Nieprzezroczystość szlifowanego szkła - Ground-glass opacity

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Nieprzezroczystość ze szkła matowego ( GGO ) jest objawem widocznym na obrazach rentgenowskich klatki piersiowej (RTG) lub tomografii komputerowej (TK) płuc . Zazwyczaj definiuje się go jako obszar zamglonego zmętnienia (promieniowanie rentgenowskie) lub zwiększonego tłumienia (CT) z powodu wypierania powietrza przez płyn, zapaści dróg oddechowych, zwłóknienia lub procesu nowotworowego . Kiedy substancja inna niż powietrze wypełnia obszar płuc, zwiększa gęstość tego obszaru. Zarówno na zdjęciu rentgenowskim, jak i tomografii komputerowej, wydaje się to bardziej szare lub zamglone w przeciwieństwie do normalnie ciemnych płuc. Chociaż czasami można go zobaczyć w normalnych płucach, typowe patologiczne przyczyny obejmują infekcje , śródmiąższową chorobę płuc i obrzęk płuc .

Obraz CT o wysokiej rozdzielczości pokazujący zmętnienia z matowego szkła na obrzeżach obu płuc u pacjenta z COVID-19 (czerwone strzałki). Sąsiednia normalna tkanka płucna o niższym tłumieniu jest widoczna jako ciemniejsze obszary.

Definicja

Zarówno w tomografii komputerowej, jak i na radiogramach klatki piersiowej, normalne płuca wydają się ciemne ze względu na względnie mniejszą gęstość powietrza w porównaniu z otaczającymi tkankami. Kiedy powietrze zostaje zastąpione inną substancją (np. Płynem lub zwłóknieniem), gęstość obszaru wzrasta, powodując, że tkanka wydaje się jaśniejsza lub bardziej szara.

Przezroczystość mielonego szkła jest najczęściej używana do opisania wyników obrazowania TK klatki piersiowej w wysokiej rozdzielczości , chociaż jest również używana do opisywania zdjęć radiologicznych klatki piersiowej. W TK termin ten odnosi się do jednego lub wielu obszarów o zwiększonym osłabieniu (gęstości) bez zakrywania układu naczyniowego płuc . Wydaje się to bardziej szare, w przeciwieństwie do normalnie ciemnych (wypełnionych powietrzem) płuc w obrazowaniu CT. W radiogramach klatki piersiowej termin ten odnosi się do jednego lub wielu obszarów, w których normalnie ciemniejsze (wypełnione powietrzem) płuco wydaje się bardziej nieprzejrzyste, zamglone lub mętne. Zmętnienie mielonego szkła jest przeciwieństwem konsolidacji , w której znaki naczyniowe płucne są zasłonięte. GGO można wykorzystać do opisania zarówno ogniskowych, jak i rozproszonych obszarów o zwiększonej gęstości. Podtypy GGO obejmują rozproszone, sferoidalne, środkowo-zrazikowe, mozaikowe, szalone brukowanie, znak halo i znak halo odwróconego.

Przyczyny

Diagnostyka różnicowa zmętnień ze szkła matowego jest szeroka. Ogólna etiologia obejmuje infekcje, śródmiąższowe choroby płuc, obrzęk płuc, krwotok płucny i nowotwór. W zawężeniu diagnozy przydatna jest korelacja badań obrazowych z cechami klinicznymi pacjenta. GGO można zobaczyć w normalnych płucach. Po wydechu w płucach jest mniej powietrza, co prowadzi do względnego wzrostu gęstości tkanki, a tym samym do zwiększonego tłumienia w TK. Ponadto, gdy pacjent leży na plecach w celu wykonania tomografii komputerowej, tylne płuca znajdują się w pozycji zależnej, powodując częściowe zapadnięcie się tylnych pęcherzyków płucnych . Prowadzi to do zwiększenia gęstości tkanki, co skutkuje zwiększonym tłumieniem i możliwym wyglądem matowego szkła w CT.

Przyczyny zakaźne

W przypadku zapalenia płuc obecność GGO (w przeciwieństwie do konsolidacji) jest użyteczną wskazówką diagnostyczną. Większość infekcji bakteryjnych prowadzi do konsolidacji płata , podczas gdy atypowe zapalenie płuc może powodować GGO. Należy zauważyć, że chociaż wiele z wymienionych poniżej infekcji płuc może prowadzić do GGO, nie występuje to w każdym przypadku.

Obraz TK o wysokiej rozdzielczości u pacjenta z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis wykazujący zmętnienie z matowego szkła.

Bakteryjny

Wirusowy

Grzybicze

Pasożytniczy

Przyczyny niezakaźne

Obraz TK przedstawiający niejednolite obszary zmętnień ze szkła matowego reprezentujące obrzęk płuc.

Ekspozycje

Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc

Procesy nowotworowe

Dodatkowe przyczyny

Wzory

Istnieje siedem ogólnych wzorów zmętnienia szlifowanego szkła. W połączeniu z klinicznymi objawami podmiotowymi i przedmiotowymi pacjenta, wzorzec GGO widoczny w obrazowaniu jest przydatny w zawężaniu diagnostyki różnicowej. Należy zauważyć, że chociaż niektóre procesy chorobowe występują tylko jako jeden wzorzec, wiele z nich może mieć mieszaninę wzorców GGO.

Rozproszony

Rozproszony wzór zwykle odnosi się do GGO w wielu płatach jednego lub obu płuc. Ogólnie rzecz biorąc, rozproszony wzór GGO może być spowodowany przemieszczeniem powietrza z płynem, pozostałościami zapalnymi lub zwłóknieniem. Kardiogenny obrzęk płuc i ARDS są częstymi przyczynami płuc wypełnionych płynem. Rozlany krwotok pęcherzykowy jest rzadszą przyczyną rozproszonego GGO obserwowanego w niektórych typach zapalenia naczyń, chorobach autoimmunologicznych i zaburzeniach krzepnięcia.

Zapalenie i zwłóknienie mogą również powodować rozproszone GGO. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis , infekcja typowa dla osób z obniżoną odpornością (np. Pacjentów z AIDS ) lub osób z obniżoną odpornością , jest klasyczną przyczyną rozlanych GGO. Wiele wirusowych zapaleń płuc i idiopatycznych śródmiąższowych płuc może również prowadzić do rozproszonego wzorca GGO. Popromienne zapalenie płuc, efekt uboczny radioterapii płuc, może prowadzić do zwłóknienia płuc i rozlanych GGO.

Guzkowaty

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn guzkowych GGO, które można ogólnie podzielić na łagodne i złośliwe. Łagodne stany potencjalnie prowadzące do powstania guzkowych GGO obejmują aspergilozę, ostre eozynofilowe zapalenie płuc, ogniskowe zwłóknienie śródmiąższowe, ziarniniak z zapaleniem naczyń , zapalenie naczyń IgA , organizujące się zapalenie płuc, stłuczenie płuc, kryptokoki płucne i endometriozę klatki piersiowej. Ogniskowe zwłóknienie śródmiąższowe stanowi wyjątkowe wyzwanie w odróżnieniu od złośliwych guzkowych GGO w obrazowaniu CT. Zwykle utrzymuje się w czasie długoterminowej obserwacji obrazowej i ma podobny wygląd jak złośliwe guzkowe GGO.

Przednowotworowe lub złośliwe przyczyny guzkowych GGO obejmują gruczolakoraka, gruczolakoraka in situ i atypowy gruczolakowaty rozrost (AAH). Jedno z dużych badań przeglądowych wykazało, że 80% guzkowych GGO, które były obecne w powtórnym obrazowaniu CT, stanowiły albo przednowotworowe, albo złośliwe narośla. Różnicowanie stanu przednowotworowego i złośliwego na podstawie samej TK może stanowić wyzwanie dla radiologów; jednak istnieje kilka cech wskazujących na guzki przednowotworowe. AAH jest przednowotworową przyczyną guzkowego GGO i częściej wiąże się z mniejszym osłabieniem w TK i mniejszym rozmiarem guzka (<10 mm) w porównaniu z gruczolakorakiem. Ponadto AAH często nie ma trwałych cech i spikularnego wyglądu, które często są związane ze złośliwymi naroślami. W przeciwieństwie do tego, gdy gruczolakorak staje się inwazyjny, częściej powoduje retrakcję sąsiedniej opłucnej i może wykazywać wzrost znaków naczyniowych. Guzki> 15 mm prawie zawsze stanowią inwazyjny gruczolakorak.

Centrilobular

Centrilobular GGOs to zmętnienia występujące w obrębie jednego lub wielu wtórnych płatów płuca, które składają się z oskrzelika oddechowego, małej tętnicy płucnej i otaczającej tkanki. Cechą charakterystyczną tych GGO jest brak zajęcia przegrody międzyzrazikowej. Potencjalne przyczyny środkowo-zrazikowych GGO obejmują zwapnienia płuc spowodowane chorobą przerzutową , niektóre typy idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenie płuc z nadwrażliwości, zachłystowe zapalenie płuc, ziarniniaki cholesterolu i naczyniakowatość naczyń włosowatych płuc .

Mozaika

Mozaiki wzoru GGO odnosi się do wielu nieregularnych obszarów zarówno zwiększone tłumienie i zmniejszenie tłumienia o CT. Często jest to wynikiem niedrożności małych tętnic płucnych lub niedrożności małych dróg oddechowych, co prowadzi do uwięzienia powietrza. Sarkoidoza jest dodatkową przyczyną mozaikowych GGO z powodu tworzenia się ziarniniaków w obszarach śródmiąższowych. Może to współistnieć z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń, prowadząc do rozproszonych obszarów o zwiększonym osłabieniu z wyglądem przypominającym matowe szkło.

Szalona kostka brukowa

Szalony wzór nawierzchni może wystąpić, gdy występuje zarówno poszerzenie międzypłatowe, jak i wewnątrzzrazikowe. Czasami przypomina to drogę wyłożoną nieregularnymi cegłami lub płytkami. Zwykle jest rozproszony, obejmujący większe obszary jednego lub wielu płatów. Istnieje wiele potencjalnych przyczyn, w tym zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, gruczolakorak w późnym stadium, obrzęk płuc, niektóre typy idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc, rozlany krwotok pęcherzykowy, sarkoidoza i proteinoza pęcherzyków płucnych. Wykazano również, że COVID-19 czasami powoduje GGO z szalonym wzorem nawierzchni.

Znak aureoli

Znak halo odnosi się do GGO, która wypełnia obszar wokół konsolidacji lub guzka. Jest to najczęściej obserwowane w różnych typach infekcji płuc, w tym w zapaleniu płuc wywołanym przez CMV, gruźlicy, zakażeniu nocardią, niektórych grzybiczych zapaleniach płuc i zatorach septycznych. Schistosomatoza, infekcja pasożytnicza , również często objawia się halo. Do ważnych przyczyn niezakaźnych należą ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń wielonaczyniowych, choroba przerzutowa z krwotokiem płucnym i niektóre typy idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc.

Odwrócony znak halo

Odwrócony znak halo to centralne zmętnienie oszlifowanego szkła otoczone gęstszą konsolidacją . Zgodnie z opublikowanymi kryteriami konsolidacja powinna tworzyć więcej niż trzy czwarte koła i mieć co najmniej 2 mm grubości. Często sugeruje zorganizowanie zapalenia płuc , ale występuje tylko u około 20% osób z tym schorzeniem. Może być również obecna w zawale płuc, w którym halo składa się z krwotoku, a także w chorobach zakaźnych, takich jak parakokcydioidomikoza , gruźlica i aspergiloza , a także w ziarniniakowatości z zapaleniem wielonaczyniowym , ziarniniakowatości chłoniakowej i sarkoidozie .

COVID-19

Obraz TK u pacjenta z COVID-19 pokazujący obustronne zmętnienie matowego szkła na obwodzie obu płuc.

Zmętnienie szkła matowego jest jednym z najczęstszych wyników obrazowania u pacjentów z potwierdzonym COVID-19 . W jednym systematycznym przeglądzie stwierdzono, że wśród pacjentów z COVID-19 i nieprawidłowymi wynikami badań płuc w TK ponad 80% miało GGO, a ponad 50% miało mieszane GGO i konsolidację. W populacjach starszych najczęściej spotykano organizacje pozarządowe o konsolidacji mieszanej. W kilku badaniach opisano wzór między początkowymi, pośrednimi i szpitalnymi wynikami obrazowania w przebiegu choroby COVID-19. Najczęściej wstępne obrazowanie TK ujawnia obustronne GGO na obrzeżach płuc. W początkowych stadiach najczęściej obserwuje się to w dolnych płatach, chociaż we wczesnym stadium choroby opisywano również zajęcie górnych płatów i prawego środkowego płata. Kontrastuje to z dwoma podobnymi koronawirusami, SARS i MERS , które częściej obejmują tylko jedno płuco w początkowym obrazowaniu. W miarę postępu zakażenia COVID-19 GGOs zwykle stają się bardziej rozproszone i często przechodzą do konsolidacji. Czasami towarzyszy temu rozwój szalonego wzoru bruku i pogrubienie przegrody międzypłatowej. W wielu przypadkach najpoważniejsze nieprawidłowości w TK płuc wystąpiły w ciągu 2 tygodni od wystąpienia objawów. W tym momencie wiele osób zaczyna wykazywać ustąpienie konsolidacji i GGO, gdy objawy się poprawiają. Jednak niektórzy pacjenci mają nasilone objawy i wyniki badań obrazowych, z dalszym wzrostem pogrubienia przegrody, GGO i konsolidacji. U tych pacjentów może wystąpić „białe osłabienie” płuc z progresją do zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wymagającego eskalacji leczenia.

Wstępne raporty wykazały, że w momencie wypisu ze szpitala wielu pacjentów miało resztkowe organizacje pozarządowe. Ze względu na nowość COVID-19 duże badania dotyczące długoterminowych zmian w tomografii komputerowej płuc nie zostały jeszcze zakończone. Jednak długoterminowe zmiany w płucach obserwowano u pacjentów po wyzdrowieniu z SARS i MERS, co sugeruje możliwość podobnych długoterminowych powikłań u pacjentów, którzy wyzdrowieli po ostrym zakażeniu COVID-19.

Historia

Pierwsze użycie „zmętnienia matowego szkła” przez główne towarzystwo radiologiczne pojawiło się w 1984 roku w publikacji American Journal of Roentgenology. Został opublikowany jako część glosariusza zalecanego nazewnictwa z Fleischner Society , grupy radiologów zajmujących się obrazowaniem klatki piersiowej. Oryginalna opublikowana definicja brzmiała: „Każdy rozszerzony, drobnoziarnisty wzór zmętnienia płuc, w którym normalne szczegóły anatomiczne są częściowo zakryte; od wyrafinowanego podobieństwa do wytrawionego lub wytartego szkła”. Został ponownie włączony do zaktualizowanego glosariusza Towarzystwa Fleischnera w 2008 roku z bardziej szczegółową definicją.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne