Chodzenie na palcach - Toe walking

Chodzenie na palcach
Chodzenie na palcach w autyzmie 1.jpg
Chodzenie na palcach
Specjalność Pediatria

Chodzenie na palcach odnosi się do stanu, w którym osoba chodzi na palcach bez obciążania pięty lub jakiejkolwiek innej części stopy. Termin ten obejmuje również niemożność pełnego połączenia stopy z podłożem w fazie stania cyklu chodu. Chodzenie na palcach u małych dzieci jest powszechne. Wszystkie dzieci, które chodzą jako małe dzieci, często przyjmują wzorzec chodzenia na piętach, gdy dorosną. Jeśli dziecko nadal chodzi na palcach po ukończeniu trzeciego roku życia lub w ogóle nie może postawić pięty na ziemi, powinno zostać zbadane przez pracownika służby zdrowia, który ma doświadczenie w ocenie chodzenia dzieci.

Chodzenie na palcach może być spowodowane wieloma schorzeniami. Gdy nie ma medycznego powodu do chodzenia na palcach, pracownicy służby zdrowia powszechnie nazywają to „idiopatycznym” chodzeniem na palcach. Nie jest to formalna lub uznana diagnoza, ale jak się do niej odnosi, ponieważ nie można znaleźć przyczyny chodzenia. Idiopatyczne chodzenie na palcach powinno być rozważane dopiero po wykluczeniu wszystkich innych schorzeń. Inne przyczyny chodzenia na palcach to wrodzone krótkie ścięgno Achillesa , spastyczność mięśni (często związana z porażeniem mózgowym ) lub choroby genetyczne, choroby mięśni, takie jak dystrofia mięśniowa Duchenne'a . Chodzenie na palcach może być również spowodowane przez blok kostny zlokalizowany w kostce, który uniemożliwia ruch kostki. Może to być wynikiem urazu lub zapalenia stawów. Chodzenie na palcach może być również jednym ze sposobów przystosowania się do oddzielnego stanu, opadania stopy . Uporczywe chodzenie na palcach u dzieci zostało zidentyfikowane jako potencjalna wczesna oznaka autyzmu . Chodzenie na palcach jest powszechnie spotykane u dzieci, które zostały umieszczone w spektrum autyzmu. W niedawnym badaniu 68% dzieci ze spektrum autyzmu zgłaszało zaburzenia chodzenia.

Szacuje się, że 5% zdrowych dzieci nie ma powodu do chodzenia na palcach (idiopatyczne chodzenie na palcach). Idiopatyczne chodzenie na palcach było również obserwowane częściej u mężczyzn niż u kobiet, gdy obserwowane są bardzo duże grupy dzieci z chodzeniem na palcach. W jednym z badań szukano rodzinnej historii chodzenia na palcach i znaleziono związek z członkami rodziny, którzy chodzili wszyscy palcami bez powodu medycznego (idiopatyczne chodzenie na palcach). Oznacza to, że może istnieć genetyczny związek z idiopatycznym chodzeniem na palcach.

Przyczyna

Idiopatyczne chodzenie na palcach jest zawsze obustronne i nie ma przyczyny ortopedycznej ani neurologicznej. Rozpoznaje się ją po ukończeniu trzeciego roku życia. W tym stanie dzieci mogą dobrowolnie chodzić z typowym wzorem pięty, ale wolą chodzić na palcach. Aby można było uznać ją za idiopatyczną, historia choroby dziecka powinna być wolna od jakichkolwiek schorzeń neurologicznych, ortopedycznych lub neuropsychiatrycznych, w tym innych nieprawidłowości chodu. Uważa się, że jest to związane z wyzwaniami związanymi z przetwarzaniem sensorycznym. Ustalono dwie klasyfikacje idiopatycznego chodzenia na palcach. Klasyfikacja Alvareza określa intensywność chodzenia na palcach w oparciu o kinematykę i rocker kostki. Klasyfikacja Pomarino identyfikuje chodzenie z palcami na podstawie specyficznych cech danej osoby i dzieli je na trzy typy na podstawie przedstawionych znaków.

Porażenie mózgowe

Przeprowadzono badania w celu określenia źródła związku między chodzeniem na palcach a porażeniem mózgowym. Jedno z badań sugeruje, że chodzenie na palcach – czasami nazywane chodem końskim – związane z porażeniem mózgowym, objawia się nienormalnie krótkimi przyśrodkowymi i bocznymi mięśniami brzuchaty łydki i płaszczkowatymi – głównymi mięśniami zaangażowanymi w zgięcie podeszwowe. Inne badanie wykazało, że chód może być ruchem kompensacyjnym z powodu osłabienia mięśni zgięcia podeszwowego. U osób z porażeniem mózgowym i chodzeniem na palcach do normalnego chodzenia od pięty do palców wymagana jest większa siła zgięcia podeszwowego niż do chodzenia na palcach. Kiedy typowo rozwijające się dzieci mają za zadanie wykonywać różne rodzaje chodzenia na palcach, ich chodzenie nie może zmniejszyć siły do ​​poziomu, jaki mają dzieci chodzące z porażeniem mózgowym podczas chodzenia. Sugeruje to, że chodzenie na palcach związane z porażeniem mózgowym może być spowodowane nienormalnie osłabionym zgięciem podeszwowym, które może zarządzać tylko chodzeniem na palcach.

Diagnoza

Jest wielu pracowników służby zdrowia, którzy oceniają i leczą chodzenie na palcach. Powszechnie konsultowane są lekarze rodzinni, neurolodzy, ortopedzi, pediatrzy, fizjoterapeuci, fizjoterapeuci i podiatrzy. Leczenie będzie zależeć od przyczyny stanu.

Leczenie

W przypadku idiopatycznego chodzenia u małych dzieci, pracownicy służby zdrowia mogą preferować obserwowanie i czekanie : ponieważ dziecko może z czasem „wyrosnąć” z chodzenia. Istnieje ograniczona liczba zabiegów, które wykazują długoterminową zmianę chodu. Wiele zabiegów koncentruje się zamiast tego na jakimkolwiek napięciu mięśni łydek, które może być związane z chodzeniem na palcach. Typowe metody leczenia idiopatycznego chodzenia na palcach mogą obejmować:

  • Noszenie ortezy, szyny lub typu ortez w ciągu dnia, w nocy lub w obie. Orteza ogranicza zdolność dziecka do chodzenia na palcach i może rozciągać mięśnie i ścięgna z tyłu nogi. Jednym z powszechnie stosowanych rodzajów ortez są AFO (ortezy na kostkę i stopę).
  • Zarzucanie seryjne, w którym noga jest odlewana z rozciągniętym mięśniem łydki. Obsada zmieniana jest co tydzień z progresywnym rozciąganiem. Czasami te gipsy nie są zmieniane co tydzień, a zamiast tego co 2-3 tygodnie.
  • Terapia botoksem może być stosowana do sparaliżowania mięśni łydek, aby zredukować mięśnie przeciwne do cięższej pracy. Może to być stosowane przy seryjnym odlewaniu lub szynowaniu, jednak jedno małe badanie wykazało, że ma to ograniczony wpływ.
  • Jeśli zachowawcze (nieoperacyjne) środki nie pomogą w zmianie chodu lub wydłużeniu mięśni łydek i korekcji chodzenia po około 12-24 miesiącach, możliwe jest chirurgiczne wydłużenie ścięgna. Operacja jest zwykle wykonywana w pełnym znieczuleniu, ale jeśli nie ma problemów, dziecko jest wypuszczane tego samego dnia. Po operacji, opatrunek do chodzenia pod kolanem jest często noszony przez sześć tygodni, a następnie AFO jest noszony w celu ochrony ścięgna przez kilka miesięcy.

W przypadku chodzenia na palcach, które wynika z innych schorzeń, może być konieczna konsultacja z dodatkowymi specjalistami.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja