Medycyna ratunkowa -Emergency medicine

Medycyna ratunkowa
10530-baner-żyje625-6-14.jpg
Lekarze ratunkowi i dyplomowane pielęgniarki przeprowadzają ocenę urazu.
Centrum Ostra choroba i uraz
Podziały
Istotne choroby
Znaczące testy
Specjalista Lekarz ratunkowy
Słowniczek Słowniczek medycyny
Lekarz medycyny ratunkowej
Zawód
Nazwy
  • Lekarz
Rodzaj zawodu
 Specjalność
Sektory działalności
 Medycyna
Opis
Wymagane wykształcenie
Dziedziny
zatrudnienia
 Szpitale , kliniki

Medycyna ratunkowa to specjalność medyczna zajmująca się opieką nad chorobami lub urazami wymagającymi natychmiastowej pomocy medycznej. Lekarze ratunkowi (często nazywani w Stanach Zjednoczonych „lekarzami ostrych dyżurów”) nieustannie uczą się opieki nad nieplanowanymi i niezróżnicowanymi pacjentami w każdym wieku. Jako ratownicy pierwszej linii, we współpracy ze służbami ratownictwa medycznego , są oni przede wszystkim odpowiedzialni za inicjowanie resuscytacji i stabilizacji oraz przeprowadzanie wstępnych badań i interwencji niezbędnych do diagnozowania i leczenia chorób lub urazów w ostrej fazie. Lekarze medycyny ratunkowej na ogół praktykują w szpitalnych oddziałach ratunkowych , placówkach przedszpitalnych za pośrednictwem służb ratownictwa medycznego i oddziałach intensywnej terapii . Mimo to mogą również pracować w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej , takich jak kliniki pilnej opieki .

Podspecjalizacje medycyny ratunkowej obejmują; medycyna katastrof , toksykologia medyczna , ultrasonografia w miejscu opieki , medycyna intensywnej terapii , ratownictwo medyczne , medycyna hiperbaryczna , medycyna sportowa , opieka paliatywna lub medycyna lotnicza .

Różne modele medycyny ratunkowej istnieją na całym świecie. W krajach podążających za modelem anglo-amerykańskim medycyna ratunkowa początkowo składała się z chirurgów , lekarzy ogólnych i innych lekarzy ogólnych. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach została uznana za odrębną specjalność dzięki programom szkoleniowym i stanowiskom akademickim, a specjalność ta jest obecnie popularnym wyborem wśród studentów medycyny i nowo wykwalifikowanych lekarzy. Natomiast w krajach stosujących model francusko-niemiecki specjalizacja ta nie istnieje, a opieka medyczna w nagłych wypadkach jest zapewniana bezpośrednio przez anestezjologów (w przypadku resuscytacji krytycznej ), chirurgów, specjalistów chorób wewnętrznych , pediatrów , kardiologów lub neurologów . Medycyna ratunkowa wciąż ewoluuje w krajach rozwijających się, a międzynarodowe programy medycyny ratunkowej dają nadzieję na poprawę podstawowej opieki ratunkowej tam, gdzie zasoby są ograniczone.

Zakres

Główny artykuł: Zarys medycyny ratunkowej

Medycyna ratunkowa to specjalność medyczna — dziedzina praktyki oparta na wiedzy i umiejętnościach niezbędnych do zapobiegania, diagnozowania i leczenia ostrych i nagłych aspektów chorób i urazów dotykających pacjentów we wszystkich grupach wiekowych z pełnym spektrum niezróżnicowanych zaburzeń fizycznych i behawioralnych. Ponadto obejmuje zrozumienie rozwoju przedszpitalnych i wewnątrzszpitalnych systemów ratownictwa medycznego oraz umiejętności niezbędnych do tego rozwoju.

Dziedzina medycyny ratunkowej obejmuje opiekę obejmującą doraźną opiekę w stanach wewnętrznych i chirurgicznych. W wielu nowoczesnych oddziałach ratunkowych lekarze medycyny ratunkowej przyjmują wielu pacjentów, leczą ich choroby i organizują dyspozycję - albo przyjmują ich do szpitala, albo zwalniają po leczeniu, jeśli to konieczne. Zapewniają również epizodyczną podstawową opiekę pacjentom poza godzinami pracy i tym, którzy nie mają świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej. Większość pacjentów zgłasza się na oddział ratunkowy ze stanami o niskim stopniu ostrości (takimi jak drobne urazy lub zaostrzenia choroby przewlekłej), ale niewielki odsetek będzie w stanie krytycznym lub z obrażeniami. Dlatego lekarz medycyny ratunkowej wymaga szerokiej wiedzy i umiejętności proceduralnych, często obejmujących zabiegi chirurgiczne, resuscytację urazową, zaawansowane zabiegi resuscytacyjne i zaawansowane udrażnianie dróg oddechowych. Muszą posiadać niektóre z podstawowych umiejętności z wielu specjalności medycznych - umiejętność resuscytacji pacjenta ( intensywna opieka medyczna ), zarządzania trudnymi drogami oddechowymi ( anestezjologia ), zszycia złożonej rany szarpanej ( chirurgia plastyczna ), nastawienia złamania kości lub zwichniętego stawu ( chirurgia ortopedyczna ), leczenie zawału serca ( kardiologia ) , leczenie udarów ( neurologia ), leczenie ciężarnej z krwawieniem z dróg rodnych ( położnictwo i ginekologia ), kontrolowanie pacjentki z manią ( psychiatria ), tamowanie ciężkiego krwawienia z nosa ( otolaryngologia ), umieścić rurkę w klatce piersiowej ( kardiochirurgia ) oraz wykonać i zinterpretować zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki ( radiologia ). To ogólne podejście może wyeliminować bariery w opiece, które występują w systemach bez specjalistów medycyny ratunkowej, w których pacjenci wymagający natychmiastowej pomocy są zamiast tego od początku leczeni przez lekarzy specjalistów, takich jak chirurdzy lub lekarze interniści. Może to jednak prowadzić do barier związanych z odłączaniem specjalizacji z zakresu opieki doraźnej i krytycznej od opieki w nagłych wypadkach.

Medycyna ratunkowa może oddzielać się od pilnej opieki , która odnosi się do podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku mniej nagłych problemów medycznych, ale istnieje oczywiste nakładanie się, a wielu lekarzy ratunkowych pracuje w placówkach pilnej opieki. Medycyna ratunkowa obejmuje również wiele aspektów ostrej podstawowej opieki zdrowotnej i dzieli z medycyną rodzinną wyjątkowość przyjmowania wszystkich pacjentów bez względu na wiek, płeć czy układ narządów. W skład zespołu lekarzy medycyny ratunkowej wchodzi również wielu kompetentnych lekarzy posiadających umiejętności medyczne z innych specjalności.

Lekarze specjalizujący się w medycynie ratunkowej mogą przystępować do stypendiów, aby otrzymać referencje w podspecjalizacjach , takich jak opieka paliatywna , medycyna intensywnej opieki , toksykologia medyczna , medycyna dzikiej przyrody , pediatryczna medycyna ratunkowa , medycyna sportowa , medycyna katastrof , medycyna taktyczna, ultradźwięki, medycyna bólu, pogotowie przedszpitalne medycyna podwodna czy medycyna hiperbaryczna .

Praktyka medycyny ratunkowej jest często zupełnie inna na obszarach wiejskich, gdzie jest znacznie mniej innych specjalności i zasobów opieki zdrowotnej. Na tych obszarach lekarze rodzinni z dodatkowymi umiejętnościami w zakresie medycyny ratunkowej często pracują w oddziałach ratunkowych. Wiejscy lekarze ratunkowi mogą być jedynymi pracownikami służby zdrowia w społeczności i wymagają umiejętności obejmujących podstawową opiekę zdrowotną i położnictwo.

Wzorce pracy

Wzory różnią się w zależności od kraju i regionu. W Stanach Zjednoczonych układy zatrudnienia praktyk lekarzy medycyny ratunkowej są albo prywatne (ze współpracującą grupą lekarzy zatrudnionych na oddziale ratunkowym na podstawie umowy), instytucjonalne (lekarze ze szpitalem lub bez niego), korporacyjne (lekarze z niezależnym wykonawcą w związku z zewnętrzną firmą rekrutacyjną, która obsługuje wiele oddziałów ratunkowych) lub rządowymi (na przykład podczas pracy w prywatnych służbach wojskowych, publicznej służbie zdrowia, systemach świadczeń dla kombatantów lub innych agencjach rządowych).

W Zjednoczonym Królestwie wszyscy konsultanci medycyny ratunkowej pracują w Narodowej Służbie Zdrowia , a miejsce na prywatną praktykę ratunkową jest niewielkie. W innych krajach, takich jak Australia, Nowa Zelandia czy Turcja, specjaliści medycyny ratunkowej są prawie zawsze pracownikami najemnymi rządowych departamentów zdrowia i pracują w szpitalach publicznych, z miejscami zatrudnienia w prywatnych lub pozarządowych ratownictwie lotniczym lub służbach transportowych, a także w niektórych prywatne szpitale z oddziałami ratunkowymi; mogą być uzupełniane lub wspierane przez niespecjalistów lekarzy i wizytujących lekarzy ogólnych . Wiejskie oddziały ratunkowe są czasami prowadzone przez samych lekarzy ogólnych, czasami niebędących specjalistami w zakresie medycyny ratunkowej.

Historia

Podczas Rewolucji Francuskiej , widząc prędkość, z jaką francuskie pojazdy artylerii latającej manewrowały po polach bitew, francuski chirurg wojskowy Dominique Jean Larrey zastosował ideę karetek pogotowia, czyli „latających powozów”, do szybkiego transportu rannych żołnierzy do centralnego miejsce, w którym opieka medyczna była bardziej dostępna i praktyczna. Larrey obsługiwał karetki z wyszkolonymi załogami kierowców, sanitariuszy i tragarzy i kazał im przewozić rannych do scentralizowanych szpitali polowych, skutecznie tworząc prekursora nowoczesnych jednostek MASH . Dominique Jean Larrey jest czasami nazywany ojcem medycyny ratunkowej ze względu na swoje strategie podczas wojen francuskich.

Medycyna ratunkowa jako samodzielna specjalność medyczna jest stosunkowo młoda. Przed latami sześćdziesiątymi i siedemdziesiątymi XX wieku szpitalne oddziały ratunkowe (SOR) były na ogół obsadzone rotacyjnie przez lekarzy zatrudnionych w szpitalu, w tym lekarzy rodzinnych, chirurgów ogólnych, internistów i wielu innych specjalistów. W wielu mniejszych oddziałach ratunkowych pielęgniarki segregowałyby pacjentów, a lekarze byliby wzywani na podstawie rodzaju urazu lub choroby. Lekarze rodzinni często dyżurowali na oddziale ratunkowym i uznali, że potrzebny jest specjalny oddział ratunkowy. Wielu pionierów medycyny ratunkowej było lekarzami rodzinnymi i innymi specjalistami, którzy widzieli potrzebę dodatkowego szkolenia w zakresie ratownictwa medycznego.

W tym okresie zaczęli pojawiać się lekarze, którzy porzucili swoje praktyki, aby całkowicie poświęcić się pracy na SOR. W Wielkiej Brytanii w 1952 roku Maurice Ellis został mianowany pierwszym „ konsultantem ds. wypadków ” w Leeds General Infirmary . W 1967 roku powołano Stowarzyszenie Chirurgów Wypadkowych, którego pierwszym prezesem został Maurice Ellis. W Stanach Zjednoczonych pierwsza z takich grup kierowana przez dr Jamesa DeWitta Millsa w 1961 r. wraz z czterema lekarzami stowarzyszonymi; Dr Chalmers A. Loughridge, dr William Weaver, dr John McDade i dr Steven Bednar ze szpitala Alexandria w Aleksandrii w Wirginii ustanowili całodobową całodobową opiekę w nagłych wypadkach, która stała się znana jako „Plan Aleksandrii”.

Odsłonięcie niebieskiej tablicy Maurice'a Ellisa

Dopiero dr John Wiegenstein założył American College of Emergency Physicians (ACEP) ( https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(04)01836-0/fulltext#relatedArticles) uznanie medycyny ratunkowej programy szkoleniowe AMA i AOA , aw 1979 r. historyczne głosowanie American Board of Medical Specialties , że medycyna ratunkowa stała się uznaną specjalnością medyczną w USA. Pierwszy na świecie program rezydencji z medycyny ratunkowej rozpoczął się w 1970 roku na Uniwersytecie Cincinnati . Ponadto pierwszy wydział medycyny ratunkowej w amerykańskiej szkole medycznej powstał w 1971 roku na Uniwersytecie Południowej Kalifornii . Drugi program rezydencyjny w Stanach Zjednoczonych wkrótce nastąpił w ówczesnym Szpitalu Ogólnym Hrabstwa Hennepin w Minneapolis, z dwoma rezydentami, którzy przystąpili do programu w 1971 roku.

W 1990 roku brytyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Wypadkowych zmieniło nazwę na Brytyjskie Stowarzyszenie Medycyny Wypadkowej i Ratunkowej, a następnie w 2004 roku przekształciło się w Brytyjskie Stowarzyszenie Medycyny Ratunkowej (BAEM). „kolegium córki” sześciu królewskich uczelni medycznych w Anglii i Szkocji w celu organizowania egzaminów zawodowych i szkoleń. W 2005 roku BAEM i FAEM stały się jedną jednostką, tworząc College of Emergency Medicine, obecnie Royal College of Emergency Medicine , który przeprowadza egzaminy członkowskie i stypendialne oraz publikuje wytyczne i standardy dotyczące praktyki medycyny ratunkowej.

Finansowanie i organizacja praktyki

Zwrot kosztów

W wielu szpitalach i ośrodkach opieki funkcjonują oddziały medycyny ratunkowej, w których pacjenci mogą otrzymać pomoc doraźną bez umawiania się na wizytę. Podczas gdy wielu pacjentów jest leczonych z powodu urazów zagrażających życiu, inni korzystają z oddziałów ratunkowych (SOR) z mniej pilnych powodów, takich jak bóle głowy lub przeziębienie. (zdefiniowane jako „wizyty w przypadku schorzeń, w przypadku których opóźnienie o kilka godzin nie zwiększyłoby prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych”). W związku z tym SOR może dostosować wskaźniki personelu i wyznaczyć obszar oddziału w celu szybszej rotacji pacjentów, aby dostosować się do różnych potrzeb i ilości pacjentów. Zasady zostały ulepszone, aby pomóc lepszym pracownikom ED (takim jak technicy ratownictwa medycznego , ratownicy medyczni ). Dostawcy średniego szczebla , tacy jak asystenci lekarzy i pielęgniarki, kierują pacjentów do bardziej odpowiednich placówek medycznych, takich jak lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, kliniki pilnej opieki lub ośrodki detoksykacji. Oddział ratunkowy, programy opieki społecznej i kliniki opieki zdrowotnej stanowią kluczową część sieci bezpieczeństwa opieki zdrowotnej dla nieubezpieczonych pacjentów, których nie stać na leczenie lub odpowiednie wykorzystanie ich ubezpieczenia.

Na oddziałach ratunkowych w Australii rząd stosuje „finansowanie i zarządzanie oparte na działaniach”, co oznacza, że ​​​​kwota finansowania oddziałów ratunkowych jest przydzielana na podstawie liczby pacjentów i złożoności ich przypadków lub chorób. Jednak wiejskie oddziały ratunkowe w Australii są finansowane zgodnie z zasadą zapewnienia niezbędnego sprzętu i poziomu personelu wymaganego do zapewnienia bezpiecznej i odpowiedniej opieki, niekoniecznie w zależności od liczby pacjentów.

Odszkodowanie

Lekarze ratunkowi otrzymują wyższe wynagrodzenie niż niektóre inne specjalności, zajmując 10. miejsce na 26 specjalizacji lekarskich w 2015 r., Ze średnią pensją w wysokości 306 000 USD rocznie. Otrzymują średnie wynagrodzenie (średnio 13 000 USD rocznie) za czynności niezwiązane z pacjentem, takie jak przemówienia lub występowanie w charakterze biegłego; odnotowali również 12% wzrost wynagrodzenia w latach 2014-2015 (co nie odbiegało od wielu innych specjalności lekarskich w tym roku). Podczas gdy lekarze ratunkowi pracują w systemie zmianowym 8–12 godzin i nie mają tendencji do pracy na wezwanie, wysoki poziom stresu i potrzeba solidnych możliwości diagnostycznych i segregacyjnych dla niezróżnicowanego, ostrego pacjenta przyczynia się do argumentów uzasadniających wyższe wynagrodzenia tych lekarzy. Opieka w nagłych wypadkach musi być dostępna o każdej godzinie każdego dnia i wymaga obecności lekarza na miejscu 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, w przeciwieństwie do przychodni lub innych oddziałów szpitalnych o bardziej ograniczonych godzinach pracy i może wezwać lekarza tylko w razie potrzeby. Konieczność posiadania lekarza w personelu i wszystkich innych usług diagnostycznych dostępnych o każdej godzinie każdego dnia jest zatem kosztownym rozwiązaniem dla szpitali.

Systemy płatności

Amerykańskie systemy płatności za opiekę zdrowotną przechodzą znaczące wysiłki reformatorskie, które obejmują rekompensaty dla lekarzy ratunkowych poprzez zachęty „ opłacania za wyniki ” i środki karne w ramach komercyjnych i publicznych programów zdrowia, w tym Medicare i Medicaid. Ta reforma płatności ma na celu poprawę jakości opieki i kontrolę kosztów, pomimo różnych opinii na temat istniejących dowodów na to, że to podejście do płatności jest skuteczne w medycynie ratunkowej. Początkowo zachęty te byłyby skierowane tylko do dostawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), ale niektórzy twierdzą, że medycyna ratunkowa jest podstawową opieką zdrowotną, ponieważ nikt nie kieruje pacjentów na SOR. W jednym z takich programów wymieniono dwa określone schorzenia, które były bezpośrednio związane z pacjentami często odwiedzanymi przez ratowników medycznych: ostry zawał mięśnia sercowego i zapalenie płuc. (Patrz: Hospital Quality Incentive Demonstration ).

Istnieją pewne wyzwania związane z wdrażaniem tych zachęt opartych na jakości w medycynie ratunkowej, ponieważ pacjenci często nie otrzymują ostatecznej diagnozy na SOR, co utrudnia przydzielanie płatności za pomocą kodowania . Ponadto korekty oparte na poziomie ryzyka pacjenta i wielu chorobach współistniejących w przypadku złożonych pacjentów dodatkowo komplikują przypisywanie pozytywnych lub negatywnych wyników zdrowotnych. Niełatwo jest ocenić, czy znaczna część kosztów wynika bezpośrednio z nagłego stanu leczonego w placówkach intensywnej opieki. Trudno też określić ilościowo oszczędności wynikające z opieki profilaktycznej podczas leczenia doraźnego (tj. rozpracowania, leczenia stabilizującego, koordynacji opieki i wypisu, a nie przyjęcia do szpitala). W związku z tym dostawcy ED mają tendencję do wspierania zmodyfikowanego modelu opłaty za usługę w porównaniu z innymi systemami płatności.

Nadmierne wykorzystanie

Niektórzy pacjenci bez ubezpieczenia zdrowotnego wykorzystują SOR jako podstawową formę opieki medycznej. Ponieważ ci pacjenci nie korzystają z ubezpieczenia ani podstawowej opieki zdrowotnej, ratownicy medyczni często stają w obliczu nadmiernego wykorzystania i strat finansowych, zwłaszcza że wielu pacjentów nie może zapłacić za swoją opiekę (patrz poniżej). Nadużywanie ED generuje 38 miliardów dolarów marnotrawstwa każdego roku (tj. niepowodzenie w świadczeniu opieki i koordynacji, nadmierne leczenie, złożoność administracyjna, niepowodzenia w ustalaniu cen i oszustwa). Ponadto niepotrzebnie drenuje zasoby oddziałów, obniżając jakość opieki dla wszystkich pacjentów. Chociaż nadużywanie nie ogranicza się do osób nieubezpieczonych, osoby nieubezpieczone stanowią rosnący odsetek wizyt na ostrym dyżurze, które nie są pilne. Ochrona ubezpieczeniowa może pomóc złagodzić nadmierne wykorzystanie, poprawiając dostęp do alternatywnych form opieki i zmniejszając potrzebę wizyt w nagłych wypadkach.

Powszechne nieporozumienie wskazuje, że częste wizyty na ostrym dyżurze są istotnym czynnikiem marnotrawstwa wydatków. Jednak często użytkownicy ED stanowią niewielką część osób przyczyniających się do nadmiernego wykorzystania i często są ubezpieczeni.

Nieskompensowana opieka

Urazy i choroby są często nieprzewidziane, a pacjenci o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są szczególnie narażeni na nagłe obciążenie kosztami koniecznej wizyty na SOR. Na przykład w przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie zapłacić za otrzymaną opiekę medyczną, szpital, zgodnie z Ustawą o nagłym leczeniu medycznym i aktywnej pracy ( EMTALA ), jest zobowiązany do leczenia stanów nagłych niezależnie od zdolności pacjenta do zapłaty i w związku z tym musi stratę ekonomiczną za tę nierekompensowaną opiekę. Szacunki sugerują, że ponad połowa (około 55%) całej wymiernej opieki w nagłych wypadkach jest nierekompensowana, a niewystarczający zwrot kosztów doprowadził do zamknięcia wielu SOR. Oczekuje się, że zmiany zasad (takie jak ustawa o przystępnej cenie opieki ) zmniejszą liczbę osób nieubezpieczonych, a tym samym zmniejszą opiekę nierekompensowaną.

Oprócz zmniejszenia wskaźnika nieubezpieczonych, nadmierne wykorzystanie ED może się zmniejszyć poprzez poprawę dostępu pacjentów do podstawowej opieki zdrowotnej i zwiększenie przepływu pacjentów do alternatywnych ośrodków opieki w przypadku urazów niezagrażających życiu. Zniechęcające środki finansowe, edukacja pacjentów i lepsze zarządzanie pacjentami z chorobami przewlekłymi mogą również zmniejszyć nadmierne wykorzystanie i pomóc w zarządzaniu kosztami opieki. Ponadto wiedza lekarzy na temat cen leczenia i analiz, dyskusje na temat kosztów z ich pacjentami oraz zmieniająca się kultura odchodzenia od medycyny defensywnej mogą poprawić opłacalność stosowania. Przejście do opieki bardziej opartej na wartościach na SOR jest drogą, dzięki której usługodawcy mogą ograniczyć koszty.

EMTALA

Lekarze pracujący na oddziałach ratunkowych szpitali otrzymujących fundusze Medicare podlegają przepisom EMTALA . Kongres Stanów Zjednoczonych uchwalił EMTALA w 1986 r., aby ograniczyć „dumping pacjentów”, praktykę polegającą na odmawianiu pacjentom opieki medycznej z powodów ekonomicznych lub innych pozamedycznych. Od czasu jego uchwalenia liczba wizyt na SOR znacznie wzrosła, a jedno badanie wykazało wzrost liczby wizyt o 26% (co stanowi ponad dwukrotny wzrost liczby ludności w tym samym okresie). Podczas gdy więcej osób otrzymuje opiekę, brak funduszy i przeludnienie SOR mogą wpływać na jakość. Aby zachować zgodność z postanowieniami EMTALA, szpitale, za pośrednictwem swoich lekarzy SOR, muszą zapewnić medyczne badania przesiewowe i ustabilizować stan zdrowia w nagłych wypadkach każdej osoby zgłaszającej się na szpitalny SOR z możliwością przyjęcia pacjenta. EMTALA pociąga zarówno szpital, jak i odpowiedzialnego lekarza SOR do odpowiedzialności za kary cywilne w wysokości do 50 000 USD w przypadku braku pomocy dla potrzebujących. . Podczas gdy zarówno Biuro Generalnego Inspektora, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (OIG), jak i osoby prywatne mogą wnieść powództwo w ramach EMTALA, sądy zgodnie orzekły, że lekarze ED mogą zostać pociągnięci do odpowiedzialności tylko wtedy, gdy sprawa jest ścigana przez OIG (podczas gdy szpitale podlegają karze niezależnie od tego, kto wniósł pozew). Ponadto Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) może anulować status świadczeniodawcy w ramach Medicare dla lekarzy, którzy nie przestrzegają EMTALA. Odpowiedzialność obejmuje również lekarzy dyżurnych, którzy nie odpowiadają na wezwanie SOR o przybycie do szpitala w celu świadczenia usług. Chociaż cele EMTALA są godne pochwały, komentatorzy zauważyli, że wydaje się, że stworzył on znaczne, niefinansowane obciążenie zasobów szpitali i lekarzy medycyny ratunkowej. W wyniku trudności finansowych w latach 1991–2011 zamknięto 12,6% ED w USA.

Świadczenie opieki w różnych ustawieniach ED

Wiejski

Pomimo praktyki pojawiającej się w ciągu ostatnich kilku dekad, świadczenie medycyny ratunkowej znacznie wzrosło i ewoluowało w różnych ustawieniach związanych z kosztami, dostępnością świadczeniodawcy i ogólnym wykorzystaniem. Przed ustawą o przystępnej cenie (ACA) medycyna ratunkowa była wykorzystywana głównie przez „nieubezpieczonych lub niedostatecznie ubezpieczonych pacjentów, kobiety, dzieci i mniejszości, z których wszyscy często napotykają bariery w dostępie do podstawowej opieki zdrowotnej”. Chociaż nadal istnieje, jak wspomniano powyżej, niezwykle ważne jest rozważenie lokalizacji, w której świadczona jest opieka, aby zrozumieć wyzwania populacyjne i systemowe związane z nadmiernym wykorzystaniem i wysokimi kosztami. W społecznościach wiejskich, gdzie istnieją niedobory świadczeniodawców i placówek ambulatoryjnych, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) na SOR posiadający wiedzę ogólną może być jedynym źródłem opieki zdrowotnej dla populacji, ponieważ specjaliści i inne zasoby zdrowotne są na ogół niedostępne z powodu braku funduszy i chęci służenia w tych obszarach. W rezultacie częstość występowania złożonych chorób współistniejących, których nie leczy odpowiedni usługodawca, skutkuje gorszymi wynikami zdrowotnymi i ostatecznie kosztowniejszą opieką, która wykracza poza społeczności wiejskie. Chociaż zazwyczaj są one dość oddzielone, PCP na obszarach wiejskich muszą współpracować z większymi systemami opieki zdrowotnej, aby kompleksowo zaspokajać złożone potrzeby swojej społeczności, poprawiać zdrowie populacji i wdrażać strategie, takie jak telemedycyna, w celu poprawy wyników zdrowotnych i zmniejszenia wykorzystania ED w przypadku chorób, którym można zapobiegać. (Patrz: Zdrowie na wsi .)

Miejski

Alternatywnie, medycyna ratunkowa na obszarach miejskich składa się z różnych grup świadczeniodawców, w tym lekarzy , asystentów lekarzy , pielęgniarek i dyplomowanych pielęgniarek, które współpracują ze specjalistami zarówno w placówkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych, aby zaspokoić potrzeby pacjentów, a dokładniej na SOR. We wszystkich systemach, niezależnie od źródła finansowania, EMTALA upoważnia SOR do przeprowadzenia badań lekarskich każdej osoby zgłaszającej się na oddziale, niezależnie od możliwości finansowych. Szpitale i systemy opieki zdrowotnej non-profit – zgodnie z wymaganiami ACA – muszą zapewnić określony próg opieki charytatywnej „poprzez aktywne zapewnienie, że otrzymają ją ci, którzy kwalifikują się do pomocy finansowej, poprzez naliczanie rozsądnych stawek nieubezpieczonym pacjentom i unikanie nadzwyczajnych praktyk windykacyjnych. " Chociaż istnieją ograniczenia, ten mandat zapewnia wsparcie wielu potrzebującym. To powiedziawszy, pomimo wysiłków politycznych oraz zwiększonego finansowania i refundacji federalnych na obszarach miejskich, potrójny cel (poprawa doświadczenia pacjentów, poprawa zdrowia populacji i zmniejszenie kosztów opieki na mieszkańca) pozostaje wyzwaniem bez współpracy świadczeniodawców i płatników w celu zwiększyć dostęp do opieki profilaktycznej i zmniejszyć użycie ED. W rezultacie wielu ekspertów popiera pogląd, że ratownictwo medyczne powinno służyć tylko doraźnym zagrożeniom na obszarach miejskich i wiejskich.

Relacje pacjent-świadczeniodawca

Jak stwierdzono powyżej, EMTALA zawiera przepisy, które chronią pacjentów przed odrzuceniem lub przeniesieniem przed odpowiednią stabilizacją. Po nawiązaniu kontaktu z pacjentem, ratownicy medyczni są odpowiedzialni za zdiagnozowanie i ustabilizowanie stanu pacjenta bez względu na możliwość zapłaty. W warunkach przedszpitalnych usługodawcy muszą kierować się odpowiednią oceną przy wyborze odpowiedniego szpitala do transportu. Szpitale mogą odrzucić przychodzące karetki tylko wtedy, gdy są na objazdach i nie są w stanie zapewnić odpowiedniej opieki. Jednak po przybyciu pacjenta na teren szpitala należy mu zapewnić opiekę. W szpitalu pielęgniarka segregacyjna najpierw kontaktuje się z pacjentem, który określa odpowiedni poziom potrzebnej opieki.

Według Mead v. Legacy Health System relacja pacjent-lekarz powstaje, gdy „lekarz podejmuje działania potwierdzające w odniesieniu do opieki nad pacjentem”. Zainicjowanie takiego związku stanowi prawną umowę, w której lekarz musi kontynuować leczenie lub odpowiednio zakończyć związek. Ta odpowiedzialność prawna może rozciągać się na konsultacje lekarskie i dyżury lekarzy nawet bez bezpośredniego kontaktu z pacjentem. W medycynie ratunkowej zakończenie relacji pacjent-świadczeniodawca przed ustabilizowaniem lub bez przekazania jej innemu wykwalifikowanemu świadczeniodawcy jest uważane za rezygnację. Aby zainicjować przeniesienie na zewnątrz, lekarz musi sprawdzić, czy następny szpital może zapewnić podobny lub wyższy poziom opieki. Szpitale i lekarze muszą również zadbać o to, aby proces przenoszenia nie pogorszył jeszcze bardziej stanu pacjenta.

Otoczenie medycyny ratunkowej stanowi wyzwanie dla zapewnienia wysokiej jakości opieki skoncentrowanej na pacjencie. Jasna, skuteczna komunikacja może być szczególnie trudna ze względu na hałas, częste przerwy i dużą rotację pacjentów. Towarzystwo Akademickiej Medycyny Ratunkowej określiło pięć podstawowych zadań komunikacji pacjent-lekarz: nawiązywanie kontaktu, zbieranie informacji, przekazywanie informacji, zapewnianie komfortu i współpraca. Niewłaściwe przekazywanie informacji o pacjencie jest kluczowym źródłem błędów medycznych; minimalizowanie braków w komunikacji pozostaje tematem obecnych i przyszłych badań.

Błąd medyczny

Wiele okoliczności, w tym regularne przenoszenie pacjentów w nagłych wypadkach oraz zatłoczone, hałaśliwe i chaotyczne środowiska SOR, sprawiają, że medycyna ratunkowa jest szczególnie podatna na błędy medyczne i zdarzenia potencjalnie wypadkowe. Jedno badanie wykazało poziom błędu 18 na 100 zarejestrowanych pacjentów w jednym konkretnym akademickim SOR. Inne badanie wykazało, że tam, gdzie brak pracy zespołowej (tj. słaba komunikacja, brak struktury zespołu, brak wzajemnego monitorowania) był związany z konkretnym przypadkiem błędu medycznego SOR, „średnio 8,8 niepowodzeń w pracy zespołowej miało miejsce na przypadek [i] więcej ponad połowy zgonów i trwałych kalectwa, które miały miejsce, uznano za możliwe do uniknięcia”. Niestety, szczególne aspekty kulturowe (tj. „koncentracja na błędach innych oraz kultura „obwiniania i wstydu”) i strukturalne (tj. brak standaryzacji i niekompatybilności sprzętu) medycyny ratunkowej często skutkują brakiem ujawniania informacji medycznych błędów i sytuacji potencjalnie wypadkowych u pacjentów i innych opiekunów. Chociaż obawy dotyczące odpowiedzialności za błąd w sztuce lekarskiej są jednym z powodów, dla których nie ujawnia się błędów medycznych, niektórzy zauważyli, że ujawnienie błędu i przeprosiny mogą zmniejszyć ryzyko błędu w sztuce lekarskiej. Etycy jednogłośnie zgadzają się, że ujawnienie błędu medycznego, który powoduje szkodę, jest obowiązkiem świadczeniodawcy. Krytyczne elementy ujawnienia obejmują „uczciwość, wyjaśnienie, empatię, przeprosiny i szansę na zmniejszenie prawdopodobieństwa przyszłych błędów” (reprezentowane przez mnemoniczny HEEAL). Natura medycyny ratunkowej jest taka, że ​​błąd prawdopodobnie zawsze będzie stanowił poważne ryzyko opieki w nagłych wypadkach. Jednak utrzymanie zaufania publicznego poprzez otwartą komunikację dotyczącą szkodliwego błędu może pomóc pacjentom i lekarzom w konstruktywnym rozwiązywaniu pojawiających się problemów.

Zabiegi

Medycyna ratunkowa jest podstawowym lub pierwszym punktem kontaktowym opieki nad pacjentami wymagającymi skorzystania z systemu ochrony zdrowia. Specjaliści medycyny ratunkowej muszą posiadać specjalistyczne umiejętności w zakresie rozpoznawania ostrych chorób i resuscytacji. Lekarze ratunkowi są odpowiedzialni za zapewnienie natychmiastowego rozpoznania, oceny, opieki i stabilizacji pacjentów dorosłych i dzieci w odpowiedzi na ostrą chorobę i uraz.

Szkolenie

Istnieje wiele międzynarodowych modeli szkolenia w zakresie medycyny ratunkowej. Istnieją dwa różne modele wśród tych z dobrze rozwiniętymi programami szkoleniowymi: model „specjalistyczny” lub „model multidyscyplinarny”. Dodatkowo w niektórych krajach karetką jeździ lekarz medycyny ratunkowej. Na przykład we Francji i Niemczech lekarz, często anestezjolog, jedzie karetką i zapewnia opiekę stabilizującą na miejscu zdarzenia. Pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział szpitala, więc opieka w nagłych wypadkach jest znacznie bardziej multidyscyplinarna niż w modelu anglo-amerykańskim.

W krajach takich jak Stany Zjednoczone, Wielka Brytania, Kanada i Australia karetki pogotowia z załogą ratowników medycznych i techników ratownictwa medycznego reagują na nagłe wypadki poza szpitalem i transportują pacjentów na oddziały ratunkowe, co oznacza większą zależność od tych świadczeniodawców i większa zależność od ratowników medycznych i ratowników medycznych w zakresie opieki na miejscu zdarzenia. Lekarze ratunkowi są zatem bardziej „specjalistami”, ponieważ wszyscy pacjenci trafiają na oddział ratunkowy. Większość krajów rozwijających się podąża za modelem anglo-amerykańskim: złotym standardem są trzy- lub czteroletnie niezależne programy szkoleniowe w zakresie medycyny ratunkowej. Niektóre kraje opracowują programy szkoleniowe oparte na podstawowej opiece zdrowotnej z dodatkowymi szkoleniami z zakresu medycyny ratunkowej. W krajach rozwijających się istnieje świadomość, że modele zachodnie mogą nie mieć zastosowania i mogą nie być najlepszym sposobem wykorzystania ograniczonych zasobów opieki zdrowotnej. Na przykład szkolenia specjalistyczne i opieka przedszpitalna w krajach rozwiniętych są zbyt drogie i niepraktyczne, aby można je było stosować w wielu krajach rozwijających się o ograniczonych zasobach opieki zdrowotnej. Międzynarodowa medycyna ratunkowa zapewnia krytyczną globalną perspektywę i nadzieję na poprawę w tych obszarach.

Oto krótki przegląd niektórych z tych programów:

Argentyna

W Argentynie SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) jest wiodącą organizacją medycyny ratunkowej. Istnieje wiele programów rezydencyjnych. Możliwe jest również uzyskanie certyfikatu po dwuletnim podyplomowym kursie uniwersyteckim po kilku latach doświadczenia z ED.

Australii i Nowej Zelandii

Specjalistyczną uczelnią medyczną odpowiedzialną za medycynę ratunkową w Australii i Nowej Zelandii jest Australasian College for Emergency Medicine (ACEM). Program szkoleniowy trwa nominalnie siedem lat, po których stażysta otrzymuje stypendium ACEM, pod warunkiem zdania wszystkich niezbędnych ocen.

Istnieją również podwójne programy stypendialne dla medycyny pediatrycznej (w połączeniu z Royal Australasian College of Physicians ) i medycyny intensywnej terapii (w połączeniu z College of Intensive Care Medicine ). Programy te nominalnie dodają rok lub więcej do programu szkoleniowego ACEM.

Dla lekarzy, którzy nie są (i nie chcą być) specjalistami w zakresie medycyny ratunkowej, ale mają duże zainteresowanie lub obciążenie pracą na oddziałach ratunkowych, ACEM zapewnia niespecjalistyczne certyfikaty i dyplomy.

Australian College of Rural and Remote Medicine (ACRRM) jest organem odpowiedzialnym za szkolenie i przestrzeganie standardów praktyki i świadczenia wiejskiej i zdalnej opieki medycznej. Potencjalni wieśniacy ogólni podejmujący ten czteroletni program stypendialny mają możliwość ukończenia zaawansowanego szkolenia specjalistycznego (AST) w zakresie medycyny ratunkowej.

Belgia

W Belgii istnieją trzy uznane sposoby praktykowania medycyny ratunkowej. Do 2005 roku nie było akredytowanego programu medycyny ratunkowej. Medycyna ratunkowa była wykonywana przez lekarzy pierwszego kontaktu (po odbyciu 240-godzinnego kursu medycyny ostrej) lub przez specjalistów (chirurga, internistę, neurologa, anestezjologa) z ponadspecjalistycznym przeszkoleniem z medycyny ratunkowej lub bez.

Od 2005 roku istnieje kształcenie stacjonarne dla medycyny ostrej (3 lata) lub medycyny ratunkowej (6 lat). Co najmniej 50% szkolenia odbywa się na oddziale ratunkowym; druga część to rotacja między dyscyplinami, takimi jak pediatria, chirurgia, chirurgia ortopedyczna, anestezjologia i medycyna intensywnej terapii.

Alternatywnie lekarz prowadzący posiadający jedną z następujących specjalności (anestezjologia, interna, kardiologia, gastroenterologia, pneumonologia, reumatologia, urologia, chirurgia ogólna, chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, chirurgia ortopedyczna, neurologia, neurochirurgia, pediatria) może realizować ponadspecjalizację dwuletni program, aby zostać specjalistą medycyny ratunkowej.

Brazylia

W Brazylii pierwszy program rezydencji z medycyny ratunkowej powstał w Hospital Pronto Socorro de Porto Alegre w 1996 r. W 2002 r. Służby ratownictwa medycznego zostały ujednolicone w całym kraju, tworząc SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência), zainspirowany francuskim EMS, która również szkoli swoich pracowników. Krajowe stowarzyszenie medycyny ratunkowej (ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência) zostało utworzone w 2007 roku. W 2008 roku rozpoczęto drugi program rezydencji w szpitalu Messejana w Fortalezie. Następnie, w 2015 roku, medycyna ratunkowa została formalnie uznana za specjalizację medyczną przez Brazylijskie Stowarzyszenie Medyczne. Po formalnym uznaniu utworzono wiele programów rezydencyjnych w całym kraju (np. Universidade Federal de Minas Gerais w 2016 r. i Universidade de São Paulo w 2017 r.). Rezydencja składa się z trzyletniego programu ze szkoleniem we wszystkich specjalnościach oddziałów ratunkowych (tj. interna, chirurgia, pediatria, ortopedia, OB/GYN), EMS i intensywnej terapii.

Chile

W Chile medycyna ratunkowa rozpoczyna swoją podróż w Chile od pierwszego programu specjalizacji na początku lat 90. na Uniwersytecie w Chile i Uniwersytecie w Santiago w Chile. Obecnie jest to podstawowa specjalność prawnie uznana przez Ministerstwo Zdrowia od 2013 roku. Posiada wiele programów kształcenia specjalistów, m.in. Uniwersytet Chile, Papieski Katolicki Uniwersytet Chile, Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, Uniwersytet San Sebastian – MUE i Uniwersytet Santiago w Chile (USACH). Obecnie, mając na celu wzmocnienie specjalizacji na poziomie krajowym, pojawiły się inicjatywy FOAMed (bezpłatna, otwarta edukacja medyczna w zakresie medycyny ratunkowej) oraz inicjatywa #ChileEM, która łączy programy Universidad San Sebastián/MUE, Universidad Católica de Chile i Universidad de Chile, zamierzają organizować wspólne spotkania kliniczne między wiodącymi programami szkoleniowymi, regularnie i otwarte dla całego zespołu medycznego pracującego w trybie pilnym. Już przeszkoleni specjaliści zrzeszeni są w Chilijskim Towarzystwie Medycyny Ratunkowej (SOCHIMU).

Kanada

Dwie drogi do certyfikacji medycyny ratunkowej można podsumować w następujący sposób:

  1. Pięcioletni pobyt prowadzi do wyznaczenia FRCP (EM) przez Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (Certyfikat Rady Medycyny Ratunkowej - konsultant medycyny ratunkowej).
  2. Roczny program podnoszenia umiejętności w zakresie medycyny ratunkowej po dwuletniej rezydencji z medycyny rodzinnej, prowadzący do wyznaczenia CCFP (EM) przez College of Family Physicians of Canada (certyfikacja zaawansowanych kompetencji). CFPC pozwala również osobom, które przepracowały co najmniej cztery lata w co najmniej 400 godzin rocznie w medycynie ratunkowej, kwestionowanie egzaminu ze specjalnych kompetencji w medycynie ratunkowej i tym samym uzyskanie specjalizacji.

Lekarze ratunkowi CCFP (EM) przewyższają liczebnie lekarzy FRCP (EM) w stosunku około 3 do 1 i zwykle pracują głównie jako klinicyści, z niewielkim naciskiem na działalność akademicką, taką jak nauczanie i badania. Specjaliści FRCP (EM) Emergency Medicine Board zwykle gromadzą się w ośrodkach akademickich i mają kariery bardziej zorientowane na akademię, które kładą nacisk na administrację, badania, krytyczną opiekę, medycynę katastrof i nauczanie. Zwykle specjalizują się również w toksykologii, intensywnej terapii, pediatrycznej medycynie ratunkowej i medycynie sportowej. Ponadto długość pobytu FRCP (EM) zapewnia więcej czasu na formalne szkolenie w tych obszarach.

Asystenci lekarzy praktykują obecnie w dziedzinie medycyny ratunkowej w Kanadzie.

Chiny

Obecny proces szkolenia podyplomowego w zakresie medycyny ratunkowej jest w Chinach bardzo złożony. Pierwsze szkolenie podyplomowe EM odbyło się w 1984 roku w Peking Union Medical College Hospital. Ponieważ nie ustanowiono specjalizacji w zakresie EM, formalne szkolenie nie jest wymagane do wykonywania zawodu lekarza medycyny ratunkowej w Chinach.

Mniej więcej dziesięć lat temu, zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia Publicznego, rezydencje w zakresie medycyny ratunkowej były scentralizowane na szczeblu gminnym. Programy rezydencyjne we wszystkich szpitalach nazywane są rezydenckimi bazami szkoleniowymi, które muszą zostać zatwierdzone przez lokalne rządy ds. zdrowia. Bazy te są oparte na szpitalach, ale mieszkańcy są wybierani i zarządzani przez miejskie stowarzyszenia edukacji medycznej. Stowarzyszenia te są również autorytatywnym organem ustalającym program szkoleń dla swoich mieszkańców. Wszyscy absolwenci szkół medycznych, którzy chcą praktykować medycynę, muszą przejść pięcioletnie szkolenie stacjonarne w wyznaczonych bazach szkoleniowych, pierwsze trzy lata ogólnej rotacji, po których następują kolejne dwa lata szkolenia specjalistycznego.

Niemcy

W Niemczech medycyna ratunkowa nie jest traktowana jako specjalizacja ( Facharztrichtung ), ale każdy licencjonowany lekarz może zdobyć dodatkowe kwalifikacje w medycynie ratunkowej poprzez 80-godzinny kurs monitorowany przez odpowiednie „Ęrztekammer” (stowarzyszenie medyczne odpowiedzialne za licencjonowanie lekarzy) . Służba jako lekarz medycyny ratunkowej w pogotowiu ratunkowym jest częścią szkolenia specjalizacyjnego z anestezjologii . Lekarze medycyny ratunkowej zwykle pracują na zasadzie wolontariatu i często są anestezjologami, ale być może także specjalistami dowolnego rodzaju. Szczególnie istnieje szkolenie specjalizacyjne z intensywnej opieki pediatrycznej.

Indie

Indie są przykładem tego, jak medycyna rodzinna może być podstawą szkolenia z zakresu medycyny ratunkowej. Wiele prywatnych szpitali i instytutów od 1994 r. prowadzi szkolenia z zakresu medycyny ratunkowej dla lekarzy, pielęgniarek i ratowników medycznych, a programy certyfikacji wahają się od sześciu miesięcy do trzech lat. Jednak medycyna ratunkowa została uznana za odrębną specjalizację przez Radę Lekarską Indii dopiero w lipcu 2009 roku.

Malezja

Istnieją trzy uniwersytety (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia i Universiti Malaya), które oferują tytuł magistra medycyny ratunkowej - czteroletnie programy szkolenia podyplomowego z rotacją kliniczną, egzaminami i rozprawą. Pierwsza kohorta lokalnie przeszkolonych lekarzy medycyny ratunkowej ukończyła studia w 2002 roku.

Arabia Saudyjska

W Arabii Saudyjskiej Certyfikacja Medycyny Ratunkowej trwa czteroletnią saudyjską Radę Medycyny Ratunkowej (SBEM), którą Rada Saudyjska akredytuje w zakresie specjalności zdrowotnych (SCFHS). Wymaga zdania dwuczęściowego egzaminu: części pierwszej i końcowej (pisemnej i ustnej) w celu uzyskania certyfikatu SBEM, równoważnego ze stopniem doktora.

Szwajcaria

Medycyna ratunkowa nadal nie jest uznawana za pełnoprawną specjalizację w kraju, który dopiero niedawno zrozumiał znaczenie posiadania zorganizowanej specjalizacji z zakresu medycyny ostrej (podczas wybuchu COVID-19). Wiele prób zorganizowania specjalności zaowocowało ścieżką kształcenia subspecjalistów, ale do dziś interna, anestezjologia i chirurgia nadal głośno sprzeciwiają się tytułowi specjalisty medycyny ratunkowej.

Stany Zjednoczone

Większość programów trwa trzy lata, ale niektóre programy trwają cztery lata. Istnieje kilka połączonych rezydencji oferowanych z innymi programami, w tym z zakresu medycyny rodzinnej , chorób wewnętrznych i pediatrii . Stany Zjednoczone są dobrze znane ze swojej doskonałości w programach rezydencyjnych medycyny ratunkowej, co prowadzi do pewnych kontrowersji dotyczących certyfikacji specjalizacji.

Istnieją trzy sposoby uzyskania certyfikatu zarządu w zakresie medycyny ratunkowej:

Dla absolwentów medycyny ratunkowej dostępnych jest kilka stypendiów ABMS, w tym medycyna przedszpitalna ( ratownictwo medyczne ), medycyna międzynarodowa, zaawansowana resuscytacja, opieka hospicyjna i paliatywna, badania, medycyna podmorska i hiperbaryczna, medycyna sportowa, medycyna bólu, ultrasonografia, pediatryczna medycyna ratunkowa , medycyna katastrof, medycyna dzikiej przyrody, toksykologia i medycyna intensywnej opieki.

W ostatnich latach dane dotyczące siły roboczej doprowadziły do ​​uznania potrzeby dodatkowych szkoleń dla lekarzy pierwszego kontaktu, którzy udzielają pomocy w nagłych wypadkach. Doprowadziło to do powstania kilku dodatkowych programów szkoleniowych w pierwszej godzinie opieki w nagłych wypadkach i kilku stypendiów dla lekarzy rodzinnych w zakresie medycyny ratunkowej oraz kilku stypendiów dla lekarzy rodzinnych w zakresie medycyny ratunkowej.

Dofinansowanie na szkolenia

„W 2010 r. istniało 157 alopatycznych i 37 osteopatycznych programów rezydencyjnych medycyny ratunkowej, które łącznie przyjmują każdego roku około 2000 nowych mieszkańców. Badania wykazały, że opieka lekarza medycyny ratunkowej nad mieszkańcami koreluje z wyższą jakością i bardziej opłacalną praktyką, głównie wtedy, gdy istnieje rezydentura medycyny ratunkowej”. Edukacja medyczna jest finansowana głównie w ramach programu Medicare; płatności są przekazywane szpitalom za każdego mieszkańca. „Pięćdziesiąt pięć procent płatności ED pochodzi z Medicare, piętnaście procent z Medicaid, pięć procent z płatności prywatnych, a dwadzieścia pięć procent od pacjentów ubezpieczonych komercyjnie”. Jednak wybór specjalizacji lekarskich nie jest narzucony przez żadną agencję ani program, więc chociaż oddziały ratunkowe przyjmują wielu pacjentów Medicare / Medicaid i tym samym otrzymują duże fundusze na szkolenia z tych programów, nadal istnieje obawa niedoboru specjalistycznej medycyny ratunkowej dostawcy.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii Royal College of Emergency Medicine odgrywa rolę w ustalaniu standardów zawodowych i ocenie stażystów. Stażyści medycyny ratunkowej rozpoczynają szkolenie specjalistyczne po pięciu lub sześciu latach szkoły medycznej, po których następują dwa lata szkolenia podstawowego . Szkolenie specjalistyczne trwa sześć lat, a pozytywne oceny i zestaw pięciu egzaminów skutkują przyznaniem Fellowship of the Royal College of Emergency Medicine (FRCEM).

Historycznie rzecz biorąc, specjaliści od nagłych wypadków pochodzili z anestezjologii, medycyny i chirurgii. Wielu uznanych konsultantów EM zostało przeszkolonych chirurgicznie; niektórzy posiadają stypendium Royal College of Surgeons of Edinburgh w przypadku wypadków i nagłych wypadków — FRCSEd (A&E). stażyści medycyny ratunkowej mogą uzyskać podwójną akredytację w zakresie medycyny intensywnej terapii lub ubiegać się o podspecjalizację z pediatrycznej medycyny ratunkowej.

Indyk

Rezydencje medycyny ratunkowej trwają w Turcji cztery lata. Ci lekarze mają obowiązkową dwuletnią służbę w Turcji, aby uzyskać kwalifikacje do posiadania dyplomu. Po tym okresie specjaliści EM mogą zdecydować się na pracę w prywatnych lub rządowych oddziałach ratunkowych.

Pakistan

College of Physicians and Surgeons Pakistan akredytował szkolenie z medycyny ratunkowej w 2010 roku. Szkolenie z medycyny ratunkowej w Pakistanie trwa pięć lat. Pierwsze dwa lata obejmują wysyłanie stażystów do trzech głównych obszarów: medycyny i pokrewnych, chirurgii oraz pokrewnej i krytycznej opieki. Jest podzielony na sześć miesięcy, a pozostałe sześć miesięcy z pierwszych dwóch lat spędza się na oddziale ratunkowym. W ciągu ostatnich trzech lat stażyści spędzają większość czasu na izbie przyjęć jako seniorzy rezydenci. Kursy certyfikacyjne obejmują ACLS, PALS, ATLS, a do pomyślnego ukończenia szkolenia wymagane są badania i rozprawy. Pod koniec pięciu lat kandydaci nabywają uprawnienia do przystąpienia do egzaminu FCPS część II. Po spełnieniu wymogu zostają członkami Kolegium Lekarzy i Chirurgów w Pakistanie w zakresie medycyny ratunkowej ( [1] ).

Instytucje prowadzące to szkolenie obejmują Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan University Hospital Karaczi, POF Hospital Wah, Lady Reading Hospital Peshawar, Indus Hospital Karaczi i Jinnah Post Graduate Medical Center Karaczi oraz Mayo Hospital, Lahore.

Iranu

Pierwszy program rezydencji w Iranie rozpoczął się w 2002 roku na Irańskim Uniwersytecie Nauk Medycznych, a obecnie w Teheranie, Tabrizie, Meszhedzie, Isfahanie i kilku innych uniwersytetach działają standardowe trzyletnie programy rezydencyjne. Wszystkie te programy działają pod nadzorem komisji rady specjalizacji medycyny ratunkowej. Obecnie w Iranie jest ponad 200 (i coraz więcej) lekarzy medycyny ratunkowej z certyfikatem zarządu.

Kwestie etyczne i medyczno-prawne

Kwestie etyczne i medyczno-prawne są wpisane w naturę medycyny ratunkowej. Kwestie dotyczące kompetencji, opieki u schyłku życia i prawa do odmowy opieki są spotykane codziennie na oddziale ratunkowym. Rosnące znaczenie mają kwestie etyczne i obowiązki prawne związane z ustawą o zdrowiu psychicznym, ponieważ na oddziale ratunkowym obserwuje się coraz większą liczbę prób samobójczych i samookaleczeń. Sprawa Wooltorton z 2007 r., w której pacjentka przybyła na oddział ratunkowy po przedawkowaniu z notatką, w której prosiła o niepodejmowanie interwencji, podkreśla dychotomię, która często istnieje między etycznym obowiązkiem lekarzy, aby „ nie szkodzić ”, a legalnością pacjenta prawo odmówić.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne