Gorączka nieznanego pochodzenia - Fever of unknown origin
Gorączka nieznanego pochodzenia | |
---|---|
Inne nazwy | Gorączka niewiadomego pochodzenia , Febris e causa ignota |
Rodzaje | wiele typów, takich jak remitujący, nawracający itp. |
Gorączka nieznanego pochodzenia ( FUO ) odnosi się do stanu, w którym pacjent ma podwyższoną temperaturę ( gorączka ), ale pomimo badań przeprowadzonych przez lekarza nie znaleziono wyjaśnienia.
Jeśli przyczyna zostanie znaleziona, jest to zwykle diagnoza wykluczenia , czyli wyeliminowanie wszystkich możliwości, aż pozostanie tylko jedno wyjaśnienie i przyjęcie go jako poprawnego.
Powoduje
Gruźlica pozapłucna jest najczęstszą przyczyną FUO. Należy zawsze brać pod uwagę hipertermię polekową , będącą jedynym objawem niepożądanego działania leku . Z FUO związane są rozsiane ziarniniaki, takie jak gruźlica , histoplazmoza , kokcydioidomikoza , blastomykoza i sarkoidoza . Chłoniaki są najczęstszą przyczyną FUO u dorosłych. Choroba zakrzepowo-zatorowa (tj. zator płucny, zakrzepica żył głębokich) czasami wykazuje gorączkę. Choć nieczęste, jego potencjalnie śmiertelne konsekwencje uzasadniają ocenę tej przyczyny. Zapalenie wsierdzia, choć rzadkie, jest kolejną ważną etiologią, którą należy wziąć pod uwagę. Wiadomo również, że infekcje Bartonellą powodują gorączkę nieznanego pochodzenia.
Oto znane przyczyny FUO.
Infekcja
Nowotwór
Chociaż większość nowotworów może przebiegać z gorączką, chłoniak złośliwy jest zdecydowanie najczęstszym rozpoznaniem FUO wśród nowotworów. W niektórych przypadkach gorączka poprzedza nawet powiększenie węzłów chłonnych, które można wykryć w badaniu fizykalnym.
Przyczyna nowotworu | Nazwa choroby |
---|---|
Nowotwory hematologiczne |
|
Guzy lite |
|
Łagodny |
|
Niezakaźne choroby zapalne
Różne warunki
- ADEM ( ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia )
- Niewydolność nadnerczy
- Tętniak
- Anomalny przewód piersiowy
- Rozwarstwienie aorty
- Przetoka aortalno-jelitowa
- Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zespół Mollareta)
- śluzak przedsionkowy
- Spożycie drożdży piwnych
- Choroba Caroli
- Zator cholesterolowy
- Złożony stan częściowy padaczkowy
- Neutropenia cykliczna
- Gorączka polekowa
- Choroba Erdheima-Chestera
- Zewnętrzne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
- Sztuczna choroba
- Płuco pożeracza ognia
- Oszukańcza gorączka
- choroba Gauchera
- Zespół Hammana-Richa (ostre śródmiąższowe zapalenie płuc)
- Encefalopatia Hashimoto
- Krwiaki
- Hemoglobinopatie
- zapalenie płuc z nadwrażliwości
- Hipertriglicerydemia
- Niedoczynność podwzgórza
- Idiopatyczne wodogłowie normalnociśnieniowe
- Zapalny guz rzekomy
- Choroba Kikuchiego
- Dermatoza liniowa IgA
- Marskość Laenneca
- Włókniakowatość krezki
- Gorączka oparów metali
- Alergia na białka mleka
- Dystrofia miotoniczna
- Niebakteryjne zapalenie kości
- Zespół toksycznego pyłu organicznego
- Panniculitis
- POEMS (polineuropatia, organomegalia, endokrynopatia, białko monoklonalne, zmiany skórne)
- Polimerowa gorączka oparów
- Zespół pourazowy
- Zespół po zawale mięśnia sercowego
- Pierwotna marskość żółciowa wątroby
- Pierwotna nadczynność przytarczyc
- Nawracające zatory płucne
- Pioderma zgorzelinowa
- Zwłóknienie zaotrzewnowe
- Choroba Rosai-Dorfmana
- Stwardniające zapalenie krezki
- Embolizacja silikonem
- Podostre zapalenie tarczycy (de Quervain)
- Zespół Sweeta (ostra dermatoza neutrofilowa z gorączką)
- Zakrzepica
- Zespół cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i błony naczyniowej oka (TINU)
- Zawał /martwica tkanki
- Wrzodziejące zapalenie okrężnicy
Choroby dziedziczne i metaboliczne
- Niewydolność nadnerczy
- Neutropenia cykliczna
- Głuchota, pokrzywka i amyloidoza
- Choroba Fabry'ego
- Rodzinna pokrzywka zimna
- Rodzinna gorączka śródziemnomorska
- Hiperimmunoglobulinemia D i okresowa gorączka
- Zespół Muckle-Wells
- Zespół okresowy związany z receptorem czynnika martwicy nowotworu (rodzinna gorączka Hibernian)
- Hipertriglicerydemia typu V
Zaburzenia termoregulacyjne
Zaburzenia termoregulacyjne | Lokalizacja |
---|---|
Centralny | |
Peryferyjny |
|
Hipertermia nawykowa
- Przesadny rytm dobowy
Inne
- „Agorączkowy” FUO [<38,3 °C (100,94 °F)]
Diagnoza
Obszerny i skrupulatny wywiad (tj. choroby członków rodziny, niedawna wizyta w tropikach, przyjmowane leki), powtórne badanie fizykalne (tj. wysypka skórna , strup , powiększenie węzłów chłonnych , szmer serca ) oraz niezliczone badania laboratoryjne (serologiczne, posiewy krwi, immunologiczne) są podstawa znalezienia przyczyny.
Mogą być potrzebne inne badania. Ultrasonografia może wykazać kamicę żółciową , echokardiografia może być konieczna w przypadku podejrzenia zapalenia wsierdzia, a tomografia komputerowa może wykazać infekcję lub nowotwór złośliwy narządów wewnętrznych. Inną techniką jest skanowanie galem-67, które wydaje się skuteczniej wizualizować przewlekłe infekcje. Techniki inwazyjne (biopsja i laparotomia w celu badania patologicznego i bakteriologicznego) mogą być wymagane, zanim możliwe będzie postawienie ostatecznej diagnozy.
Stwierdzono, że pozytonowa tomografia emisyjna z użyciem znakowanej radioaktywnie fluorodeoksyglukozy (FDG) ma czułość 84% i swoistość 86% w lokalizacji źródła gorączki nieznanego pochodzenia.
Mimo to diagnoza może być jedynie sugerowana przez wybraną terapię. Kiedy pacjent wraca do zdrowia po odstawieniu leków, prawdopodobnie była to gorączka polekowa , a gdy działają antybiotyki lub środki przeciwgrzybicze, prawdopodobnie jest to infekcja. Empiryczne próby terapeutyczne powinny być stosowane u tych pacjentów, u których zawiodły inne techniki.
Definicja
W 1961 Petersdorf i Beeson zaproponowali następujące kryteria:
- Kilkakrotnie gorączka wyższa niż 38,3 °C (101 °F)
- Utrzymywanie się bez diagnozy przez co najmniej 3 tygodnie
- Co najmniej 1 tydzień dochodzenia w szpitalu
Nowa definicja obejmująca placówkę ambulatoryjną (odzwierciedlającą obecną praktykę medyczną) jest szersza i przewiduje:
- 3 wizyty ambulatoryjne lub
- 3 dni w szpitalu bez wyjaśnienia przyczyny lub
- 1 tydzień "inteligentnego i inwazyjnego" badania ambulatoryjnego.
Obecnie przypadki FUO są skodyfikowane w czterech podklasach.
Klasyczne FUO
Odnosi się to do pierwotnej klasyfikacji Petersdorfa i Beesona. Badania pokazują, że istnieje pięć kategorii warunków:
- infekcje (np. ropnie, zapalenie wsierdzia , gruźlica i powikłane infekcje dróg moczowych ),
- nowotwory (np. chłoniaki , białaczki ),
- choroby tkanki łącznej (np. zapalenie tętnicy skroniowej i polimialgia reumatyczna , choroba Stilla , toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów ),
- różne zaburzenia (np. alkoholowe zapalenie wątroby , stany ziarniniakowe ) oraz
- niezdiagnozowane warunki.
Szpitalny
Szpitalne FUO odnosi się do gorączki u pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala na co najmniej 24 godziny. Jest to często związane z czynnikami szpitalnymi, takimi jak zabieg chirurgiczny, stosowanie cewnika moczowego , urządzeń wewnątrznaczyniowych (tj. „ kroplówka ”, cewnik tętnicy płucnej ), leków ( zapalenie okrężnicy wywołane przez antybiotyki wywołane przez Clostridium difficile , gorączka polekowa ) i/lub unieruchomienie ( odleżyny). Zapalenie zatok na oddziale intensywnej terapii jest związane z rurkami nosowo-żołądkowymi i ustno-tchawiczymi. Inne stany, które należy wziąć pod uwagę, to zakrzepowe zapalenie żył głębokich, zatorowość płucna , reakcje poprzetoczeniowe , niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie tarczycy , odstawienie alkoholu/leków, niewydolność nadnerczy i zapalenie trzustki .
Z niedoborem odporności
Niedobory odporności można zaobserwować u pacjentów otrzymujących chemioterapię lub w nowotworach hematologicznych. Gorączka towarzyszy neutropenii ( neutrofil <500/uL) lub upośledzonej odporności komórkowej. Brak odpowiedzi immunologicznej maskuje potencjalnie niebezpieczny przebieg. Najczęstszą przyczyną jest infekcja.
Związany z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)
Pacjenci zakażeni wirusem HIV stanowią podgrupę FUO z niedoborem odporności i często mają gorączkę. Faza pierwotna wykazuje gorączkę, ponieważ ma chorobę przypominającą mononukleozę . W zaawansowanych stadiach infekcji gorączka jest najczęściej wynikiem nałożonych infekcji.
Leczenie
O ile pacjent nie jest ciężko chory, nie należy rozpoczynać terapii przed ustaleniem przyczyny. Dzieje się tak, ponieważ nieswoista terapia rzadko jest skuteczna i najczęściej opóźnia diagnozę. Wyjątek stanowią pacjenci z neutropenią (niska liczba białych krwinek), u których opóźnienie może prowadzić do poważnych powikłań. Po pobraniu krwi, stan ten jest agresywnie leczony antybiotykami o szerokim spektrum działania. Antybiotyki są dostosowywane zgodnie z wynikami pobranych kultur.
Osoby zakażone wirusem HIV z gorączką i niedotlenieniem będą przyjmowane leki na możliwe zakażenie Pneumocystis jirovecii . Terapię dostosowuje się po postawieniu diagnozy.
Rokowanie
Ponieważ istnieje wiele schorzeń związanych z FUO, rokowanie zależy od konkretnej przyczyny. Jeśli po 6 do 12 miesiącach nie zostanie znaleziona diagnoza, szanse na znalezienie konkretnej przyczyny maleją. Jednak w tych okolicznościach rokowanie jest dobre.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
Klasyfikacja | |
---|---|
Zasoby zewnętrzne |