Szybkość sedymentacji erytrocytów - Erythrocyte sedimentation rate

Szybkość sedymentacji erytrocytów
Pipety StarRRsed array.jpg
Zestaw pipet Westergren na automatycznym analizatorze ESR firmy StarRRsed. ESR to wysokość (w mm) bezbarwnej części u góry pipety po jednej godzinie.
Synonimy szybkość sedymentacji, Westergren ESR, ESR, szybkość sed
Zakres odniesienia Mężczyzna: ≤ wiek/2 ; Kobieta: ≤ (wiek + 10)/2. (Jednostka: mm/godzina).
Cel, powód Wykrywanie stanów zapalnych w organizmie.
Test Szybkość sedymentacji erytrocytów w pionowej rurce w ciągu godziny.
Oparte na Milimetry przezroczystego płynu obecnego w górnej części pionowej rury po godzinie.
Siatka D001799
MedlinePlus 003638
LOINC 30341-2

Szybkość sedymentacji erytrocytów ( OB lub szybkość sed ) to szybkość, z jaką czerwone krwinki w pełnej antykoagulowanej krwi schodzą w standaryzowanej probówce w ciągu jednej godziny. Jest to powszechny test hematologiczny i nieswoista miara stanu zapalnego . W celu przeprowadzenia testu krew z antykoagulantem jest tradycyjnie umieszczana w pionowej rurce, zwanej rurką Westergren, a odległość, na jaką spadają czerwone krwinki, jest mierzona i podana w mm pod koniec jednej godziny.

Od momentu wprowadzenia automatycznych analizatorów do laboratorium klinicznego, test ESR jest wykonywany automatycznie.

ESR rządzi się równowagą pomiędzy czynnikami prosedymentacyjnymi, głównie fibrynogenem , a czynnikami odpornymi na sedymentację, czyli ujemnym ładunkiem erytrocytów ( potencjał zeta ). Gdy występuje proces zapalny, wysoki udział fibrynogenu we krwi powoduje sklejanie się czerwonych krwinek. Czerwone krwinki tworzą stosy zwane rulonami, które ze względu na zwiększoną gęstość szybciej się osadzają. Formacja Rouleaux może również wystąpić w połączeniu z niektórymi zaburzeniami limfoproliferacyjnymi, w których jedna lub więcej paraprotein jest wydzielanych w dużych ilościach. Chociaż nienormalne u ludzi, tworzenie rulonów może być normalnym objawem fizjologicznym u koni, kotów i świń.

ESR jest zwiększony w stanach zapalnych, ciąży , anemii , zaburzeniach autoimmunologicznych (takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń ), infekcjach, niektórych chorobach nerek i niektórych nowotworach (takich jak chłoniak i szpiczak mnogi ). ESR jest obniżony w czerwienicy , nadlepkości , anemii sierpowatej , białaczce , zespole przewlekłego zmęczenia , niskim poziomie białka osocza (z powodu choroby wątroby lub nerek) i zastoinowej niewydolności serca . Chociaż wzrost immunoglobulin zwykle zwiększa ESR, bardzo wysokie poziomy mogą go ponownie zmniejszyć ze względu na nadmierną lepkość osocza. Jest to szczególnie prawdopodobne w przypadku paraprotein klasy IgM iw mniejszym stopniu klasy IgA . Podstawowy ESR jest nieco wyższy u samic.

Gradacja

Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) jest miarą zdolności erytrocytów ( czerwonych krwinek ) do opadania przez osocze krwi i gromadzenia się razem u podstawy pojemnika w ciągu jednej godziny.

Istnieją trzy etapy sedymentacji erytrocytów:

  1. Formacja Rouleaux
  2. Etap sedymentacji lub sedymentacji
  3. Etap pakowania - 10 minut (sedymentacja spowalnia i komórki zaczynają się pakować na dnie probówki)

W normalnych warunkach czerwone krwinki są naładowane ujemnie i dlatego odpychają się nawzajem, a nie układają. ESR jest również zmniejszona przez wysoką lepkość krwi , co spowalnia tempo opadania.

Przyczyny wzniesienia

Na szybkość sedymentacji erytrocytów mają wpływ zarówno stany zapalne, jak i niezapalne.

Zapalenie

W stanach zapalnych fibrynogen , inne białka krzepnięcia i alfa globulina są naładowane dodatnio, zwiększając w ten sposób ESR. ESR zaczyna rosnąć w ciągu 24 do 48 godzin po wystąpieniu ostrego samoograniczającego się zapalenia, zmniejsza się powoli w miarę ustępowania stanu zapalnego, a powrót do normalnego poziomu może zająć tygodnie lub miesiące. W przypadku wartości ESR większych niż 100 mm/godz. istnieje 90% prawdopodobieństwo, że po zbadaniu zostanie znaleziona podstawowa przyczyna.

Stany niezapalne

W stanach niezapalnych stężenie albuminy w osoczu, wielkość, kształt i liczba czerwonych krwinek oraz stężenie immunoglobulin mogą wpływać na ESR. Stany niezapalne, które mogą powodować podwyższone ESR, obejmują anemię , niewydolność nerek , otyłość , starzenie się i płeć żeńską. ESR jest również wyższy u kobiet w okresie menstruacji i ciąży . Wartość ESR nie zmienia się niezależnie od tego, czy wykonuje się dializę, czy nie. Dlatego ESR nie jest wiarygodnym miernikiem stanu zapalnego u osób z uszkodzeniem nerek, ponieważ wartość ESR jest już podwyższona.

Przyczyny redukcji

Zwiększona liczba czerwonych krwinek (policytemia) powoduje zmniejszenie ESR wraz ze wzrostem lepkości krwi. Hemoglobinopatia, taka jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, może mieć niski ESR z powodu niewłaściwego kształtu czerwonych krwinek, który upośledza układanie się.

Zastosowania medyczne

Diagnoza

ESR może być czasem przydatny w diagnozowaniu chorób, takich jak szpiczak mnogi, zapalenie tętnicy skroniowej , polimialgia reumatyczna , różne choroby autoimmunologiczne, toczeń rumieniowaty układowy , reumatoidalne zapalenie stawów , nieswoiste zapalenie jelit i przewlekłe choroby nerek. W wielu z tych przypadków ESR może przekraczać 100 mm/godz.

Jest powszechnie stosowany w diagnostyce różnicowej w chorobie Kawasaki (od zapalenia tętnic Takayasu ; która miałaby znacznie podwyższone ESR) i może być zwiększona w niektórych przewlekłych stanach zakaźnych, takich jak gruźlica i infekcyjne zapalenie wsierdzia . Jest również podwyższony w podostrym zapaleniu tarczycy, znanym również jako DeQuervain.

W znacznie zwiększonym ESR powyżej 100 mm/h najczęstszą przyczyną jest infekcja (33% przypadków w badaniu amerykańskim), następnie nowotwór (17%), choroba nerek (17%) i niezakaźne choroby zapalne (14%) . Jednak w zapaleniu płuc ESR pozostaje poniżej 100.

Przydatność ESR w obecnej praktyce była przez niektórych kwestionowana, ponieważ jest to test stosunkowo nieprecyzyjny i niespecyficzny w porównaniu z innymi dostępnymi testami diagnostycznymi.

Nasilenie choroby

Jest składnikiem PCDAI (wskaźnik aktywności dziecięcej choroby Leśniowskiego-Crohna), wskaźnika do oceny ciężkości nieswoistego zapalenia jelit u dzieci.

Monitorowanie odpowiedzi na terapię

Przydatność kliniczna ESR ogranicza się do monitorowania odpowiedzi na terapię w niektórych chorobach zapalnych, takich jak zapalenie tętnicy skroniowej, polimialgia reumatyczna i reumatoidalne zapalenie stawów. Może być również stosowany jako surowa miara odpowiedzi w chłoniaku Hodgkina . Dodatkowo, poziomy ESR są wykorzystywane do określenia jednego z kilku możliwych niekorzystnych czynników prognostycznych w ocenie zaawansowania chłoniaka Hodgkina.

Normalne wartości

Uwaga: mm/h. = milimetry na godzinę.

Pierwotne wartości normalne Westergrena (mężczyźni 3 mm/h i kobiety 7 mm/h) nie uwzględniały wieku osoby. Późniejsze badania z 1967 potwierdziły, że wartości ESR mają tendencję do wzrostu wraz z wiekiem i są ogólnie wyższe u kobiet. Wartości ESR również wydają się być nieco wyższe w normalnych populacjach Afroamerykanów niż u osób rasy kaukaskiej obu płci. Wydaje się również, że wartości są wyższe u osób z anemią niż u osób bez anemii.

Dorośli ludzie

Powszechnie stosowana reguła obliczania normalnych maksymalnych wartości ESR u dorosłych (98% granica ufności) jest podana za pomocą wzoru opracowanego w 1983 roku na podstawie badania około 1000 osób w wieku powyżej 20 lat: Normalne wartości ESR u mężczyzn to wiek (w latach ) podzielone przez 2; w przypadku kobiet normalną wartością jest wiek (w latach) plus 10, podzielony przez 2.

Inne badania potwierdzają zależność ESR od wieku i płci, co widać poniżej:

Zakresy odniesienia ESR z dużego badania z 1996 r. obejmującego 3910 zdrowych osób dorosłych (Uwaga: stosuje się w nich 95% przedziały ufności zamiast 98% przedziałów użytych w badaniu wykorzystanym do wyprowadzenia powyższego wzoru, a ze względu na skośność danych wartości te wydają się być mniej niż oczekiwano z powyższego wzoru):

Wiek 20 55 90
Mężczyźni—5% przekracza 12 14 19
Kobiety—5% przekracza 18 21 23

Dzieci

Normalne wartości ESR zostały podane jako 1 do 2 mm/h po urodzeniu, wzrastające do 4 mm/h 8 dni po porodzie, a następnie do 17 mm/h do 14. dnia.

Przytoczone typowe normalne zakresy to:

  • Noworodek: 0 do 2 mm/h
  • Od noworodków do dojrzewania: od 3 do 13 mm/h, ale inne laboratoria ustalają górną granicę 20.

Związek z białkiem C-reaktywnym

Białko C-reaktywne (CRP) jest białkiem ostrej fazy . Dlatego jest lepszym markerem reakcji ostrej fazy niż ESR. Chociaż ESR i CRP generalnie korelują ze stopniem zapalenia, nie zawsze tak jest, a wyniki mogą być niezgodne w 12,5% przypadków. Przypadki z podwyższonym CRP, ale prawidłowym ESR mogą wykazywać połączenie infekcji i innych uszkodzeń tkanek, takich jak zawał mięśnia sercowego i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa . Takie zapalenie może nie wystarczyć do podniesienia poziomu ESR. Osoby z wysokim ESR zwykle nie mają widocznego stanu zapalnego. Jednak w przypadkach niskiego stopnia infekcji bakteryjnych kości i stawów, takich jak gronkowiec koagulazo-ujemny (CoNS) i toczeń rumieniowaty układowy (SLE), ESR może być dobrym markerem procesu zapalnego. Może to być spowodowane produkcją interferonu typu I, który hamuje produkcję CRP w komórkach wątroby podczas SLE. CRP jest lepszym markerem innych chorób autoimmunologicznych, takich jak polimialgia reumatyczna, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic , posocznica pooperacyjna i posocznica noworodkowa . ESR może być zmniejszona u osób przyjmujących statyny i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Wysoki ESR/Niski CRP Niski ESR/wysoki CRP
Toczeń rumieniowaty układowy

Infekcje kości i stawów

Udar niedokrwienny

Makroglobulinemia Waldenstroma

Szpiczak mnogi

Choroba związana z IgG4

Przewlekłą chorobę nerek

Niski poziom albuminy w surowicy

Infekcje dróg moczowych, przewodu pokarmowego, płuc i krwi

Zawał mięśnia sercowego

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Reumatoidalne zapalenie stawów

Niski poziom albuminy w surowicy

Historia

Test został wynaleziony w 1897 roku przez polskiego patologa Edmunda Biernackiego . W niektórych częściach świata test nadal być określane jako reakcja Biernackiego ( polski : odczyn Biernackiego , OB). W 1918 r. dr Robert Fåhræus zauważył, że ESR różni się tylko podczas ciąży. Dlatego zasugerował, że ESR można wykorzystać jako wskaźnik ciąży. W 1921 r. dr Alf Vilhelm Albertsson Westergren wykorzystał ESR do pomiaru skutków gruźlicy . Zdefiniował standardy pomiaru ESR, które są używane do dziś. Robert Fåhræus i Alf Vilhelm Albertsson Westergren są tytułowo pamiętani za „test Fahraeusa-Westergrena” (w skrócie test FW; w Wielkiej Brytanii zwykle określany jako test Westergren), który wykorzystuje próbki antykoagulowane cytrynianem sodu.

Badania

Według badania opublikowanego w 2015 r. wykazano, że mutacja stop gain w genie HBB (p. Gln40stop) jest związana z wartościami ESR w populacji Sardynii . Liczba czerwonych krwinek, których wartości są odwrotnie proporcjonalne do ESR, jest zaburzona u nosicieli tego SNP . Mutacja ta występuje prawie wyłącznie u mieszkańców Sardynii i jest częstą przyczyną beta-talasemii .

Według badania z 2010 r. istnieje odwrotna korelacja między ESR a inteligencją ogólną (IQ) u szwedzkich mężczyzn w wieku 18–20 lat

Bibliografia

Zewnętrzne linki