Mykobakterie niegruźlicze - Nontuberculous mycobacteria
Mykobakterie niegruźlicze ( NTM ), znane również jako prątki środowiskowe , atypowe mykobakterie i mykobakterie inne niż gruźlica ( MOTT ), to mykobakterie, które nie powodują gruźlicy ani trądu (znane również jako choroba Hansena). NTM powodują choroby płuc przypominające gruźlicę. Mykobakterioza to każda z tych chorób, zwykle mająca na celu wykluczenie gruźlicy. Występują u wielu zwierząt, w tym u ludzi.
Wprowadzenie
Mykobakterie to rodzina małych pręcików w kształcie pałeczek, które w celu diagnostyki i leczenia można podzielić na trzy główne grupy:
- Kompleks Mycobacterium tuberculosis , który może powodować gruźlicę : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti i M. canetti
- M. leprae i M. lepromatosis , które powodują chorobę Hansena, zwaną również trądem
- Mykobakterie niegruźlicze (NTM) to wszystkie inne prątki, które mogą powodować choroby płuc przypominające gruźlicę, zapalenie węzłów chłonnych, chorobę skóry lub chorobę rozsianą. Chociaż opisano ponad 150 różnych gatunków NTM, infekcje płuc są najczęściej wywoływane przez Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii i Mycobacterium abscessus (patrz zdjęcie).
Taksonomia
W 1959 roku botanik Ernest Runyon umieścił te bakterie związane z ludzkimi chorobami w czterech grupach ( klasyfikacja Runyon ):
- Fotochromogeny wytwarzają pigmenty w świetle lub po wystawieniu na działanie światła. Przykłady obejmują M. kansasii , M. simiae i M. marinum .
- Scotochromogeny ulegają pigmentacji w ciemności. Przykłady obejmują M. scrofulaceum i M. szulgai .
- Nonchromogeny obejmują grupę powszechnie występujących patogenów oportunistycznych zwanych kompleksem M. avium (MAC). Inne przykłady to M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum i M. genavense .
- Szybcy hodowcy obejmują cztery dobrze rozpoznane, patogenne, szybko rosnące, niechromogenne gatunki: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum i M. peregrinum . Inne przykłady rzadko powodują choroby, takie jak M. smegmatis i M. flavescens .
Liczba zidentyfikowanych i skatalogowanych gatunków NTM gwałtownie rośnie, z około 50 w 1997 r. Do ponad 125 w styczniu 2007 r. Ten wzrost wynika głównie z ulepszonych technik izolacji i identyfikacji.
Jednak nawet w przypadku tych nowych technik klasyfikacja Runyon jest nadal czasami używana do organizowania prątków w kategorie.
Epidemiologia
NTM są szeroko rozpowszechnione w środowisku, szczególnie w wilgotnej glebie, bagnach, strumieniach, rzekach i ujściach rzek. Różne gatunki NTM preferują różne typy środowiska. Uważa się, że choroba ludzka jest wynikiem narażenia na działanie środowiska. W przeciwieństwie do gruźlicy i trądu, przenoszenie NTM ze zwierząt na człowieka lub człowieka na człowieka występuje rzadko.
Choroby NTM obserwowano w większości krajów uprzemysłowionych, gdzie wskaźniki zapadalności wahają się od 1,0 do 1,8 przypadków na 100 000 osób. Ostatnie badania, w tym przeprowadzone w Ontario w Kanadzie, sugerują, że zachorowalność jest znacznie wyższa. Niektórzy eksperci w tej dziedzinie szacują, że płucna NTM występuje co najmniej dziesięciokrotnie częściej niż gruźlica w Stanach Zjednoczonych, przy co najmniej 150 000 przypadków rocznie.
Większość przypadków choroby NTM dotyczy gatunków znanych jako Mycobacterium avium complex lub MAC w skrócie, M. abscessus , M. fortuitum i M. kansasii . M. abscessus występuje coraz częściej i jest szczególnie trudny do leczenia.
Badacze Mayo Clinic odkryli trzykrotnie większą częstość występowania skórnych zakażeń NTM w latach 1980-2009 w populacyjnym badaniu mieszkańców Olmsted County w stanie Minnesota. Najczęstszymi gatunkami były M. marinum , które stanowią 45% przypadków oraz M. chelonae i M. abscessus , które łącznie stanowią 32% pacjentów. W Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych odnotowano ogniska infekcji M. chelonae , będące konsekwencją wykonywania tatuaży zakażonym atramentem.
Szybko rosnące NTM są zaangażowane w infekcje cewników, po LASIK, skórę i tkanki miękkie (zwłaszcza po zabiegach kosmetycznych) oraz infekcje płuc.
Patogeneza
Najczęstszym objawem klinicznym choroby NTM jest choroba płuc, ale ważne są również choroby układu limfatycznego, skóry / tkanek miękkich i rozsianych.
Choroba płuc wywołana przez NTM jest najczęściej obserwowana u kobiet po menopauzie i pacjentek z chorobami płuc, takimi jak mukowiscydoza , rozstrzenie oskrzeli i gruźlica . Nierzadko zdarza się, że u pacjentów z niedoborem alfa 1-antytrypsyny , zespołem Marfana i pierwotną dyskinezą rzęsek dochodzi do kolonizacji i / lub infekcji płucnej NTM. Pulmonary NTM można również znaleźć u osób z AIDS i chorobami nowotworowymi. Może to być spowodowane wieloma gatunkami NTM, w zależności od regionu, ale najczęściej MAC i M. kansasii .
Objawy kliniczne mają różny zakres i intensywność, ale zwykle obejmują przewlekły kaszel, często z ropną plwociną. Może również występować krwioplucie. Objawy ogólnoustrojowe obejmują złe samopoczucie, zmęczenie i utratę masy ciała w zaawansowanej chorobie. Rozpoznanie zakażenia płuc M. abscessus wymaga obecności objawów, nieprawidłowości radiologicznych i posiewów mikrobiologicznych.
Zapalenie węzłów chłonnych może być spowodowane przez różne gatunki, które różnią się w zależności od miejsca, ale znowu MAC jest główną przyczyną na całym świecie. Większość pacjentów ma mniej niż 5 lat, ale częstość występowania jest rzadka u dzieci otrzymujących szczepionkę BCG . Choroba ma wysoką uleczalność.
Choroby tkanek miękkich wywołane infekcją NTM obejmują ropnie pourazowe (wywołane przez szybki wzrost), ziarniniak basenowy (wywoływany przez M. marinum ) i wrzód Buruli (wywoływany przez M. ulcerans lub M. shinshuense ). Ropnie pourazowe występują najczęściej po wstrzyknięciu.
Rozsiana prątkowa choroba była powszechna u pacjentów z AIDS w USA i Europie w latach 80. i wczesnych 90. XX wieku, chociaż częstość występowania w krajach rozwiniętych spadła od czasu wprowadzenia wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej. Może również wystąpić u osób po przeszczepie nerki.
Diagnoza
Diagnozę oportunistycznych prątków dokonuje się poprzez wielokrotną izolację i identyfikację patogenu o zgodnych cechach klinicznych i radiologicznych. Podobnie jak M. tuberculosis , większość prątków niegruźliczych można wykryć mikroskopowo i rosnąć na pożywce Löwenstein-Jensen . Wiele ośrodków referencyjnych wykorzystuje obecnie metodę opartą na kwasach nukleinowych, taką jak wykrywanie różnic sekwencji w genie kodującym rybosomalny RNA 16S w celu identyfikacji gatunku.
Rozpoznanie choroby płucnej NTM wymaga zarówno identyfikacji prątków w płucach pacjenta, jak i wysokiej rozdzielczości tomografii komputerowej płuc.
Badania
Francuscy naukowcy sfinalizowali sekwencję genomu M. abscessus w marcu 2008 r. Genom jest dostępny pod adresem https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Bibliografia
Dalsza lektura
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). „Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Klatki Piersiowej: Diagnostyka, leczenie i zapobieganie chorobom niegruźliczych prątków” . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Nowe wytyczne BTS zostały opublikowane w 2017 roku, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). „Środowiskowe prątki”. W Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (red.), Medical Microbiology (wyd. 17), str. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C i in. (2016). Gazowy tlenek azotu do leczenia opornych na antybiotyki bakteryjnych i grzybiczych zakażeń płuc u pacjentów z mukowiscydozą: badanie kliniczne I fazy. Zakażenie. 44 (4): 513–20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee i in., (2015). Złożone zakażenia Mycobacterium abscessus u ludzi. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638-1646. PMC 4550155 .
Linki zewnętrzne
- The NTM Handbook: A Guide for Patients with Nongruberculous Mycobacterial Infections, łącznie MAC
- NTM Info & Research, organizacja non-profit zajmująca się badaniami i wsparciem pacjentów
- Zatrzymaj NTM teraz
- Narodowe Żydowskie Centrum Medyczno-Badawcze
- Uniwersytet Teksasu, Centrum Zdrowia Tylera
- Płuca, zakażenia mykobakteryjne niegruźlicze z eMedicine Radiology
- Poradnik dla pacjentów i klinicystów - AIT Therapeutics