Terapia ekspozycji - Exposure therapy

Terapia ekspozycji jest techniką terapii behawioralnej w leczeniu zaburzeń lękowych . Terapia ekspozycji polega na ekspozycji docelowego pacjenta na źródło lęku lub jego kontekst bez zamiaru spowodowania jakiegokolwiek zagrożenia. Uważa się, że takie postępowanie pomoże im przezwyciężyć niepokój lub stres . Proceduralnie jest podobny do paradygmatu wymierania strachu opracowanego do badania gryzoni laboratoryjnych. Liczne badania wykazały jego skuteczność w leczeniu zaburzeń, takich jak uogólnionych zaburzeń lękowych , fobii społecznej , zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne , stresu pourazowego (PTSD) i specyficzne fobie .

Zastosowania medyczne

Uogólnione zaburzenie lękowe

Istnieją empiryczne dowody na to, że terapia ekspozycyjna może być skuteczną metodą leczenia osób z uogólnionym zaburzeniem lękowym , powołując się w szczególności na terapię ekspozycyjną in vivo (ekspozycja w rzeczywistej sytuacji życiowej), która ma większą skuteczność niż wyimaginowana ekspozycja w odniesieniu do uogólnionego zaburzenia lękowego. Celem leczenia ekspozycji in vivo jest promowanie regulacji emocjonalnej za pomocą systematycznej i kontrolowanej ekspozycji terapeutycznej na bodźce traumatyczne. Terapia ekspozycji jest również preferowaną metodą dla dzieci, które zmagają się z lękiem.

Fobia

Terapia ekspozycji jest najbardziej skuteczną znaną metodą leczenia fobii. Kilka opublikowanych metaanaliz obejmowało badania trwających od jednej do trzech godzin leczenia fobii w jednej sesji, przy użyciu wyobrażeniowej ekspozycji. Podczas obserwacji po leczeniu cztery lata później 90% osób zachowało znaczną redukcję strachu, unikania i ogólnego poziomu upośledzenia, podczas gdy 65% ​​nie doświadczało już żadnych objawów fobii specyficznej.

Agorafobia i zespół lęku społecznego to przykłady fobii, które z powodzeniem leczono za pomocą terapii ekspozycyjnej.

Zespołu stresu pourazowego

Terapia wirtualnej rzeczywistości (VRE) to nowoczesne, ale skuteczne leczenie zespołu stresu pourazowego (PTSD). Metodę tę przetestowano na kilku aktywnych żołnierzach armii przy użyciu immersyjnej symulacji komputerowej ustawień wojskowych w ciągu sześciu sesji. Zgłaszane przez nich objawy PTSD u tych żołnierzy uległy znacznemu zmniejszeniu po leczeniu. Terapia ekspozycji okazała się obiecująca w leczeniu współwystępującego zespołu stresu pourazowego i nadużywania substancji .

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Zapobieganie ekspozycji i reakcji (znane również jako zapobieganie ekspozycji i rytuałów; ERP lub EX/RP) to wariant terapii ekspozycyjnej zalecany przez Amerykańską Akademię Psychiatrii Dzieci i Młodzieży (AACAP), Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA) i Mayo Clinic jako leczenie pierwszego rzutu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), powołując się na to, że ma najbogatsze wsparcie empiryczne dla wyników zarówno dla młodzieży, jak i młodzieży.

ERP opiera się na założeniu, że efekt terapeutyczny osiąga się, gdy badani konfrontują się ze swoimi lękami, ale powstrzymują się od angażowania się w reakcję ucieczki lub rytuał, który opóźnia lub eliminuje stres. W przypadku osób z OCD lub zaburzeniami lękowymi istnieje myśl lub sytuacja, która powoduje niepokój. Osoby zwykle walczą z tym niepokojem poprzez określone zachowania, które obejmują unikanie lub rytuały. Jednak ERP polega na celowym wywoływaniu strachu, niepokoju lub niepokoju u osoby poprzez wystawienie jej na przerażający bodziec. Zapobieganie reakcji polega na tym, aby jednostka powstrzymywała się od rytualnych lub w inny sposób kompulsywnych zachowań, które mają na celu zmniejszenie stresu. Pacjenta uczy się następnie tolerować cierpienie, aż samoistnie zniknie, ucząc się w ten sposób, że rytuały nie zawsze są konieczne, aby zmniejszyć cierpienie lub niepokój. W wyniku wielokrotnej praktyki ERP pacjenci z OCD spodziewają się, że mogą mieć obsesyjne myśli i obrazy, ale nie muszą angażować się w kompulsywne rytuały, aby zmniejszyć stres.

Parametry praktyki AACAP dla OCD zalecają terapię poznawczo-behawioralną, a dokładniej ERP, jako leczenie pierwszego rzutu dla młodzieży z łagodnym i umiarkowanym nasileniem OCD oraz skojarzoną psychoterapię i farmakoterapię w przypadku ciężkiego OCD. Przegląd Cochrane badania „s różnych badań z randomizacją ech wielokrotnych wniosków o wyższości ERP nad kontrolą liście oczekujących lub pigułki placebo, wyższości skojarzonej farmakoterapii ERP i podobnych rozmiarach, ale efekt skuteczności pomiędzy ERP lub farmakoterapii sam.

Techniki

Terapia ekspozycji opiera się na zasadzie warunkowania respondenta, często nazywanej wymieraniem Pawłowa. Terapeuta ekspozycji identyfikuje procesy poznawcze, emocje i pobudzenie fizjologiczne, które towarzyszą bodźcowi wywołującemu strach, a następnie próbuje przełamać schemat ucieczki, który utrzymuje strach. Odbywa się to poprzez wystawienie pacjenta na coraz silniejsze bodźce wywołujące strach. Strach jest minimalizowany na każdym z serii stale eskalujących kroków lub wyzwań ( hierarchia ), które mogą być jawne („statyczne”) lub ukryte („dynamiczne” — patrz Metoda czynników ), aż w końcu strach zniknie. Pacjent w każdej chwili może zakończyć zabieg.

Istnieją trzy rodzaje procedur narażenia. Pierwszy to in vivo lub „prawdziwe życie”. Ten typ naraża pacjenta na rzeczywiste sytuacje wywołujące lęk. Na przykład, jeśli ktoś boi się wystąpień publicznych, może zostać poproszony o wygłoszenie przemówienia do małej grupy ludzi. Drugi rodzaj ekspozycji to wyobrażenie, w którym pacjenci proszeni są o wyobrażenie sobie sytuacji, której się boją. Ta procedura jest pomocna dla osób, które muszą skonfrontować się z przerażającymi myślami i wspomnieniami. Trzeci rodzaj ekspozycji to interoceptywna, która może być stosowana w przypadku bardziej specyficznych zaburzeń, takich jak panika lub zespół stresu pourazowego . Pacjenci konfrontują się z niepokojącymi objawami cielesnymi, takimi jak przyspieszone bicie serca i duszność. Wszystkie rodzaje ekspozycji mogą być używane razem lub osobno.

Chociaż dowody wyraźnie potwierdzają skuteczność terapii ekspozycyjnej, niektórzy klinicyści czują się niekomfortowo stosując terapię wyobrażoną ekspozycją, szczególnie w przypadkach PTSD. Mogą go nie rozumieć, nie mieć pewności, czy potrafią z niego korzystać, lub częściej widzą istotne przeciwwskazania dla swojego klienta.

Terapia zalewania naraża również pacjenta na przerażające bodźce, ale jest całkiem wyraźne, że zalewanie zaczyna się od najbardziej przerażającego elementu w hierarchii strachu , podczas gdy ekspozycja zaczyna się od najmniej wywołującego strach.

Zapobieganie narażeniu i reakcji

W odmianie terapii ekspozycyjnej (ERP lub EX/RP) polegającej na zapobieganiu ekspozycji i reakcji, postanowienie powstrzymania się od reakcji ucieczki ma być utrzymane przez cały czas, a nie tylko podczas określonych sesji treningowych. W ten sposób podmiot nie tylko doświadcza przyzwyczajenia do przerażającego bodźca, ale także ćwiczy niekompatybilną ze strachem reakcję behawioralną na bodziec. Cechą charakterystyczną jest to, że jednostki konfrontują się ze swoimi lękami i przerywają reakcję ucieczki. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zaleca ERP w leczeniu OCD, powołując się na to, że ERP ma najbogatsze wsparcie empiryczne.

Chociaż ten rodzaj terapii zwykle powoduje krótkotrwały niepokój, ułatwia to długotrwałą redukcję objawów obsesyjnych i kompulsywnych. Ogólnie rzecz biorąc, ERP obejmuje plan zapobiegania nawrotom pod koniec terapii.

Historia

Stosowanie ekspozycji jako sposobu terapii rozpoczęło się w latach 50. XX wieku, kiedy poglądy psychodynamiczne zdominowały zachodnią praktykę kliniczną i po raz pierwszy pojawiła się terapia behawioralna. Psychologowie i psychiatrzy z RPA po raz pierwszy wykorzystali ekspozycję jako sposób na zmniejszenie lęków patologicznych, takich jak fobie i problemy związane z lękiem, i przywieźli swoje metody do Anglii w ramach programu szkoleniowego Szpitala Maudsley .

Joseph Wolpe (1915–1997) był jednym z pierwszych psychiatrów, którzy zainteresowali się leczeniem problemów psychiatrycznych jako problemów behawioralnych. Szukał konsultacji u innych psychologów behawioralnych, między innymi Jamesa G. Taylora (1897–1973), który pracował na wydziale psychologii Uniwersytetu w Kapsztadzie w RPA. Chociaż większość jego prac nie została opublikowana, Taylor był pierwszym psychologiem, który stosował terapię ekspozycyjną w leczeniu lęku , w tym metody ekspozycji sytuacyjnej z zapobieganiem reakcji – powszechna technika terapii ekspozycyjnej wciąż jest stosowana. Od lat pięćdziesiątych opracowano kilka rodzajów terapii ekspozycyjnej, w tym systematyczne odczulanie , powodzie , terapię implozyjną, terapię przedłużoną ekspozycją, terapię ekspozycyjną in vivo i terapię ekspozycyjną wyobrażoną.

Uważność

Przegląd z 2015 r. wskazał na podobieństwa między terapią ekspozycji a uważnością , stwierdzając, że medytacja uważna „przypomina sytuację ekspozycji, ponieważ praktykujący [uważność] „zwracają się w stronę swoich doświadczeń emocjonalnych”, przynoszą akceptację reakcji cielesnych i afektywnych oraz powstrzymują się od angażowania się w wewnętrzną reaktywność w kierunku to." Badania obrazowe wykazały, że terapia ekspozycyjna wpływa na brzuszno-przyśrodkową korę przedczołową , hipokamp i ciało migdałowate ; badania obrazowe wykazały podobną aktywność w tych regionach z treningiem uważności.

EMDR

Odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych ( EMDR ) obejmuje element terapii ekspozycyjnej (odczulanie), choć to, czy jest to skuteczna metoda, czy nie, jest kontrowersyjne.

Badania

Terapię ekspozycyjną można badać w laboratorium przy użyciu paradygmatów wygaszania Pawłowa. Wykorzystywanie gryzoni, takich jak szczury lub myszy, do badania wygaszania pozwala na zbadanie podstawowych mechanizmów neurobiologicznych, jak również na testowanie farmakologicznych dodatków wspomagających w celu poprawy uczenia się wygaszania.

Bibliografia