Choroba paralityczna Franklina D. Roosevelta - Paralytic illness of Franklin D. Roosevelt

Rzadkie zdjęcie Roosevelta na wózku inwalidzkim z Ruthie Bie i Falą (1941)

Choroba paralityczna Franklina D. Roosevelta (1882–1945) rozpoczęła się w 1921 roku, gdy przyszły prezydent Stanów Zjednoczonych miał 39 lat. Jego głównymi objawami były gorączka; symetryczny, postępujący paraliż; paraliż twarzy; dysfunkcja jelit i pęcherza; drętwienie i przeczulica; i zstępujący wzorzec zdrowienia. Roosevelt został trwale sparaliżowany od pasa w dół. Zdiagnozowano u niego poliomyelitis . W 1926 roku wiara Roosevelta w korzyści płynące z hydroterapii doprowadziła go do założenia centrum rehabilitacji w Warm Springs w stanie Georgia . Unikał bycia widzianym na wózku inwalidzkim w miejscach publicznych, ale jego niepełnosprawność była dobrze znana i stała się główną częścią jego wizerunku. W 1938 założył Narodową Fundację na rzecz Paraliżu Dziecięcego , prowadząc do opracowania szczepionek przeciwko polio.

Choroba i następstwa

Rodzina Rooseveltów w Campobello (1920)
Roosevelt wspiera się o kulach w Springwood w Hyde Park w stanie Nowy Jork, z gośćmi, w tym Al Smith (1924)
Franklin (pokazuje ortezę nogi) i Eleanor w Hyde Parku (1927)
Roosevelt na wózku inwalidzkim w Springwood w Hyde Parku (1937)

9 sierpnia 1921 roku 39-letni Franklin D. Roosevelt, wówczas praktykujący prawnik w Nowym Jorku , dołączył do swojej rodziny w ich wakacyjnym domu w Campobello , kanadyjskiej wyspie u wybrzeży Maine. Wśród tych w Campobello, kiedy Roosevelt przybył, była jego żona Eleanor , ich dzieci, jego doradca polityczny Louis Howe , żona Howe'a i ich młody syn. 10 sierpnia, po dniu intensywnej aktywności, Roosevelt zachorował na chorobę charakteryzującą się gorączką , paraliżem wstępującym, paraliżem twarzy, przedłużającą się dysfunkcją jelit i pęcherza oraz drętwieniem i nadwrażliwością skóry . Roosevelt był bliski śmierci z powodu choroby. Stał w obliczu wielu zagrażających życiu problemów medycznych, w tym możliwości wystąpienia niewydolności oddechowej, infekcji dróg moczowych, uszkodzenia cewki moczowej lub pęcherza moczowego, odleżyn, zakrzepów w żyłach nóg i niedożywienia. Opieka pielęgniarska Eleanor była odpowiedzialna za przeżycie Roosevelta. Większość objawów ustąpiła sama, ale został trwale sparaliżowany od pasa w dół.

Kalendarium choroby

Połowa lipca: Roosevelt złożył zeznania przed komisją senacką badającą skandal marynarki wojennej.

28 lipca: Roosevelt odwiedził Boy Scout Jamboree w Bear Mountain State Park .

5-8 sierpnia: Roosevelt udał się do Campobello ze swoim przyjacielem i nowym pracodawcą, Van Learem Blackiem , na oceanicznym jachcie Blacka .

9 sierpnia (wtorek): Roosevelt wpadł do zimnych wód Zatoki Fundy . Później przybył do Campobello.

10 sierpnia: Roosevelt spędził dzień aktywny fizycznie. Później skarżył się na dreszcze, nudności i ból w dolnej części pleców. Pominął obiad i poszedł spać. Dreszcze trwały przez całą noc.

11 sierpnia: Rano jedna z jego nóg była słaba. Roosevelt miał gorączkę. Dr Eben H. Bennet, lekarz ogólny z pobliskiej wioski Lubec, który znał Rooseveltów od lat, odwiedził Roosevelta i zdiagnozował silne letnie przeziębienie. Do wieczora jedna noga była sparaliżowana, a druga osłabła.

12 sierpnia: Obie nogi zostały sparaliżowane. Jego temperatura wynosiła 102 ° F (39 ° C). Ból przeszył jego nogi, stopy i plecy. Bennet zasugerował konsultację z dr Williamem W. Keenem , wybitnym emerytowanym neurochirurgiem przebywającym w pobliżu na wakacjach. Nogi Roosevelta były zdrętwiałe. Stali się wtedy boleśnie wrażliwi na dotyk, „tak bolesny, że nie mógł znieść nacisku pościeli, a nawet ruch wiatru na jego skórze powodował ostry niepokój”. Nie mógł oddawać moczu.

13 sierpnia: Roosevelt został sparaliżowany od klatki piersiowej w dół. Tego dnia i następnych jego ręce, ramiona i ramiona były słabe. Miał trudności z poruszaniem jelit i wymagał lewatywy . Keen dokonał tego, co Eleanor określiła jako „najdokładniejsze, dokładne badanie”.

14 sierpnia: Roosevelt nadal nie był w stanie oddawać moczu przez dwa tygodnie i wymagał cewnikowania . Jego gorączka trwała w sumie sześć do siedmiu dni. Keen powtórzył swoje badanie, zginając się i szturchając, które Elliott później nazwał „rozdzierającym” dla swojego ojca. Keen zdiagnozował skrzep krwi w dolnym odcinku rdzenia kręgowego i zalecił masaż mięśni nóg. Eleanor i Howe zaczęli masować nogi Roosevelta zgodnie z instrukcją Keen, wywołując straszliwy ból.

15 sierpnia: Leżący na ziemi i lekko uspokojony Roosevelt czasami majaczył.

19 sierpnia: Frederic Delano, wujek Roosevelta, otrzymał list od Louisa Howe'a z prośbą o znalezienie lekarza do Roosevelta. Delano zadzwonił do swojego zięcia, lekarza, który zalecił mu rozmowę z innym lekarzem, doktorem Parkerem. Parker powiedział Delano, że sprawa brzmiała jak paraliż dziecięcy i że główne autorytety w tej sprawie są w Komisji ds. Paraliżu Dziecięcego na Harvardzie w Bostonie. Delano złapał pociąg i przybył następnego ranka.

20 sierpnia: Dr Samuel A. Levine był w swoim gabinecie, kiedy Delano zadzwonił do szpitala Brigham w sobotę rano. Levine powiedział, że starsi członkowie Komisji ds. Paraliżu Dziecięcego na Harvardzie, dr Lovett i dr Peabody, wyjechali z miasta, ale spróbuje odpowiedzieć na pytania Delano. Po przejrzeniu wiadomości, które Delano otrzymał od Campobello, Levine pomyślał, że Roosevelt cierpi na ostre poliomyelitis. Nalegał, aby wykonać nakłucie lędźwiowe w celu postawienia diagnozy, ale głównie dlatego, że Levine wierzył, że zabieg może przynieść dotkliwe korzyści. Delano zadzwonił i napisał do Eleanor tego samego dnia, doradzając jej, by przestała masować nogi Roosevelta i zignorowała radę Keena: „Myślę, że byłoby bardzo niemądre zaufać jego diagnozie, w której paraliż może być stwierdzony przez badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. " Eleanor komunikowała się z Keenem, który „bardzo usilnie” sprzeciwiał się idei poliomyelitis. Keen poprosił Lovetta, żeby odwiedził Campobello.

22 sierpnia: Lovett spotkał się z Levine na kolacji. Lovett zapytał, jak odróżnić, czy paraliż jest spowodowany poliomyelitis, czy skrzepem lub uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

23 sierpnia: Lovett wyjechał do Campobello.

24 sierpnia: Lovett zobaczył Roosevelta i przeprowadził „mniej lub bardziej powierzchowne” badanie, ponieważ Roosevelt był bardzo wrażliwy na dotyk. Ramiona były słabe; pęcherz został sparaliżowany; lewy kciuk wskazywał na atrofię. Roosevelt nie mógł stać ani chodzić, a Lovett udokumentował „rozproszoną słabość, najbardziej zaznaczoną w biodrach”.

25 sierpnia: temperatura Roosevelta wynosiła 100°F (38°C). Obie nogi były sparaliżowane. Jego mięśnie pleców były słabe. Wystąpiła również słabość twarzy i lewej ręki. Utrzymywał się ból w nogach i niemożność oddania moczu. Po krótkiej konferencji z Keenem Lovett zobaczył Roosevelta. Lovett poinformował go, że „fizyczne odkrycia” przedstawiają „doskonale jasną” diagnozę poliomyelitis. Lovett nakazał zakończenie masażu, który nie przynosił korzyści i powodował ból, i zalecił wykwalifikowaną pielęgniarkę, aby zaopiekowała się Rooseveltem.

1 września: Roosevelt nadal nie mógł oddać moczu. Jego ból w nogach nie ustawał.

14 września: Roosevelt został przetransportowany do Nowego Jorku statkiem i pociągiem – długa i bolesna podróż.

15 września: Roosevelt został przyjęty do Presbyterian Hospital w Nowym Jorku na rekonwalescencję pod opieką dr George Draper , eksperta od poliomyelitis i osobistego lekarza Roosevelta. Lovett kontynuował konsultacje z Bostonu. Wystąpił ból w nogach, paraliż nóg, zanik mięśni w dolnym odcinku lędźwiowym i pośladkach, osłabienie prawego tricepsa i silne drganie mięśni w obu przedramionach.

28 października: Roosevelt został przeniesiony ze szpitala Presbyterian Hospital do swojego domu na East 65th Street. Jego wykres nadal brzmiał „nie poprawia się”.

Później: Roosevelt ćwiczył codziennie. Jego ścięgna podkolanowe napięły się, a nogi założono gipsem, aby je stopniowo wyprostować. Nastąpił stopniowy powrót do zdrowia, ale pozostał sparaliżowany od pasa w dół.

Diagnoza

Po zachorowaniu Roosevelt był widziany przez czterech lekarzy. Eben Homer Bennet, lekarz rodzinny Rooseveltów, zdiagnozował ciężkie przeziębienie. William Keen , emerytowany neurochirurg, uważał, że Roosevelt ma zakrzep. Robert Lovett, ekspert od ortopedycznego leczenia dzieci sparaliżowanych z powodu poliomyelitis, zdiagnozował „ porażenie dziecięce ”, podobnie jak George Draper , osobisty lekarz Roosevelta.

Lekarze Roosevelta nigdy nie wspominali o zespole Guillain-Barré (GBS) w swoich komunikatach dotyczących przypadku Roosevelta, wskazując, że nie byli świadomi tego jako możliwości diagnostycznej. Wszystkie doniesienia sprzed 1921 r. na temat tego, co obecnie nazywa się GBS, zostały opublikowane przez europejskich lekarzy w europejskich czasopismach. W rezultacie bardzo niewielu amerykańskich lekarzy wiedziało, że GBS to odrębna choroba. Na przykład Lovett błędnie uważał, że wstępujący paraliż Landry'ego, obecnie określany jako GBS, był jednym z klinicznych objawów paraliżu polio. W 1921 roku amerykański lekarz przypuszczał, że jeśli u osoby rozwinął się nagły, nieurazowy paraliż wiotki, to był to skutek paraliżu polio. Koncepcja GBS jako oddzielnej choroby nie była powszechnie akceptowana w Stanach Zjednoczonych dopiero po II wojnie światowej.

Wysiłki na rzecz rehabilitacji

Roosevelt w Warm Springs (1929)
Roosevelt z pacjentami z polio w Warm Springs, Georgia (1925)

Roosevelt był całkowicie i trwale sparaliżowany od pasa w dół i nie mógł stać ani chodzić bez wsparcia. Przez następne kilka miesięcy ograniczył się do zajęć w pomieszczeniach, w tym wznowienia swojego hobby, jakim było kolekcjonowanie znaczków. W grudniu 1921 r., po kilkumiesięcznym rekonwalescencji, fizjoterapeuta rozpoczął z nim współpracę w celu ustalenia rozmiarów uszkodzeń. Potrafił samodzielnie wykonywać małe ćwiczenia, poruszając jednym mięśniem, a potem drugim. Był wyposażony w ciężkie stalowe szelki, które blokowały się w kolanach i zapewniały wystarczającą stabilność, aby mógł stać o kulach. W 1922 r. w Springwood pracował pilnie, aby przejść przez pokój. Postawił sobie za cel zjechanie długim podjazdem, udało mu się to zrobić raz, ale nigdy więcej nie próbował.

W październiku 1922 Roosevelt odwiedził swoją kancelarię w Equitable Building , gdzie zorganizowano powitalny lunch. Towarzyszący mu szofer nie zdołał złapać czubka lewej kuli i Roosevelt upadł na wypolerowaną podłogę w holu. Śmiejąc się, poprosił dwóch młodych mężczyzn z tłumu gapiów o pomoc w postawieniu go na nogi. Po obiedzie powiedział przyjaciołom, że to „wspaniała i wspaniała okazja”. Nie wracał do swojego biura przez dwa miesiące.

Roosevelt wierzył, że ciepło i ćwiczenia pomogą mu odbudować nogi. Kupił zniszczoną łódź mieszkalną o długości 71 stóp (21,6 m) iw lutym 1923 r. popłynął na Florydę z przyjaciółmi i małą załogą. Eleonora uznała, że ​​jest nudno i wyjechała, ale Roosevelt żeglował tygodniami, łowiąc ryby i spędzając czas z kolejnymi przyjaciółmi, którzy przybyli w odwiedziny. Zaprojektował system bloczków, który spuszczał go do wody, aby mógł pływać. W maju 1923 roku Lovett udokumentował brak ogólnej poprawy w stosunku do poprzedniego roku, ale Roosevelt nie mógł zaakceptować determinacji swoich lekarzy, że dalszy postęp jest mało prawdopodobny. Wypróbował szereg terapii i odbył jeszcze dwie podróże na swojej łodzi mieszkalnej, ale jego wysiłki nie przyniosły efektu.

„Pomiędzy rokiem 1925 a 1928 Franklin spędzał ponad połowę swojego czasu – 116 z 208 tygodni – poza domem, usiłując znaleźć sposób na odzyskanie nóg” – napisał biograf Geoffrey Ward . „Eleanor była z nim tylko 4 z tych 116 tygodni, a jego matka była z nim tylko przez 2. Jego dzieci prawie go nie widziały”.

Roosevelt stracił sprawność w nogach i dwa cale wzrostu, ale późniejszy rozwój reszty ciała dał mu mocną sylwetkę i cieszył się przez wiele lat doskonałym zdrowiem. Jack Dempsey pochwalił swoją muskulaturę górnej części ciała, a Roosevelt raz wylądował 237 funtów (107,5 kg) rekina po walce z nim na swojej linii przez dwie godziny.

Roosevelt po raz pierwszy udał się do Warm Springs w stanie Georgia 3 października 1924 roku. Przez wiele kolejnych lat Warm Springs było miejscem, w którym mógł wygodnie korzystać z hydroterapii . Wraz ze swoim fizjoterapeutą w Warm Springs, Roosevelt mozolnie nauczył się chodzić na krótkich dystansach, nosząc żelazne szelki na biodrach i nogach, obracając tułów. W tym „dwupunktowym spacerze” trzymał lewą rękę silnej osoby, a w prawej podpierał się laską.

29 kwietnia 1926 kupił Warm Springs z zamiarem przekształcenia go w ośrodek rehabilitacyjny dla pacjentów z polio.

Gubernator i Prezydent

Roosevelt został dwukrotnie wybrany gubernatorem Nowego Jorku, 6 listopada 1928 r. i 4 listopada 1930 r. W styczniu 1929 r. przeniósł się do rezydencji gubernatora w Albany.

Roosevelt wygrał wybory prezydenckie w 1932 r. i stał się pierwszą (i od 2021 r. jedyną) osobą niepełnosprawną fizycznie, która została prezydentem Stanów Zjednoczonych. Zanim wprowadził się do Białego Domu, dodano podjazdy, aby był on przystosowany do wózków inwalidzkich. Wszelkie zdjęcia Prezydenta były robione pod pewnymi kątami iz pewnej odległości.

Świadomość społeczna

Roosevelt wysiadający z samochodu podczas podróży do Hollywood w Kalifornii (1932)
Roosevelt idący z pomocą w kierunku ceremonii poświęcenia domu Woodrowa Wilsona (1941)

Roosevelt bardzo się starał przekonać nawet bliskich powierników, że jego stan się poprawia, co jego zdaniem było niezbędne, jeśli miałby ponownie kandydować na urząd publiczny. Do Richarda E. Byrda napisał: „Do następnej jesieni będę gotów gonić z tobą zwinny łoś”. Do generała Leonarda Wooda: jego mięśnie nóg „wszystko wracały”. Jego publiczne wystąpienia były starannie układane w choreografii, aby uniknąć relacjonowania przez prasę jego przyjazdu i wyjazdu, co wskazywałoby, że wsiada lub wysiada z pojazdu lub pociągu. Prywatnie poruszał się na wózku inwalidzkim, ale uważał, aby nie zobaczyć go w miejscach publicznych, chociaż czasami pojawiał się o kulach. Zwykle pojawiał się publicznie stojąc wyprostowany, wspierany z jednej strony przez doradcę lub jednego ze swoich synów. Przy ważnych okazjach, na scenie umieszczano szczególnie solidną mównicę, aby mógł się na niej oprzeć; w rezultacie w filmach z jego przemówień można zaobserwować, jak Roosevelt gestykuluje głową, ponieważ jego ręce ściskały mównicę.

Dziennikarz John Gunther donosił, że w latach 30. często spotykał ludzi w Europie, w tym światowych przywódców, którzy nie byli świadomi paraliżu Roosevelta. David Brinkley , który był młodym reporterem Białego Domu podczas II wojny światowej, stwierdził, że Tajne Służby aktywnie ingerowały w fotografów, którzy próbowali robić zdjęcia Rooseveltowi na wózku inwalidzkim lub byli poruszani przez innych. Tajne Służby często niszczyły zdjęcia, które przyłapali na zrobieniu w ten sposób; zdarzały się jednak sporadyczne wyjątki. Istnieją tylko dwie fotografie Roosevelta na wózku inwalidzkim.

Obrońca niepełnosprawności Hugh Gallagher stwierdził, że Roosevelt desperacko stara się wyglądać na sprawnego. „FDR nie chciał, aby opinia publiczna wiedziała, że ​​został zmuszony do korzystania z wózka inwalidzkiego”. Omawiając ograniczone korzystanie przez Roosevelta z wózka inwalidzkiego w miejscach publicznych, Gallagher stwierdził: „To nie było przypadkowe. To była strategia, która służyła zminimalizowaniu zakresu jego upośledzenia: aby było to niezauważone, kiedy to możliwe i smaczne, gdy zostanie zauważone”. W przeciwieństwie do tego historyk James Tobin twierdził, że Roosevelt wykorzystał swoją niepełnosprawność na swoją korzyść. Tobin stwierdził: „Ale mógł zamiast tego pokazać, że jest kimś, kogo nigdy wcześniej nie widziano: wojownikiem i, jeszcze lepiej, słabszym psem. wiwat."

Kiedy Roosevelt przemawiał osobiście w Kongresie 1 marca 1945 roku, około miesiąc przed śmiercią, prawie po raz pierwszy od 20 lat publicznie wspomniał o swojej niepełnosprawności. „Mam nadzieję, że wybaczysz mi tę niezwykłą postawę siadania”, zaczął Roosevelt, „ale wiem, że zdajesz sobie sprawę, że dzięki temu o wiele łatwiej mi nie musi nosić na dnie około dziesięciu funtów stali. moich nóg”.

Spuścizna

Roosevelt przyjmuje czek na milion dolarów, dochód z pierwszego balu urodzinowego prezydenta kraju (1934)
Pomnik Roosevelta na wózku inwalidzkim w pomniku Franklina Delano Roosevelta

March of Dimes

3 stycznia 1938 Roosevelt założył Narodową Fundację na rzecz Paraliżu Dziecięcego, obecnie znaną jako Marsz dziesięciocentówek . Basil O'Connor , prawnik i bliski współpracownik Roosevelta, pomógł założyć fundację i był jej prezesem przez ponad trzy dekady. Coroczna kampania zbierania funduszy zbiegła się z urodzinami Roosevelta 30 stycznia. Organizacja początkowo skupiała się na rehabilitacji ofiar paraliżu polio i wspierała prace Jonasa Salka i innych, które doprowadziły do ​​opracowania szczepionek przeciw polio . Dziś March of Dimes koncentruje się na zapobieganiu przedwczesnym porodom, wadom wrodzonym i śmiertelności niemowląt.

Ponieważ założył March of Dimes, dziesięciocentówka została wybrana na cześć Roosevelta po jego śmierci. Roosevelt bilon został wydany w dniu 30 stycznia 1946 r.

Instytut Ciepłych Źródeł

Centrum Roosevelta w Warm Springs działa dziś jako Roosevelt Warm Springs Institute for Rehabilitation , kompleksowy ośrodek rehabilitacyjny prowadzony przez stan Georgia. Centrum leczenia post-polio , zapewnia rehabilitację zawodową, długoterminową opiekę doraźną i rehabilitację szpitalną dla osób po amputacji i osób powracających do zdrowia po urazach rdzenia kręgowego, uszkodzeniach mózgu i udarze mózgu.

Pomnik Franklina Delano Roosevelta dla wózka inwalidzkiego

Roosevelt Memorial w Waszyngtonie, DC , zawiera figurkę Roosevelta na wózku inwalidzkim. Posąg wózka inwalidzkiego nie był pierwotnie włączony do pomnika. Statuetka została dodana w styczniu 2001 r. ze względu na obawy historyków i obrońców praw osób niepełnosprawnych oraz zbieranie funduszy przez Narodową Organizację ds. Niepełnosprawności.

Diagnoza retrospektywna

Jedna analiza objawów sprzyja GBS

Zrecenzowane w 2003 r. badanie dotyczące porażenia Roosevelta, przy użyciu trzech metod diagnostycznych – rozpoznawania wzorców, rekonstrukcji patogenezy i analizy bayesowskiej – faworyzowało diagnozę zespołu Guillain-Barré (GBS) zamiast poliomyelitis. Dla analizy bayesowskiej najlepsze oszacowanie rocznej częstości występowania GBS wynosiło 1,3 na 100 000. W przypadku porażenia polio w grupie wiekowej Roosevelta zastosowano roczną częstość występowania 1,0 na 100 000. Wskaźnik porażenia polio wywodzi się z wyjątkowo ostrej epidemii polio, która nawiedziła Nowy Jork w 1916 roku, aby przechylić szanse na polio. Wcześniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia paralitycznego polio w grupie wiekowej Roosevelta w Stanach Zjednoczonych w 1921 roku było prawdopodobnie znacznie niższe, ponieważ porażenne polio znajdowało się wówczas w jednym z najniższych poziomów w północno-wschodnim regionie kraju. W lipcu 1921 r. w New Jersey zgłoszono trzy przypadki. Pod koniec sierpnia w stanie Nowy Jork zgłoszono około 100 przypadków. W oparciu o częstość występowania GBS i porażennego polio oraz prawdopodobieństwa wystąpienia objawów z literatury medycznej, objawy Roosevelta zostały przeanalizowane za pomocą analizy bayesowskiej w celu uzyskania prawdopodobieństw a posteriori wymienionych poniżej.

Sześć z ośmiu objawów faworyzowało GBS, przy czym dla każdego pokazano prawdopodobieństwo wystąpienia GBS:

  • 98%: Paraliż Roosevelta był symetryczny i wstępujący, postępował dłużej niż cztery dni, podczas gdy porażenie w poliomyelitis jest zazwyczaj asymetryczne, zmienne w jego wzniesieniu lub zejściu i zwykle postępuje tylko przez dwa do czterech dni. Przegląd literatury dotyczącej badań medycznych ujawnił tylko jeden przypadek porażenia polio z symetrycznym, wstępującym porażeniem.
  • 98%: drętwienie i przeczulica Roosevelta rzadko, jeśli w ogóle, występują w porażennym polio (dotknięte neuronami ruchowymi), ale są częste w GBS (dotknięte również neuronami czuciowymi).
  • 98%: Spójny, zstępujący wzorzec powrotu do zdrowia po paraliżu jest nieobecny w porażennym polio, ale powszechny w GBS.
  • 97%: Paraliż twarzy, tak jak Roosevelt, przy braku innych nieprawidłowości nerwów czaszkowych, nie jest zgodny z diagnozą polio, ale jest powszechny w GBS.
  • 93%: Przedłużająca się dysfunkcja pęcherza i jelit Roosevelta jest rzadka w porażennym polio, ponieważ wirusy polio nie atakują nerwów autonomicznych, ale są powszechne w GBS.
  • 93%: Meningismus (sztywność karku), charakterystyczna cecha porażennego polio, nie występowała w przypadku Roosevelta.

Dwa z ośmiu objawów sprzyjały polio, przy czym dla każdego pokazano prawdopodobieństwo wystąpienia polio:

  • 99%: Roosevelt miał gorączkę do 102 ° F (38,9 ° C), co jest rzadkie w GBS, chociaż wzorzec gorączki, którego doświadczał Roosevelt, był nietypowy dla paralitycznego polio.
  • 72%: Roosevelt miał trwały paraliż, który występuje u około 50% osób po polio i tylko w około 15% przypadków GBS.

Wykorzystując wszystkie osiem objawów w analizie bayesowskiej, opartej na wskaźnikach występowania choroby i prawdopodobieństwie wystąpienia objawów z literatury medycznej, ogólne prawdopodobieństwo, że Roosevelt miał GBS wynosi ponad 99%.

Nie wiadomo, kiedy doszło do narażenia

Możliwe, że Roosevelt był narażony na czynnik zakaźny na Jamboree Skautów pod koniec lipca. Dwutygodniowa przerwa przed wystąpieniem choroby neurologicznej była zgodna zarówno z okresem inkubacji poliomyelitis, jak iz ekspozycją na czynnik zakaźny prowadzący do GBS. Nie ma doniesień, aby w czasie wizyty Roosevelta zachorowali jacyś harcerze lub personel w obozie. W 1912 i 1915 Roosevelt miał choroby zgodne z Campylobacter jejuni , głównym czynnikiem wywołującym GBS.

Brak dowodów na predyspozycje do polio

Stwierdzono, że Roosevelt mógł być predysponowany do paraliżu polio przez dziedziczenie genetyczne. Jednak taka genetyczna predyspozycja nigdy nie została odkryta. Kilku autorów stwierdziło, że Roosevelt był bardziej podatny na polio, odkąd wychował się w odizolowanej posiadłości rodzinnej i miał niewielki kontakt z innymi dziećmi, dopóki nie wszedł do Groton w wieku 14 lat. Jednak Roosevelt nie był „chłopcem w bańce”. Miał wiele możliwych ekspozycji na wirusy polio przed 1921 rokiem. Większość przypadków polio przebiega bezobjawowo lub jest łagodną chorobą. Jednak te bezobjawowe osoby mogą przenosić infekcję wirusową. Kiedy wcześniejsze prawdopodobieństwo paraliżu polio zostało sztucznie zwiększone 100-krotnie, do 99,4%, ogólna analiza Bayesowska symptomów Roosevelta nadal zdecydowanie faworyzowała GBS (99,97% prawdopodobieństwa a posteriori). Objawy Roosevelta są typowe dla GBS, a nie dla paralitycznego polio, więc przewyższają początkowe prawdopodobieństwo uprzednie.

Brak dowodów na wykonanie nakłucia lędźwiowego

W książce z 2014 roku argumentowano, że wykonano nakłucie lędźwiowe, na podstawie fragmentów „niepublikowanej notatki” dr Samuela A. Levine'a z Harvard Infantile Paralysis Commission. Książka stwierdzała: „Prywatna notatka Levine'a wskazuje, że dr Lovett zbadał płyn mózgowo-rdzeniowy i bardzo dobrze wiedział, że wysoki poziom białych krwinek jest zgodny z poliomyelitis… Gdyby Lovett odkrył niski poziom białych krwinek, byłby wątpić, że poliomyelitis było przyczyną choroby Roosevelta. Jeszcze Lovett pisał George Draper, że „Myślałam [diagnoza] został idealnie wyczyścić miarę odkrycia fizyczne były zainteresowane. "

Książka z 2017 roku w końcu opublikowała notatkę. Opierając się na pełnym tekście, nie znaleziono notatki potwierdzającej tezę, że wykonano nakłucie lędźwiowe, ponieważ:

  • Notatka, napisana wiele lat po 1921 roku, zawierała wiele błędów.
  • Levine nigdy nie widział Roosevelta.
  • Levine nie wspomniał, kto wykonał zabieg ani wyniki.
  • Lovett jasno dał do zrozumienia, że ​​nie wykona procedury.
  • Żaden z lekarzy Roosevelta w Campobello nie był przygotowany do przeprowadzenia zabiegu.
  • „Wyniki fizyczne” oznaczają informacje uzyskane podczas badania fizykalnego pacjenta. Lovett opisał wiele „fizycznych odkryć”: przeczulica, paraliż twarzy itp. Ale ani on, ani żaden z innych lekarzy Roosevelta w Campobello, Roosevelt, Eleanor, ani żaden ze współpracowników Roosevelta nigdy nie powiedział, że wykonano nakłucie lędźwiowe.

W książce z 2017 r. napisano: „Biorąc pod uwagę inwazyjny charakter nakłucia lędźwiowego i trudności, jakie wystąpiły podczas zabiegu u pacjenta w stanie FDR, wydaje się bardzo mało prawdopodobne, aby bezpośredni obserwator nie wspomniał nic o to… Nawet gdyby wykonano nakłucie lędźwiowe, zostałoby to wykonane najwcześniej około 15 dni po wystąpieniu choroby neurologicznej, mniej więcej wtedy, gdy Lovett po raz pierwszy zobaczył Roosevelta… Należy pamiętać, że klasyczne rozróżnienie między porażennym polio a GBS, stężenie leukocytów i całkowitego białka w płynie mózgowo-rdzeniowym zaciera się po kilku pierwszych dniach od wystąpienia paraliżu w obu chorobach”.

inne poglądy

Doktor John F. Ditunno z Amerykańskiej Akademii Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji , Bruce E. Becker i Gerald J. Herbison napisali:

W świetle wstępnych ocen ekspertów dokonanych przez lekarzy całkowicie zaznajomionych z oznakami i objawami ówczesnej powszechnej choroby, przeglądu początkowego i późniejszego przebiegu choroby oraz objawów rezydualnych w porównaniu z objawami zespołu Guillain-Barré, nie znajdujemy powodu, aby kwestionować trafność diagnostyczną poliomyelitis i pragną przerwać tę debatę.

Nieuchronność

„W każdym razie nie było lekarstwa na żadną chorobę w 1921 roku” – napisał biograf Jonathan Alter . Jednak Levine błędnie sądził, że główną korzyścią z nakłucia lędźwiowego, jeśli zostanie wykonana, będzie poprawa wyniku poprzez obniżenie podwyższonego ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym. Nawet dzisiaj niektórzy autorzy błędnie uważają, że paraliżowi Roosevelta, zakładając diagnozę polio, można było zapobiec dzięki wczesnej interwencji. Jednak nie ma obiektywnych dowodów na to, że nakłucie lędźwiowe zmniejsza możliwość paraliżu w polio. I jest mało prawdopodobne, aby lekarze Roosevelta próbowali zastrzyków ludzkiej surowicy do płynu mózgowo-rdzeniowego, albo że takie zastrzyki pomogłyby. Lovett uważał, że zastrzyki nie są przydatne i związane były z nimi niepokojące objawy oponowe, prawdopodobnie wtórne do tworzenia się kompleksów antygen-przeciwciało. Jeśli chodzi o GBS, praktycznie wszystkie skuteczne środki, które są obecnie standardową praktyką w leczeniu GBS, zostały opracowane dopiero wiele dziesięcioleci po chorobie Roosevelta w 1921 r., więc rokowanie Roosevelta nie poprawiłoby się, nawet gdyby GBS został zdiagnozowany.

Zobacz też

Bibliografia