Rurka intubacyjna - Tracheal tube

Rurka intubacyjna
ICD-9-CM 96.04

Rury tchawicy jest cewnika , która jest wkładana do tchawicy, przede wszystkim w celu ustalenia i utrzymania drożności dróg oddechowych i w celu zapewnienia odpowiedniej wymiany z tlenu i dwutlenku węgla .

Dostępnych jest wiele różnych typów rurek dotchawiczych, dostosowanych do różnych konkretnych zastosowań:

  • Wewnątrztchawiczna rurka jest specyficzny typ tchawicy rurki, która jest prawie zawsze wprowadza się przez usta) lub (orotracheal nosa (nasotracheal).
  • Rurki tracheotomijnej inny rodzaj tchawicy rurki; ta zakrzywiona metalowa lub plastikowa rurka o długości 2–3 cali (51–76 mm) może być włożona do stomii tracheostomijnej (po tracheotomii ) w celu utrzymania drożnego światła.
  • Przycisk tchawicy jest ze sztywnego tworzywa sztucznego kaniula o 1 cal długości, które mogą być umieszczone w tracheotomii po usunięciu rurki tracheostomijnej do utrzymania drożności światła.

Historia

Firma Portex Medical (Anglia i Francja) wyprodukowała pierwsze rurki dotchawicze z tworzywa sztucznego „Ivory” bez mankietu, w połączeniu z projektem Magilla, który później dodał mankiet, gdy techniki produkcji stały się bardziej opłacalne, zostały one ręcznie przyklejone, aby stworzyć słynną rurkę Blue-line skopiowane przez wielu innych producentów. Firma Maeterlinck GmbH opracowała jednorazową rurkę dotchawiczą i wyprodukowała mnóstwo wariantów konstrukcyjnych, dodając do swoich rurek „oko Murphy'ego” w przypadku „przypadkowego” umieszczenia rurki, aby uniknąć zamknięcia prawego oskrzela. David S. Sheridan był jednym z producentów na rynku amerykańskim „jednorazowych” plastikowych rurek intubacyjnych, obecnie rutynowo stosowanych w chirurgii. Wcześniej używano probówek z czerwonej gumy (Rusch-Niemcy), a następnie sterylizowano je w celu ponownego użycia.

Aplikacje

Rurki intubacyjne mogą być również używane do dostarczania tlenu w stężeniach wyższych niż w powietrzu lub do podawania innych gazów, takich jak hel , tlenek azotu , podtlenek azotu , ksenon lub niektóre lotne środki znieczulające, takie jak desfluran , izofluran lub sewofluran . Rurki intubacyjne mogą być również stosowane jako droga do podawania niektórych leków, takich jak salbutamol , atropina , adrenalina , ipratropium i lidokaina . Rurki intubacyjne są powszechnie stosowane do udrażniania dróg oddechowych w warunkach znieczulenia ogólnego , intensywnej opieki medycznej, wentylacji mechanicznej i medycyny ratunkowej.

Rurka dotchawicza

Wiek Waga (Wewnętrzna) średnica
( mm )
Przedwcześnie 3 kg 2,5–3,0
0–6 miesięcy 3,5 kg 3,0–3,5
6–12 miesięcy 7 kg 3,5–4,0
1-3 lata 10–12 kg 4,0–4,5
4-7 lat 16–18 kg 5,0–5,5
8–10 lat 24–30 kg 5,5–6,5
Dorosła kobieta 7,0-7,5
Dorosły mężczyzna 8,0-8,5
Typowa rurka dotchawicza z mankietem, wykonana z polichlorku winylu .
Dwukanałowa rurka intubacyjna Carlensa, powszechnie stosowana do operacji klatki piersiowej, takich jak lobektomia VATS .

Większość obecnie dotchawicze rury wykonane są z polichlorku winylu , ale lampy specjalne zbudowane z kauczuku silikonowego , kauczuku lateksowego lub nierdzewnej stali są szeroko dostępne. Większość rurek ma nadmuchiwany mankiet, który uszczelnia tchawicę i drzewo oskrzelowe przed wyciekiem powietrza i aspiracją treści żołądkowej, krwi, wydzielin i innych płynów. Dostępne są również rurki bez mankietu, chociaż ich zastosowanie jest ograniczone głównie do pacjentów pediatrycznych (u małych dzieci chrząstka pierścieniowata , najwęższa część dróg oddechowych u dzieci, często zapewnia odpowiednie uszczelnienie do wentylacji mechanicznej).

Rodzaje rurek dotchawiczych obejmują rurki ustne lub nosowe, z mankietami lub bez mankietu, wstępnie uformowane (np. Rurki RAE (Ring, Adair i Elwyn)), rurki wzmocnione i rurki dooskrzelowe z podwójnym światłem. Rurki do użytku przez ludzi mają rozmiar od 2 do 10,5 mm średnicy wewnętrznej (ID). Rozmiar dobiera się na podstawie wielkości ciała pacjenta, przy czym mniejsze rozmiary są używane w przypadku dzieci i noworodków. Rurki o średnicy wewnętrznej większej niż 6 mm zwykle mają nadmuchiwany mankiet. Pierwotnie wykonane z czerwonej gumy , większość nowoczesnych rur jest wykonana z polichlorku winylu . Te umieszczone w polu laserowym mogą być fleksometaliczne. Robertshaw (i inni) opracowali dwuprzewodowe rurki endo-oskrzelowe do chirurgii klatki piersiowej . Umożliwiają one wentylację jednego płuca, podczas gdy drugie płuco jest zapadnięte, aby ułatwić operację. Opróżnione płuco jest ponownie napełniane, gdy operacja kończy się w celu sprawdzenia przetok (łez). Inny rodzaj rurki dotchawiczej ma mały drugi otwór nad nadmuchiwanym mankietem, który może być używany do odsysania okolicy nosowo-gardłowej i powyżej mankietu, aby ułatwić ekstubację (usunięcie). Pozwala to na odsysanie wydzielin znajdujących się nad mankietem, co pomaga zmniejszyć ryzyko infekcji klatki piersiowej u długotrwale intubowanych pacjentów.

Rurki dotchawicze „zbrojone” to rurki z mankietem, wzmocnione drutem, z gumy silikonowej, które są dość elastyczne, ale trudne do ściskania lub zaginania. Dzięki temu mogą być przydatne w sytuacjach, w których przewiduje się, że tchawica pozostanie intubowana przez dłuższy czas lub jeśli szyja ma pozostać zgięta podczas operacji. Rury z polichlorku winylu są stosunkowo sztywne w porównaniu. Preformowane rurki (takie jak rurki ustne i nosowe RAE, nazwane na cześć wynalazców Ringa, Adaira i Elwyna) są również szeroko dostępne do zastosowań specjalnych. Mogą być one również wykonane z polichlorku winylu lub wzmocnionego drutem kauczuku silikonowego. Inne rurki (takie jak rurka Bivona Fome-Cuf) są zaprojektowane specjalnie do stosowania w chirurgii laserowej w drogach oddechowych i wokół nich. Opracowano różne typy rurek dotchawiczych (właściwie dooskrzelowych) o podwójnym świetle (Carlens, White, Robertshaw itp.) Do niezależnej wentylacji każdego płuca - jest to przydatne podczas operacji płucnych i innych operacji klatki piersiowej.

Rurka tracheostomijna

Dalsze informacje: Tracheostomia

Dostępnych jest kilka rodzajów rurek tracheostomijnych, w zależności od wymagań pacjenta, w tym Shiley, Bivona (rurka silikonowa z metalowymi pierścieniami, które są dobre dla dróg oddechowych z uszkodzeniem pierścieni dotchawiczych lub w inny sposób nie są proste) i fenestrowane.

Przycisk dotchawiczny

Przycisk dotchawiczy jest powszechnie stosowany u osób z ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym , które często noszą to urządzenie na jawie i zdejmują je podczas snu, aby zapewnić drożność dróg oddechowych i zmniejszyć ryzyko uduszenia. Ponieważ rurka nie sięga daleko w głąb tchawicy, przy założonym urządzeniu łatwo jest oddychać i mówić.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

  • Algorytmy ACLS z instrukcją zawierającą dodatkowe informacje o rurce dotchawiczej.