Trąbka Eustachiusza - Eustachian tube
| trąbka Eustachiusza | |
|---|---|
 Ucho zewnętrzne i środkowe. Trąbka Eustachiusza oznaczona jako trąbka słuchowa
| |
Ucho środkowe , z rurką słuchową w prawym dolnym rogu
| |
| Detale | |
| Wymowa | / J ù s t eɪ ʃ ən / |
| Prekursor | pierwszy woreczek gardłowy |
| Identyfikatory | |
| łacina | Tuba auditiva, tuba auditivea, tuba auditoria |
| Siatka | D005064 |
| TA98 | 15.3.02.073 |
| TA2 | 6926 |
| FMA | 9705 |
| Terminologia anatomiczna | |
W anatomii The rury trąbka , znany również jako rury słuchowego lub pharyngotympanic rurą jest rura, która łączy się z nosogardziel do ucha środkowego , na której jest również częścią. U dorosłych trąbka Eustachiusza ma około 35 mm (1,4 cala) długości i 3 mm (0,12 cala) średnicy. Jego nazwa pochodzi od XVI-wiecznego włoskiego anatoma Bartolomeo Eustachiego .
U ludzi i innych zwierząt lądowych zarówno ucho środkowe, jak i przewód słuchowy są zwykle wypełnione powietrzem. Jednak w przeciwieństwie do powietrza w przewodzie słuchowym, powietrze ucha środkowego nie ma bezpośredniego kontaktu z atmosferą na zewnątrz ciała; w ten sposób może powstać różnica ciśnień między ciśnieniem atmosferycznym kanału słuchowego a uchem środkowym. Normalnie trąbka Eustachiusza jest zapadnięta, ale otwiera się podczas połykania i przy dodatnim ciśnieniu , dzięki czemu ciśnienie w uchu środkowym dostosowuje się do ciśnienia atmosferycznego. Podczas startu w samolocie ciśnienie otaczającego powietrza zmienia się z wyższego (na ziemi) do niższego (na niebie). Powietrze w uchu środkowym rozszerza się, gdy samolot nabiera wysokości i wbija się w tył nosa i ust; w drodze w dół objętość powietrza w uchu środkowym zmniejsza się i powstaje niewielka próżnia. Aktywne otwieranie trąbki Eustachiusza (poprzez czynności takie jak połykanie lub manewr Valsalvy ) jest wymagane do wyrównania ciśnienia między uchem środkowym a atmosferą otoczenia podczas zniżania się samolotu. Nurek doświadcza również tę zmianę ciśnienia, ale z większą szybkością zmiany ciśnienia; aktywne otwieranie trąbki Eustachiusza jest wymagane częściej, im nurek zanurza się głębiej, pod wyższe ciśnienie.
Struktura
Trąbka Eustachiusza rozciąga się od przedniej ściany ucha środkowego do bocznej ściany nosogardzieli , mniej więcej na poziomie dolnej małżowiny nosowej . Składa się z części kostnej i części chrzęstnej .
Część kostna
Część kostna ( 1 ⁄ 3 ) najbliżej ucha środkowego jest wykonana z kości i ma około 12 mm długości. Zaczyna się w przedniej ściany jamy bębenkowej , poniżej przegrody canalis musculotubarius , a stopniowo zwężający się, kończy przy kącie skrzyżowania z płaskokomórkowego i w skalistej części z kości skroniowej , jego koniec prezentacji poszarpaną margines które służy przywiązanie części chrzęstnej. Przedsionek trąbki Eustachiusza jest znany jako przedtympanon . Przedtympanon jest również znany jako przednia część kostnej części trąbki.
Część chrzęstna
Chrzęstna część trąbki Eustachiusza ma długość około 24 mm i jest utworzona z trójkątnej płytki elastycznej chrząstki włóknistej , której wierzchołek jest przymocowany do brzegu przyśrodkowego końca części kostnej trąbki, podczas gdy jej podstawa leży bezpośrednio pod błoną śluzową nosowej części gardła , gdzie tworzy wzniesienie, torus tubarius lub poduszkę, za gardłowym otworem rurki słuchowej.
Górna krawędź chrząstki jest zwinięta na sobie, zgięta na boki, tak aby na przekroju poprzecznym wyglądała haczykowata; w ten sposób powstaje rowek lub bruzda, która jest otwarta poniżej i z boku, a ta część kanału jest uzupełniona błoną włóknistą. Chrząstka leży w bruździe pomiędzy kamienistą częścią kości skroniowej a wielkim skrzydłem klinowym ; ten rowek kończy się naprzeciwko środka przyśrodkowej płytki skrzydłowej . Chrzęstna i kostna część rurki nie znajdują się w tej samej płaszczyźnie, przy czym pierwsza jest pochylona w dół nieco bardziej niż druga. Średnica rurki nie jest jednolita, największa przy otworze gardłowym, przynajmniej na połączeniu części kostnej i chrzęstnej, i ponownie zwiększa się w kierunku jamy bębenkowej ; najwęższa część tuby nazywana jest przesmykiem.
Położenie i relacje otworu gardłowego opisuje nosowa część gardła . Błona śluzowa rurki jest ciągła z przodu z błoną nosową gardła, a z tyłu z błoną bębenkową; jest pokryta rzęskowych pseudostratified kolumnowy nabłonka i cienkie w części kostnej, zaś w części chrzęstnej zawiera wiele gruczołów śluzowych i w pobliżu gardła kryzy znaczną ilość migdałka gardłowego tkanki, która została wyznaczona przez Gerlach migdałków rur.
Mięśnie
Z funkcją trąbki Eustachiusza związane są cztery mięśnie:
- Levator veli palatini (unerwiony przez nerw błędny )
- Salpingopharyngeus (unerwiony przez nerw błędny)
- Tensor tympani (unerwiona przez żuchwy nerwu o CN V )
- Tensor veli palatini (unerwiony przez nerw żuchwowy CN V)
Rurka otwiera się podczas połykania poprzez skurcz napinacza podniebienia podniebienia i dźwigacza podniebienia miękkiego, mięśni podniebienia miękkiego .
Nowe perspektywy anatomiczne
Niedawno dwa osiągnięcia pogłębiły naszą wiedzę na temat anatomii trąbki Eustachiusza: tomografia komputerowa Valsalva i endoskopowa chirurgia ucha.
- Biorąc pod uwagę większy dostęp do anatomii ucha metodami endoskopowymi, zasugerowano, że kostna część trąbki Eustachiusza jest w rzeczywistości przednią częścią jamy ucha środkowego, czyli „Protympanum”. Termin „Trąbka Eustachiusza” należy ograniczyć do struktury chrzęstno-włóknistej łączącej przedtympanon z nosogardłem.
- Trąbka Eustachiusza jest woreczkowatą nieregularną strukturą, a nie strukturą rurkową.
- Strona ucha trąbki słuchowej jest zdecydowanie najwęższym segmentem, zwanym cieśnią, i jest prawdopodobnie miejscem możliwej patologii obturacyjnej powodującej przewlekłą chorobę ucha.
Rozwój
Trąbka Eustachiusza wyprowadzana jest z grzbietowej części pierwszego wysięku gardłowego i drugiego wysięku endodermalnego, które w czasie embriogenezy tworzą zachyłek tubotympaniczny . Dystalna część bruzdy rurowo- bębenkowej tworzy jamę bębenkową , podczas gdy proksymalna struktura kanalikowa staje się trąbką Eustachiusza. Pomaga w transformacji fal dźwiękowych.
Przekrój czołowy przez lewe ucho; górna połowa sekcji
Widok wewnętrznej ściany tympanonu (w powiększeniu)
Prawy błona bębenkowa z młotkiem i struną bębenkową, widziana od wewnątrz, od tyłu i z góry
Funkcjonować
Wyrównanie ciśnienia
W normalnych warunkach trąbka Eustachiusza jest zamknięta, ale może się otworzyć, aby przepuścić niewielką ilość powietrza, aby zapobiec uszkodzeniom, wyrównując ciśnienie między uchem środkowym a atmosferą. Różnice ciśnienia powodują przejściową przewodzeniową utratę słuchu przez zmniejszenie ruchu błony bębenkowej i kosteczek ucha. Różne metody oczyszczania uszu, takie jak ziewanie, połykanie lub żucie gumy mogą być stosowane do celowego otwarcia rurki i wyrównania ciśnień. Kiedy tak się dzieje, ludzie słyszą cichy trzask, zdarzenie znane pasażerom samolotów, płetwonurkom lub kierowcom w regionach górskich. Urządzenia wspomagające wyrównanie ciśnienia obejmują balon ad hoc nakładany na nos, powodujący napełnienie przez dodatnie ciśnienie powietrza. Niektórzy ludzie uczą się dobrowolnie „klikać” uszami, razem lub osobno, wykonując procedurę wyrównywania ciśnienia, otwierając trąbki Eustachiusza, gdy doświadczają zmian ciśnienia, na przykład podczas wznoszenia/schodzenia w samolocie, jazdy po górach, podnoszenia/opadania windy itp. potrafią nawet celowo trzymać trąbki Eustachiusza otwarte przez krótki czas, a nawet zwiększać lub zmniejszać ciśnienie powietrza w uchu środkowym. „Klikanie” można w rzeczywistości usłyszeć, przykładając ucho do ucha drugiego podczas wykonywania odgłosu kliknięcia. Ta dobrowolna kontrola może być po raz pierwszy odkryta podczas ziewania lub połykania lub w inny sposób (powyżej). Ci, którzy rozwiną tę umiejętność, mogą odkryć, że można to zrobić celowo bez użycia siły, nawet jeśli nie ma problemów z naciskiem.
Drenaż śluzu
Trąbka Eustachiusza odprowadza również śluz z ucha środkowego. Infekcje górnych dróg oddechowych lub alergie mogą powodować obrzęk trąbki Eustachiusza lub błony otaczającej jej otwór, zatrzymujący płyn, który służy jako pożywka dla bakterii, powodując infekcje ucha . Obrzęk ten można zmniejszyć, stosując leki zmniejszające przekrwienie, takie jak pseudoefedryna , oksymetazolina i fenylefryna . Infekcje ucha są częstsze u dzieci, ponieważ rurka jest pozioma i krótsza, co ułatwia wnikanie bakterii, a także ma mniejszą średnicę, co utrudnia ruch płynu. Ponadto rozwijający się układ odpornościowy dzieci i złe nawyki higieniczne sprawiają, że są one bardziej podatne na infekcje górnych dróg oddechowych.
Znaczenie kliniczne
Zapalenie ucha środkowego , lub zapalenie w uchu środkowym , zazwyczaj wpływa trąbki słuchowej. Dzieci poniżej 7 roku życia są bardziej podatne na ten stan, jedna z teorii głosi, że dzieje się tak dlatego, że trąbka Eustachiusza jest krótsza i bardziej pod kątem poziomym niż w uchu osoby dorosłej. Inni twierdzą, że podatność w tej grupie wiekowej jest związana z czynnikami immunologicznymi, a nie z anatomią trąbki Eustachiusza.
Barotitis, forma barotraumy , może wystąpić, gdy między uchem zewnętrznym a środkowym występuje znaczna różnica ciśnienia powietrza lub wody – na przykład podczas szybkiego wynurzania podczas nurkowania lub podczas nagłej dekompresji samolotu na dużej wysokości.
Niektórzy ludzie rodzą się z dysfunkcjonalną trąbką Eustachiusza, która jest znacznie szczuplejsza niż zwykle. Przyczyną może być przyczyna genetyczna, ale została również postawiona jako stan, w którym pacjentka nie wyzdrowiała w pełni po skutkach nacisku na ucho środkowe podczas porodu (utrzymanie ucisku przy porodzie). Sugeruje się, że dysfunkcja trąbki Eustachiusza może powodować gromadzenie się dużej ilości śluzu w uchu środkowym, często w pewnym stopniu upośledzając słuch. Ten stan jest znany jako wysiękowe zapalenie ucha środkowego .
Patulous rurki Eustachiusza jest rzadką chorobą, w której trąbka słuchowa pozostaje otwarte sporadycznie, powodując echem odgłos osoby własnego serca, oddychania i mowy. Można to chwilowo złagodzić, trzymając głowę do góry nogami.
Palenie może również powodować uszkodzenie rzęsek, które chronią trąbkę Eustachiusza przed śluzem, co może prowadzić do zatkania trąbki i gromadzenia się bakterii w uchu, co prowadzi do infekcji ucha środkowego.
Nawracające i przewlekłe przypadki infekcji zatok mogą prowadzić do dysfunkcji trąbki Eustachiusza spowodowanej nadmierną produkcją śluzu, co z kolei powoduje niedrożność ujścia trąbki Eustachiusza.
Rury wentylacyjne
W ciężkich przypadkach infekcji ucha środkowego u dzieci i niedrożności trąbki Eustachiusza wentylację można zapewnić przez chirurgiczne nakłucie błony bębenkowej w celu wyrównania poziomu powietrza, znane jako myringotomia . Bębenek ucha normalnie zagoiłby się i zamknąłby otwór, więc do otworu wkłada się maleńki plastikowy pierścień w oprawce, aby utrzymać go w stanie otwartym. Nazywa się to rurką tympanostomijną . Gdy dziecko rośnie, rurka jest w końcu naturalnie wydalana przez organizm. Badano trwalsze przelotki wentylacyjne z większymi kołnierzami, ale mogą one prowadzić do trwałej perforacji błony bębenkowej.
Rozszerzenie trąbki Eustachiusza
Ostatnio zainteresowanie trąbką Eustachiusza jako metodą leczenia niedrożności trąbki Eustachiusza zyskało uwagę jako metoda dylatacji trąbki Eustachiusza za pomocą cewnika balonowego. Istnieją dwie metody wykonania tego zabiegu w zależności od drogi wprowadzenia cewnika oraz obszaru trąbki Eustachiusza, który ma być rozszerzony. Dennis Poe spopularyzował wprowadzenie przeznosowe i rozszerzenie części nosowej trąbki Eustachiusza. Muaaz Tarabichi był pionierem w przezbębenkowym (do ucha) wprowadzeniu cewnika balonowego i poszerzeniu proksymalnej części (strona ucha) chrzęstnej trąbki Eustachiusza.
Inne zwierzęta
U koniowatych (koń) i niektórych gatunków gryzoni, takich jak góralek pustynny , wybrzuszenie trąbki Eustachiusza jest znane jako worek gardłowy i jest podzielony na przedziały przyśrodkowe i boczne przez kość rylcową aparatu gnykowego . Ma to ogromne znaczenie w medycynie koni, ponieważ torebki są podatne na infekcje, a ze względu na ich bliski związek z nerwami czaszkowymi (VII, IX, X, XI) oraz tętnicą szyjną wewnętrzną i zewnętrzną mogą wystąpić różne zespoły związane z który jest uszkodzony. Krwawienie z nosa (krwawienie z nosa) jest bardzo częstym objawem wśród lekarzy weterynarii i często może być śmiertelne, chyba że cewnik balonowy zostanie umieszczony na czas, aby powstrzymać krwawienie.