Mykobakterie niegruźlicze - Nontuberculous mycobacteria

Mykobakterie niegruźlicze ( NTM ), znane również jako prątki środowiskowe , atypowe mykobakterie i mykobakterie inne niż gruźlica ( MOTT ), to mykobakterie, które nie powodują gruźlicy ani trądu (znane również jako choroba Hansena). NTM powodują choroby płuc przypominające gruźlicę. Mykobakterioza to każda z tych chorób, zwykle mająca na celu wykluczenie gruźlicy. Występują u wielu zwierząt, w tym u ludzi.

Wprowadzenie

Mykobakterie to rodzina małych pręcików w kształcie pałeczek, które w celu diagnostyki i leczenia można podzielić na trzy główne grupy:

Taksonomia

W 1959 roku botanik Ernest Runyon umieścił te bakterie związane z ludzkimi chorobami w czterech grupach ( klasyfikacja Runyon ):

Liczba zidentyfikowanych i skatalogowanych gatunków NTM gwałtownie rośnie, z około 50 w 1997 r. Do ponad 125 w styczniu 2007 r. Ten wzrost wynika głównie z ulepszonych technik izolacji i identyfikacji.

Jednak nawet w przypadku tych nowych technik klasyfikacja Runyon jest nadal czasami używana do organizowania prątków w kategorie.

Epidemiologia

NTM są szeroko rozpowszechnione w środowisku, szczególnie w wilgotnej glebie, bagnach, strumieniach, rzekach i ujściach rzek. Różne gatunki NTM preferują różne typy środowiska. Uważa się, że choroba ludzka jest wynikiem narażenia na działanie środowiska. W przeciwieństwie do gruźlicy i trądu, przenoszenie NTM ze zwierząt na człowieka lub człowieka na człowieka występuje rzadko.

Choroby NTM obserwowano w większości krajów uprzemysłowionych, gdzie wskaźniki zapadalności wahają się od 1,0 do 1,8 przypadków na 100 000 osób. Ostatnie badania, w tym przeprowadzone w Ontario w Kanadzie, sugerują, że zachorowalność jest znacznie wyższa. Niektórzy eksperci w tej dziedzinie szacują, że płucna NTM występuje co najmniej dziesięciokrotnie częściej niż gruźlica w Stanach Zjednoczonych, przy co najmniej 150 000 przypadków rocznie.

Większość przypadków choroby NTM dotyczy gatunków znanych jako Mycobacterium avium complex lub MAC w skrócie, M. abscessus , M. fortuitum i M. kansasii . M. abscessus występuje coraz częściej i jest szczególnie trudny do leczenia.

Badacze Mayo Clinic odkryli trzykrotnie większą częstość występowania skórnych zakażeń NTM w latach 1980-2009 w populacyjnym badaniu mieszkańców Olmsted County w stanie Minnesota. Najczęstszymi gatunkami były M. marinum , które stanowią 45% przypadków oraz M. chelonae i M. abscessus , które łącznie stanowią 32% pacjentów. W Wielkiej Brytanii i Stanach Zjednoczonych odnotowano ogniska infekcji M. chelonae , będące konsekwencją wykonywania tatuaży zakażonym atramentem.

Szybko rosnące NTM są zaangażowane w infekcje cewników, po LASIK, skórę i tkanki miękkie (zwłaszcza po zabiegach kosmetycznych) oraz infekcje płuc.

Patogeneza

Najczęstszym objawem klinicznym choroby NTM jest choroba płuc, ale ważne są również choroby układu limfatycznego, skóry / tkanek miękkich i rozsianych.

Choroba płuc wywołana przez NTM jest najczęściej obserwowana u kobiet po menopauzie i pacjentek z chorobami płuc, takimi jak mukowiscydoza , rozstrzenie oskrzeli i gruźlica . Nierzadko zdarza się, że u pacjentów z niedoborem alfa 1-antytrypsyny , zespołem Marfana i pierwotną dyskinezą rzęsek dochodzi do kolonizacji i / lub infekcji płucnej NTM. Pulmonary NTM można również znaleźć u osób z AIDS i chorobami nowotworowymi. Może to być spowodowane wieloma gatunkami NTM, w zależności od regionu, ale najczęściej MAC i M. kansasii .

Objawy kliniczne mają różny zakres i intensywność, ale zwykle obejmują przewlekły kaszel, często z ropną plwociną. Może również występować krwioplucie. Objawy ogólnoustrojowe obejmują złe samopoczucie, zmęczenie i utratę masy ciała w zaawansowanej chorobie. Rozpoznanie zakażenia płuc M. abscessus wymaga obecności objawów, nieprawidłowości radiologicznych i posiewów mikrobiologicznych.

Zapalenie węzłów chłonnych może być spowodowane przez różne gatunki, które różnią się w zależności od miejsca, ale znowu MAC jest główną przyczyną na całym świecie. Większość pacjentów ma mniej niż 5 lat, ale częstość występowania jest rzadka u dzieci otrzymujących szczepionkę BCG . Choroba ma wysoką uleczalność.

Choroby tkanek miękkich wywołane infekcją NTM obejmują ropnie pourazowe (wywołane przez szybki wzrost), ziarniniak basenowy (wywoływany przez M. marinum ) i wrzód Buruli (wywoływany przez M. ulcerans lub M. shinshuense ). Ropnie pourazowe występują najczęściej po wstrzyknięciu.

Rozsiana prątkowa choroba była powszechna u pacjentów z AIDS w USA i Europie w latach 80. i wczesnych 90. XX wieku, chociaż częstość występowania w krajach rozwiniętych spadła od czasu wprowadzenia wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej. Może również wystąpić u osób po przeszczepie nerki.

Diagnoza

A) Szyja i klatka piersiowa 53-letniej kobiety 14 dni po frakcjonowanej resurfacji laserem CO2, wykazująca niegruźlicze zakażenie prątkami B) Szyja pacjenta po 5 miesiącach terapii wielolekowej i pulsacyjnego lasera barwnikowego.

Diagnozę oportunistycznych prątków dokonuje się poprzez wielokrotną izolację i identyfikację patogenu o zgodnych cechach klinicznych i radiologicznych. Podobnie jak M. tuberculosis , większość prątków niegruźliczych można wykryć mikroskopowo i rosnąć na pożywce Löwenstein-Jensen . Wiele ośrodków referencyjnych wykorzystuje obecnie metodę opartą na kwasach nukleinowych, taką jak wykrywanie różnic sekwencji w genie kodującym rybosomalny RNA 16S w celu identyfikacji gatunku.

Rozpoznanie choroby płucnej NTM wymaga zarówno identyfikacji prątków w płucach pacjenta, jak i wysokiej rozdzielczości tomografii komputerowej płuc.

Badania

Francuscy naukowcy sfinalizowali sekwencję genomu M. abscessus w marcu 2008 r. Genom jest dostępny pod adresem https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Bibliografia

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne