Zespół pustego nosa - Empty nose syndrome

Zespół pustego nosa
Pusty-nos-po-80%-częściowej-dwustronnej-turbinektomii.jpeg
Zmieniona anatomia nosa po obustronnej subtotalnej dolnej turbinie.
Specjalność Otolaryngologia

Zespół pustego nosa ( ENS ) jest potencjalnym powikłaniem operacji nosa. ENS to zespół kliniczny, który w literaturze medycznej jest często określany jako jedna z postaci wtórnego zanikowego nieżytu nosa . Osoby z ENS zwykle przeszły turbinektomię (usunięcie lub redukcję małżowin , struktur wewnątrz nosa) lub inne zabiegi chirurgiczne, które ingerują w małżowiny; ogólna częstość występowania jest nieznana, ale wydaje się, że występuje u niewielkiego odsetka osób poddawanych operacji nosa. Osoby z ENS mogą doświadczać szeregu objawów, najczęściej uczucia niedrożności nosa, suchości i strupów w nosie oraz uczucia niemożności oddychania

Stan ten jest spowodowany interwencjami medycznymi i może być spowodowany dowolnym zabiegiem chirurgicznym, który zmienia przepływ powietrza w kanałach nosowych, zarówno niewielkimi „zachowawczymi” zabiegami chirurgicznymi, jak i poważnymi zabiegami chirurgicznymi nosa. Często występuje u osób, które po zabiegu chirurgicznym mają niezatkane drogi nosowe. Wcześniej chirurdzy uważali, że ENS ogranicza się do osób z całkowitą resekcją małżowiny nosowej, ale dzięki świadomości ENS stwierdzono u pacjentów z szerokim zakresem operacji nosa i pojawia się zawsze, gdy organizm nie dostosowuje się do nowego przepływu powietrza. :

Istnienie jako schorzenie było wcześniej kontrowersyjne i ostatnio zostało bardziej zaakceptowane w środowisku laryngologicznym i chirurgów plastycznych, ale korekcyjne metody chirurgiczne są eksperymentalne i ograniczają się do kilku ENT na całym świecie. Wynika to z faktu, że wielu laryngologów i chirurgów plastycznych nie w pełni rozumie zmiany przepływu powietrza, które pojawiają się podczas modyfikacji nosa, niezrozumienie, dlaczego niektórzy pacjenci mają objawy, a inni nie, oraz błędnie zakładając, że pacjenci wykazujący objawy ENS są spowodowane zaburzeniami psychicznymi. choroba. Pomimo tego, że wszystkie jego aspekty były przedmiotem debaty, w tym czy powinno być uważane wyłącznie za rynologiczne, czy też może mieć aspekty neurologiczne lub psychosomatyczne , ostatnio zyskuje większą akceptację w środowisku laryngologów.

Symptomy i objawy

Nie ma obiektywnych wyników badań fizykalnych, które definitywnie diagnozują ENS. Pacjenci zaczynają odczuwać następujące objawy po operacji nosa lub przewodów nosowych: zawroty głowy, mgła w głowie, mrowienie w dłoniach/ustach, ból w klatce piersiowej, skurcze mięśni, refluks żołądkowy, uczucie niedrożności nosa, suchość i strupy w nosie, suchość w gardle i uczucie niemożności oddychania, uczucie niedrożności nosa i strupów, sączenia i nieprzyjemny zapach z nosa w wyniku infekcji. Osoba z ENS może skarżyć się na ból nosa lub twarzy, bezsenność, zmęczenie i uczucie rozdrażnienia, przygnębienia lub niepokoju; mogą być stale rozpraszani przez poczucie, że nie otrzymują wystarczającej ilości powietrza.

Badanie wykazało, że 77% pacjentów z zespołem pustego nosa ma zespół hiperwentylacji . Objawy hiperwentylacji można wytłumaczyć u pacjentów z ENS zmianą przepływu powietrza przez nos. Zwykle jest to łagodzone jedynie poprzez korektę przepływu powietrza w nosie, co jest niezwykle trudne i powinno być wykonywane ostrożnie, aby uniknąć nieudanej operacji rewizyjnej.

Przyczyna

Przyczyną ENS jest to, że organizm nie akceptuje nowego przepływu powietrza w drogach nosowych po zabiegach chirurgicznych. Nos to niezwykle złożona część ciała, która została bardzo słabo zbadana pod kątem wpływu zabiegów chirurgicznych na aerodynamikę. U wielu pacjentów z ENS przepływ powietrza jest modelowany jako bardziej turbulentny przy mniejszym przepływie laminarnym przez błonę śluzową. Ta zmiana w przepływie powietrza prowadzi do braku równowagi poziomów CO2/O2 w organizmie, co objawia się u pacjentów objawami podobnymi do hiperwentylacji. Zmniejsza to ilość śluzu w nosie, co można również przypisać zmianie przepływu powietrza, co często powoduje, że suche, chłodne powietrze uderza w tył gardła pacjenta.

Jedną z możliwych przyczyn mogą być zmiany w błonie śluzowej nosa i zakończeń nerwowych w błonie śluzowej wynikające z przewlekłych zmian temperatury i wilgotności powietrza przepływającego przez nos, spowodowane z kolei usunięciem lub zmniejszeniem małżowin nosowych. Bezpośrednie uszkodzenie nerwów może być wynikiem interwencji chirurgicznej; jednak od 2015 r. nie ma technologii, która umożliwiałaby mapowanie nerwów czuciowych w nosie, więc trudno jest określić, czy jest to przyczyną ENS. Badacze nie byli w stanie zidentyfikować spójnych cech diagnostycznych lub wywołujących, zaproponowano psychologiczne przyczyny prowadzące do stanu psychosomatycznego .

Metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka oddechowego nosa.

Diagnoza

Nie ma żadnych uzgodnionych kryteriów diagnozy ENS i wielu laryngologów poczeka rok przed diagnozą w nadziei, że pacjent zaakceptuje nowy przepływ powietrza; zazwyczaj diagnozuje się ją przez wykluczenie innych stanów, przy czym ENS pozostaje prawdopodobną diagnozą, jeśli występują oznaki i objawy. Zaproponowano „test bawełny”, w którym wilgotna bawełna jest trzymana w miejscu, gdzie powinna znajdować się małżowina nosowa lub w różnych miejscach w przewodach nosowych, aby sprawdzić, czy zapewnia ulgę i przepływ powietrza, który pozwala na naturalne oddychanie; chociaż nie zostało to potwierdzone ani powszechnie akceptowane, może być przydatne określenie, które osoby mogą odnieść korzyści z operacji.

Począwszy od 2015 r. opracowywano protokoły stosowania rynomanometrii do diagnozowania układu nerwowego jelit i pomiaru odpowiedzi na operację, podobnie jak wystandaryzowane narzędzie kliniczne (dobrze zdefiniowany i zweryfikowany kwestionariusz) w celu uzyskania bardziej przydatnego raportowania objawów.

Zwalidowany, specyficzny dla układu nerwowego układu nerwowego, 6-punktowy kwestionariusz, zwany 6-punktowym kwestionariuszem zespołu pustego nosa (ENS6Q), został opracowany jako dodatek do standardowego testu Sino-Nosal Outcome Test 22 (SNOT-22). ENS6Q to pierwszy zweryfikowany, specyficzny kwestionariusz uzupełniający do SNOT-22. Może bardziej wiarygodnie identyfikować pacjentów z podejrzeniem ENS. ENS6Q zyskuje zastosowanie w badaniach nad ENS.

Klasyfikacja

Wszystkie małżowiny usunięte – Widok prawej ściany bocznej.
Anatomia jamy nosowej

Zaproponowano cztery typy:

Zapobieganie

Próbuj metod niechirurgicznych przez dłuższy czas przed interwencją chirurgiczną. Unikaj wszelkich zbędnych zabiegów chirurgicznych nosa, zabiegów chirurgicznych małżowin nosowych i przegrody nosowej, zasięgaj wielu konsultacji w przypadku wszelkich zabiegów chirurgicznych nosa, wykonuj zdjęcia przewodów nosowych przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, zasięgnij opinii chirurgów zaznajomionych z ENS. Wielu chirurgów mówi pacjentom, że ENS występuje tylko u pacjentów z nadmierną redukcją małżowiny, ale badania wykazały, że jakakolwiek zmiana w przepływie powietrza przez nos może potencjalnie prowadzić do ENS. Z tego powodu bardzo ważne jest, aby każdy, kto planuje jakąkolwiek operację nosa ze względu na funkcję lub wygląd, był świadomy wysokiego ryzyka rozwoju ENS, jeśli organizm nie akceptuje nowego przepływu powietrza i wymiany gazów.

Leczenie

Leczenie ENS przez wiele laryngologów jest bardzo ograniczone, a po zdiagnozowaniu bardzo małe wskaźniki powodzenia. Wstępne leczenie jest podobne do zanikowego nieżytu nosa , a mianowicie utrzymywanie wilgotnej błony śluzowej nosa za pomocą lubrykantów na bazie soli fizjologicznej lub oleju oraz leczenie bólu i infekcji w miarę ich pojawiania się; dodanie mentolu do lubrykantów może być pomocne w ENS, podobnie jak stosowanie nawilżacza z chłodną mgiełką w domu, ale przynosi ograniczone sukcesy i wielu pacjentów laryngologicznych szuka leczenia u nielicznych laryngometrów dobrze wykształconych w zakresie technik chirurgicznych ENS. Dla osób z lękiem, depresją lub mających obsesję na punkcie uczucia, że ​​nie mogą oddychać, pomocna może być opieka psychiatryczna lub psychologiczna.

U niektórych osób korzystna może być operacja przywracająca brakujące lub zmniejszone małżowiny nosowe lub różne wypełniacze, które korygują przepływ powietrza w nosie.

Przed i po chirurgicznym odbudowie ściany bocznej (strzałka na zdjęciu po prawej stronie) w celu symulacji funkcji brakującej małżowiny nosowej dolnej.

W metaanalizie z 2015 r. zidentyfikowano 128 osób leczonych chirurgicznie z ośmiu badań, które były przydatne do zebrania, w przedziale wiekowym od 18 do 64 lat, z których większość cierpiała na objawy ze strony układu nerwowego od wielu lat. Najczęstszym podejściem chirurgicznym było wykonanie kieszonki pod błoną śluzową i wszczepienie materiału – ilość i położenie ustalano na podstawie oceny chirurga. W około połowie przypadków stosowano wypełniacz, taki jak niekomórkowa skóra właściwa , medyczny porowaty polietylen o dużej gęstości lub silastic, aw około 40% chrząstka pobrana od osoby lub krowy. W kilku przypadkach wstrzyknięto kwas hialuronowy, aw kilku innych zastosowano fosforan trójwapniowy . Operacja nie przyniosła żadnych powikłań, chociaż jedna osoba była nadmiernie skorygowana i rozwinęło się przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, a dwie osoby były niedostatecznie skorygowane. Kwas hialuronowy został całkowicie wchłonięty u trzech osób, które otrzymały go po rocznej obserwacji, au sześciu osób część implantu wyszła, ale nie wpłynęło to na wynik, ponieważ pozostała wystarczająca ilość. Około 21% osób nie miało żadnej lub marginalnej poprawy, ale reszta zgłosiła znaczną ulgę w objawach. Ponieważ żadne z badań nie wykorzystywało placebo ani zaślepienia, w raportach może występować silny efekt placebo lub stronniczość.

Wyniki

Zaobserwowano, że zespół pustego nosa dotyczy niewielkiej części osób, które przeszły operację nosa lub zatok, zwłaszcza tych, które przeszły turbinektomię (zabieg polegający na usunięciu niektórych kości w przewodzie nosowym). Częstość występowania ENS jest zmienna i nie została jeszcze określona ilościowo, ponieważ wiele ENT do niedawna nie akceptowało tego stanu i potencjalnie może być znacznie częstsze niż kiedyś sądzono.

Nieleczona choroba może powodować u niektórych osób znaczne i długotrwałe cierpienie fizyczne i emocjonalne; niektóre z początkowych prezentacji tego stanu dotyczyły osób, które popełniły samobójstwo. Trudno określić, jakie zabiegi są bezpieczne i skuteczne, a także w jakim stopniu, po części dlatego, że sama diagnoza jest niejasna.

Historia

Już w 1914 roku dr Albert Mason zgłosił przypadki „stanu przypominającego zanikowy nieżyt nosa” z „suchością nosa i gardła” po turbinktomii. Mason nazwał małżowiny nosowe „najważniejszym organem w nosie” i twierdził, że zostały „ubite i usunięte z wyczuciem bardziej niż jakakolwiek inna część ciała, z możliwym wyjątkiem napletka ”.

Termin „zespół pustego nosa” został po raz pierwszy użyty przez Eugene Kern i Monikę Stenkvist z Mayo Clinic w 1994 roku. Kern i Eric Moore opublikowali studium przypadku 242 osób z wtórnym zanikowym nieżytem nosa w 2001 roku i jako pierwsi przypisali przyczynę wcześniejszemu chirurgia zatokowo-nosowa w literaturze naukowej. To, czy schorzenie istniało, czy nie i czy operacja była przyczyną, było gorąco dyskutowane na Nose 2000, spotkaniu Międzynarodowego Towarzystwa Rynologicznego, które odbywa się co cztery lata, a następnie było przedmiotem dyskusji na spotkaniach naukowych i w literaturze; Jako przykład tego, jak gorąca stała się debata, w podręczniku z 2002 r. dotyczącym technik rekonstrukcji nosa, dwóch chirurgów z Uniwersytetu w Utrechcie nazwało turbinektomię „przestępstwem w nosie”.

Społeczeństwo i kultura

W październiku 2013 roku naczelny lekarz oddziału otolaryngologii szpitala w Wenling w Chinach został zabity przez osobę, która od roku po septoplastyce cierpiała na objawy ze strony układu nerwowego jelit , osoba była wielokrotnie widywana i nic nie było znalezione źle. Rok wcześniej kilku pracowników rynologii w szpitalu w Shenzhen Pengcheng Hospital w Chinach zostało dźgniętych przez tamtejszego pacjenta.

Według Spencera Payne'a, lekarza zajmującego się badaniem układu nerwowego od 2016 roku, wiele osób z objawami układu nerwowego często spotyka się z lekarzami, którzy uważają ich objawy za czysto psychologiczne; Według Subinoy Das, innego lekarza zajmującego się ENS, uznanie wśród rynologów rosło.

Osoby, które doświadczają ENS, utworzyły społeczności internetowe, aby wspierać się nawzajem i opowiadać się za rozpoznaniem, profilaktyką i leczeniem ENS.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja