Powiększenie dziąseł - Gingival enlargement
Powiększenie dziąseł | |
---|---|
Inne nazwy | Przerost dziąseł (GO), przerostowe zapalenie dziąseł, przerost dziąseł, przerost dziąseł |
Zapalenie dziąseł , częsta przyczyna zapalnego powiększenia dziąseł. | |
Specjalność | Gastroenterologia |
Objawy | wzrost rozmiaru dziąseł |
Przyczyny | stany zapalne, polekowe, genetyczne |
Powiększenie dziąseł to zwiększenie rozmiaru dziąseł (dziąseł). Jest to powszechna cecha chorób dziąseł . Powiększenie dziąseł może być spowodowane wieloma czynnikami, w tym stanami zapalnymi i skutkami ubocznymi niektórych leków. Leczenie opiera się na przyczynie. Blisko spokrewniony termin to epulis , oznaczający zlokalizowany guz (tj. guzek) na dziąsłach.
Klasyfikacja
Terminy przerost dziąseł i przerost dziąseł były w przeszłości używane do opisu tego tematu. Nie są to dokładne opisy powiększenia dziąseł, ponieważ są to diagnozy stricte histologiczne , a takie diagnozy wymagają mikroskopowej analizy próbki tkanki. Hiperplazja odnosi się do zwiększonej liczby komórek , a przerost odnosi się do wzrostu wielkości poszczególnych komórek. Ponieważ tych identyfikacji nie można przeprowadzić za pomocą badania klinicznego i oceny tkanki, bardziej właściwie stosuje się pojęcie powiększenia dziąseł . Powiększenie dziąseł zostało podzielone według przyczyny na 5 ogólnych grup:
- Powiększenie zapalne
- Powiększenie wywołane lekami
- Powiększenie związane z chorobami lub stanami ogólnoustrojowymi
- Powiększenie nowotworowe
- Fałszywe powiększenie.
Przyczyny
Powiększenie zapalne
Powiększenie dziąseł ma wiele przyczyn. Najczęstszym jest przewlekłe zapalne powiększenie dziąseł, gdy dziąsła są miękkie i przebarwione. Jest to spowodowane obrzękiem tkanek i infekcyjnym naciekiem komórkowym spowodowanym przedłużoną ekspozycją na płytkę bakteryjną i jest leczone konwencjonalnym leczeniem periodontologicznym , takim jak skaling i rootplaning .
Zapalenie dziąseł i powiększenie dziąseł są często obserwowane u aparatów do oddychania przez usta , w wyniku podrażnienia wywołanego odwodnieniem powierzchni, ale sposób, w jaki jest to spowodowane, nie został wykazany.
Nagromadzenie i zatrzymywanie płytki nazębnej jest główną przyczyną zapalnego powiększenia dziąseł. Czynniki ryzyka obejmują słabe higieny jamy ustnej , jak również fizycznego podrażnienia dziąseł przez niewłaściwych naprawczej i aparatów ortodontycznych .
Powiększenie wywołane lekami
Ten rodzaj powiększenia dziąseł jest czasami określany jako „przerost dziąseł wywołany lekami” lub „przerost dziąseł wywołany lekami”, w skrócie „DIGO”. Powiększenie dziąseł może być również związane z podawaniem trzech różnych klas leków, z których wszystkie wywołują podobną reakcję: Przerost dziąseł jest częstym efektem ubocznym fenytoiny, określanym jako „przerost dziąseł wywołany fenytoiną” (PIGO).
- leki przeciwdrgawkowe (takie jak fenytoina , fenobarbital , lamotrygina , wigabatryna , etosuksymid , topiramat i prymidon NIE są powszechne w przypadku walproinianu)
- blokery kanału wapniowego (leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak nifedypina , amlodypina i werapamil ). Pochodna dihydropirydyny, isradipidyna, może zastąpić nifedypinę i nie powoduje przerostu dziąseł.
- cyklosporyna , lek immunosupresyjny .
Spośród wszystkich przypadków DIGO około 50% przypisuje się fenytoinie, 30% cyklosporynom, a pozostałe 10-20% blokerom kanału wapniowego.
Powiększenie polekowe jest związane z predyspozycjami genetycznymi pacjenta , a jego związek ze stanem zapalnym jest przedmiotem dyskusji. Niektórzy badacze twierdzą, że leżący u podstaw stan zapalny jest niezbędny do rozwoju wywołanego lekiem powiększenia, podczas gdy inni twierdzą, że istniejące powiększenie wywołane działaniem leku wiąże się z zatrzymaniem płytki nazębnej, tym samym wzmacniając odpowiedź tkankową. Dbałość o higienę jamy ustnej może zmniejszyć nasilenie przerostu dziąseł. W większości przypadków odstawienie winowajcy powoduje rozrost.
Rozszerzenie związane z czynnikami systemowymi
Wiele chorób ogólnoustrojowych może rozwinąć objawy jamy ustnej, które mogą obejmować powiększenie dziąseł, niektóre związane z chorobami, a inne związane z chorobą:
- Uwarunkowane powiększenie
- ciąża
- pokwitanie
- niedobór witaminy C
- niespecyficzne, takie jak ziarniniak pyogenny
- Choroba ogólnoustrojowa powodująca powiększenie
- białaczka
- choroby ziarniniakowe , takie jak ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń , sarkoidoza lub ziarniniakowatość ustno-twarzowa .
-
nowotwór
- nowotwory łagodne , takie jak włókniaki , brodawczaki i ziarniniaki olbrzymiokomórkowe
- nowotwory złośliwe , takie jak rak lub czerniak złośliwy
- fałszywe powiększenia dziąseł, takie jak gdy znajduje się pod nimi uszkodzenie tkanki kostnej lub zębowej
Mechanizm
Polekowy przerost dziąseł:
- Typ zwłóknienia:
- Podwyższony CTGF (znany również jako CCN2), który jest białkiem macierzowym, o którym wiadomo, że jest niezawodny w przypadku zwłóknienia .
- TGF-β zwiększa siłę napędową CTGF/CCN2 (obecne mechanizmy molekularne nieznane), ale wspiera TGF-β jako cel terapeutyczny.
- CTGF nie jest obniżony w obecności mediatorów zapalnych (takich jak PGE 2 ), w przeciwieństwie do innych tkanek fibroblastów (takich jak nerka), które mają swoje poziomy CTGF dół regulowane przez tę samą PGE 2 .
- Podwyższony CTGF (znany również jako CCN2), który jest białkiem macierzowym, o którym wiadomo, że jest niezawodny w przypadku zwłóknienia .
- Typ zapalny
Zarządzanie
Pierwszym etapem leczenia przerostu dziąseł jest poprawa higieny jamy ustnej , zapewniająca usunięcie podrażniającej płytki nazębnej z okolic szyjek zębów i dziąseł. Sytuacje, w których przewlekłe zapalne powiększenie dziąseł obejmuje znaczne elementy zwłóknieniowe , które nie reagują i ulegają skurczeniu pod wpływem złuszczania i wygładzania korzeni, leczy się chirurgicznym usunięciem nadmiaru tkanki, najczęściej zabiegiem zwanym gingiwektomią .
W DIGO poprawa higieny jamy ustnej i kontrola płytki nazębnej są nadal ważne, aby pomóc w zmniejszeniu wszelkich składników zapalnych, które mogą przyczyniać się do przerostu. Odwrócenie i zapobieganie powiększeniu dziąseł wywołanemu lekami jest tak proste, jak zaprzestanie leczenia lekami lub zastąpienie go innym lekiem. Jednak nie zawsze jest to możliwe; w takiej sytuacji, jeśli to możliwe, można zastosować alternatywną terapię lekową, aby uniknąć tego szkodliwego efektu ubocznego . W przypadku immunosupresji takrolimus jest dostępną alternatywą, która powoduje znacznie mniej nasilony przerost dziąseł niż cyklosporyna, ale działa podobnie jak nefrotoksyczne . Pochodna dihydropirydyny, isradipidyna, może zastąpić nifedypinę w niektórych zastosowaniach blokowania kanału wapniowego i nie powoduje przerostu dziąseł.
Epidemiologia
Powszechne jest powiększenie dziąseł.
Inne zwierzęta
Jest powszechnie obserwowany u psów bokserskich i innych ras brachycefalicznych oraz u angielskiego springer spaniela . Zwykle zaczyna się w średnim wieku i postępuje. Niektóre obszary dziąseł mogą stać się dość duże, ale mają tylko niewielkie przyleganie do reszty dziąsła i mogą całkowicie zakrywać zęby. Infekcje i stany zapalne dziąseł są wspólne z tym stanem. W znieczuleniu powiększone obszary dziąsła można wyciąć skalpelem lub laserem CO 2 , ale często się to nawraca. Powiększenie dziąseł jest również potencjalnym następstwem zapalenia dziąseł . Podobnie jak u ludzi, może to być postrzegane jako efekt uboczny stosowania cyklosporyny .
Powiększenie dziąseł jest chorobą autosomalną recesywną, występującą głównie u samców, i jest skorelowane z selekcją pod kątem najwyższej jakości futra u lisów hodowlanych w Europie
Bibliografia
Linki zewnętrzne
Klasyfikacja |
---|