Epidemiologia zespołu metabolicznego - Epidemiology of metabolic syndrome

Artykuł ten zawiera globalny przegląd aktualnych trendów i rozmieszczenia zespołu metabolicznego . Zespół metaboliczny (znany również jako zespół kardiometaboliczny) odnosi się do grupy powiązanych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, które obejmują otyłość brzuszną , cukrzycę , nadciśnienie i podwyższony poziom cholesterolu .

Dane Światowej Organizacji Zdrowia sugerują, że 65% światowej populacji mieszka w krajach, w których nadwaga lub otyłość zabija więcej osób niż niedowaga. WHO definiuje „nadwagę” jako BMI większy lub równy 25, a „otyłość” jako BMI większy lub równy 30. Zarówno nadwaga, jak i otyłość są głównymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych , w szczególności chorób serca i udaru mózgu oraz cukrzycy .

International Diabetes Federation informuje, że począwszy od 2011 roku, 366 milionów ludzi cierpi na cukrzycę; Przewiduje się, że do 2030 r. liczba ta wzrośnie do ponad pół miliarda (szacunkowo 552 miliony). 80 procent osób z cukrzycą mieszka w krajach rozwijających się, a w 2011 r. cukrzyca spowodowała 4,6 miliona zgonów, a u około 78 000 dzieci zdiagnozowano cukrzycę typu 1 .

Tło

Różne organizacje zdrowia publicznego zaproponowały różne definicje zespołu kardiometabolicznego, ale ostatnio Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF), Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi (NHLBI), Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne (AHA) i inne definicja diagnozowania zespołu kardiometabolicznego, która obejmuje obecność 3 z następujących 5 czynników ryzyka:

Stężenie glukozy w osoczu na czczo większe lub równe 100 mg/dl lub leczenie farmakologiczne z powodu podwyższonego stężenia glukozy
Cholesterol HDL poniżej 40 mg/dl u mężczyzn lub poniżej 50 mg/dl u kobiet lub w trakcie leczenia farmakologicznego w celu obniżenia cholesterolu HDL
Triglicerydy większe lub równe 150 mg/dl lub poddawane leczeniu farmakologicznemu z powodu podwyższonego stężenia triglicerydów
Obwód talii większy lub równy 102 cm u mężczyzn lub 88 cm u kobiet (w Stanach Zjednoczonych)
Ciśnienie skurczowe większe lub równe 130 mm Hg lub rozkurczowe 85 mm Hg lub w trakcie leczenia farmakologicznego z powodu nadciśnienia tętniczego

Około 40 – 46 procent dorosłej populacji na świecie ma klaster czynników ryzyka, jakim jest zespół metaboliczny. W 2000 roku około 32% dorosłych Amerykanów miało zespół metaboliczny. W ostatnich latach liczba ta wzrosła do 34%.

Osoby z zespołem kardiometabolicznym mają dwukrotnie większe prawdopodobieństwo rozwoju i śmierci z powodu choroby sercowo-naczyniowej i ponad siedmiokrotnie większe ryzyko zachorowania na cukrzycę w porównaniu z osobami bez kardiometabolicznych czynników ryzyka.

Afryka

Cukrzyca dotyka obecnie ponad 14 milionów ludzi w środkowych i południowych regionach Afryki; Oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do 28 milionów ludzi do 2030 r., według IDF Africa. Organizacja pozarządowa Project Hope wymienia zmiany stylu życia jako główną przyczynę wzrostu cukrzycy, szczególnie cukrzycy typu 2, która wydaje się odpowiadać rosnącej linii talii. Brak aktywności fizycznej, zwiększone spożycie przetworzonej żywności i niekontrolowane wielkości porcji przyczyniają się do wzrostu cukrzycy – głównego składnika ryzyka kardiometabolicznego. Według starszego doradcy Project Hope, Paula Maddena, w krajach, w których występują kryzysy żywnościowe, „duża część żywności przekazywanej przez społeczność międzynarodową to żywność o dużej zawartości kalorii”. Edukacja żywieniowa jest niezbędna, aby cukrzyca typu 2 nie spożywała kontynentu. Organizacja pozarządowa sugeruje również, że w niektórych wsiach od 70 do 80 procent ludzi może nawet nie być świadomych, że żyją z chorobą.

Badania opublikowane w Indian Journal of Endocrinology and Metabolism skupiły się na występowaniu zespołu metabolicznego i jego składników w różnych populacjach afrykańskich przy użyciu różnych kryteriów. Na przykład raporty z Lagos w Nigerii wykazały, że częstość występowania zespołu metabolicznego wśród pacjentów z cukrzycą sięga ponad 80%. Obecny trend wzrostu syndromu metabolicznego w populacjach afrykańskich jest w dużej mierze i ogólnie przypisywany „przyjmowaniu zachodniego stylu życia, który charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością fizyczną, zastąpieniem tradycyjnej afrykańskiej diety bogatej w owoce i warzywa bardziej energetyczną żywnością”.

Europa

Według IDF, obecnie u ponad 55 milionów ludzi w Europie zdiagnozowano cukrzycę; do 2030 r. liczba ta wzrośnie do 64 mln osób. Około 8,4% dorosłych cierpi na skutki tej choroby, która w tym roku spowodowała 622 114 zgonów w regionie. 33 Badania IDF wykazały również, że w Europie występuje największa liczba dzieci z cukrzycą typu 1 .

Europejskie badanie globalnego profilu ryzyka kardiometabolicznego u pacjentów z chorobą nadciśnieniową (GOOD) badało profil ryzyka kardiometabolicznego u dorosłych pacjentów z nadciśnieniem w 289 lokalizacjach w czterech regionach Europy. W strefach północno-zachodniej, śródziemnomorskiej, atlantyckiej Europy kontynentalnej i środkowej Europy zebrano dane demograficzne, dotyczące stylu życia, kliniczne i laboratoryjne od kwalifikujących się pacjentów podczas jednej wizyty w klinice. W Europie Środkowej 44% uczestników miało cukrzycę typu 2 w porównaniu z 33% w atlantyckim kontynentalnej części Europy, a 26% w północno-zachodnich i śródziemnomorskich regionach. Badanie wykazało występowanie zespołu metabolicznego w 68% Europy Środkowej, 60% Atlantyku, 52% regionów śródziemnomorskich i 50% północno-zachodniej Europy. Poziomy glukozy we krwi na czczo, całkowitego cholesterolu i trójglicerydów były najwyższe w Europie Środkowej w porównaniu z pozostałymi trzema regionami. Około 80% pacjentów z atlantyckiej części Europy kontynentalnej miało niekontrolowane ciśnienie krwi, podczas gdy w pozostałych trzech regionach odnotowano około 70-71%. W porównaniu z regionami północno-zachodnim, śródziemnomorskim i Europy Środkowej deklarowane spożycie alkoholu było również najwyższe w kontynentalnej części Europy atlantyckiej; ćwiczenia były najniższe w Europie Środkowej.

Badanie GOOD odnotowało przypadki zastoinowej niewydolności serca , przerostu lewej komory , choroby wieńcowej i stabilnej/niestabilnej dławicy piersiowej w Europie Środkowej w porównaniu z innymi regionami. Wywiad rodzinny dotyczący przedwczesnego udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego , udaru mózgu, rewaskularyzacji wieńcowej i przemijających ataków niedokrwiennych miał największą częstość występowania na Atlantyku w Europie kontynentalnej. Wnioski statystyczne wskazują, że pacjenci z nadciśnieniem w całej Europie wykazują liczne kardiometaboliczne czynniki ryzyka, z większą przewagą w Europie Środkowej i Atlantyku w Europie kontynentalnej w porównaniu z regionami północno-zachodnimi i śródziemnomorskimi.

Bliski Wschód i Afryka Północna

Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna donosi, że ponad 34,2 miliona ludzi na Bliskim Wschodzie iw Afryce Północnej ma cukrzycę; liczba ta wzrośnie do 59,7 mln do 2030 r., o ile nie zostaną wprowadzone środki zaradcze. W 2012 roku cukrzyca spowodowała 356 586 zgonów w tym regionie, który jest strefą o największej częstości występowania cukrzycy u dorosłych (11%) na świecie.

Turcja zgłosiła częstość występowania zespołu metabolicznego (MS) na 33,9%, z wyższą częstością występowania u kobiet (39,6%) niż u mężczyzn (28%). Badanie obejmowało losowe próby z populacji miejskich i wiejskich w siedmiu regionach geograficznych Turcji. Ponad jedna trzecia (35,08%) uczestników była otyła. Spośród badanych 13,66% miało nadciśnienie, podczas gdy osoby z cukrzycą (DM) i stwardnieniem rozsianym stanowiły odpowiednio 4,16% i 17,91%. Częstość nadciśnienia, stwardnienia rozsianego i otyłości była wyższa u kobiet niż u mężczyzn; jednak DM była wyższa u mężczyzn niż u kobiet. Według IDF zespół metaboliczny występował u 16,1% populacji Arabii Saudyjskiej. W Tunezji częstość występowania zespołu metabolicznego wyniosła 45,5% w oparciu o kryteria IDF. 37,4% Irańczyków w wieku 25-64 lata, mieszkających zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich wszystkich 30 prowincji Iranu, miało SM (na podstawie definicji IDF); wyniki oparte na standardach Adult Treatment Panel III (ATPIII)/American Heart Association (AHA)/National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) sugerują, że 41,6% tej samej grupy Irańczyków cierpi na zespół metaboliczny. Szacuje się, że choroba MS dotyka ponad 11 milionów Irańczyków.

Ameryka Północna i Karaiby

Aktualne dane IDF sugerują, że ponad 38,4 miliona ludzi w Ameryce Północnej i na Karaibach ma cukrzycę, a liczba ta wzrośnie do 51,2 miliona do 2030 roku. W 2012 roku 11% (lub około 4,2 miliona) dorosłych w regionie NAC przeżyło chorobę; w tym roku cukrzyca była odpowiedzialna za 287 020 zgonów w Ameryce Północnej.

National Center for Biotechnological Information zauważa, że częstość występowania zespołu metabolicznego wśród osób urodzonych na Karaibach na Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych jest porównywalna z występowaniem wśród ludności kontynentalnej części Stanów Zjednoczonych. Grupy biorące udział w badaniu to latynoscy biali, hiszpańscy czarni, czarni nie-Latynosi urodzeni na Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych i czarni nie-Latynosi urodzeni w innych miejscach na Karaibach. Pochodzenie etniczne Latynosów było niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zespołu metabolicznego, wysokiego poziomu trójglicerydów i niskiego poziomu cholesterolu w lipoproteinach o wysokiej gęstości. Wśród osób urodzonych na Karaibach, mieszkających na Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych, osoby czarnoskóre pochodzenia latynoskiego mogą być bardziej narażone na choroby układu krążenia niż inne grupy.

Stany Zjednoczone

Według American Diabetes Association oraz Centers for Disease Control and Prevention około 27 milionów Amerykanów, czyli prawie 11% populacji, ma cukrzycę . Do 2050 r. częstość występowania cukrzycy może wzrosnąć nawet do 33% populacji, głównie z powodu starzenia się populacji i dłuższego życia osób z cukrzycą. Każdego roku diagnozuje się około 1,9 miliona nowych przypadków cukrzycy. Choroba była siódmą najczęstszą przyczyną zgonów w 2007 roku, bezpośrednio pochłonęła ponad 71 000 istnień i przyczyniła się do około 160 000 dodatkowych zgonów. Pacjenci z cukrzycą są dwa do czterech razy bardziej narażeni na śmierć z powodu chorób układu krążenia, a cukrzyca jest ważną przyczyną ślepoty, chorób nerek i amputacji kończyn dolnych.

Dodatkowe 79 milionów Amerykanów ma stan przedcukrzycowy . Osoby ze stanem przedcukrzycowym mają poziom glukozy we krwi wyższy niż normalnie, ale nie na tyle wysoki, by można było je zaklasyfikować jako cukrzycę. Bez interwencji większość osób w stanie przedcukrzycowym rozwinie cukrzycę w ciągu dziesięciu lat. Ponadto badania wykazały, że osoby te są narażone na zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, w tym zawału serca lub udaru mózgu. Osoby ze stanem przedcukrzycowym mogą również mieć dodatkowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, takie jak podwyższony poziom cholesterolu i wysokie ciśnienie krwi.

Cukrzyca i stan przedcukrzycowy są silnie powiązane z otyłością i nadwagą. Prawie 50% osób z cukrzycą jest otyłych, a 90% ma nadwagę. Głównym czynnikiem ryzyka stanu przedcukrzycowego jest nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej. Otyłość zwiększa ryzyko wielu innych problemów medycznych, w tym nadciśnienia, udaru, innych chorób układu krążenia, zapalenia stawów i kilku form raka . Osoby otyłe są dwukrotnie bardziej narażone na śmierć z jakiejkolwiek przyczyny niż osoby o normalnej wadze. Częstość występowania otyłości i nadwagi wzrosła do rozmiarów epidemii w Stanach Zjednoczonych, gdzie 67% dorosłych ma nadwagę, a około połowa z nich jest otyła.

Częstość występowania nadciśnienia, kolejnej składowej zespołu kardiometabolicznego, wzrasta w ciągu ostatniej dekady. W 1994 roku 24% dorosłych Amerykanów miało nadciśnienie. Dziś liczba ta wzrosła do 29%, zgodnie z danymi z National Health and Nutrition Examination Survey. Ponadto prawie 30% dorosłych Amerykanów ma stan przednadciśnieniowy. Nadciśnienie zwiększa ryzyko wystąpienia udaru mózgu, rozwoju schyłkowej choroby nerek i śmierci z powodu chorób układu krążenia. W ostatnich latach nadciśnienie bezpośrednio pochłonęło ponad 61 000 osób w Stanach Zjednoczonych i przyczyniło się do około 347 000 zgonów każdego roku.

Spośród elementów składowych zespołu kardiometabolicznego w Stanach Zjednoczonych zmniejszyła się jedynie częstość występowania dyslipidemii . W latach 1999-2010 odsetek dorosłych Amerykanów z wysokim poziomem cholesterolu całkowitego spadł z około 18% do 13%. Jednak według Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego prawie połowa dorosłych Amerykanów (44%) jest nadal narażona na zwiększone ryzyko miażdżycy, ponieważ ich poziom cholesterolu całkowitego jest podwyższony (200 mg/dl lub więcej). Spośród tych 98,8 miliona osób z podwyższonym poziomem cholesterolu, 33,6 miliona ma wysoki poziom cholesterolu (240 mg/dl lub więcej), a 71,3 miliona ma poziom cholesterolu w lipoproteinach o niskiej gęstości (LDL) wynoszący 130 mg/dl lub wyższy. Ponadto około 19% dorosłych Amerykanów ma niski poziom cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL), a jedna trzecia ma podwyższony poziom trójglicerydów. Wreszcie dyslipidemia dotyka zdecydowaną większość (do 97%) osób z cukrzycą i przyczynia się do zwiększonego ryzyka chorób układu krążenia.

Dzieci ze Stanów Zjednoczonych

Według szacunków American Heart Association ponad 9% amerykańskich dzieci i młodzieży w wieku 12-19 lat, czyli prawie trzy miliony osób, ma zespół metaboliczny. Wśród nastolatków z nadwagą i otyłością wskaźnik ten wzrasta do 44%. Dwie trzecie nastolatków ma co najmniej jedną nieprawidłowość metaboliczną.

Wstępne badania prospektywne wskazują, że dzieci i młodzież z zespołem metabolicznym są w wieku dorosłym obarczone wysokim ryzykiem rozwoju chorób układu krążenia i cukrzycy. Jedno z 25-letnich prospektywnych badań wykazało, że w porównaniu z dziećmi bez zespołu, osoby z zespołem metabolicznym są 14 razy bardziej narażone na choroby układu krążenia i 11 razy częściej zachorują na cukrzycę po osiągnięciu dorosłości. Ryzyko kardiometaboliczne wśród dzieci i młodzieży jest podsycane przez rosnącą częstość występowania otyłości w tej grupie wiekowej. Od 1980 do 2008 r. wskaźniki otyłości wzrosły z 5% do 10% wśród dzieci w wieku przedszkolnym w wieku 2–5 lat. W tym samym okresie otyłość wzrosła z 6,5% do prawie 20% wśród 6-11 lat oraz z 5% do 18% wśród młodzieży w wieku 12-19 lat. Nadciśnienie u dzieci i młodzieży wzrosło o 1% od 1999 roku i szacuje się, że dotyka ono 3,6% osób w wieku 3-18 lat. Wzrost ten przypisuje się rosnącej liczbie dzieci z nadwagą i otyłością. Częstość występowania zaburzeń lipidowych wśród dzieci i młodzieży jest również związana z otyłością i nadwagą. Około 14% młodzieży w wieku od 12 do 19 lat o normalnej wadze ma zaburzenia lipidowe. Liczba ta wzrasta do 22% młodzieży z nadwagą i prawie 43% młodzieży otyłej.

Otyłość jest również powiązana z rozwojem cukrzycy typu 2 wśród dzieci w USA. Do niedawna zakładano, że cukrzyca u dzieci to typ 1, wcześniej znany jako cukrzyca młodzieńcza. Jednak według Centers for Disease Control and Prevention ostatnie dowody kliniczne wskazują, że częstość występowania cukrzycy typu 2, znanej wcześniej jako cukrzyca dorosłych, rośnie wśród amerykańskich dzieci i młodzieży. Ten wzrost jest najbardziej zauważalny wśród Murzynów, mieszkańców wysp Azji/Pacyfiku, Latynosów i Indian amerykańskich. Dzieci, u których rozwija się cukrzyca typu 2, mają zazwyczaj nadwagę lub otyłość. „Cukrzyca typu 2 u dzieci i młodzieży już wydaje się być poważnym i rosnącym problemem” – mówi CDC. „Konieczna będzie lepsza świadomość lekarzy i monitorowanie skali choroby”.

Rdzenni Amerykanie (Indianie amerykańscy)

Narodowy Program Edukacji Cholesterolowej zebrał i przedstawił dane indyjskiej służby zdrowia, które wskazują na wzrost śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych w różnych społecznościach Indian amerykańskich. Istotnymi niezależnymi predyktorami CVD u kobiet rdzennych Amerykanów były cukrzyca, wiek, otyłość, LDL, albuminuria, trójglicerydy i nadciśnienie. U mężczyzn istotnymi predyktorami CVD były cukrzyca, wiek, LDL, albuminuria i nadciśnienie. W przeciwieństwie do innych grup etnicznych, rdzenni Amerykanie wydają się mieć coraz większą częstość występowania choroby wieńcowej serca, prawdopodobnie związanej z wysoką i zwiększającą się częstością występowania cukrzycy w tych społecznościach. Chociaż poziomy cholesterolu całkowitego i LDL są niższe niż średnia w USA, nie należy lekceważyć znaczenia cholesterolu LDL jako czynnika przyczyniającego się do CHD w tej grupie. Co więcej, ze względu na wysoką częstość występowania cukrzycy typu 2, wielu rdzennych Amerykanów będzie miało jeszcze niższy cel LDL. Dowody na różnice w wyjściowym ryzyku między populacjami rdzennych Amerykanów a populacjami rasy białej nie są wystarczająco mocne, aby uzasadnić odrębne wytyczne dla populacji rdzennych Amerykanów.

Ameryka Południowa i Środkowa

IDF donosi, że 9,2% dorosłych w Ameryce Południowej i Środkowej ma cukrzycę, a 12,3% zgonów dorosłych w regionie SACA można przypisać chorobie. Ponad 26,4 miliona ludzi w regionie SACA choruje na cukrzycę; do 2030 r. wzrośnie do 39,9 mln. Około 236 328 zgonów związanych z chorobą miało miejsce w regionie SACA w 2012 roku.

Populacje latynoamerykańskie wykazują wysoką częstość występowania otyłości brzusznej i zespołu metabolicznego, podobną lub nawet wyższą niż w krajach rozwiniętych. Przypisuje się to zmianom w ich stylu życia, migracji z obszarów wiejskich do miast oraz większej podatności na akumulację tłuszczu w jamie brzusznej i rozwijanie większej insulinooporności w porównaniu z innymi populacjami odmiennymi etnicznie. Niektóre czynniki genetyczne i adaptacje metaboliczne podczas życia płodowego można uznać za czynniki etiologiczne tego schorzenia.

Chociaż choroby układu krążenia (CVD) są główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności w większości krajów Ameryki Łacińskiej, pojawiło się niewiele danych dotyczących regionalnych różnic w tym zakresie. Kraje rozwijające się dysponują skąpymi danymi epidemiologicznymi dotyczącymi częstości występowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (CV), co pozwala jedynie na ograniczone możliwości kontroli i leczenia. Obciążenie czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, zwłaszcza nadciśnieniem, pozostaje niepewne.

Azja Południowo-Wschodnia

Raport IDF Azja Południowo-Wschodnia z 2012 r. stwierdza, że jedna piąta wszystkich dorosłych żyjących z cukrzycą mieszka w Azji Południowo-Wschodniej, a 8,7% dorosłych w regionie znosi tę chorobę, według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej. W 2012 r. 70,3 mln osób w regionie SEA chorowało na cukrzycę; do 2030 r. wzrośnie do 120,9 mln diagnoz.

Szczególne zainteresowanie wzbudzili mieszkańcy Azji Południowej, ponieważ zgłaszano u nich bardzo wysoką częstość występowania choroby niedokrwiennej serca w młodszym wieku, przy braku tradycyjnych czynników ryzyka. Wyższe ryzyko CHD w tej populacji może być częściowo związane z częstszym występowaniem insulinooporności, zespołu metabolicznego i cukrzycy. Stwierdzono również, że poziom lipoprotein jest podwyższony, co podnosi znaczenie inicjowania środków obniżających poziom cholesterolu i innych czynników ryzyka CHD w tej grupie z południowoazjatyckimi przodkami indyjskimi. Coraz więcej dowodów wskazuje, że mieszkańcy Azji Południowej są narażeni na wysokie wyjściowe ryzyko CHD w porównaniu z białymi Amerykanami; są szczególnie narażone na zespół metaboliczny i cukrzycę typu 2. Należy również położyć większy nacisk na zmianę nawyków życiowych w celu złagodzenia zespołu metabolicznego w tej populacji. Wszystkie inne dane odzwierciedlają wytyczne dotyczące zarządzania cholesterolem powinny pozostać takie same dla populacji SEA, jak również dla innych grup populacji.

Zachodni Pacyfik

IDF Western pacific donosi, że na Zachodnim Pacyfiku żyje więcej osób z cukrzycą niż w jakimkolwiek innym regionie świata. Około 132,2 miliona ludzi w regionie WP cierpi na cukrzycę; jeśli nie zostaną zastosowane odpowiednie środki ostrożności, przewiduje się, że do 2030 r. liczba ta wzrośnie do 187,9 mln osób. 44 8% wszystkich dorosłych osób z Zachodniego Pacyfiku ma cukrzycę, aw 2012 r. choroba spowodowała 1,7 mln zgonów na Zachodnim Pacyfiku.

Dostępne są ograniczone informacje na temat ryzyka i korzyści leczenia lipidami w redukcji choroby wieńcowej (CHD) i choroby sercowo-naczyniowej (CVD) w tej populacji. W raporcie Honolulu Heart Program śmiertelność z powodu CHD i CVD jest niższa niż w ogólnej populacji USA. Jednak dowody na różnice między mieszkańcami wysp Pacyfiku a ogólną populacją Stanów Zjednoczonych nie są wystarczająco mocne, aby uzasadnić tworzenie oddzielnych wytycznych.

Languages

In other projects