Porażenie nerwu twarzowego - Facial nerve paralysis
| Porażenie nerwu twarzowego | |
|---|---|
| Inne nazwy | Porażenie twarzy, prozopoplegia |
 | |
| Reprezentacja kultury Moche paraliżu twarzy. 300 AD, Kolekcja Muzeum Larco , Lima , Peru | |
| Specjalność | Neurologia |
Porażenie nerwu twarzowego jest częstym problemem, który obejmuje porażenie wszelkich struktur unerwionych przez nerw twarzowy . Droga nerwu twarzowego jest długa i stosunkowo zawiła, więc istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować porażenie nerwu twarzowego. Najczęstszym jest porażenie Bella , choroba o nieznanej przyczynie, którą można zdiagnozować jedynie po wykluczeniu możliwych do zidentyfikowania poważnych przyczyn.
objawy i symptomy
Porażenia nerwu twarzowego się słabością twarzy, zazwyczaj tylko po jednej stronie czołowej, w tym inne objawy utraty smaku , nadwrażliwość i zmniejszaniem wydzielania śliny i wydzielania łez. Inne objawy mogą być związane z przyczyną porażenia, takie jak pęcherzyki w uchu, które mogą wystąpić, jeśli porażenie twarzy jest spowodowane półpaścem . Objawy mogą rozwijać się w ciągu kilku godzin. Ostry ból twarzy promieniujący z ucha może poprzedzać wystąpienie innych objawów.
Przyczyny
porażenie Bella
Porażenie Bella jest najczęstszą przyczyną ostrego porażenia nerwu twarzowego. Nie jest znana przyczyna porażenia Bella, chociaż wiąże się to z zakażeniem wirusem Herpes simplex . Porażenie Bella może rozwijać się przez kilka dni i może trwać kilka miesięcy, w większości przypadków samoistnie wyzdrowieje. Zazwyczaj jest diagnozowana klinicznie, u pacjentów bez czynników ryzyka z innych przyczyn, bez pęcherzyków w uchu i bez innych objawów neurologicznych . Powrót do zdrowia może być opóźniony u osób starszych lub osób z całkowitym paraliżem. Porażenie Bella jest często leczone kortykosteroidami .
Zakażenie
Borelioza , infekcja wywoływana przez bakterie Borrelia burgdorferi i przenoszona przez kleszcze , może odpowiadać za około 25% przypadków porażenia twarzy na obszarach, gdzie borelioza jest powszechna. W Stanach Zjednoczonych borelioza występuje najczęściej w Nowej Anglii i stanach środkowoatlantyckich oraz w niektórych częściach Wisconsin i Minnesoty , ale rozszerza się na inne obszary. Pierwszym objawem około 80% infekcji z Lyme, zwykle tydzień lub dwa po kleszcza, jest zwykle rozszerzająca się wysypka, której mogą towarzyszyć bóle głowy, bóle ciała, zmęczenie lub gorączka. W przypadku około 10-15% infekcji z Lyme, porażenie twarzy pojawia się kilka tygodni później i może być pierwszym zauważonym objawem infekcji, ponieważ wysypka z Lyme zazwyczaj nie swędzi i nie jest bolesna. Choroba z Lyme leczona jest antybiotykami.
Reaktywacja wirusa półpaśca , a także powiązanie z porażeniem Bella, może być również bezpośrednią przyczyną porażenia nerwu twarzowego. Reaktywacja utajonego wirusa w obrębie zwoju kolankowatego jest związana z pęcherzykami wpływającymi na przewód słuchowy i jest określana jako zespół Ramsaya Hunta typu II . Oprócz porażenia twarzy objawy mogą obejmować ból ucha i pęcherzyki, utratę słuchu odbiorczą i zawroty głowy . Postępowanie obejmuje leki przeciwwirusowe i doustne sterydy .
Zapalenie ucha środkowego to infekcja ucha środkowego, która może rozprzestrzenić się na nerw twarzowy i zaognić go, powodując ucisk nerwu w jego kanale. Antybiotyki są stosowane do kontrolowania zapalenia ucha środkowego, a inne opcje obejmują szeroką myringotomię (nacięcie w błonie bębenkowej ) lub dekompresję, jeśli stan pacjenta nie poprawi się. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego zwykle objawia się w uchu z przewlekłą wydzieliną ( otrrhea ) lub utratą słuchu, z bólem ucha lub bez ( otalgia ). Po podejrzewał, nie powinno być natychmiastowe badanie chirurgiczne w celu ustalenia, czy Perlak został utworzony jako ten musi zostać usunięty, jeśli obecne. Stan zapalny z ucha środkowego może rozprzestrzenić się na kanał twarzowy kości skroniowej - przez ten kanał przebiega nerw twarzowy wraz z nerwem statoacoustisus. W przypadku stanu zapalnego nerw ulega obrzękowi, a następnie wysokiemu uciskowi, co skutkuje porażeniem typu obwodowego.
Uraz
W urazach tępych nerw twarzowy jest najczęściej uszkodzonym nerwem czaszkowym . Uraz fizyczny , zwłaszcza pęknięcia z kości czasowego , mogą powodować ostre porażenia nerwu twarzowego. Zrozumiałe jest, że prawdopodobieństwo paraliżu twarzy po urazie zależy od miejsca urazu. Najczęściej paraliż twarzy następuje po złamaniach kości skroniowych, chociaż prawdopodobieństwo zależy od rodzaju złamania.
Złamania poprzeczne w płaszczyźnie poziomej wykazują największe prawdopodobieństwo porażenia twarzy (40-50%). Pacjenci mogą również wykazywać obecność krwi za błoną bębenkową, głuchotę czuciową i zawroty głowy ; dwa ostatnie objawy spowodowane uszkodzeniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego i ucha wewnętrznego. Złamanie podłużne w płaszczyźnie pionowej wykazuje mniejsze prawdopodobieństwo paraliżu (20%). Pacjenci mogą wykazywać krew wypływającą z zewnętrznego przewodu słuchowego ), rozerwanie błony bębenkowej , pęknięcie zewnętrznego przewodu słuchowego i przewodzeniowy ubytek słuchu . U pacjentów z łagodnymi urazami postępowanie jest takie samo jak w przypadku porażenia Bella – chroń oczy i czekaj. U pacjentów z ciężkim urazem postęp jest śledzony za pomocą badań przewodnictwa nerwowego. Jeżeli badania przewodnictwa nerwowego wykażą dużą (>90%) zmianę w przewodnictwie nerwowym, nerw należy odbarwić. Porażenie twarzy może nastąpić natychmiast po urazie z powodu bezpośredniego uszkodzenia nerwu twarzowego, w takich przypadkach można podjąć próbę leczenia chirurgicznego. W innych przypadkach porażenie twarzy może wystąpić długo po urazie z powodu obrzęku i stanu zapalnego. W takich przypadkach sterydy mogą być dobrą pomocą.
Guzy
Guza ściskania nerwu w dowolnym miejscu wzdłuż jego kompleksu szlaku może prowadzić do paraliżu twarzy. Przypadków przyczyną jest neuromas twarzy , wady PERLAK , naczyniaki , neuromas akustyczne , ślinianki przyusznej nowotwory lub przerzuty z innych guzów.
Często, ponieważ nowotwory twarzy mają tak bliski związek z nerwem twarzowym, usuwanie guzów w tym regionie staje się kłopotliwe, ponieważ lekarz nie jest pewien, jak radzić sobie z guzem bez powodowania jeszcze większego porażenia. Zazwyczaj łagodne guzy powinny być usuwane w sposób zachowujący nerw twarzowy, podczas gdy złośliwe guzy zawsze powinny być wycinane wraz z dużymi obszarami wokół nich, w tym nerwem twarzowym. Chociaż nieuchronnie prowadzi to do zwiększonego paraliżu, bezpieczne usunięcie nowotworu złośliwego jest warte późniejszego często uleczalnego porażenia. W najlepszym przypadku paraliż można skorygować za pomocą technik obejmujących zespolenie nerwu podjęzykowo-twarzowego, naprawę nerwów od końca do końca, przeszczep nerwu krzyżowego lub techniki przenoszenia/transpozycji mięśni, takie jak przeniesienie mięśni bez gracilis.
Pacjenci z porażeniem nerwu twarzowego wynikającym z guzów zwykle wykazują postępujący, drgający paraliż, inne objawy neurologiczne lub nawracające objawy porażenia Bella. Ten ostatni powinien być zawsze podejrzany, ponieważ porażenie Bella nie powinno się powtórzyć. Chronicznie wyładowane ucho należy traktować jako perlaka, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej; dlatego musi nastąpić natychmiastowa eksploracja chirurgiczna . W celu określenia lokalizacji guza należy zastosować tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MR) i należy go odpowiednio leczyć.
Inne przyczyny nowotworowe to rak opon mózgowo-rdzeniowych .
Udar mózgu
Porażenie centralne twarzy może być spowodowane zawałem lakunarnym, który atakuje włókna w torebce wewnętrznej przechodzące do jądra. Samo jądro twarzowe może być dotknięte zawałami tętnic mostowych . W przeciwieństwie do obwodowego porażenia twarzowego, centralne porażenie twarzowe nie dotyczy czoła, ponieważ czoło jest obsługiwane przez nerwy wychodzące z obu kory ruchowej.
Inny
Inne przyczyny mogą obejmować:
- Cukrzyca
- Porażenie nerwu twarzowego, czasami obustronne, jest częstym objawem sarkoidozy układu nerwowego, neurosarkoidozy .
- Dwustronne porażenie nerwu twarzowego może występować w zespole Guillaina-Barrego , z autoimmunologiczną stanu obwodowego układu nerwowego .
- Zespół Moebiusa to obustronne porażenie twarzy wynikające z niedorozwoju nerwu czaszkowego VII (nerwu twarzowego), który jest obecny przy urodzeniu. Nerw czaszkowy VI, który kontroluje boczne ruchy gałek ocznych, jest również dotknięty, więc osoby z zespołem Moebiusa nie mogą tworzyć wyrazu twarzy ani poruszać oczami z boku na bok. Zespół Moebiusa jest niezwykle rzadki, a jego przyczyna lub przyczyny nie są znane.
- Kolczykowanie twarzy, czyli kolczykowanie brwi lub języka, może w bardzo rzadkich przypadkach spowodować uszkodzenie nerwu twarzowego.
Diagnoza
Wywiad lekarski i badanie fizykalne , w tym badaniu neurologicznym , są potrzebne do diagnozy. Pierwszym krokiem jest obserwowanie, które części twarzy nie poruszają się normalnie, gdy osoba próbuje się uśmiechnąć, mrugnąć lub unieść brwi. Jeśli czoło marszczy się normalnie, stawia się diagnozę centralnego porażenia twarzy , a osoba powinna zostać przebadana pod kątem udaru mózgu . W przeciwnym razie diagnozą jest obwodowe porażenie twarzy, a jego przyczynę należy w miarę możliwości zidentyfikować. Zespół Ramseya Hunta powoduje ból i małe pęcherze w uchu po tej samej stronie co porażenie. Zapalenie ucha środkowego, uraz lub powikłania pooperacyjne mogą alternatywnie ujawnić się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Jeśli istnieje historia urazu lub podejrzewa się nowotwór, można użyć tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego w celu wyjaśnienia jego wpływu. W zależności od podejrzewanych przyczyn można zlecić badania krwi lub prześwietlenia . Prawdopodobieństwo, że porażenie twarzy jest spowodowane boreliozą, należy oszacować na podstawie niedawnej historii aktywności na świeżym powietrzu w prawdopodobnych siedliskach kleszczy w cieplejszych miesiącach, niedawnej historii wysypki lub objawów, takich jak ból głowy i gorączka, oraz tego, czy porażenie dotyczy obu stron twarz (znacznie częściej w boreliozie niż w porażeniu Bella). Jeśli to prawdopodobieństwo jest większe niż znikome, należy wykonać badanie serologiczne w kierunku boreliozy. Jeśli wynik testu jest pozytywny, diagnoza to borelioza. Jeśli nie zostanie znaleziona żadna przyczyna, diagnoza to porażenie Bella.
Klasyfikacja
Porażenie nerwu twarzowego można podzielić na zmiany nadjądrowe i podjądrowe. W warunkach klinicznych inne powszechnie stosowane klasyfikacje obejmują: wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe; ostry, podostry i przewlekły czas trwania.
Zmiany nadjądrowe i jądrowe
Porażenie centralne twarzy może być spowodowane zawałem lakunarnym, który atakuje włókna w torebce wewnętrznej przechodzące do jądra. Samo jądro twarzowe może być dotknięte zawałami tętnic mostowych . Są to włókna korowo-opuszkowe przemieszczające się w wewnętrznej torebce.
Zmiany podjądrowe
Zmiany podjądrowe dotyczą większości przyczyn porażenia twarzy.
Leczenie
Jeśli znaleziono przyczynę porażenia twarzy, należy ją leczyć. Jeśli szacuje się, że prawdopodobieństwo porażenia twarzy spowodowanego boreliozą przekracza 10%, należy rozpocząć empiryczną terapię antybiotykami bez kortykosteroidów i ponownie ocenić po zakończeniu badań laboratoryjnych w kierunku boreliozy. Wszyscy pozostali pacjenci powinni być leczeni kortykosteroidami, a jeśli porażenie jest ciężkie, lekami przeciwwirusowymi . Porażenie twarzy jest uważane za ciężkie, jeśli osoba nie jest w stanie całkowicie zamknąć dotkniętego oka lub twarz jest asymetryczna nawet w spoczynku. Stwierdzono, że kortykosteroidy rozpoczęte w ciągu trzech dni od początku porażenia Bella zwiększają szanse na wyzdrowienie, skracają czas do wyzdrowienia i zmniejszają objawy resztkowe w przypadku niepełnego wyzdrowienia. Jednak w przypadku porażenia twarzy spowodowanego boreliozą, w niektórych badaniach stwierdzono, że kortykosteroidy szkodzą wynikom. Inne badania wykazały, że leki przeciwwirusowe mogą poprawić wyniki w porównaniu z samymi kortykosteroidami w przypadku ciężkiego porażenia Bella. U osób, których mruganie jest zakłócone przez porażenie twarzy, zaleca się częste stosowanie sztucznych łez podczas snu, a także maści i plastra lub zaklejanie oka podczas snu.
Bibliografia
Linki zewnętrzne
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |