obywatelom rezydującym, jak i tym, którzy nie mieszkają na co dzień w Wielkiej Brytanii, bezpłatnie w razie potrzeby i niezależnie od możliwości zapłaty.

W Anglii wydziały są podzielone na trzy kategorie:

  • Oddział typu 1 - główny oddział ratunkowy, zapewniający całodobowy serwis prowadzony przez konsultanta z pełnym wyposażeniem do resuscytacji
  • Oddział typu 2 - jeden specjalistyczny oddział ratunkowy (np. Okulistyka, stomatologia)
  • Oddział typu 3 - inny A & E / oddział drobnych obrażeń / centrum pomocy, leczący drobne urazy i choroby

Historycznie, czas oczekiwania na ocenę na oddziale ratunkowym był bardzo długi w niektórych rejonach Wielkiej Brytanii. W październiku 2002 roku Departament Zdrowia wprowadził czterogodzinny cel na oddziałach ratunkowych, który wymagał od oddziałów w Anglii oceny i leczenia pacjentów w ciągu czterech godzin od przybycia, z skierowaniem i oceną przez inne oddziały, jeśli uzna to za konieczne. Spodziewano się, że pacjenci fizycznie opuścili oddział w ciągu czterech godzin. Obecna polityka jest taka, że ​​95% wszystkich przypadków pacjentów nie „narusza” tego czterogodzinnego oczekiwania. Do najbardziej ruchliwych oddziałów w Wielkiej Brytanii poza Londynem należą University Hospital of Wales w Cardiff, The North Wales Regional Hospital we Wrexham, Royal Infirmary of Edinburgh i Queen Alexandra Hospital w Portsmouth.

W lipcu 2014 r. W programie badawczym QualityWatch opublikowano dogłębną analizę, w której śledzono 41 milionów wizyt na oddziale ratunkowym w latach 2010–2013. Pokazało to, że liczba pacjentów na oddziale w danym momencie była ściśle związana z czasem oczekiwania, a zatłoczenie na oddziale ratunkowym wzrosła w wyniku rosnącej i starzejącej się populacji, połączonej z zamrożeniem lub zmniejszeniem przepustowości A&E. Między rokiem 2010/11 a 2012/13 zatłoczenie wzrosło o 8%, pomimo wzrostu liczby wizyt na pogotowiu o zaledwie 3% i wygląda na to, że trend ten będzie się utrzymywał. Inne wpływowe czynniki zidentyfikowane w raporcie to temperatura (zarówno cieplejsza, jak i zimniejsza pogoda zwiększająca liczbę wizyt na ostrym dyżurze), liczba personelu i liczba łóżek szpitalnych.

Służby ratunkowe w Wielkiej Brytanii są często przedmiotem zainteresowania wielu mediów i polityków, a dane na temat ich wyników są publikowane co tydzień. Jest to jednak tylko część złożonego systemu pilnej i doraźnej opieki. Dlatego skrócenie czasu oczekiwania na ostry dyżur wymaga kompleksowej, skoordynowanej strategii obejmującej szereg powiązanych usług.

Wiele oddziałów ratunkowych jest zatłoczonych i zagmatwanych. Wiele z obecnych jest niespokojnych, a niektórzy są chorzy psychicznie, a zwłaszcza w nocy są pod wpływem alkoholu lub innych substancji. Przeprojektowanie firmy Pearson Lloyd - „A Better A&E” - twierdzi, że zmniejszyło agresję na personel szpitalny na oddziałach o 50 procent. System oznakowań środowiskowych zapewnia pacjentom informacje dotyczące lokalizacji. Na ekranach wyświetlane są na żywo informacje o liczbie obsługiwanych spraw i aktualnym stanie oddziału ratunkowego. Wydłuża się czas oczekiwania na wizytę pacjentów na ostrym dyżurze.

Katherine Henderson, prezes Royal College of Emergency Medicine zaproponowała w czerwcu 2020 r. W świetle doświadczeń pandemii COVID-19 w Anglii, aby pacjenci „dzwonili, zanim pójdziesz”. Ten model opieki w nagłych wypadkach jest stosowany w Danii. W lipcu 2020 roku został przyjęty w University Hospital of Wales . Mniej ciężko chorzy pacjenci będą kierowani do innych usług, a ci, którzy muszą przebywać na ostrym dyżurze, zostaną umówieni na wizytę. Analiza 515 pacjentów, którzy uczestniczyli w badaniu 18 listopada 2019 r., Wykazała, że ​​109 pacjentów można było udzielić porady, jak leczyć siebie lub zobaczyć gdzie indziej. Ma zostać przyjęty w całej Anglii na zimę 2020 roku.

Obsługiwane krytyczne warunki

Zatrzymanie akcji serca

Zatrzymanie krążenia może wystąpić na SOR / SOR lub pacjent może zostać przewieziony karetką pogotowia na oddział ratunkowy już w tym stanie. Leczenie jest podstawowym podtrzymywania życia i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, jak uczy się w zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych oraz zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych serca kursów.

Zawał serca

Pacjenci przybywający na oddział ratunkowy z zawałem mięśnia sercowego (atakiem serca) prawdopodobnie zostaną przekierowani na oddział resuscytacji. Otrzymają tlen i będą monitorować oraz będą mieli wczesne EKG ; aspiryna zostanie podana, jeśli nie ma przeciwwskazań lub nie została wcześniej podana przez zespół pogotowia ratunkowego; podana zostanie morfina lub diamorfina na ból; Podjęzykowe (pod językiem) lub podpoliczkowe (między policzkiem a górną dziąsłem ) zostanie podany triazotan glicerolu ( nitrogliceryna ) (GTN lub NTG), chyba że przeciwwskazane jest to z powodu obecności innych leków.

EKG , który ujawnia uniesienie odcinka ST sugeruje całkowite zablokowanie jednej z głównych tętnic wieńcowych. Pacjenci ci wymagają natychmiastowej reperfuzji (ponownego otwarcia) zatkanego naczynia. Można to osiągnąć na dwa sposoby: trombolizą ( lekiem usuwającym skrzepy) lub przezskórną śródnaczyniową angioplastyką wieńcową (PTCA). Oba są skuteczne w znacznym zmniejszaniu śmiertelności z powodu zawału mięśnia sercowego. Wiele ośrodków przechodzi obecnie na stosowanie PTCA, ponieważ jest ona nieco bardziej skuteczna niż tromboliza, jeśli można ją rozpocząć wcześnie. Może to wymagać przeniesienia do pobliskiej placówki z urządzeniami do angioplastyki .

Uraz

Poważny uraz, termin określający pacjentów z wieloma urazami, często spowodowanymi wypadkiem samochodowym lub poważnym upadkiem, jest początkowo obsługiwany na oddziale ratunkowym. Jednak uraz jest odrębną (chirurgiczną) specjalnością od medycyny ratunkowej (która sama jest specjalnością medyczną i posiada w Stanach Zjednoczonych certyfikaty American Board of Emergency Medicine).

Trauma jest leczona przez zespół urazowy, który został przeszkolony zgodnie z zasadami przedstawionymi na uznanym na całym świecie kursie Advanced Trauma Life Support (ATLS) American College of Surgeons . Niektóre inne międzynarodowe organizacje szkoleniowe zaczęły prowadzić podobne kursy w oparciu o te same zasady.

Usługi świadczone na oddziale ratunkowym mogą obejmować prześwietlenia rentgenowskie i osadzenie złamanych kości, aż po pełnowymiarowe centrum urazowe . Szanse pacjenta na przeżycie są znacznie większe, jeśli pacjent otrzyma ostateczne leczenie (tj. Operację lub reperfuzję) w ciągu godziny od wypadku (np. Wypadku samochodowego) lub wystąpienia ostrej choroby (np. Zawału serca). Ten krytyczny przedział czasowy jest powszechnie nazywany „ złotą godziną ”.

Niektóre oddziały ratunkowe w mniejszych szpitalach znajdują się w pobliżu lądowiska dla helikopterów, z którego helikoptery transportują pacjenta do ośrodka urazowego. Ten transfer międzyszpitalny jest często wykonywany, gdy pacjent wymaga zaawansowanej opieki medycznej niedostępnej w lokalnej placówce. W takich przypadkach oddział ratunkowy może jedynie ustabilizować pacjenta do transportu.

Choroba umysłowa

Niektórzy pacjenci trafiają na oddział ratunkowy z powodu choroby psychicznej. W wielu jurysdykcjach (w tym w wielu stanach USA) pacjenci, którzy wydają się chorzy psychicznie i stanowią zagrożenie dla siebie lub innych, mogą być wbrew swojej woli kierowani na oddział ratunkowy przez funkcjonariuszy organów ścigania w celu przeprowadzenia badań psychiatrycznych. Oddział ratunkowy raczej przeprowadza pozwolenie lekarskie niż leczy ostre zaburzenia zachowania. Z izby przyjęć pacjenci z poważnymi chorobami psychicznymi mogą być przenoszeni na oddział psychiatryczny (w wielu przypadkach mimowolnie).

Astma i POChP

Ostre zaostrzenia przewlekłych chorób układu oddechowego, głównie astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), są oceniane jako nagłe i leczone tlenoterapią , lekami rozszerzającymi oskrzela , steroidami lub teofiliną , wymagają pilnego prześwietlenia klatki piersiowej i gazometrii krwi tętniczej i są kierowani na intensywne ostrożnie, jeśli to konieczne. Wentylacja nieinwazyjna na SOR zmniejszyła potrzebę intubacji dotchawiczej w wielu przypadkach ciężkich zaostrzeń POChP.

Specjalne obiekty, szkolenia i sprzęt

SOR wymaga innego sprzętu i innego podejścia niż większość innych oddziałów szpitali. Pacjenci często przyjeżdżają z niestabilnymi warunkami i dlatego muszą być szybko leczeni. Mogą być nieprzytomni, a informacje, takie jak historia choroby, alergie i grupa krwi, mogą być niedostępne. Personel ED jest przeszkolony, aby pracować szybko i skutecznie, nawet przy minimalnej ilości informacji.

Pracownicy ED musi także oddziaływać skutecznie z pre-szpitalnych świadczeniodawców jak EMTs , ratowników medycznych i innych, którzy od czasu do czasu w oparciu w ED. Ratownicy przedszpitalni mogą używać sprzętu nieznanego przeciętnemu lekarzowi, ale lekarze SOR muszą być biegli w używaniu (i bezpiecznym usuwaniu) specjalistycznego sprzętu, ponieważ takie urządzenia jak wojskowe spodnie przeciwwstrząsowe („MAST”) i szyny trakcyjne wymagają specjalnych procedur. . Między innymi, biorąc pod uwagę konieczność obsługi specjalistycznego sprzętu, lekarze mogą teraz specjalizować się w medycynie ratunkowej, a SOR zatrudnia wielu takich specjalistów.

Pracownicy ED mają wiele wspólnego z pogotowia i ogień załóg, medyków bojowych , poszukiwawczych i ratowniczych zespołów i reagowania w przypadku katastrof zespołów. Często organizowane są wspólne szkolenia i ćwiczenia praktyczne, aby poprawić koordynację tego złożonego systemu reagowania. Zapracowani pogotowie wymieniają wiele sprzętu z załogami karetek i obie muszą zapewnić wymianę, zwrot lub zwrot kosztownych przedmiotów.

Zatrzymanie krążenia i poważny uraz są stosunkowo częste na SOR, dlatego często używa się defibrylatorów , automatycznej wentylacji i aparatów do RKO oraz opatrunków kontrolujących krwawienie. Przetrwanie w takich przypadkach jest znacznie zwiększone dzięki skróceniu czasu oczekiwania na kluczowe interwencje, aw ostatnich latach część tego specjalistycznego sprzętu rozprzestrzeniła się w warunkach przedszpitalnych. Najbardziej znanym przykładem są defibrylatory, które rozprzestrzeniły się najpierw na karetki, następnie w wersji automatycznej na samochody policyjne i aparaturę straży pożarnej, a ostatnio na przestrzenie publiczne, takie jak lotniska, biurowce, hotele, a nawet centra handlowe.

Ponieważ czas jest tak istotnym czynnikiem w leczeniu w nagłych wypadkach, oddziały SOR zazwyczaj mają własny sprzęt diagnostyczny, aby uniknąć czekania na sprzęt zainstalowany w innym miejscu szpitala. Prawie wszystkie posiadają sale do badań radiograficznych, w których pracuje wyznaczony radiolog , a wiele z nich ma obecnie pełne wyposażenie radiologiczne, w tym skanery TK i sprzęt ultrasonograficzny. Usługi laboratoryjne mogą być świadczone na zasadzie pierwszeństwa przez laboratorium szpitalne lub oddział ratunkowy może mieć własne „laboratorium STAT” dla laboratoriów podstawowych (morfologia, oznaczanie grup krwi, badania toksykologiczne itp.), Które muszą być zwrócone bardzo szybko.

Użytkowanie inne niż awaryjne

Wskaźniki odnoszące się do SOR można podzielić na trzy główne kategorie: objętość, czas cyklu i satysfakcję pacjenta. Wskaźniki ilościowe, w tym liczba przyjazdów na godzinę, procent zajętych łóżek w SOR i wiek pacjentów są rozumiane na poziomie podstawowym we wszystkich szpitalach jako wskazanie wymagań dotyczących personelu. Metryki czasu cyklu są podstawą oceny i śledzenia wydajności procesu i są mniej rozpowszechnione, ponieważ gromadzenie i analizowanie tych danych wymaga aktywnego wysiłku. Wskaźniki satysfakcji pacjentów, już powszechnie zbierane przez grupy pielęgniarskie, lekarzy i szpitale, są przydatne w wykazaniu wpływu zmian w postrzeganiu opieki przez pacjentów w czasie. Ponieważ wskaźniki satysfakcji pacjentów są pochodnymi i subiektywnymi, są mniej przydatne w pierwotnym doskonaleniu procesu. Wymiana informacji zdrowotnych może ograniczyć niechciane wizyty na oddziale ratunkowym poprzez dostarczanie aktualnych danych o przyjęciach, wypisach i transferach do planów zdrowotnych i odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych, umożliwiając im przeniesienie korzystania z ED do placówek podstawowej opieki zdrowotnej.

We wszystkich funduszach podstawowej opieki lekarskiej lekarze pierwszego kontaktu lub pielęgniarki prowadzą konsultacje poza godzinami pracy .

W Stanach Zjednoczonych korzystanie z pogotowia ratunkowego w sytuacjach innych niż nagłe wiąże się z wysokimi kosztami. W badaniu National Hospital Ambulatory Medical Care Survey przyjrzano się dziesięciu najczęstszym objawom powodującym wizyty na ostrym dyżurze (kaszel, ból gardła, ból pleców, gorączka, ból głowy, ból brzucha, ból w klatce piersiowej, inny ból, duszność, wymioty) i zasugerował, który z nich byłby najbardziej opłacalnym wyborem spośród wirtualnej opieki , przychodni detalicznej , pilnej opieki lub pogotowia ratunkowego . W szczególności niektóre skargi mogą być również kierowane przez telefon do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej danej osoby .

W Stanach Zjednoczonych i wielu innych krajach szpitale zaczynają tworzyć miejsca w swoich oddziałach ratunkowych dla osób z niewielkimi obrażeniami. Są one powszechnie określane jako jednostki Fast Track lub Minor Care . Jednostki te są przeznaczone dla osób z obrażeniami nie zagrażającymi życiu. Wykazano, że wykorzystanie tych jednostek na oddziale znacząco poprawia przepływ pacjentów przez oddział i skraca czas oczekiwania. Urgent Care Clinics to kolejna alternatywa, gdzie pacjenci mogą pójść do otrzymania natychmiastowej opieki na warunkach nie zagrażających życiu. Aby zmniejszyć obciążenie ograniczonych zasobów ED, American Medical Response stworzył listę kontrolną, która pozwala ratownikom na identyfikację osób nietrzeźwych, które można bezpiecznie wysłać do placówek detoksykacyjnych.

Przeludnienie

Przepełnienie oddziału ratunkowego występuje wtedy, gdy funkcjonowanie oddziału jest utrudnione z powodu niemożności leczenia wszystkich pacjentów w odpowiedni sposób. Jest to częste zjawisko na oddziałach ratunkowych na całym świecie. Przeludnienie powoduje nieodpowiednią opiekę nad pacjentem, co prowadzi do gorszych wyników leczenia. Aby rozwiązać ten problem, oddziały ratunkowe stosują zasady eskalacji w odpowiedzi na wzrost zapotrzebowania (np. Nagły napływ pacjentów) lub zmniejszenie liczby miejsc (np. Brak łóżek do przyjmowania pacjentów). Polityka ma na celu utrzymanie możliwości świadczenia opieki nad pacjentem, bez narażania bezpieczeństwa, poprzez modyfikację „normalnych” procesów.

Czas oczekiwania na oddział ratunkowy

Czas oczekiwania na oddziale ratunkowym (SOR) ma poważny wpływ na śmiertelność pacjentów, zachorowalność z ponownym przyjęciem za mniej niż 30 dni, długość pobytu i satysfakcję pacjentów. Przegląd literatury potwierdza logiczną przesłankę, że skoro wynik leczenia wszystkich chorób i urazów zależy od czasu, im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy wynik. W różnych badaniach odnotowano istotne powiązania między czasem oczekiwania a wyższą śmiertelnością i zachorowalnością wśród osób, które przeżyły. Z piśmiennictwa jasno wynika, że ​​przedwczesne zgony i zachorowalność w szpitalu można zmniejszyć dzięki skróceniu czasu oczekiwania na SOR.

Zamknij blok

Chociaż znaczna część osób przebywających na oddziałach ratunkowych jest wypisywana do domu po leczeniu, wiele z nich wymaga przyjęcia w celu ciągłej obserwacji lub leczenia bądź zapewnienia odpowiedniej opieki społecznej przed wypisem. Jeśli osoby wymagające przyjęcia nie mogą zostać szybko przeniesione do łóżek szpitalnych, pojawia się „blokada wyjścia” lub „blokada dostępu”. Często prowadzi to do zatłoczenia i upośledzenia przepływu do tego stopnia, że ​​może prowadzić do opóźnień w odpowiednim leczeniu nowo zgłaszanych przypadków („blokada dostępu do osób przybywających”). Zjawisko to występuje częściej na obszarach gęsto zaludnionych i w mniejszym stopniu dotyka oddziały pediatryczne niż oddziały dla dorosłych.

Zablokowanie wyjścia może prowadzić do opóźnień w opiece zarówno u osób oczekujących na łóżka szpitalne („wejście na pokład”), jak i tych, którzy dopiero co zgłosili się na oddział z zablokowanym wyjściem. Zaproponowano różne rozwiązania, takie jak zmiany personelu lub zwiększenie pojemności szpitalnej.

Częste prezenterów

Częstymi prezenterami są osoby, które wielokrotnie zgłaszają się do szpitala, najczęściej osoby ze złożonymi wymaganiami medycznymi lub z problemami psychologicznymi utrudniającymi postępowanie medyczne. Osoby te przyczyniają się do przeludnienia i zazwyczaj wymagają większych zasobów szpitalnych, chociaż nie są odpowiedzialne za znaczną liczbę wizyt. Aby pomóc w zapobieganiu niewłaściwemu korzystaniu z oddziałów ratunkowych i wizytom powrotnym, niektóre szpitale oferują koordynację opieki i usługi wsparcia, takie jak tymczasowa opieka podstawowa w domu i schronisku dla osób często prowadzących oraz krótkoterminowe mieszkania dla bezdomnych pacjentów wracających do zdrowia po wypisie.

W wojsku

Oddziały ratunkowe w wojsku korzystają z dodatkowego wsparcia zaciągniętego personelu, który jest w stanie wykonywać różnorodne zadania, do których zostali przeszkoleni w ramach specjalistycznego szkolenia wojskowego. Na przykład w szpitalach wojskowych w Stanach Zjednoczonych, technicy medyczni sił powietrznych i personel szpitala marynarki wojennej wykonują zadania, które wchodzą w zakres praktyki lekarzy (tj. Szycie, zszywki, nacięcia i drenaże) i pielęgniarek (tj. Podawanie leków, wprowadzanie cewników foley) i uzyskanie dostępu dożylnego), a także szynowanie rannych kończyn, zakładanie sondy nosowo-żołądkowej, intubację, kauteryzację rany, irygację oka i wiele innych. Często wymagane będzie pewne wykształcenie i / lub certyfikaty cywilne, takie jak certyfikacja EMT, w przypadku konieczności zapewnienia opieki poza bazą, w której stacjonuje członek. Obecność wysoko wykwalifikowanego personelu na oddziałach ratunkowych drastycznie zmniejsza obciążenie pracą pielęgniarek i lekarzy.

Przemoc wobec pracowników służby zdrowia

Według sondażu przeprowadzonego w miejskim ośrodku opieki wyższego stopnia w Vancouver , w 1996 roku 57% pracowników służby zdrowia padło ofiarą napaści fizycznych. 73% bało się pacjentów w wyniku przemocy, prawie połowa, 49%, ukrywała swoją tożsamość przed pacjentów 74% miało obniżoną satysfakcję z pracy. Ponad jedna czwarta badanych wzięła wolne z powodu przemocy. Spośród respondentów, którzy nie pracują już na oddziale ratunkowym, 67% stwierdziło, że porzuciło pracę przynajmniej częściowo z powodu przemocy. Za najbardziej przydatne potencjalne interwencje uznano dwudziestoczterogodzinną ochronę i warsztaty na temat strategii zapobiegania przemocy. Ćwiczenia fizyczne, sen oraz towarzystwo rodziny i przyjaciół to najczęściej wymieniane przez ankietowanych strategie radzenia sobie.

Błędy w lekach

Błędy w stosowaniu leków to kwestie, które prowadzą do nieprawidłowej dystrybucji leków lub mogą spowodować szkody dla pacjenta. Od 2014 r. Około 3% wszystkich szpitalnych skutków ubocznych było spowodowanych błędami medycznymi na oddziale ratunkowym (SOR); od 4% do 14% leków podawanych pacjentom na SOR było nieprawidłowych, a dzieci były szczególnie narażone.

Błędy mogą powstać, jeśli lekarz przepisze niewłaściwy lek, jeśli recepta zamierzona przez lekarza nie jest tą, którą faktycznie przekazał aptece z powodu nieczytelnie wypisanej recepty lub błędnego rozkazu ustnego, jeśli apteka wydaje niewłaściwy lek, lub jeśli lek jest następnie podawany niewłaściwej osobie.

SOR jest bardziej ryzykownym środowiskiem niż inne obszary szpitala, ponieważ lekarze nie znają pacjenta, a także znają długoterminowych pacjentów szpitalnych, z powodu presji czasu spowodowanej przeludnieniem oraz z powodu nagłego charakteru leku, który jest tam praktykowany.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

  • Bache JB, Armitt C, Gadd C (2003). Podręcznik procedur oddziału ratunkowego . Mosby. ISBN   0-7234-3322-4 .
  • Mahadevan, Swaminatha V (26 maja 2005). Wprowadzenie do klinicznej medycyny ratunkowej: przewodnik dla lekarzy na oddziale ratunkowym . Cambridge University Press. ISBN   0-521-54259-6 .

Linki zewnętrzne