Klapa (chirurgia) - Flap (surgery)
| Operacja płatowa | |
|---|---|
 Klapka do zakrycia kikuta po amputacji
| |
| ICD-9-CM | 86,7 |
Chirurgia płatowa to technika w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, w której każdy rodzaj tkanki jest podnoszony z miejsca dawcy i przenoszony do miejsca biorcy z nienaruszonym dopływem krwi . Różni się to od przeszczepu , który nie ma nienaruszonego dopływu krwi i dlatego opiera się na wzroście nowych naczyń krwionośnych. Odbywa się to w celu wypełnienia ubytku, takiego jak rana po urazie lub zabiegu chirurgicznym, gdy pozostała tkanka nie jest w stanie utrzymać przeszczepu, lub w celu odbudowania bardziej złożonych struktur anatomicznych, takich jak pierś lub szczęka.
Anatomia
Skórę można podzielić na trzy główne warstwy obejmujące naskórek, skórę właściwą i tkankę podskórną. Krew dostarczana jest do skóry głównie przez dwie sieci naczyń krwionośnych. Głęboka sieć leży między skórą właściwą a tkanką podskórną, natomiast sieć płytka leży w warstwie brodawkowatej skóry właściwej. Naskórek jest zaopatrywany przez dyfuzję z tej płytkiej sieci, a obie sieci są zasilane przez obojczyki oraz przez perforację tętnic, które doprowadzają krew z głębszych warstw albo między mięśniami (perforatory przegrodowo-skórne) albo przez mięśnie (perforatory mięśniowo-skórne). Ten nadmiarowy i silny dopływ krwi jest ważny w chirurgii płatowej, ponieważ część dopływu zostanie odcięta. Pozostały dopływ krwi musi następnie utrzymywać tkankę przy życiu, aż do momentu przywrócenia bardziej optymalnego zaopatrzenia poprzez angiogenezę .
Angiosome jest regionem trójwymiarowy tkanki, które są dostarczane przez jeden tętnicy i mogą zawierać skóry, tkanek miękkich i kości. Sąsiadujące angiosomy są połączone węższymi naczyniami dławiącymi, dzięki czemu wiele angiosomów może być dostarczanych przez jedną tętnicę. Znajomość tych tętnic zaopatrujących i związanych z nimi angiosomów jest przydatna w planowaniu lokalizacji, wielkości i kształtu płatka.
Klasyfikacja
Klapy można zasadniczo klasyfikować według ich poziomu złożoności, rodzaju obecnych tkanek lub ich ukrwienia.
Złożoność
Klapy można klasyfikować według poziomu złożoności. Chirurg powinien wybrać najmniej złożony typ, który pozwoli osiągnąć pożądany efekt, pojęcie zwane drabiną rekonstrukcyjną .
Lokalne klapy
Lokalne płaty są tworzone przez uwolnienie warstwy tkanki, a następnie rozciągnięcie uwolnionej warstwy w celu wypełnienia ubytku. Jest to najmniej złożony typ klapy i obejmuje klapy przesuwające, klapy obrotowe i klapy transpozycyjne, w kolejności od najmniej do najbardziej złożonej. W przypadku wysuwanego płata nacięcia są wysuwane równolegle do rany, tworząc prostokąt z nienaruszoną jedną krawędzią. Ten prostokąt jest uwalniany z głębszych tkanek, a następnie rozciągany (lub przesuwany ) do przodu, aby zakryć ranę. Klapka jest odłączona od ciała z wyjątkiem nieodciętej krawędzi, która zawiera dopływ krwi, który jest podawany poziomo. Klapa obrotowa jest podobna, z wyjątkiem tego, że zamiast rozciągania się w linii prostej, klapka jest rozciągana po łuku. Bardziej złożony płat transpozycyjny polega na obracaniu sąsiedniego fragmentu tkanki, co powoduje powstanie nowego ubytku, który należy następnie zamknąć.
Klapy regionalne
Klapy regionalne lub interpolacyjne nie sąsiadują bezpośrednio z wadą. Zamiast tego „wyspa” uwolnionej tkanki jest przesuwana nad lub pod normalną tkanką, aby dotrzeć do ubytku, który ma zostać wypełniony, z dopływem krwi nadal połączonym z miejscem pobrania przez szypułkę. Szypułka ta może być później usunięta po utworzeniu się nowego ukrwienia, np. PMMC, klapki DP do wad głowy i szyi, TRAM do rekonstrukcji piersi.
Odległe klapy
Odległe płaty stosuje się, gdy miejsce pobrania znajduje się daleko od ubytku. To najbardziej złożona klasa klap. Płaty bezpośrednie lub rurkowe obejmują posiadanie klapki połączonej jednocześnie z miejscem dawczym i biorcą, tworząc mostek. Pozwala to na dostarczanie krwi przez miejsce dawcy podczas tworzenia nowego dopływu krwi z miejsca biorcy. Gdy to nastąpi, „most” można w razie potrzeby odłączyć od miejsca dawcy, kończąc transfer. Darmo klapka ma cięcie dopływu krwi, a następnie ponownie podłączyć mikrochirurgicznie do nowego ukrwienia w miejscu odbiorcy.
Rodzaj tkanki
Oto niektóre z bardziej powszechnych klasyfikacji według rodzaju tkanki:
- Płaty skórne obejmują pełną grubość skóry i powięzi powierzchownej i służą do wypełniania niewielkich ubytków.
- Płaty powięziowo-skórne dodają tkankę podskórną i głęboką powięź, co skutkuje silniejszym ukrwieniem i zdolnością do wypełnienia większego ubytku.
- Płaty mięśniowo-skórne dodatkowo dodają warstwę mięśni, aby zapewnić masę, która może wypełnić głębszy defekt.
- Płaty mięśniowe mogą zapewniać masę mięśniową lub funkcjonalną. Jeśli potrzebne jest pokrycie skóry, można na nią umieścić przeszczep skóry .
- Płaty kostne służą do zastępowania kości, np. przy rekonstrukcji szczęki.
Naczyniowy
Klasyfikacja na podstawie dopływu krwi do płata:
- Płaty osiowe są zaopatrywane przez nazwaną tętnicę i żyłę. Pozwala to na uwolnienie większego obszaru z otaczającej i leżącej pod nią tkanki, pozostawiając tylko małą szypułkę zawierającą naczynia.
- Klapy z odwróconym przepływem to rodzaj klapy osiowej, w której tętnica zasilająca jest przecinana z jednego końca, a krew jest dostarczana przepływem wstecznym z drugiego kierunku.
- Losowe klapki są prostsze i nie mają określonego dopływu krwi. Są one raczej dostarczane przez ogólne sieci naczyniowe.
- Płaty uszypułowane pozostają przymocowane do miejsca pobrania za pomocą nasady, która zawiera dopływ krwi, w przeciwieństwie do płata wolnego, jak opisano w rozdziale Klasyfikacja według złożoności .
Zobacz też
- Klapa obrotowa
- Klapa DIEP
- Z-plastyku
- Rekonstrukcja piersi
- Lista płatów chirurgii plastycznej
- Klapy perforatora