Ziarniniak pachwinowy - Granuloma inguinale
| Ziarniniak pachwinowy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Donovanoza |
 | |
| Donovanoza | |
| Specjalność |
Choroba zakaźna 
|
Granuloma inguinale to choroba bakteryjna wywoływana przez Klebsiella granulomatis (dawniej znana jako Calymmatobacterium granulomatis ) charakteryzująca się owrzodzeniami narządów płciowych . Występuje endemicznie w wielu słabiej rozwiniętych regionach. Jest również znany jako ziarniniak pachwinowy, ziarniniak pachwinowy, ziarniniak pachwinowy tropicum, ziarniniak weneryczny, ziarniniak weneryczny, ziarniniak pachwinowy, lupoidalna postać owrzodzenia pachwiny, serpiginalne owrzodzenie pachwiny, wrzodziejący ziarniniak sromu i wrzodziejący ziarniniak stwardniający. Szczególnie widoczne są również objawy ustne. Zmiany w jamie ustnej są zwykle wtórne do czynnych zmian narządów płciowych.
Choroba często nie jest leczona z powodu niedostatku leczenia w krajach, w których występuje. Ponadto bezbolesne wrzody narządów płciowych można pomylić z kiłą . Owrzodzenia ostatecznie prowadzą do destrukcji tkanek wewnętrznych i zewnętrznych, z rozległym wyciekiem śluzu i krwi z silnie unaczynionych zmian. Destrukcyjny charakter donovanozy zwiększa również ryzyko nadkażenia przez inne patogenne drobnoustroje.
Objawy
Małe, bezbolesne guzki pojawiają się po około 10-40 dniach kontaktu z bakterią. Później guzki pękają, tworząc otwarte, mięsiste, sączące się zmiany. Do zakażenia smarowania, okaleczenia zainfekowanej tkanki. Infekcja będzie nadal niszczyć tkankę, dopóki nie zostanie wyleczona. Zmiany pojawiają się w obszarze kontaktu, który zwykle znajduje się na trzonie prącia , wargach sromowych lub kroczu . Rzadko miejscem zmiany jest ściana pochwy lub szyjka macicy . Co najmniej jeden przypadek w Indiach doprowadził do częściowej autoamputacji penisa. Pacjentka uzyskała pozytywny wynik testu na HIV- 2 i była zarażona od sześciu lat.
Mechanizm
Mikroorganizm przenosi się z jednego gospodarza na drugiego poprzez kontakt z otwartymi ranami.
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na seksualnej historii pacjenta i badanie przedmiotowe ujawnienie bezbolesny „wrzód beefy-czerwone” o charakterystycznym walcowanych krawędzi ziarniny . W przeciwieństwie do owrzodzeń syfilitycznych , powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych jest na ogół łagodne lub nieobecne. W diagnostyce stosuje się biopsję tkanek i barwienie Wrighta-Giemsy . Obecność ciał Donovana w próbce tkanki potwierdza donovanozę. Donovan korpusy są w kształcie pręcików, owalne organizmy, które mogą być widoczne w cytoplazmie w fagocytach jednojądrzastych i histiocytów w próbce tkanki od pacjentów z ziarniak pachwinowy.
Po zabarwieniu barwnikiem Wrighta wyglądają na ciemnofioletowe . Te wtrącenia wewnątrzkomórkowe są otoczkowanymi Gram-ujemnymi pałeczkami organizmów sprawczych. Zostały odkryte przez Charlesa Donovana .
Klasyfikacja
Pierwsza znana nazwa tego schorzenia to „wrzód serpiginalny”, datowany na 1882 rok. Prawidłowe określenie kliniczne dla donovanozy to „ziarniniak pachwinowy”. Ziarniniak jest sferoidalnego typu zapalnej reakcji i pachwinowy odnosi się do pachwiny regionu, który jest zazwyczaj zaangażowana w tej infekcji. Choroba jest powszechnie znana jako donovanoza, od ciał Donovana widocznych pod mikroskopem, które są oznaką diagnostyczną.
Organizm sprawczy, Klebsiella granulomatis , został nazwany Calymmatobacterium granulomatis , a niektóre źródła nadal stosują tę klasyfikację, od greckiego kalymma (kaptur lub zasłona), odnoszącego się do zmian zawierających bakterie. Wcześniej nazywano go Donovania granulomatis , nazwany na cześć ciał Donovana.
Specyficzne nazwa granulomatis dotyczy ziarniniakowe zmian. Organizm został niedawno przeklasyfikowane pod rodzaju Klebsiella , drastyczna taksonomiczne zmian, ponieważ zaangażowane zmieniając organizmu Gromada . Jednak techniki łańcuchowej reakcji polimerazy z użyciem kolorymetrycznego systemu detekcji wykazały 99% podobieństwo z innymi gatunkami z rodzaju Klebsiella . Objawy kliniczne tej zmiany w jamie ustnej można podzielić na trzy typy: wrzodziejące, wybujałe, bliznowaciejące.
Zapobieganie
Choroba jest skutecznie leczona antybiotykami , dlatego kraje rozwinięte mają bardzo niską zapadalność na donovanozę; około 100 przypadków jest zgłaszanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych. Jednak kontakt seksualny z osobami w regionach endemicznych dramatycznie zwiększa ryzyko zarażenia się chorobą. Używanie prezerwatyw, testowanie chorób przenoszonych drogą płciową przed rozpoczęciem stosunku płciowego oraz unikanie takich kontaktów seksualnych są skutecznymi środkami zapobiegawczymi w przypadku donovanozy.
Leczenie
Zalecany schemat to azytromycyna 1 gram doustnie/iv raz w tygodniu, alternatywnie doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie lub cyprofloksacyna 750 mg doustnie dwa razy dziennie lub erytromycyna 500 mg doustnie cztery razy dziennie lub trimetoprim-sulfametoksazol o podwójnej mocy (160 mg /800 mg) tabletka doustnie dwa razy dziennie. Wszystkie schematy antybiotyków powinny trwać co najmniej 3 tygodnie i do całkowitego wygojenia wszystkich zmian. Zwykle infekcja zaczyna ustępować w ciągu tygodnia od leczenia, ale należy przestrzegać pełnego okresu leczenia, aby zminimalizować możliwość nawrotu.
Wytyczne CDC 2015 podają azytromycynę jako antybiotyk z wyboru.
Zobacz też
Bibliografia
Dalsza lektura
- Gavin Hart MD, MPH Zapis wykładu wygłoszonego na konferencji Australian Society for Infectious Diseases/Australasian College of Tropical Medicine w Palm Cove (Cairns), Queensland, 19 kwietnia 1999 r.
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja | |
|---|---|
| Zasoby zewnętrzne |