Drgawki gorączkowe - Febrile seizure

Drgawki gorączkowe
Inne nazwy Gorączka pasuje, drgawki gorączkowe
Termometr kliniczny 38.7.JPG
Analogowy termometr medyczny pokazujący temperaturę 38,8 °C lub 101,8 °F
Specjalność Medycyna ratunkowa , neurologia
Objawy Napad toniczno-kloniczny
Zwykły początek Wiek od 6 miesięcy do 5 lat
Czas trwania Zwykle mniej niż 5 minut
Rodzaje Prosty, złożony
Powoduje Wysoka temperatura ciała
Czynniki ryzyka Historia rodzinna
Diagnostyka różnicowa Zapalenie opon mózgowych , zaburzenia metaboliczne
Leczenie Leczenie podtrzymujące
Lek Benzodiazepiny (rzadko potrzebne)
Rokowanie Dobry
Częstotliwość ~5% dzieci

Gorączkowe zajęcie , znany również jako przypływie gorączki lub drgawki gorączkowe , to zajęcie wiąże się z wysokiej temperatury ciała (gorączka) , ale bez żadnego poważnego problemu zdrowotnego bazowego. Najczęściej występują u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Większość napadów trwa krócej niż pięć minut, a dziecko wraca do normy w ciągu godziny od zdarzenia. Istnieją dwa rodzaje: proste napady gorączkowe i złożone napady gorączkowe. Proste napady gorączkowe dotyczą poza tym zdrowego dziecka, które ma co najwyżej jeden napad toniczno-kloniczny trwający krócej niż 15 minut w ciągu 24 godzin. Złożone napady gorączkowe mają objawy ogniskowe, trwają dłużej niż 15 minut lub występują więcej niż raz w ciągu 24 godzin. Około 80% jest klasyfikowanych jako proste drgawki gorączkowe.

Napady gorączkowe są wywoływane przez gorączkę, zwykle z powodu infekcji wirusowej . Mogą pracować w rodzinach. Mechanizm leżący u podstaw nie jest w pełni poznany, ale uważa się, że obejmuje genetykę , czynniki środowiskowe, niedojrzałość mózgu i mediatory zapalne . Diagnoza polega na sprawdzeniu, czy nie ma infekcji mózgu, nie ma problemów metabolicznych i nie było wcześniejszych napadów bez gorączki . Badanie krwi , obrazowanie mózgu lub elektroencefalogram (EEG) zazwyczaj nie są potrzebne. Zaleca się badanie w celu ustalenia źródła gorączki. U zdrowo wyglądających dzieci nakłucie lędźwiowe nie jest koniecznie wymagane.

Nie zaleca się stosowania leków przeciwpadaczkowych ani leków przeciwgorączkowych w celu zapobiegania dalszym prostym napadom gorączkowym. W nielicznych przypadkach, które trwają dłużej niż 5 minut, można zastosować benzodiazepinę, taką jak lorazepam lub midazolam . Nie zaleca się prób szybkiego schłodzenia podczas napadu.

Napady gorączkowe dotykają 2–10% dzieci. Częściej występują u chłopców niż u dziewcząt. Po jednym napadzie gorączkowym istnieje około 35% szans na kolejny napad w dzieciństwie. Wyniki są na ogół doskonałe, z podobnymi osiągnięciami w nauce jak inne dzieci i bez zmian w ryzyku śmierci u osób z prostymi napadami. Istnieją wstępne dowody na to, że dzieci dotknięte chorobą mają nieznacznie zwiększone ryzyko padaczki o 2% w porównaniu z populacją ogólną.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zależą od tego, czy napad gorączkowy jest prosty, czy złożony. Ogólnie temperatura dziecka jest wyższa niż 38 °C (100,4 °F), chociaż większość ma gorączkę 39 °C (102,2 °F) lub wyższą. Większość drgawek gorączkowych występuje w ciągu pierwszych 24 godzin gorączki. Objawy typowej aktywności napadowej obejmują utratę przytomności , otwarte oczy, które mogą być odchylone lub wydają się być skierowane w jednym kierunku, nieregularny oddech, zwiększona wydzielina lub piana w ustach, a dziecko może wyglądać blado lub sine ( sinica ). Mogą stać się nietrzymani (zmoczyć się lub zabrudzić), a także mogą wymiotować.

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje napadów gorączkowych: proste i złożone. Stan padaczkowy gorączkowy jest podtypem złożonych napadów gorączkowych, które trwają dłużej niż 30 minut. Może wystąpić nawet w 5% przypadków drgawek gorączkowych.

Rodzaje
Prosty Złożony
Charakterystyka Uogólnione toniczne ruchy kloniczne (usztywnienie i drżenie rąk i nóg) Ruchy ogniskowe (zwykle wpływające na jedną kończynę lub bok ciała)
Czas trwania <15 minut (najczęściej trwa <5 minut) >15 minut
Stan powojenny Brak lub krótki okres senności Dłuższy okres senności; może doświadczyć paraliżu Todda
Nawrót Brak nawrotów w ciągu pierwszych 24 godzin Może się powtórzyć w ciągu pierwszych 24 godzin

Powoduje

Stowarzyszenia genetyczne
Rodzaj OMIM Gen
LUTY3A 604403 SCN1A
LUTY3B 604403 SCN9A
LUTY4 604352 GPR98
8 lutego 611277 GABRG2

Napady gorączkowe są spowodowane gorączką, zwykle wyższą niż 38 ° C (100,4 ° F). Przyczyną gorączek jest często choroba wirusowa. Prawdopodobieństwo napadu gorączkowego jest związane z wysokością temperatury. Niektórzy uważają, że tempo wzrostu nie jest ważne, podczas gdy inni uważają, że tempo wzrostu jest czynnikiem ryzyka. To ostatnie stanowisko nie zostało udowodnione.

U dzieci choroby, które często powodują gorączkę, obejmują infekcje ucha środkowego i wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych . Inne infekcje związane z drgawkami gorączkowymi to Shigelloza , Salmonelloza i Roseola . Chociaż dokładny mechanizm nie jest znany, spekuluje się, że te infekcje mogą wpływać na mózg bezpośrednio lub poprzez neurotoksynę prowadzącą do drgawek.

Po niektórych szczepionkach istnieje niewielkie prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek gorączkowych . Ryzyko jest tylko nieznacznie zwiększone przez kilka dni po otrzymaniu jednej z zaszczepionych szczepionek w okresie, w którym dziecko prawdopodobnie rozwinie gorączkę jako naturalną odpowiedź immunologiczną . Powiązane szczepionki obejmują:

Wcześniej sądzono, że napady gorączkowe są bardziej prawdopodobne po zastosowaniu skojarzonej szczepionki MMRV, ale ostatnie badania wykazały brak znaczącego wzrostu. Ogólnie rzecz biorąc, drgawki gorączkowe wywołane szczepionkami są rzadkie. Dzieci z genetyczną predyspozycją do napadów gorączkowych częściej mają je po szczepieniu.

Napady występują z definicji bez infekcji wewnątrzczaszkowej lub problemów metabolicznych. Prowadzą w rodzinach, w których zgłoszono historię rodzinną u około 33% osób. Zidentyfikowano kilka powiązań genetycznych, w tym GEFS+ i zespół Dravet . Możliwe sposoby dziedziczenia predyspozycji genetycznych do napadów gorączkowych obejmują dominację autosomalną ze zmniejszoną penetracją oraz wielogenowe dziedziczenie wieloczynnikowe . Zgłaszano również związek z niedoborem żelaza , szczególnie w krajach rozwijających się.

Mechanizm

Dokładny mechanizm leżący u podstaw napadów gorączkowych jest wciąż nieznany, ale uważa się, że jest on wieloczynnikowy, obejmujący czynniki genetyczne i środowiskowe. Spekulacje obejmują niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego w młodszym wieku, co sprawia, że ​​mózg jest bardziej podatny na skutki gorączki. Zwiększona aktywność neuronów podczas szybkiego rozwoju mózgu może pomóc wyjaśnić, dlaczego dzieci, szczególnie młodsze niż 3 lata, są podatne na drgawki gorączkowe, a ich występowanie zmniejsza się po 5 roku życia. Inne proponowane mechanizmy obejmują interakcje mediatorów zapalnych , zwłaszcza cytokin , które są uwalniany podczas gorączki, powodując podwyższenie temperatury w mózgu, co może w jakiś sposób prowadzić do drgawek. Zaangażowane specyficzne cytokiny obejmują podwyższony poziom IL-1β w płynie mózgowo - rdzeniowym i IL-6 w surowicy .

Diagnoza

Rozpoznanie stawia się poprzez wyeliminowanie poważniejszych przyczyn drgawek i gorączki: w szczególności zapalenia opon mózgowo - rdzeniowych i zapalenia mózgu . Jednak u dzieci zaszczepionych przeciwko pneumokokom i Haemophilus influenzae ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest niskie. Jeśli dziecko wyzdrowiało i zachowuje się normalnie, bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest bardzo mało prawdopodobne, co sprawia, że ​​dalsze zabiegi, takie jak nakłucie lędźwiowe, są niepotrzebne.

Diagnoza obejmuje zebranie szczegółowej historii obejmującej wartość najwyższej zarejestrowanej temperatury, czas wystąpienia napadu i gorączki, charakterystykę napadu, czas powrotu do wartości wyjściowej, historię szczepień, ekspozycję na choroby, historię rodzinną itp.; i wykonanie badania fizykalnego, które wyszukuje oznaki infekcji, w tym zapalenie opon mózgowych i stan neurologiczny. Badania krwi, obrazowanie mózgu i elektroencefalogram na ogół nie są potrzebne. Jednak w przypadku złożonych napadów gorączkowych pomocne może być EEG i obrazowanie za pomocą MRI mózgu .

Nakłucie lędźwiowe jest zalecane, jeśli istnieją wyraźne oznaki i objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub jeśli istnieje duże podejrzenie kliniczne. Jednak nakłucie lędźwiowe jest opcją, którą można rozważyć u dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy, ponieważ objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być nietypowe, jeśli dziecko nie powróci do stanu wyjściowego lub jeśli dziecko nie zostanie zaszczepione przeciwko Haemophilus influenzae i pneumokokom lub stan szczepienia jest nieznany.

Diagnostyka różnicowa obejmuje inne przyczyny napadów, takie jak infekcje OUN (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu), zaburzenia metaboliczne (np. zaburzenia równowagi elektrolitowej ), uraz OUN , zażywanie i/lub odstawienie leków, uwarunkowania genetyczne (tj. GEFS+ ), POŻARY , dreszcze , majaczenie gorączkowe , gorączkowe mioklonie , zatrzymanie oddechu czary i konwulsyjne omdlenia. Jednak drgawki gorączkowe są nadal najbardziej prawdopodobną przyczyną drgawek u dzieci w wieku poniżej 5 lat.

Zapobieganie

Nie ma korzyści ze stosowania fenytoiny , walproinianu , pirydoksyny , ibuprofenu , siarczanu cynku , diklofenaku lub acetaminofenu . Nie ma dowodów na poparcie podawania leków obniżających gorączkę, takich jak paracetamol, w czasie napadu gorączki lub zapobiegania nawrotom. Należy unikać metod szybkiego schładzania, takich jak kąpiel lodowa lub zimna, jako metody obniżania temperatury dziecka, zwłaszcza w przypadku napadu gorączkowego.

Zmniejsza się częstość nawracających drgawek gorączkowych w przypadku okresowego stosowania diazepamu i fenobarbitalu, ale występuje wysoki odsetek działań niepożądanych. Dlatego nie są zalecane jako próba zapobiegania dalszym napadom.

Leczenie

Pozycjonowanie boczne dla osoby z napadem padaczki

Jeśli dziecko ma drgawki gorączkowe, dla opiekunów wydawane są następujące zalecenia:

  • Zanotuj czas rozpoczęcia zajęcia. Jeśli napad trwa dłużej niż 5 minut, wezwij karetkę. Można zastosować leki zapobiegające napadom, takie jak diazepam doodbytniczy lub midazolam podawany donosowo. Dziecko należy natychmiast zabrać do najbliższej placówki medycznej w celu dalszej diagnostyki i leczenia.
  • Stopniowo umieszczaj dziecko na zabezpieczonej powierzchni, takiej jak podłoga lub ziemia, aby zapobiec przypadkowym obrażeniom. Nie powstrzymuj ani nie trzymaj dziecka podczas drgawek.
  • Ułóż dziecko na boku lub brzuchu, aby zapobiec zadławieniu. Jeśli to możliwe, delikatnie wyjmij wszelkie przedmioty z ust dziecka. Podczas konwulsji niczego nie należy wkładać do ust dziecka. Przedmioty te mogą blokować drogi oddechowe dziecka i utrudniać oddychanie.
  • Należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli jest to pierwszy napad gorączkowy dziecka i zanieść dziecko do lekarza po zakończeniu napadu, aby sprawdzić przyczynę gorączki. Jest to szczególnie pilne, jeśli dziecko wykazuje objawy sztywności karku, skrajnego letargu lub obfitych wymiotów, które mogą być objawami zapalenia opon mózgowych, infekcji na powierzchni mózgu.

U osób z pojedynczym napadem trwającym dłużej niż 5 minut lub dwoma kolejnymi napadami trwającymi dłużej niż 5 minut, w których osoba nie powróciła do wyjściowego stanu psychicznego, zdefiniowanego jako stan padaczkowy , zaleca się dożylny lorazepam, doodbytniczy diazepam lub donosowy midazolam. Leki przeciwpadaczkowe są stosowane w stanie padaczkowym w celu zapobiegania powikłaniom, takim jak uszkodzenie hipokampa lub padaczka płata skroniowego .

Należy zająć się wtórnymi przyczynami napadu, jeśli występują. Pytania, które można zadać opiekunom, którzy byli świadkami napadu, obejmują długość napadu, porę dnia, utratę przytomności, utratę stolca lub moczu, okres zmienionego poziomu świadomości splątania po ustąpieniu napadu, ruchy oczy skierowane na określoną stronę, niedawne infekcje, niedawne stosowanie leków, w tym antybiotyków lub leków przeciwgorączkowych, wywiad rodzinny dotyczący napadów gorączkowych i gorączkowych, szczepienia i historia podróży.

Na oddziale ratunkowym należy monitorować objawy życiowe wraz z obserwacją przez 6 godzin. Należy przeprowadzić ocenę przyczyny gorączki z uwzględnieniem objawów infekcji, takich jak wybrzuszenie błony bębenkowej ( zapalenie ucha środkowego ), zaczerwienienie gardła, powiększone migdałki, powiększone węzły chłonne szyjne ( paciorkowcowe zapalenie gardła lub mononukleoza zakaźna ) oraz rozległa wysypka. Należy wykluczyć infekcje OUN, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropnie mózgu, a także zaburzenia elektrolitowe.

Rokowanie

Wyniki długoterminowe są na ogół dobre, z małym ryzykiem problemów neurologicznych lub epilepsji . Ci, którzy mają jeden napad gorączkowy, mają około 30-40% szans na kolejny napad w ciągu najbliższych dwóch lat, przy czym ryzyko jest większe u młodszych.

Proste napady gorączkowe nie mają tendencji do częstego nawracania (dzieci mają tendencję do wyrastania z nich) i nie sprawiają, że rozwój padaczki dorosłych jest istotnie bardziej prawdopodobny (około 3-5%) w porównaniu z ogółem (1%). Dzieci z drgawkami gorączkowymi są bardziej narażone na drgawki gorączkowe w przyszłości, jeśli były małe w momencie pierwszego napadu (mniej niż 18 miesięcy), mają w rodzinie drgawki gorączkowe u krewnych pierwszego stopnia (rodzica lub rodzeństwa) , mają krótki czas między wystąpieniem gorączki a napadem drgawkowym, gorączka była niska przed napadem lub wystąpiły drgawki z nieprawidłowymi objawami neurologicznymi lub opóźnieniem rozwoju . Podobnie rokowanie po złożonym napadu gorączkowym jest doskonałe, chociaż wykazano zwiększone ryzyko zgonu w przypadku złożonych napadów gorączkowych, częściowo związanych z chorobami podstawowymi.

Epidemiologia

Napady gorączkowe zdarzają się w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Szczytowy wiek napadu gorączkowego to 18 miesięcy, przy czym najczęstszy przedział wiekowy to 12–30 miesięcy. Dotykają od 2-5% dzieci. Częściej występują u chłopców niż dziewcząt. Napady gorączkowe mogą wystąpić w każdej grupie etnicznej, chociaż wyższe wskaźniki odnotowano u Gwatuńczyków (14%), Japończyków (6-9%) i Hindusów (5-10%).

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne